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關(guān)于兒童驗光配鏡的基本流程和注意事項省第1頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月1
主要內(nèi)容兒童眼的屈光學特點概述兒童驗光配鏡的基本流程兒童驗光配鏡的操作方法與注意事項第2頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月2兒童眼的屈光學特點綜述眼的視力和屈光狀態(tài)呈動態(tài)變化不同年齡對應(yīng)不同的正常標準,不像成人標準相對固定遠視、正視和近視在各年齡段出現(xiàn)頻度不同第3頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月3驗光、配鏡標準不能單純以視力或舒適度作為標準,需考慮綜合性因素屈光不正類型與遠、近視力的關(guān)系與成人有別第4頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月4
主要內(nèi)容兒童眼的屈光學特點兒童驗光配鏡的基本流程兒童驗光配鏡的操作方法與注意事項第5頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月5視覺功能篩查正常定期體檢異常眼科、視光復查正常屈光異常睫狀肌麻痹驗光無異常復查、驗光瞳孔恢復異常確診眼病眼病治療單純眼病確定、調(diào)整治療方案單純眼病配鏡并治療治愈第6頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月6
主要內(nèi)容兒童眼的屈光學特點兒童驗光配鏡的基本流程兒童驗光配鏡的操作方法與注意事項第7頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月7一、視覺功能檢查視力屈光篩查眼位與眼球運動眼常規(guī)檢查立體視檢查第8頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月82歲0.43歲0.54~5歲0.66~7歲0.87歲以上1.0任何年齡兩眼視力相差不大于兩行常用不同年齡兒童正常遠視力標準(單眼裸眼視力下限)第9頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月92、屈光度7周歲以下兒童多半使用屈光度篩查儀7周歲以上可以使用電腦驗光儀篩查第10頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月10常用不同年齡兒童正常屈光度標準遠視度3~5歲+2.50DS或以下5~6歲+2.00DS或以下6~7歲+1.50DS或以下散光度正軸散光1.50DC或以下斜軸散光1.00DC或以下任何程度的近視者視為不正常屈光參差(球鏡或柱鏡)不大于1.50D第11頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月11三、睫狀肌麻痹驗光與注意事項不同年齡散瞳驗光的間隔周期
<3歲------------3月
3-6歲------------6月
>6歲------------1年復查可不需再次散瞳驗光第12頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月12散瞳藥物7周歲以下使用1%硫酸阿托品眼膏或凝膠散瞳7周歲以上有內(nèi)斜仍需用阿托品散瞳7周歲以上無內(nèi)斜可以使用0.5%托吡卡胺或復方托吡卡按(美多麗)快速散瞳阿托品眼膏使用方法:用量(米粒大小/眼)無內(nèi)斜視可選用3次/天×3天或2次/天×5天有內(nèi)斜視需用3次/天×5天或2次/天×7天第13頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月13托吡卡胺或美多麗用法用量為一滴/眼,每5~10分鐘點一次,一般共點5~6次,但因是液體,需注意散瞳效果,可調(diào)整點藥次數(shù)。第14頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月14散瞳檢影阿托品點完后第二天檢影,留檢影光度,三周后復驗托吡卡胺或美多麗瞳孔散大后直接檢影,留檢影光度,次日復驗第15頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月15檢影與注意事項確定檢影工作距離(0.5m或0.67m)順動加正鏡片,逆動加負鏡片至各向中和,所加鏡片光度為中和光度以中和光度加人工近視度為散瞳檢影光度注:檢影中多遇分合式影動,以較大部分影動為準檢影,至對半分布影動為中和;其他不規(guī)則影動以瞳孔中央影動為準中和。靜態(tài)檢影與動態(tài)檢影第16頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月16四、驗光復查與注意事項阿托品散瞳檢影后,恢復期為三周,三周后復驗小瞳試片光度。快散次日復查。以主客觀相結(jié)合的方法確定驗光光度。瞳孔恢復正常后重新檢查裸眼視力,部分患兒裸眼視力正常,屈光度如果也正常則無需配鏡治療。如裸眼視力略低于正常標準,且屈光度在正常范圍內(nèi)可觀察一段時間后再復查決定是否配鏡治療。如裸眼視力低于正常,但矯正視力較好,即便屈光度在正常范圍內(nèi)也需配鏡治療。第17頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月17考慮矯正視力與眼位確定配鏡光度。