血液凈化的概念、原理與模式

血液凈化的概念、原理與模式2021/10/101血液凈化定義

把患者血液引出體外并通過一種血液凈化置裝，除去其中的致病物質(zhì)（毒素），達(dá)到凈化血液，治療疾病的目的，這個(gè)過程即為血液凈化。2021/10/102CRRT定義

采用每日持續(xù)24h或接近24h的一種長(zhǎng)時(shí)間、連續(xù)的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能CRRT治療已應(yīng)用于非腎臟疾病，命名為連續(xù)血液凈化（CBP)更為確切

2021/10/103基本原理腎臟基本組成人體有兩個(gè)腎臟，每個(gè)腎臟大約有100萬個(gè)腎單位，腎單位包括腎小球和腎小管腎小球主要功能：濾過腎小管主要功能：重吸收腎臟其他功能：分泌生物活性物質(zhì)2021/10/104清除機(jī)制2021/10/105基本原理2021/10/106基本原理2021/10/107基本原理2021/10/108彌散2021/10/109彌散2021/10/1010彌散2021/10/1011彌散清除率2021/10/1012超濾與對(duì)流2021/10/1013對(duì)流2021/10/1014對(duì)流2021/10/1015彌散與對(duì)流的比較2021/10/1016吸附2021/10/1017吸附2021/10/1018吸附的清除率2021/10/1019水的清除原理2021/10/1020血液凈化模式CVVH-連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過CVVHD-連續(xù)性靜脈靜脈血液透析CVVHDF-連續(xù)性靜靜脈血液透析濾過SCUF-連續(xù)性緩慢超濾血液灌流(HP)血漿置換(SPE)雜合式血液凈化治療2021/10/1021CVVH-連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過2021/10/1022CVVH-連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過2021/10/1023CVVH-連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過2021/10/1024CVVH(Pradilution)CVVH(Pradilution)2021/10/1025置換液2021/10/1026置換液補(bǔ)充途徑2021/10/1027超濾液CVVH前稀釋法置換液超濾液2021/10/1028超濾液置換液CVVH后稀釋法超濾液置換液2021/10/1029前稀釋濾過器動(dòng)清除毒素不容易置換液先輸液脈口之前效果差凝血用量大后超濾后稀釋濾過器靜清除毒素容易置換液先超濾脈口之后效果好凝血用量小后輸液前稀釋與后稀釋比較2021/10/1030CVVHD-連續(xù)性靜脈靜脈血液透析2021/10/1031CVVHD-連續(xù)性靜脈靜脈血液透析2021/10/1032透析與血濾的比較2021/10/1033CVVHDF-連續(xù)性靜靜脈血液透析濾過2021/10/1034CVVHDF-連續(xù)性靜靜脈血液透析濾過2021/10/1035CVVHDF-連續(xù)性靜靜脈血液透析濾過CVVHDF（Pradilution）2021/10/1036緩慢連續(xù)型超濾是指以對(duì)流的原理清除患者體內(nèi)的溶質(zhì)，這是一種特殊的連續(xù)性腎臟替代治療方式，這種治療方式不需要補(bǔ)充置換液，也不需要應(yīng)用透析液，主要是以清除患者體內(nèi)過多的水復(fù)合為目的的，對(duì)患者溶質(zhì)的清除也是不理想的與單純超濾相比，緩慢連續(xù)勝超濾的超率較低，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，因此治療過程中患者中心血管狀態(tài)波動(dòng)比較小，患者更容易耐受緩慢連續(xù)性超濾2021/10/1037SCUF：清除過多液體為主CVVH：需要清除大量中分子溶質(zhì)CVVHD：需要清除大量小分子溶質(zhì)CVVHDF：需要清除大量中小分子溶質(zhì)模式選擇2021/10/1038

將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過灌流器中吸附劑與體內(nèi)待清除的內(nèi)外源性毒物、藥物、代謝產(chǎn)物間的吸附結(jié)合過程，達(dá)到清除這些物質(zhì)的一種治療方法或手段。待清除物質(zhì)未結(jié)合吸附劑結(jié)合后吸附劑血液灌流2021/10/1039

血漿置換是將患者的血液抽出，分離血漿和細(xì)胞成分，棄去血漿，而將細(xì)胞成分和與廢棄血漿等量的置換液一起返回患者體內(nèi)，借以除去病理性物質(zhì)（自身抗體、免疫復(fù)合物、副蛋白、高粘度物質(zhì)、與蛋白質(zhì)結(jié)合的毒物等）來治療一般療法無效的多種疾病的血液凈化療法血漿置換2021/10/1040清除血漿中的致病物質(zhì)：抗原、抗體、免疫復(fù)合物、副蛋白、毒性致病因子內(nèi)毒素、藥物非特異性治療：清除降低血清中的炎癥介質(zhì)：補(bǔ)體成分、纖維蛋白原、細(xì)胞因子調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能：特別是改善單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能，調(diào)節(jié)獨(dú)特型和抗獨(dú)特型抗體系統(tǒng)的平衡，提高增殖的B細(xì)胞和漿細(xì)胞對(duì)化療藥物敏感性補(bǔ)充缺陷的血漿因子血漿置換的作用機(jī)制2021/10/1041血漿置換分類2021/10/1042

單重血漿置換是利用離心或膜分離技術(shù)分離并丟棄體內(nèi)含有高濃度致病因子的血漿，同時(shí)補(bǔ)充同等體積的新鮮冰凍血漿或新鮮冰凍血漿加少量白蛋白溶液血漿置換分類2021/10/1043模式圖2021/10/1044