18-第十四章血液和造血系統(tǒng)藥物

第十四章血液與造血系統(tǒng)藥

學(xué)習(xí)內(nèi)容

第一節(jié)促凝血藥、抗凝血藥及溶栓藥學(xué)習(xí)要點(diǎn)：1、促凝血藥的分類、應(yīng)用、不良反應(yīng)與用藥護(hù)理2、抗凝血藥的作用與應(yīng)用、不良反應(yīng)與用藥護(hù)理3、溶栓藥的應(yīng)用、不良反應(yīng)與用藥護(hù)理第一節(jié)促凝血藥、抗凝血藥及溶栓藥促凝血藥

是能加速血液凝固、抑制纖維蛋白溶解或降低毛細(xì)血管通透性而使出血停止的藥物。按其作用機(jī)制將其分為以下四類：一、促進(jìn)凝血因子生成藥維生素K

二、促進(jìn)血小板生成藥酚磺乙胺三、抗纖維蛋白溶解藥氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸四、作用于血管的藥垂體后葉素

一、促進(jìn)凝血因子生成藥

維生素KVitaminK維生素K包括K1、K2、K3、K4。維生素K1和K2為天然品，具有脂溶性，需膽汁協(xié)助吸收。K3和K4為人工合成品，具有水溶性，不需膽汁協(xié)助即可吸收。一、促進(jìn)凝血因子生成藥

維生素KVitaminK【作用及應(yīng)用】維生素K作為輔酶在肝內(nèi)參與凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。當(dāng)維生素K缺乏時(shí)，上述凝血因子合成減少，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，常發(fā)生皮下、牙齦及胃腸道出血等。主要用于：1、防治維生素K缺乏引起的凝血障礙2、阿司匹林及香豆素類或殺鼠藥敵鼠鈉中毒所導(dǎo)致的出血3、能直接作用于內(nèi)臟平滑肌，使痙攣平滑肌松弛，從而解除支氣管平滑肌引起的疼痛。維生素KVitaminK【不良反應(yīng)】1、口服K3、K4易引起惡心、嘔吐，囑患者飯后服用，偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)；2、K1若靜注速度過(guò)快，可產(chǎn)生顏面潮紅、出汗、血壓突降或發(fā)生休克。故一般臨床多采用K1肌內(nèi)注射。3、大劑量或超劑量使用可導(dǎo)致肝損害，嚴(yán)重肝臟疾病或者肝功能不良者禁用。4、過(guò)量時(shí)可誘發(fā)血栓栓塞并發(fā)癥，可用口服香豆素類（或采用肝素）解救。二、促進(jìn)血小板生成藥

酚磺乙胺Etamsylate【作用與應(yīng)用】促進(jìn)血小板生成并增強(qiáng)血小板的粘附性和聚集功能。促使血小板釋放凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時(shí)間而止血。臨床用于：手術(shù)前后預(yù)防出血以及治療消化道、肺、腦、眼底出血、鼻出血及血小板減少性紫癜等?！静涣挤磻?yīng)】偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)三、抗纖維蛋白溶解藥氨甲苯酸aminomethylbenzoicacid,（PAMBA）【作用及應(yīng)用】

能競(jìng)爭(zhēng)性抑制纖溶酶原激活物而抑制纖維蛋白的溶解，大劑量直接抑制纖溶酶，從而抑制纖維蛋白溶解而止血。

臨床用于：防治手術(shù)出血、消化道、肺、腦、眼底出血、牙齦、鼻粘膜出血、血小板減少性紫癜及過(guò)敏性紫癜等。五、促凝血藥用藥護(hù)理1、酚磺乙胺宜單獨(dú)注射，不能與氨基己酸混合使用；2、垂體后葉素應(yīng)緩慢靜脈注射。用藥期間應(yīng)密切觀察。3、維生素K1靜脈滴注時(shí)，滴速不能超過(guò)1mg每分鐘；維生素K3、K4宜飯后服用。抗凝血藥抗凝血藥：是一類通過(guò)影響凝血因子而阻止血液凝固的藥物。