無內(nèi)斜視患者,一般在散瞳檢影光度基礎(chǔ)上扣除生理性調(diào)節(jié)試片至最好視力進行配鏡如有內(nèi)斜視,則需全矯戴鏡,且需定期復查視力、眼位,防止調(diào)節(jié)麻痹或出現(xiàn)外斜視或外隱斜,復查時如出現(xiàn)外斜或外隱斜應(yīng)及時更換眼鏡第18頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月18兒童生理性遠視4~5歲 約+1.75~+2.50D6~7歲 約+1.00~+2.00D第19頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月19對于無內(nèi)斜視的中高度遠視患者也可以不等復查,散瞳后直接扣除+1.00~+2.00DS配鏡,不等瞳孔恢復即戴鏡容易適應(yīng)。部分患者瞳孔恢復后試片視力較差,此時仍然以準確光度配鏡,不可單純以視力確定光度。第20頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月20為提高驗光速度與配合度,可手持鏡片檢影,但必須保證鏡眼距(鏡片在角膜頂點前12mm)以保證檢影的準確性鏡片角度應(yīng)調(diào)節(jié)到與成鏡相同試鏡包括看遠、近及閱讀的清晰和舒適度預后說明(如散瞳情況、戴鏡方法、治療方法、復查時間等)第21頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月21五、確定、調(diào)整治療方案兒童要根據(jù)不同病癥情況在堅持戴鏡情況下同時進行相關(guān)治療。例:弱視患兒配合遮蓋、壓抑、視刺激療法及相關(guān)訓練方法治療復查:復查間隔時間應(yīng)遵醫(yī)囑復查視力進展、屈光度變化情況、眼位情況如視力降低、屈光度變化或眼位變化需及時更換眼鏡例視力降低需重新驗光,遠視度降低需更換眼鏡;遠視出現(xiàn)外隱斜需降低遠視度換鏡第22頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月22其他治療方法調(diào)整:根據(jù)視力變化情況調(diào)整遮蓋劑量調(diào)整視力訓練方案例:隨遠視力提高,相應(yīng)提高訓練難度和精細度弱視的治愈標準不是單眼視力恢復到1.0,而是建立正常的雙眼視弱視治療一般治愈后隨訪三年,防止復發(fā)第23頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月23兒童驗光配鏡原則及注意事項第24頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月24遠視眼鏡的處方原則
(1)正位眼弱視兒童的遠視眼鏡配鏡原則
學齡前兒童在+3.00D球以內(nèi)的為輕度遠視,屬于正?,F(xiàn)象,一般不必配鏡,中高度遠視的配鏡,應(yīng)當根據(jù)散瞳驗光時總遠視度數(shù)試鏡,以矯正視力最好時的最高度數(shù),作為配鏡度數(shù).
第25頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月25凸透鏡矯正病理性遠視眼早配常戴光線入眼焦點前移成像視網(wǎng)膜上度數(shù)略扣生理值或按年齡酌減1~2D內(nèi)斜視及弱視者注意選擇可完全矯正遠視眼矯正關(guān)鍵:盡早測遠近視力準確測定屈光每年復查決定增視療法酌情調(diào)整度數(shù)第26頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月26(2)內(nèi)斜視兒童的遠視鏡配鏡原則
內(nèi)斜視弱視兒童的遠視鏡配鏡原則是配足,處方時首先考慮矯正內(nèi)斜視,其次才是考慮矯正視力.對于調(diào)節(jié)力過強的內(nèi)斜視兒童,可在散瞳驗光的基礎(chǔ)上,過矯+1.00D左右配鏡.
第27頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月27(3)外斜視的弱視兒童,原則上配最低遠視度而又達到最好矯正視力的眼鏡.對于+3.00D球以內(nèi)的輕度遠視,可不配眼鏡,否則不利于外斜視的矯正.
第28頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月28近視眼鏡的處方原則
(1)正位眼弱視兒童的近視鏡配鏡原則
以能達到最好視力的最低度數(shù)為原則.比如-1.00D球、-1.50D球、-1.75D球均能達到最好視力,配戴眼鏡的度數(shù)應(yīng)選用-1.00DS。
第29頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月293歲左右可戴鏡配鏡均以靜態(tài)驗光結(jié)果為準選能取得最佳矯正視力最低度數(shù)度數(shù)高者宜早配早戴常戴:明顯散光屈光參差弱視斜視眼肌功能異常屈光度高者間隔1~2年復查酌情更換第30頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月30(2)內(nèi)斜視弱視兒童的近視鏡配鏡原則
有內(nèi)斜視的弱視兒童,在配近視眼鏡時,應(yīng)當以能達到的最好視力的最低近視度數(shù)為原則。待弱視治愈后眼位如果不能矯正,可以進行內(nèi)斜視矯正手術(shù)。
第31頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月31(3)外斜視弱視兒童的近視鏡配鏡原則
外斜視的弱視兒童配近視鏡時,應(yīng)盡量配足度數(shù)或適當過矯,這樣可以促進調(diào)節(jié)和輻輳功能的加強,也有利于眼位的恢復。還可以配合以雙眼視覺訓練,逐步矯正外斜視。如果應(yīng)用上述方法無效或外斜視超過20度者,仍需考慮外斜視矯正手術(shù),達到眼位矯正.
