人工氣道的管理

關于人工氣道的管理第1頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月概念及意義※人工氣道是指為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接?！姆螐吞K和生命支持的原則首先是開放氣道。氣道開放不夠，就會造成肺氣體交換不足。在醫(yī)療領域，人工氣道的建立和管理是非常重要的，它直接關系到生命支持和心肺復蘇成功與否※適應癥，主要用于1.解除氣道阻塞2.保護氣道3.有利于吸痰4.有利于長期人工通氣。第2頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月人工氣道分類※常見非確定性緊急人工氣道技術1．手法開放氣道：常用提頦和雙手抬頜法。2．口咽和鼻咽通氣管：3．面罩加簡易呼吸器：

※常見確定性緊急人工氣道技術1．經口氣管插管術：2．經鼻氣管插管術：纖維支氣管鏡引導氣管插管3．氣管切開術：第3頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月環(huán)境的管理注意保持病室溫度在18～20℃，濕度在50%～60%，使患者處于潔凈、舒適的環(huán)境中。第4頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月人工氣道套管位置的管理※氣管插管位置管理插管成功標志:擠壓呼吸囊,胸部有起伏,聽診兩肺呼吸音對稱.氣管插管后應拍胸片,調節(jié)插管位置使之位于左、右支氣管分叉即隆突上1～2㎝。記錄插管深度，經口插管位置應從門齒測量(22-24cm)，經鼻插管者應從外鼻孔測量(26-28cm)。(經口插管外露過長時，為減少死腔量，可適當剪掉部分外露的插管)。固定插管位置，每班測量記錄并做好交班，以防插管滑入右或左支氣管內，造成單側肺通氣過度致氣胸，另一側肺通氣不足致肺不張?；虿骞苊摮鰵夤?。第5頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月人工氣道套管位置的管理※氣管切開套管位置管理

固定套管的固定帶松緊度適中，以能伸入一小指為宜，其松緊度應定時檢查并隨時調整。第6頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月人工氣道套管位置的管理※防止人工氣道套管脫出除固定好套管外，應注意觀察患者神志的改變。對神志清楚者講明插管的意義及需患者注意的事項，防止患者自行拔除套管。對神志不清、躁動的患者給予適當?shù)纳现s束或應用鎮(zhèn)靜劑，防止套管脫出。給患者變換體位時，應注意調節(jié)好呼吸機管路，以防止拉出氣管套管。第7頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月人工氣道套管位置的管理※人工氣道套管脫出的處理(已整理出應急流程）氣管插管：氣管切開：第8頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月人工氣道氣囊的管理

※人工氣道氣囊作用人工氣道的氣囊充氣后，壓迫在氣管上，達到密閉固定的目的，保證潮氣量的供應，預防口腔和胃內容物的誤吸。理想的氣囊壓力應小于毛細血管滲透壓（25㎝H2O）。第9頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月人工氣道氣囊的管理

※氣囊充氣量：用氣囊測壓注氣器可準確測量氣囊的壓力，無測壓注氣器時，可采用以下2種方法，掌握氣囊充氣量（8-10ml)。最小漏氣技術：即氣囊充氣后，吸氣時允許有少量氣體漏出。最小閉合技術：即氣囊充氣后，吸氣時恰好無氣體漏出。第10頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月人工氣道氣囊的管理

※氣囊的管理：目前不提倡放氣囊。必要時每6-8小時放氣囊一次，每次5-10分鐘。放氣囊時必須應用清除氣囊上滯留物的技術，吸凈氣道內分泌物?；颊哌M食時，充氣囊不宜采用最小漏氣技術，并讓患者半臥位，以免食物返流導致誤吸。氣囊破裂——呼吸機低壓報警，聽到漏氣聲，無限抽出氣體。第11頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月人工氣道的濕化