臨床主要用于：防止血栓形成和阻止已經(jīng)形成的血栓進(jìn)一步發(fā)展?？鼓帲ㄒ唬w內(nèi)外抗凝血藥：

肝素【化學(xué)結(jié)構(gòu)與來(lái)源】藥用肝素由動(dòng)物小腸粘膜和牛肺提取。

肝素【體內(nèi)過(guò)程】肝素分子量大，口服不吸收，常靜脈給藥。特點(diǎn)：1、起效快、作用強(qiáng)；

2、體內(nèi)、外均可抗凝血；

3、對(duì)已形成血栓無(wú)溶解作用，只能防止血栓的形成及擴(kuò)大。

肝素【藥理作用】

1、抗凝血抗凝血機(jī)制：①增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ活性②抗血小板聚集2、其他：調(diào)血脂、抗炎、抗血管內(nèi)膜增生作用。

1．血栓栓塞性疾?。喝缟铎o脈血栓、肺栓塞、腦栓塞以及急性心肌梗塞。

2．彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）

應(yīng)早期應(yīng)用，防止因纖維蛋白原及其他凝血因子耗竭而發(fā)生繼發(fā)性出血。

3．心血管手術(shù)、心導(dǎo)管、血液透析等抗凝。4.

預(yù)防血栓造成的栓塞?！九R床應(yīng)用】肝素1、自發(fā)性出血：注射魚精蛋白2、血小板缺乏3、早產(chǎn)及胎兒死亡

4、骨質(zhì)疏松

5、過(guò)敏【不良反應(yīng)】肝素【禁忌證】

肝腎功能不全、出血傾向、潰瘍病及嚴(yán)重高血壓孕婦禁用。（二）體內(nèi)抗凝血藥

華法林Warfarin華法林為香豆素類口服抗凝血藥?！咀饔眉皯?yīng)用】

華法林的化學(xué)結(jié)構(gòu)與維生素K相似，可竟?fàn)幮赞卓咕S生素K的作用，阻礙凝血酶原和Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子的合成，從而發(fā)揮抗凝作用。只有體內(nèi)抗凝作用，無(wú)體外抗凝作用；對(duì)已形成的凝血因子無(wú)拮抗作用，故體外無(wú)效。用于防治血栓栓塞性疾病。因起效慢，故一般與肝素同時(shí)應(yīng)用。華法林Warfarin【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】

過(guò)量易致自發(fā)性出血，應(yīng)立即停藥，并用大量維生素K對(duì)抗。必要時(shí)立即輸血補(bǔ)充凝血因子加以控制。有致畸作用。（三）體外抗凝血藥枸櫞酸鈉Sodiumcitrate本藥僅作為體外抗凝劑，用于體外血液保存。輸血時(shí)，每100ml全血中加入2.5%枸櫞酸鈉溶液10ml，可防止血液凝固。枸櫞酸鈉了解【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】本藥不適于體內(nèi)抗凝，因血中Ca2+

濃度降低可發(fā)生低鈣抽搐等。在大量輸血（超過(guò)1000ml）或輸血速度過(guò)快時(shí)，機(jī)體不能及時(shí)代謝枸櫞酸鈉，可引起血鈣下降，導(dǎo)致心功能不全，血壓下降。此時(shí)應(yīng)立即靜脈注射鈣鹽解救。【用藥護(hù)理】P124溶栓藥(thrombo1yticdrugs)溶栓藥：又稱纖維蛋白溶解藥，能使纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶而促進(jìn)纖溶。特點(diǎn)：1、可將已經(jīng)形成的血栓溶解；2、對(duì)新鮮血栓溶栓效果好；

3、對(duì)陳舊性血栓作用不明顯；

4、應(yīng)用過(guò)量易誘發(fā)嚴(yán)重的出血。表14-1：P124鏈激酶、尿激酶直接溶解血栓，對(duì)急性期（6小時(shí)內(nèi)）血栓效果較好。用于治療血栓栓塞性疾病，如急性心肌梗死、腦梗死、肺梗死等的早期不良反應(yīng)：大量快速注射可引起自發(fā)性出血，少數(shù)人對(duì)鏈激酶產(chǎn)生過(guò)敏。用藥指導(dǎo)：血栓栓塞性疾病急性期有效，用藥越早效果越好，24小時(shí)后血栓幾乎無(wú)效。有活動(dòng)性出血者禁用。溶栓藥用藥護(hù)理1、溶解此類溶栓藥時(shí)不宜劇烈震蕩，以免降低活力，放置稍久能使其活力減弱，故應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。2、