登革熱護(hù)理查房

登革熱

2021/10/101基本資料

患者：34床姓名梁艷嫦女性，65歲，住院號(hào)：1606675天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，伴輕度頭痛、肌肉酸痛及乏力、納差，昨日患者四肢出現(xiàn)皮診，咳血痰，到我院就診，發(fā)現(xiàn)血小板顯著下降、登革熱抗體陽(yáng)性，為進(jìn)一步治療收入院。2021/10/102主訴發(fā)熱5天，痰中帶血3天，皮疹1天2021/10/103現(xiàn)病史患者精神態(tài)一般。T：36℃、P：97次/分、R；20次/分、BP：155/81mmHg。四肢出現(xiàn)皮疹，為針尖樣出血點(diǎn)。入院后完善相關(guān)檢查予營(yíng)養(yǎng)心肌抗感染支持治療2021/10/104既往史

高血壓病史7年余2021/10/105客觀資料白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC:2.45*109/L血清鉀2.45mmol/L血小板1910E9/L2021/10/106主要的護(hù)理診斷2021/10/107登革熱定義登革熱是登革熱病毒引起、依蚊傳播的一種急性傳染病，病人和隱性感染者是主要傳染源。臨床特征為起病急驟，高熱，全身肌肉、骨髓及關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，部分患可有皮疹、出血傾向和淋巴結(jié)腫大。2021/10/108登革熱發(fā)病機(jī)制登革病毒通過(guò)伊蚊叮咬進(jìn)入人體，在單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)和淋巴組織中復(fù)制至一定數(shù)量后，即進(jìn)入血循環(huán)（第1次病毒血癥），然后再定位于單核吞噬系統(tǒng)和淋巴組織之中，在外周血液中的大單核細(xì)胞、組織中的巨噬細(xì)胞、組織細(xì)胞和肝臟的Kupffer氏細(xì)胞內(nèi)再?gòu)?fù)制至一定程度，釋出于血流中，引起第2次病毒血癥。體液中的抗登革病毒抗體，可促進(jìn)病毒在上述細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，并可與登革病毒形成免疫復(fù)合物，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，導(dǎo)致血管通透性增加，同時(shí)抑制骨髓中的白細(xì)胞和血小板系統(tǒng)，導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板減少和出血傾向。2021/10/109登革熱病理改變有肝、腎、心和腦的退行性變；心內(nèi)膜、心包、胸膜、胃腸粘膜、肌肉、皮膚及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同程度的出血；皮疹內(nèi)小血管內(nèi)皮腫脹，血管周圍水腫及單核細(xì)胞浸潤(rùn)。重癥患者可有肝小葉中央壞死及淤膽，小葉性肺炎，肺小膿腫形成等2021/10/1010登革熱臨床表現(xiàn)1、發(fā)熱2、皮疹3、出血4、淋巴結(jié)腫大5、其他可有肝臟腫大，脾大不常見(jiàn)2021/10/1011登革熱疾病預(yù)防應(yīng)做好疫情監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)采取措施控制擴(kuò)散。預(yù)防措施的重點(diǎn)在于防蚊和滅蚊。應(yīng)動(dòng)員群眾實(shí)行翻盆倒罐，填堵竹、樹(shù)洞。對(duì)飲用水缸要加蓋防蚊，勤換水，并在缸內(nèi)放養(yǎng)食蚊魚(yú)。室內(nèi)成蚊可用敵敵畏噴灑消滅，室外成蚊可用有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑，或在重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行廣泛的藥物噴灑，把蚊蟲(chóng)的密度降到最低水平。需要注意的是使用藥物具有一定的危險(xiǎn)性和污染性，也可以考慮使用物理性的防蚊工具，如防蚊紗窗，防蚊紗門(mén)，防蚊紗網(wǎng)等，效果也很不錯(cuò)。2021/10/1012登革熱疾病預(yù)防患者應(yīng)隔離在有紗窗沙門(mén)的病室內(nèi)，隔離時(shí)間不少于5天，應(yīng)防止其受蚊類叮咬，以免傳播，典型患者只占傳染源的一小部分，所以單純隔離患者不足以制止流行。疫苗接種是預(yù)防登革熱的有效措施，但目前尚無(wú)安全有效的疫苗供臨床使用。單價(jià)疫苗可產(chǎn)生增強(qiáng)性抗體，有增加登革出血熱的可能，故目前研制的疫苗多為多