※蒸汽加溫加濕一般的多功能呼吸機上均帶有加溫濕化器，溫度可以監(jiān)控，保證病人吸入有一定溫濕度的氣體。加溫時應注意以下問題：

1.溫度調節(jié)在32～34℃。（近端）（遠端不超過42℃}2.調節(jié)呼吸機管路使集水杯處于垂直狀態(tài)呼吸機管路低于氣管套管和濕化罐。

3.添加濕化罐蒸餾水要適宜。

4.濕化罐蒸餾水應每日更換。

5.氣管切開者，為避免病人吸入的空氣干燥（因無鼻腔的濕化作用），可用單層鹽水浸濕的紗布覆蓋管口，干后隨時更換第12頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月人工氣道的濕化

※氣管內直接滴注加濕1.濕化液：宜選用0.45%的氯化鈉注射液，因吸入后在氣道內濃縮，使之接近0.9%氯化鈉注射液，對氣道無刺激。

2.方法：取下針頭，斷開呼吸機，將藥液緩慢扇狀注入，注意要在患者吸氣時注入，否則易被患者呼出氣吹出。3.注入量、次數(shù)根據(jù)痰液粘稠度決定。4.氣管切開者，因無鼻腔的濕化作用，為避免病人吸入的空氣干燥，可用單層鹽水浸濕的紗布覆蓋管口，干后隨時更換

第13頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月人工氣道的濕化

※人工鼻（溫－濕交換過濾器）由數(shù)層吸水材料及親水化合物組成細孔網(wǎng)紗結構的裝置。使用時一端與人工氣道連接，另一端與呼吸機管路連接。人工鼻對細菌有一定的過濾作用，能降低管路被細菌污染的危險性。人工鼻適用于非COPD且呼吸道內分泌物不多的患者，對于COPD痰液較多患者、長期機械通氣者，不能單獨依靠人工鼻。第14頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月氣道分泌物的清除

評估依據(jù)：血氣分析、胸片、聽診、痰液的性質根據(jù)吸痰過程中痰液在吸痰管玻璃接頭處的性狀及在玻璃內壁上的附著情況，將痰液的粘稠度分為三度。Ⅰ度（稀痰）：如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內壁上無痰液滯留。提示氣管滴藥過量，要適當減少滴藥量和次數(shù)。第15頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月氣道分泌物的清除

Ⅰ度（稀痰）：如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內壁上無痰液滯留。提示氣管滴藥過量，要適當減少滴藥量和次數(shù)。Ⅱ度（中度粘痰）：痰液外觀較一度粘稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃接頭內壁，易被水沖洗干凈。表示氣道濕化不足，應適當增加氣道滴藥量和次數(shù)。Ⅲ度（重度粘痰）：痰液外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負壓過大而塌陷，玻璃接頭內壁上滯留大量痰液，且不易被水沖凈。提示氣道濕化嚴重不足，或伴有機體脫水。需加大氣管滴藥量和次數(shù)，必要時加大輸液量。第16頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月氣道分泌物的清除

※吸痰管的選擇質地：軟硬適中直徑：要小于氣管導管內徑的1/2，長短：比氣管導管長4～5㎝

第17頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月氣道分泌物的清除

※吸引方式開放式密閉式※吸痰方法:

負壓關,將吸痰管置入一定位置,開負壓,邊旋轉邊輕輕往外提。

第18頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月氣道分泌物的清除

※吸痰注意事項吸痰前后根據(jù)病人情況給予高濃度氧或純氧吸入，避免吸痰時發(fā)生嚴重的低氧血癥。吸痰時要注意觀察病人反應及血氧飽和度,每次吸痰時間不超過15s,吸引器連續(xù)使用時間不超過3分鐘。。吸痰時注意吸痰插入是否順利，遇有阻力時，要分析原因，不能粗暴操作。第19頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月氣道分泌物的清除※吸痰注意事項機械通氣者不脫機吸痰。吸痰盅,吸痰沖洗液，吸引連接管，玻璃接頭每日更換一次，吸痰管每次更換使用。儲液瓶內的吸出液應及時傾倒，及時洗凈。呼吸機管道的消毒專人保管，定期檢修與保養(yǎng)，保持其良好效能

第20頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月吸痰壓力成人：約0.04-0.05MPa(300-375mmHg),兒童：約0.013-0.0