![經(jīng)皮腎鏡取石患者護(hù)理_第1頁(yè)](http://file4.renrendoc.com/view/b021b90e84b693eba8dd3d752e4a80d0/b021b90e84b693eba8dd3d752e4a80d01.gif)
![經(jīng)皮腎鏡取石患者護(hù)理_第2頁(yè)](http://file4.renrendoc.com/view/b021b90e84b693eba8dd3d752e4a80d0/b021b90e84b693eba8dd3d752e4a80d02.gif)
![經(jīng)皮腎鏡取石患者護(hù)理_第3頁(yè)](http://file4.renrendoc.com/view/b021b90e84b693eba8dd3d752e4a80d0/b021b90e84b693eba8dd3d752e4a80d03.gif)
![經(jīng)皮腎鏡取石患者護(hù)理_第4頁(yè)](http://file4.renrendoc.com/view/b021b90e84b693eba8dd3d752e4a80d0/b021b90e84b693eba8dd3d752e4a80d04.gif)
![經(jīng)皮腎鏡取石患者護(hù)理_第5頁(yè)](http://file4.renrendoc.com/view/b021b90e84b693eba8dd3d752e4a80d0/b021b90e84b693eba8dd3d752e4a80d05.gif)
版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
經(jīng)皮腎鏡取石患者護(hù)理第一頁(yè),共20頁(yè)。定義是在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道,通過(guò)這個(gè)通道把腎鏡插入腎臟,利用激光、超聲等碎石工具,把腎結(jié)石擊碎取出。就是所謂的“打孔取石”。英文簡(jiǎn)寫(xiě)為PCNL。第二頁(yè),共20頁(yè)。適應(yīng)癥經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)適用于:2cm以上的腎結(jié)石、體外碎石無(wú)效或伴有明顯腎積水的2cm以下的腎結(jié)石、以及部分輸尿管上段結(jié)石。第三頁(yè),共20頁(yè)。優(yōu)勢(shì)1、外科治療腎結(jié)石的方法有:切開(kāi)取石術(shù)、體外碎石、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、軟輸尿管碎石術(shù)等。2、傳統(tǒng)的“開(kāi)刀取石”的方法,需要在腰部做一個(gè)20cm左右的大切口,切開(kāi)腰部的肌肉,把腎臟分離出來(lái),在腎盂或腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)一個(gè)小口,將結(jié)石取出來(lái)。這種方法損傷大、出血較多、痛苦重、恢復(fù)慢。通常手術(shù)后需要住院7天左右。因?yàn)槭中g(shù)切口大,不但皮膚不美觀,而且手術(shù)后患者的體力受影響比較大。第四頁(yè),共20頁(yè)。3、與開(kāi)放手術(shù)相比,經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有損傷小、痛苦輕、取石徹底、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。腰部的切口通常小于1cm,因?yàn)椴磺虚_(kāi)肌肉,因此不但不影響美觀,而且手術(shù)后對(duì)勞動(dòng)力幾乎沒(méi)有影響。手術(shù)后通常2~3天就出院了。4、與腹腔鏡取石相比,經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)腎臟及周?chē)慕Y(jié)構(gòu)影響小,不影響以后的各種腎臟手術(shù)。與體外碎石相比,它的治療周期短、效果立竿見(jiàn)影,對(duì)腎功能的影響也較小。第五頁(yè),共20頁(yè)。技術(shù)特點(diǎn)1、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一項(xiàng)技術(shù)性非常強(qiáng)的手術(shù)。我們知道,腎臟是血管非常豐富的器官,腎臟血流占心臟排出血量的1/4。既要盡量避免出血、又要努力取凈結(jié)石、還要保護(hù)腎臟功能,這需要非常精細(xì)的手術(shù)技術(shù)。從某種程度上說(shuō),這個(gè)手術(shù)要比治療腎癌的腎切除術(shù)難度大很多。第六頁(yè),共20頁(yè)。2、這項(xiàng)手術(shù)需要個(gè)體化治療,就是要根據(jù)患者結(jié)石的部位、個(gè)數(shù)、大小、成分等具體情況來(lái)確定不同的通道位置、通道大小和相應(yīng)的碎石工具。通道選擇不當(dāng)?shù)脑?,可能增加出血、并發(fā)癥和結(jié)石殘余的風(fēng)險(xiǎn)。這要求非常規(guī)范的診療規(guī)程、精細(xì)的操作技術(shù)。第七頁(yè),共20頁(yè)。
