輸血流程培訓

臨床輸血流程培訓

2021/10/101醫(yī)生對患者的臨床癥狀和實驗室檢查結果評估，決定是否需要輸血及輸何種血液成分。1.患者的臨床診斷，引起失血或貧血的病因。2.通過對病因治療，是否可以避免或盡可能減少輸血。3.急性失血引起的血容量減低，擴容治療是否遵循先晶后膠的原則4.輸血具有傳播疾病和其他輸血不良反應的風險。5.患者是否具有支持輸血的臨床指征或實驗室指標。

輸血前評估

2021/10/102輸血目的：一、提高血液攜氧能力二、糾正凝血功能障礙根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》附件三“手術及創(chuàng)傷輸血指南”及附件四“內科輸血指南”的要求輸血指征2021/10/103紅細胞：1.血紅蛋白>100g/L,可以不輸注。2.血紅蛋白<70g/L,應考慮輸注。3.血紅蛋白在70-100g/L之間，根據(jù)患者貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高及年齡等因素決定。血小板：1.血小板計數(shù)>100×109/L，可以不輸注。2.血小板計數(shù)<50×109/L，應考慮輸注。3.血小板計數(shù)在50-100×109/L之間，應根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。4.如術中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。外科患者輸血標準2021/10/104血漿：1.PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。2.患者急性大出血輸入大量紅細胞后（出血量或輸血量相當于患者自身血容量）。3.病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。4.緊急對抗華法林的抗凝血作用。外科患者輸血標準2021/10/105紅細胞：1.血紅蛋白<60g/L,應考慮輸注。根據(jù)心肺代償功能、有無代謝率增高及年齡等因素結合臨床癥狀可參考執(zhí)行。在特殊情況說明即超過輸血指征輸血記錄。血小板：1.血小板>50×109/L，一般不需輸注。2.血小板10-50×109/L，根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸注。3.血小板<5×109/L，應立即輸血小板防止出血。內科患者輸血標準2021/10/1061.失血量<20%(800-1000ml),不必輸血，但應補充晶體液擴容。2.失血量>20-30%(1000-1500ml),應給予輸血。急性失血早期因為紅細胞和血漿等比例丟失，Hb和HCT不能準確反應失血程度，應根據(jù)失血速度和患者臨床表現(xiàn)綜合分析。關鍵在于及時擴容。急性失血2021/10/107在手術備血、預約輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師向患者、直系家屬或監(jiān)護人告知以下內容：1.患者需要輸血治療的原因及必要性，需要輸注血液種類及數(shù)量。2.輸血可能有輸血反應發(fā)生。3.輸血存在經(jīng)血液傳播疾病的可能性。4.對于符合自體輸血的患者，經(jīng)治醫(yī)生應告知自體輸血的好處，適合患者自體輸血的方式。5.其他需要進行告知的情況。輸血前告知和輸血治療同意書簽署2021/10/108輸血前對患者進行血常規(guī)、血型、凝血功能、相關傳染?。ㄒ腋巍⒈?、艾滋病、梅毒）的檢查。對于來不及做輸血傳播疾病檢查而又急需輸血的急診患者，應在輸血前抽取血樣送檢驗科。在輸血申請單上注明“已抽血送檢、結果待回報”字樣，在檢驗結果出來后應及時填寫完整。輸血申請單格式規(guī)范、逐項填寫完整，逐級審核簽字。對于急診輸血應明顯標識。輸血前檢測及輸血申請單填寫2021/10/109輸血申請的分級管理用血量申請審核核準<800ml中級上級醫(yī)師800—1600ml中級上級醫(yī)師科室主任≥1600ml中級科室主任醫(yī)務科以上規(guī)定不適用于急救輸血。引用《醫(yī)療機構臨床用學管理辦法》2021/10/1010輸血檢查（首次）：ABO紅細胞定型（微柱法）Rh血型鑒定

