2011.6.16中醫(yī)治療失眠的體會及實驗研究進展課件

中醫(yī)治療失眠的體會及實驗研究進展

CompanyLogo失眠的概述失眠通常指患者對睡眠時間和(或)質(zhì)量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗。失眠兩大表現(xiàn):

夜間睡眠不足睡眠潛入期：入睡時間超過30分鐘。睡眠維持：覺醒>2次/夜、凌晨早醒。睡眠質(zhì)量：多惡夢，總睡眠時間<6小時。

白天缺睡癥狀困倦、疲乏、警覺性降低、頭昏等。日間活動能力下降。無法保持工作效率。

CompanyLogo中醫(yī)失眠（不寐）診斷標準:

入睡困難，或睡而易醒，醒后不能再睡，重則徹夜難眠，連續(xù)4周以上；常伴有多夢、心煩、頭昏頭痛、心悸健忘、神疲乏力等癥狀；無妨礙睡眠的其他器質(zhì)性病變和誘因?！腥A中醫(yī)藥學會發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見病證部分》（中國中醫(yī)藥出版社，2008年）CompanyLogo中國中華醫(yī)學會精神病學會曾在上海、北京、廣州、北京、杭州和山東等地進行了一次有１萬多人參加的睡眠問題調(diào)查。

被調(diào)查者中，存在易醒、醒得過早、睡眠時間不足、睡眠質(zhì)量不好等睡眠問題的高達42.5％。失眠在我國儼然成為了一個很普遍的的問題，特別是以婦女和老人居多。CompanyLogo

失眠通常從20-30歲開始發(fā)病，女性多于男性，中年以后激劇增加，40-50歲時發(fā)病率達到高峰。

對于老年人來說，醫(yī)學問題越多，睡眠問題也越多，如：抑郁癥、慢性疼痛綜合癥等，而且通常是慢性病程，治療更為困難。65歲以上的老年人中超過50％的人存在睡眠問題。CompanyLogo失眠的危害性軀體方面●兒童可因生長激素在睡眠時的分泌受阻，影響機體生長發(fā)育?！癯扇丝梢鸾桓猩窠?jīng)功能亢進，夜間和白日代謝增高，影響軀體機能恢復，削弱免疫機制，加重原有的各種軀體和精神疾患。精神方面●表現(xiàn)為疲勞、困倦、心境紊亂、認知功能降低、運動功能障礙、社會及人際交往困難、以及非特異的生理功能失調(diào)?！裼绊懝ぷ骱蛯W習效率，特別是與記憶、計算和邏輯推理有關(guān)的精神活動更受影響。情緒沮喪、焦躁，進而影響人際關(guān)系。CompanyLogo失眠其他精神障礙焦慮抑郁失眠相關(guān)的精神障礙失眠是各種精神障礙的危險因子CompanyLogo失眠患者中精神障礙的發(fā)生率(國內(nèi))CompanyLogo一、失眠的治療目的：

緩解癥狀：縮短睡眠潛伏期,減少夜間覺醒次數(shù)，延長總體睡眠時間。

保持正常睡眠結(jié)構(gòu)。

恢復社會功能，提高患者的生活質(zhì)量。二、失眠治療原則：

講究睡眠衛(wèi)生

檢查和治療原發(fā)疾病

心理或行為治療

合理使用安眠藥失眠的治療CompanyLogo褪黑素類藥物：松果體分泌的一種吲哚類激素,具有催眠、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)睡眠—覺醒周期等作用,主要用于睡眠節(jié)律障礙,包括睡眠時相延遲綜合癥、時差反應、倒班工作等所致睡眠障礙?？挂钟羲幬铮耗承┛挂钟羲幬锶绨⒚滋媪帧⒍嗳?、萘法唑酮和米氮平等也具有改善睡眠作用,但長期服用易產(chǎn)生疲乏、頭暈、困倦等不良反應。CompanyLogo

西藥針對失眠癥的治療主要從生物學方面進行干預,而不能考慮患者的心因性原因。且在治療失眠同時易產(chǎn)生很多副作用如：耐藥性、成癮性、戒斷反應、延續(xù)反應和蓄積作用等不良反應。

由于臨床上缺乏一種較為理想的鎮(zhèn)靜催眠藥，因此對于失眠的治療不能僅僅依靠鎮(zhèn)靜、催眠藥物，而是需要根據(jù)失眠的癥狀、病因、病程及伴隨的其他精神障礙等的不同，采取一套既具有普遍性又具有個別針對性的治療措施，使失眠患者獲得最佳治療效果。CompanyLogo2、中醫(yī)對失眠的診斷治療

中醫(yī)認為失眠有虛實兩大類，是機體內(nèi)在氣血、臟腑功能失調(diào)所致，其病位主要在心、肝，與腎、脾密切相關(guān)。因此，失眠的治療強調(diào)內(nèi)臟的調(diào)治，使氣血調(diào)和，陰陽平衡，臟腑功能歸于正常。

失眠的中藥治療與西藥相比，具有多層次、多環(huán)節(jié)、多靶點的藥理學作用；在辨證論治指導下，較準確地把握病因病機，不僅具有療效明確、穩(wěn)定等優(yōu)勢，而且對失眠癥患者的負性情緒變化也具有一定的調(diào)節(jié)作用。