2、術(shù)前準(zhǔn)備:
術(shù)前行KUB、IVP、雙腎CT、發(fā)射單光子計(jì)算機(jī)斷層掃描(ECT)檢查明確診斷并了解雙腎功能,行血生化、肝腎功能、凝血功能、心電圖、胸部X線片等檢查,以確認(rèn)病人能否耐受麻醉及手術(shù)。做好備皮、配血、皮試、腸道準(zhǔn)備,術(shù)前12h禁食,6h禁飲,手術(shù)前晚及手術(shù)當(dāng)日清晨清潔灌腸,避免因腸道積氣影響手術(shù)觀察及效果。高血壓病人應(yīng)將血壓控制在正常范圍內(nèi)。第八頁(yè),共20頁(yè)。
3、控制及預(yù)防感染
活動(dòng)性尿路感染是經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的禁忌。因此,圍術(shù)期需遵醫(yī)囑留取尿培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn),并使用抗生素控制感染。術(shù)前常規(guī)靜脈使用抗生素可以降低術(shù)中第九頁(yè),共20頁(yè)。術(shù)后護(hù)理
1、觀察生命體征術(shù)后給病人吸氧,密切觀察血壓、脈搏、心率、血氧飽和度,每隔30min記錄1次,如發(fā)現(xiàn)脈搏增快、血壓下降提示有出血的可能,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。平穩(wěn)后改為2h1次,24h后無(wú)異常改為每天2次或3次。遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液,維持水電解質(zhì)平衡,應(yīng)用抗生素控制感染,常規(guī)給予止血藥物預(yù)防出血,術(shù)后禁食,待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后,給予流質(zhì)飲食并逐步改為普通飲食。囑病人多飲水以增加尿量,利于碎石排出。第十頁(yè),共20頁(yè)。護(hù)理術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理
由于經(jīng)皮腎鏡是我科開(kāi)展的一項(xiàng)新技術(shù),病人對(duì)新技術(shù)缺乏了解,懷疑手術(shù)效果,擔(dān)心麻醉意外的發(fā)生,會(huì)產(chǎn)生一定的緊張、恐懼、焦慮等不良情緒。針對(duì)這種情況,護(hù)士應(yīng)耐心疏導(dǎo)病人,同時(shí)加強(qiáng)健康教育,加強(qiáng)與病人溝通,講解該手術(shù)與常規(guī)開(kāi)放手術(shù)對(duì)比的優(yōu)越性,使病人了解該手術(shù)的方法和治療效果。重點(diǎn)指導(dǎo)術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng),介紹成功治愈病例,鼓勵(lì)病人消除顧慮,以良好心態(tài)積極配合手術(shù)。第十一頁(yè),共20頁(yè)。
2、留置導(dǎo)尿管護(hù)理
保持尿液引流通暢,妥善固定尿管,防止管道受壓、扭曲、堵塞,引流管和集尿袋的位置不超過(guò)恥骨聯(lián)合,防止逆行感染。持續(xù)開(kāi)放尿管,減輕膀胱內(nèi)壓,減少尿液反流。1d~3d更換引流袋1次,保持會(huì)陰部清潔,用0.5%碘伏棉球消毒尿道口,每天2次。鼓勵(lì)病人多飲水,以起到生理性膀胱沖洗的作用。術(shù)后5d~7d拔除導(dǎo)尿管,拔管前夾閉尿管1d或2d,夾管期間定時(shí)放尿。本組病人留置尿管期間無(wú)尿路感染發(fā)生。第十二頁(yè),共20頁(yè)。
3、雙“J”管的護(hù)理
術(shù)后常規(guī)留置雙“J”管4周~6周,起到引流、支撐作用,同時(shí)也可防止血塊或碎石顆粒造成輸尿管阻塞,防止輸尿管黏膜損傷、水腫而引起粘連。留置雙“J”管常會(huì)出現(xiàn)患側(cè)腰部不適及尿路刺激癥狀等,主要與雙“J”管刺激及置入后輸尿管開(kāi)口抗反流機(jī)制消失、尿液反流水平增高等因素有關(guān)。護(hù)理人員應(yīng)做好解釋工作,避免病人情緒緊張。囑病人多飲水以增加尿量,遵醫(yī)囑給予抗感染、止血、解痙治療,癥狀多在拔除雙“J”管后自行消失。第十三頁(yè),共20頁(yè)。4、腎造瘺管的護(hù)理術(shù)后常規(guī)留置腎造瘺管。腎造瘺管應(yīng)妥善固定在床旁,防止扭曲、脫落,保持引流管通暢,觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)。如引流液為鮮紅色,應(yīng)及時(shí)夾閉腎造瘺管,立即通知醫(yī)生處理。如果出現(xiàn)造瘺管引流不暢時(shí),可在無(wú)菌操作下以適當(dāng)壓力(1kPa~2kPa)、生理鹽水5mL~10mL沖洗,不可用力過(guò)度,以免造成腎臟損傷。本組4例因術(shù)后出血塊堵塞腎造瘺管,應(yīng)用此方法沖洗后通暢。腎造瘺管一般保留5d~10d,待尿液轉(zhuǎn)清、體溫正常后,如無(wú)較大結(jié)石殘留可夾管24h~48h,如無(wú)腰部脹痛、發(fā)熱、漏尿等癥狀,即可拔除腎造瘺管。如術(shù)后持續(xù)血尿,則可延長(zhǎng)拔管時(shí)間,或根據(jù)復(fù)查時(shí)KUB決定是否繼續(xù)保留腎造瘺管以進(jìn)行Ⅱ期取石手術(shù)。第十四頁(yè),共20頁(yè)。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理