第32頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月32散光眼鏡的處方原則
在散瞳驗光后,發(fā)現(xiàn)有散光的,不管弱視兒童的眼位如何,散光應(yīng)該全部矯正.如果散光度數(shù)過高,弱視兒童在試鏡時難以接受,可以根據(jù)情況適當減低散光度數(shù)配鏡先戴,待適應(yīng)后,在一次或分次給足散光度數(shù).第33頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月33隱斜視隱斜視無癥狀的可不處理若出現(xiàn)癥狀,無屈光不正超常外隱斜、有視疲勞癥狀、內(nèi)融合力小且經(jīng)訓練半年無效的,給底向內(nèi)的三棱鏡,鏡度小于隱斜度,分擔在兩眼超常垂直隱斜經(jīng)訓練治療視疲勞不解除或<8的垂直斜視給底與隱斜或斜視反向的適度(小于隱斜或斜視度且患者可接受,2/3為宜)三棱鏡第34頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月34隱斜視出現(xiàn)癥狀,合并屈光不正內(nèi)隱斜視合并遠視,全矯,必要時聯(lián)合采用三棱鏡合并近視,適當?shù)统C,必要時聯(lián)合采用三棱鏡合并散光,則應(yīng)充分矯正外隱斜視合并遠視,低矯,盡量不給予三棱鏡,若實有必要,僅給予斜視度的1/4合并近視,適當足矯,必要時聯(lián)合采用三棱鏡,若實有必要,僅給予斜視度的1/4合并散光,則應(yīng)充分矯正第35頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月35間歇性外斜中高度遠視者給該年齡最佳視力的最低度低度遠視者(矯正視力與裸眼視力多相同)可以不給鏡近視者足度矯正第36頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月36水平斜視外斜視合并遠視者,盡可能低矯,但兒童也應(yīng)考慮視力因素合并近視者,盡可能足矯外斜視(斜視度)看近大于看遠者,低AC/A外斜視患者,可以試戴雙光眼鏡或多焦點眼鏡。但看近增加調(diào)節(jié),容易導致視疲勞第37頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月37內(nèi)斜視合并遠視斜視度看近大于看遠,高AC/A內(nèi)斜視采用雙光鏡,下加度數(shù)與AC/A相關(guān)。內(nèi)斜手術(shù)矯正不足的給過矯約+1.00D光學治療并觀察外斜手術(shù)過矯的內(nèi)斜,看近斜視角>看遠者略過矯第38頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月38例設(shè): 內(nèi)隱斜9△
AC/A為4△/D求:附加球鏡解:S=P/A=9/4=2.25(D)第39頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月39屈光參差給鏡原則嬰幼至學齡正位眼屈光參差+3.00D的,足矯嬰幼至學齡正位眼有屈光參差型弱視的,無論屈光參差大小,弱視眼給足,散光按原則足矯像不等在耐受閾內(nèi)按正位眼給像不等超過耐受程度的,以能耐受的最高屈光參差配鏡第40頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月40右+2.00DS~+1.50DC×180o等效球鏡+2.75D左+0.50DS~+5.50DC×90o等效球鏡+3.25D水平經(jīng)向度數(shù)雙眼差大右+2.00,左+6.00右+2.00DS~+1.50DC×180o等效球鏡+2.75D左+2.00DS~+2.50DC×90o等效球鏡+3.25D水平經(jīng)向度數(shù)右+2.00,左+4.50治療原則:在維持等效球鏡的前提下,減少雙眼水平方向的參差,使之達到忍受閾。第41頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月41有間歇外斜或外隱斜的輕中度近視眼按檢影度給足,一次不接受的分次給足。小兒早發(fā)近視眼度數(shù)較深的同原發(fā)后天性近視眼給鏡,注意保留眼軸、角膜曲率及眼壓等資料并建檔案,開方應(yīng)告訴家長,患兒是病理性近視眼可能性大,應(yīng)定期復診。第42頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月42
兒童弱視的驗光配鏡原則及注意事項第43頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月43
弱視的屈光矯正無論斜視、屈光不正或者屈光參差性弱視多有屈光不正準確矯正屈光不正對治療弱視至關(guān)重要第44頁,課件共47頁,創(chuàng)作于2023年2月44伴有內(nèi)斜視者:遠視應(yīng)全部矯正
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