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臨床實際工作中失眠的中醫(yī)診治往往存在一些問題如：辨證分型多且不統(tǒng)一、診斷標準不統(tǒng)一、療效評定標準亦不統(tǒng)一，存在可操作性重復性較差的特點，因此中醫(yī)藥治療失眠仍處于經(jīng)驗階段。通過臨床經(jīng)驗總結(jié)，我們在失眠的中醫(yī)診治中加入心理測試量表進行癥候評估及臨床療效的驗證，使結(jié)果更加客觀、真實。

CompanyLogo我們治療失眠的一些經(jīng)驗體會由于目前中醫(yī)辨證分型多且復雜，可操作性差，不便于臨床遣方用藥，因此我們將失眠分為虛、實兩大類，并在此基礎上進一步簡化證型。實證：多出現(xiàn)陰虛內(nèi)熱、痰火互結(jié)、瘀血阻滯等證。從西醫(yī)學角度來看，多屬器質(zhì)性病變，此類患者病程均在3個月以上，纏綿難愈；又具有頭重如裹，項背強幾幾，多汗等實證的表現(xiàn)；同時，其情緒的多變又具有風的特點。我們將實證定為風痰阻絡型，此證型多出現(xiàn)焦慮的變現(xiàn)。虛證：多陰血不足，無力斂陽入陰，痰濁瘀血等病理產(chǎn)物尚未生成。從西醫(yī)學角度來看，患者多沒有原發(fā)病灶或器質(zhì)性病變，患者常出現(xiàn)少寐多夢，疲乏無力，少氣懶言等為一派氣虛征象，及憂傷易悲，潮熱汗出，心悸等陰虛征象，我們將虛證定為氣陰兩虛型。此證型多出現(xiàn)抑郁的表現(xiàn)。

CompanyLogoSCL－90常模組與虛、實證組比較CompanyLogoSAS與SDS評分各組對比CompanyLogo因此臨床治療中我們采用辯證分時段給藥的方法（結(jié)合量表，舍脈取癥使可操作性更強）：白天服藥改善伴隨癥狀，晚上服藥改善睡眠。虛證治療：白天給予益氣斂陰片以益氣斂陰、養(yǎng)心解郁，4片，每日3次實證治療：白天給予防葛解痛片以祛風除濕、通絡止痛，4片，每日3次

夜間均給予棗安膠囊2~4粒以鎮(zhèn)靜安神，改善睡眠，并取得較好的臨床療效。CompanyLogo中醫(yī)藥治療失眠的實驗研究近10年來有關(guān)中藥或中藥復方鎮(zhèn)靜安神的實驗研究報道較多,所涉及的藥物種類也很廣泛,其研究內(nèi)容仍為兩個主要方面:(1)單味中藥化合物的提取、分離。(2)藥效學實驗研究：最近幾年,中藥對動物神經(jīng)遞質(zhì)影響的研究,越來越受到重視。特別是中藥對神經(jīng)遞質(zhì)作用的實驗研究,是闡明中藥作用機制的重要方法。

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近20年來，更多的注意力集中到了開發(fā)提取機體本身存在的促使睡眠的內(nèi)源性促眠物質(zhì)上，例如生長激素、松果體素等。劉世熠等經(jīng)多年研究，發(fā)現(xiàn)所有這些內(nèi)源性物質(zhì)，均來自我國傳統(tǒng)醫(yī)藥中治療失眠的植物中提取，因此合成提取了含有人體必需氨基酸、維生素和微量元素的“助眠茶”，在家兔和健康人中，可以在前半夜中，明顯增加3-4期深睡。CompanyLogo

相關(guān)研究表明保神開郁沖劑能夠使腦組織中5-HT含量增加，去甲腎上腺素（NA）、多巴胺（DA）的含量降低，并與其它對照組呈顯著性差異(P<0.05)。

研究調(diào)神定志中藥對優(yōu)秀運動員運動性失眠的作用，結(jié)果顯示腎上腺素（NE）在服藥后有明顯降低；5-羥色胺（5-HT）、5-羥吲哚乙酸(5-HIAA)在服藥后有明顯升高，表明其對恢復與治療運動性失眠有明顯作用。CompanyLogo目前中醫(yī)治療失眠的實驗研究還存在一些不足:科研設計不嚴密,樣本量小,缺乏統(tǒng)一規(guī)范的隨機、對照、重復、雙盲研究。辨證分型標準不統(tǒng)一,這給科研設計的嚴謹性等造成了很大的障礙。動物實驗研究開展很少。同時臨床中大多數(shù)研究屬于驗證性研究，臨床表明其有效，但無法明確其主要的作用靶點或作用機制，缺乏一定說服力。CompanyLogo問題與展望

(1)發(fā)揮中藥中藥單方復方在失眠癥治療中的優(yōu)勢作用,根據(jù)中藥治療失眠癥辨證及治療方法,簡化中醫(yī)臨床分型、完善療效評估體系。(2)注重個體的體質(zhì)、個性特征對失眠癥發(fā)病的影響。(3)合理應用非藥物治療,注重理療、心理療法等對失眠癥情緒的調(diào)節(jié)作用。(4)遵循生物—心理—社會醫(yī)學模式,聯(lián)合多種治療手段進行綜合治療,以提高失眠癥治愈率。(5)設計更加科學的臨床