不規(guī)則抗體篩選試驗（微柱法）輸血檢查（再次）：ABO紅細胞定型（微柱法）Rh血型鑒定三日后再輸血開輸血檢查（首次）交叉配血費（卡式配血法）*袋數(shù)收費2021/10/1011護士持輸血申請單，當面核對患者姓名、性別、年齡、科室、病歷號、床號、血型等患者信息。準確無誤后，采集血樣。如果患者意識清醒，醫(yī)護人員要求患者回答自己的姓名、性別、年齡等信息確認其身份；如果患者意識不清，詢問患者親屬或其他人員確認患者身份。嚴禁同時采集2名患者的標本，避免產(chǎn)生錯誤。再次核對輸血申請單、血標本、患者姓名，將條碼簽貼于血樣管上并在申請單上簽字（采血者、采血時間）。血標本采集2021/10/1012嚴格遵守兩次采集血標本的規(guī)定。即患者第一次采血檢驗科做血常規(guī)和血型初檢，輸血前必須再次抽血做血型鑒定和交叉配血。如果發(fā)現(xiàn)血型與檢驗科或輸血申請單上的不一致時，輸血科應及時通知病房重新采血。如遇緊急輸血（不能兩次采集標本）時應由臨床醫(yī)護人員在血標本上和申請單雙簽名確認。血標本、輸血申請單由醫(yī)護人員送達輸血科?！铩铩飪纱尾杉獦吮镜囊?guī)定2021/10/1013輸血科與送檢的醫(yī)護人員核對標本、輸血申請單等信息無誤后簽字確認。出現(xiàn)下列情況之一，應拒收血標本：1.血標本無標簽或無患者姓名等信息。2.血標本信息與申請單不符。3.血標本量過少或被稀釋或溶血（溶血疾病除外）4.血標本在運送過程中，容器破裂及標本外溢者。輸血申請單和血標本的接收2021/10/1014按輸血申請單要求在規(guī)定時間完成交叉配血。通知臨床醫(yī)護人員取血。醫(yī)護人員憑取血單用取血箱取血（實習生或病人家屬不能取血）。互相核對患者信息、交叉配血試驗結果、血袋標簽信息、血型、血液質量、外包裝、有效期等。無誤后雙方確認簽名、具體時間。血液發(fā)出后一律不得退回。血液發(fā)出后，供、受血者血樣2-6℃冰箱保存至少7天。以便對輸血不良反應追查原因。交叉配血及血液發(fā)放2021/10/10151.標簽破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6.未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7.紅細胞層呈紫紅色；8.過期或其他須查證的情況。血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：2021/10/1016血液到達臨床后由兩名醫(yī)護人員核對病歷及患者信息、交叉配血結果及血袋標簽各項內容，血液外觀、血液有效期等。輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁再次核對患者資料，呼喚患者姓名以確認受血者。如果患者處于昏迷、意識模糊或語言障礙時，就需要與其親屬共同進行確認，或確認患者手腕上的標識。輸血前核對2021/10/1017三查：血液有效期

血液質量

輸血裝置是否完好八對：姓名、床號、住院號、血袋號、血型、

交叉配血結果、血液種類、數(shù)量?！叭椤薄鞍藢Α币斡?021/10/1018輸血前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過程應先慢后快，尤其是開始輸血的前15分鐘內要慢，滴速應控制在2ml/min左右，嚴密觀察病情變化，若無輸血不良反應。再根據(jù)病情需要調整輸注速度。一旦出現(xiàn)輸血反應，應立即停止輸血，保留靜脈通道，通知醫(yī)師檢查處置。血液輸注2021/10/1019輸血前要測量患者生命體征和觀察患者一般情況，并在輸血護理記錄中及時記錄；每袋血開始輸注30分鐘內，特別是15分鐘內要嚴密觀察患者有無異常反應，測量血壓、脈搏、體溫。每小時至少監(jiān)測一次患者生命體征和觀察患者一般情況，觀察及詢問患者有無不良反應，及時記錄相關情況。輸血結束后至少24小時內仍要監(jiān)測患者有無異常反應，測量患者的生命體征。對于出現(xiàn)輸血不良反應、生命體征等的檢測要更頻繁。血液護理記錄2021/10/1020紅細胞：一旦從血庫發(fā)出，應在30分鐘內開始輸注。特殊情況不能30分鐘內輸注的，應送回輸血科暫存。所有領會的紅細胞懸液應在4小時內輸完，超過4小時應廢棄。原則上逐袋領取，現(xiàn)輸現(xiàn)取。血小板：取回血小板應盡快輸注，不得自行儲存，應以患者能耐受的最快速度輸入，每袋應在20-30分鐘內輸完；如心功能不良，應在60分鐘內輸完。血液保存和輸血時間的限制2021/10/1021新鮮冰凍血漿：取回的血漿應盡快輸注，融化后所有的血漿應在4-6小時內輸注完畢。融化后的血漿如暫時不能及時輸注，應盡快與2-6℃冰箱中保存，保存時間不得超過24小時。一般成年患者，200ml血漿應在20分鐘內輸完。冷沉淀：取回的冷沉淀應盡快輸注。不宜在室溫放置過久；不宜在2-6℃冰箱存放（可能有沉淀物析出報廢）1U應在10分鐘內輸完；融化后的所有冷沉淀應在4-6小時內輸注完畢。血液保存和輸血時間的限制2021/10/10221.在病歷中應有輸血治療前告知和輸血治療同意書簽署相關情況的記錄2.在病歷中記錄輸血指征、輸血目的、輸血方式（自體輸血、異體輸血）血液種類、血型和數(shù)量。3.記錄輸注過程（輸血前、輸血15分鐘、輸血過程中、輸血后24小時）患者的一般情況、生命體征、有無不良反應、液體出入量等情。。輸血病程記錄2021/10/10234.血液輸注完畢，經(jīng)治醫(yī)生盡快于24小時內進行輸血后療效評價，并在病歷中記錄。如輸注無效，應記錄原因分析及處理措施。5.出現(xiàn)輸血不良反應的，應及時記錄出現(xiàn)時間、已輸注血液種類及數(shù)量、輸血不良反應表現(xiàn)、可能類型、處理措施及原因分析等。填寫輸血不良反應回報單，返還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務科。輸血病程記錄20