兒童腹瀉病診斷治療原則

關(guān)于兒童腹瀉病診斷治療原則第1頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷根據(jù)大便性狀和次數(shù)判斷。根據(jù)家長和大便性狀改變(呈稀水便、糊狀便、黏液膿血便)大便次數(shù)比平時增多。根據(jù)病程分類。急性腹瀉?。翰〕獭?周；遷延性腹瀉?。翰〕虨?周～2個月；慢性腹瀉?。翰〕?gt;2個月。第2頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷對腹瀉病患兒進行有無脫水和電解質(zhì)紊亂的評估。脫水程度的分度與評估：

丟失體液（占體重%）、精神狀態(tài)、皮膚彈性、黏膜、前囟、眼窩、尿量、脈搏、血壓盡可能對中、重度脫水患兒行血電解質(zhì)檢查和血氣分析。第3頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷初步估計病因：根據(jù)患兒糞便性狀、糞便的肉眼和鏡檢所見、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡及流行情況。急性水樣便腹瀉患者(約占70％)多為病毒或產(chǎn)腸毒素性細(xì)菌感染；黏液膿性、膿血便患者(約占30％)多為侵襲性細(xì)菌感染。有條件盡量進行大便細(xì)菌培養(yǎng)以及病毒、寄生蟲檢測。第4頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷對慢性腹瀉病還須評估消化吸收功能、營養(yǎng)狀況、生長發(fā)育等。第5頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月治療：脫水的預(yù)防從患兒腹瀉開始，就給口服足夠的液體以預(yù)防脫水。母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并且增加喂養(yǎng)的頻次及延長單次喂養(yǎng)的時間；混合喂養(yǎng)的嬰兒，應(yīng)在母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上給予ORS或其他清潔飲用水；人工喂養(yǎng)兒選擇ORS或食物基礎(chǔ)的補液如湯汁、米湯水和酸乳飲品或清潔飲用水。第6頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月治療：脫水的預(yù)防建議在每次稀便后補充一定量的液體直到腹瀉停止。<6個月者50ml；6個月-2歲者，100ml；2-10歲者，150ml；10歲以上的患兒能喝多少給多少第7頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月治療：輕度到中度脫水口服ORS；用量(ml)=體重(kg)×(50一75)；4h內(nèi)服完；密切觀察患兒病情，并輔導(dǎo)母親給患兒服用ORS液。第8頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月治療：輕度到中度脫水以下情況提示口服補液可能失敗：持續(xù)、頻繁、大量腹瀉[>10—20ml/(kg·h)]；ORS液服用量不足；頻繁、嚴(yán)重嘔吐；4h后重新評估患兒的脫水狀況，然后選擇適當(dāng)?shù)姆桨浮５?頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月治療：重度脫水首先以2:1等張液20ml/kg，于30-60min內(nèi)靜脈推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循環(huán)和腎臟功能；在擴容后根據(jù)脫水性質(zhì)按80ml/kg繼續(xù)靜滴，等滲性脫水選用2:3:1液，低滲性脫水選用4:3:2液先補2/3量，嬰幼兒5h，較大兒童2.5h；第10頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月治療：重度脫水在補液過程中，每1-2小時評估1次患者脫水情況，如無改善，則加快補液速度；嬰兒在補液后6h，兒童在補液后3h重新評估脫水情況，選擇適當(dāng)補液的方案繼續(xù)治療；一旦患兒可以口服(通常嬰兒在靜脈補液后3-4h，兒童在靜脈補液后1-2h，即給予ORS)。第11頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月治療：

補累積損失階段維持補液階段

擴容補累積損失繼續(xù)損失量+生理需要量定量20ml/kg(總量的一半)–擴容量總量的一半定性2:1含鈉液根據(jù)脫水性質(zhì):1/3張或1/4張或等滲:1/2張3:2:11.4%小蘇打低滲:2/3張4:3:2

高滲:1/3張1:26:2:1定速30分-60分前7-7.5小時后16小時均勻補

8–10ml/kg.h5ml/kg.h第12頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月治療：繼續(xù)喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)患兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；小于6個月的人工喂養(yǎng)患兒可繼續(xù)喂配方乳；大于6個月的可繼續(xù)食用已經(jīng)習(xí)慣的日常食物，如粥、面條、稀飯、蛋、魚末、肉末、新鮮果汁；鼓勵患兒進食，如進食量少，可增加喂養(yǎng)餐次；避免給患兒喂食含粗纖維的蔬菜和水果以及高糖食物；病毒性腸炎因缺乏乳糖酶，可暫時給予無乳糖配方奶，時間1-2周，腹瀉好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為原有喂養(yǎng)方式；過敏性腹瀉，以牛奶過敏較常見，嬰兒通常采用深度水解酪蛋白配方奶，如仍不耐受，可采用氨基酸為基礎(chǔ)的配方奶或全要素飲食。第13頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月治療：補鋅急性腹瀉病患兒能進食后即予以補鋅治療：＞6個月的患兒，每天補充含元素鋅20mg，＜6個月的患兒，每天補充元素鋅10mg，共10～14d。元素鋅20mg相當(dāng)于硫酸鋅100mg，葡萄糖酸鋅140mg。第14頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月治療：合理使用抗生素其他治療：應(yīng)用腸黏膜保護劑：如蒙脫石散；應(yīng)用微生態(tài)療法：給予益生菌如雙歧桿菌、乳酸桿菌等；補充維生素A；應(yīng)用抗分泌藥物：用于分泌性腹瀉。第15頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月治療：腹瀉病的預(yù)防注意飲