2.癥狀4-意識(shí)障礙課件

意識(shí)障礙是人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的認(rèn)知能力以及對(duì)體內(nèi)外各種刺激的應(yīng)答能力。是大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)。意識(shí)定義

意識(shí)內(nèi)容－－大腦皮質(zhì)

覺醒狀態(tài)－開關(guān)系統(tǒng)（投射系功能）認(rèn)知，記憶，思維，推理，判斷，情感（皮層功能）維持醒狀及定向力（時(shí)間，空間，人物，自身判斷力）意識(shí)組成意識(shí)障礙定義

高級(jí)神經(jīng)中樞受損，導(dǎo)致人體對(duì)自身及環(huán)境的辨認(rèn)、反應(yīng)能力減退或喪失?；柝剩阂贿^性、廣泛性大腦供血不足，突發(fā)短暫的意識(shí)喪失而暈倒。機(jī)制：各種原因?qū)е麓竽X皮質(zhì)或“覺醒系統(tǒng)”受損。顱內(nèi)疾病感染性非感染性：傷、管、占、癲顱外疾病感染性非感染性：管、代、暑、毒病因嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷譫妄臨床表現(xiàn)最輕意識(shí)障礙病理性倦睡，持續(xù)睡眠可被輕刺激喚醒，定向力尚可，能正確回答一些簡單問題，做出各種反

應(yīng)，但較正常人遲鈍。刺激除去后又再入睡嗜睡（somnolence)興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)意識(shí)清晰度下降，定向力障礙感覺錯(cuò)亂（幻覺、錯(cuò)覺）躁動(dòng)不安，言語雜亂譫妄最嚴(yán)重的意識(shí)障礙（中斷、喪失）任何刺激不能使意識(shí)障礙程度減輕或轉(zhuǎn)為清醒分為兩個(gè)階段昏迷（coma)問診要點(diǎn)發(fā)病情況誘因既往史伴隨癥狀對(duì)于病因定性至關(guān)重要伴發(fā)熱伴呼吸緩慢伴呼吸加快瞳孔散大瞳孔縮小伴高血壓伴隨癥狀檢查要點(diǎn)（一）確定程度考察自知力、定向力；根據(jù)睜眼反應(yīng)、最佳語言反應(yīng)、最佳運(yùn)動(dòng)反應(yīng)等。（二）全面體檢呼吸中有無異味。皮膚、黏膜有無異常。生命征、心肺、神經(jīng)系統(tǒng)詳查。1、體溫變化：先發(fā)熱后意識(shí)障礙：感染先意識(shí)障礙后發(fā)熱：顱內(nèi)出血、巴比妥中毒超高熱、皮膚干燥：阿托品中毒等。低溫、濕冷：有機(jī)磷中毒、休克。2、呼吸變化：緩慢：嗎啡、巴比妥、有機(jī)磷中毒等。深快：酸中毒節(jié)律變化：腦干損傷、心衰等。3、脈搏變化減慢：顱高壓、傳導(dǎo)阻滯、嗎啡中毒等加快：感染、休克、阿托品中毒等。4、血壓變化5、瞳孔變化散大：腦缺氧、低血糖、癲癇、酒精、阿托品、氰化物中毒等?？s?。耗X橋被蓋部出血、有機(jī)磷、嗎啡、氯丙嗪等中毒。