a、血尿
術(shù)后2d或3d常有淡紅色尿液,一般不需特殊處理,做好不同段的尿色對(duì)比,如血尿進(jìn)行性加重,警惕出血的發(fā)生,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,遵醫(yī)囑應(yīng)夾閉腎造瘺管5min~10min,利用升高的腎內(nèi)壓止血,同時(shí)積極予以止血藥物治療。保持造瘺管的引流通暢,嚴(yán)防堵塞。每隔1h~2h擠捏1次,發(fā)現(xiàn)造瘺管周?chē)┠颉⒎罅铣睗?,?yīng)考慮管是否堵塞。用生理鹽水緩慢低壓沖洗腎造瘺管直至通暢。腎造瘺管應(yīng)固定牢靠,避免脫落。第十五頁(yè),共20頁(yè)。b、漏尿漏尿多為引流不暢所致。嚴(yán)密觀察造瘺口周?chē)袩o(wú)漏尿,敷料有無(wú)滲濕,如有滲濕應(yīng)及時(shí)更換。詢(xún)問(wèn)病人術(shù)側(cè)有無(wú)脹痛等癥狀,警惕尿漏導(dǎo)致腹膜炎的發(fā)生。一般腎造瘺管不主張沖洗,若堵管時(shí)可在無(wú)菌操作下慎行低壓沖洗,用力適度以免損傷腎臟。腎造瘺管留置5d~10d,待尿液轉(zhuǎn)清、體溫正常后行夾管試驗(yàn),若無(wú)發(fā)熱、腎區(qū)脹痛、漏尿等情況即可拔管。第十六頁(yè),共20頁(yè)。c、周?chē)K器損傷如經(jīng)皮腎穿刺在第10肋間以上,容易損傷胸膜,術(shù)后嚴(yán)密觀察呼吸情況,如出現(xiàn)胸悶、呼吸困難,必須拍攝胸部X線片或行胸部CT檢查,以確認(rèn)是否合并血?dú)庑?,必要時(shí)給予胸腔閉式引流。本組無(wú)此并發(fā)癥發(fā)生。第十七頁(yè),共20頁(yè)。d、發(fā)熱與感染
術(shù)后發(fā)熱的原因除可能因尿路已存在的感染外,還與手術(shù)造成腎盂壓力高、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、沖洗及輸尿管逆行插管有關(guān)。應(yīng)注意監(jiān)測(cè)體溫的變化,選用敏感抗生素,加強(qiáng)抗感染治療,同時(shí)鼓勵(lì)病人多飲水,并保持引流的通暢。高熱時(shí)采取降溫措施。第十八頁(yè),共20頁(yè)。
出院指導(dǎo)囑病人注意休息,1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng),半年內(nèi)不能從事重體力勞動(dòng)。鼓勵(lì)病人大量飲水,每天保持2000mL~3000mL,每次入睡前飲水200mL,以增加尿量,降低尿中溶質(zhì)濃度,減少晶體沉積。
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 涉外建設(shè)工程施工合同
- 家居行業(yè)設(shè)計(jì)風(fēng)格與文化內(nèi)涵的融合
- 三農(nóng)行業(yè)手冊(cè)合作社運(yùn)營(yíng)
- 廚房承包合同書(shū)參考
- Go語(yǔ)言基礎(chǔ)概念與實(shí)踐作業(yè)指導(dǎo)書(shū)
- 內(nèi)部審計(jì)與風(fēng)險(xiǎn)管理作業(yè)指導(dǎo)書(shū)
- 擔(dān)保書(shū)之擔(dān)保型買(mǎi)賣(mài)合同
- 物流信息管理系統(tǒng)作業(yè)指導(dǎo)書(shū)
- 私人教練勞動(dòng)合同
- 石油化工行業(yè)安全環(huán)保管理體系建設(shè)方案
- 二零二五年度大型自動(dòng)化設(shè)備買(mǎi)賣(mài)合同模板2篇
- 2024版金礦居間合同協(xié)議書(shū)
- 江西省部分學(xué)校2024-2025學(xué)年高三上學(xué)期1月期末英語(yǔ)試題(含解析無(wú)聽(tīng)力音頻有聽(tīng)力原文)
- 2025內(nèi)蒙古匯能煤化工限公司招聘300人高頻重點(diǎn)提升(共500題)附帶答案詳解
- 七上解一元一次方程100道練習(xí)習(xí)題(有答案)
- 2021年山東省威海市中考物理真題
- 血液科品管圈匯報(bào)-PPT課件
- 六年級(jí)上冊(cè)數(shù)學(xué)150道簡(jiǎn)便計(jì)算
- 管道保溫及面積計(jì)算公式
- 江西省日照小時(shí)數(shù)
- 盧曹康-高樁板樁碼頭(2)
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論