心臟射頻消融術(shù)宣教

射頻消融術(shù)健康教育心內(nèi)科2021/10/101目錄定義概述適應(yīng)癥射頻消融術(shù)的優(yōu)點并發(fā)癥心臟射頻消融術(shù)的術(shù)前準備術(shù)后護理術(shù)后健康教育及隨訪2021/10/102定義射頻消融術(shù)就是在X光血管造影機的監(jiān)視下，通過穿刺股靜脈、股動脈或鎖骨下靜脈，把電極導(dǎo)管插到心臟里去，先檢查確定引起心動過速的異常結(jié)構(gòu)的位置，然后再該處局部釋放的高頻電流，在很小的范圍內(nèi)產(chǎn)生較高的溫度，通過熱效應(yīng)，使局部組織內(nèi)水分蒸發(fā)，干燥壞死，使異常結(jié)構(gòu)喪失功能，從而達到治療快速心律失常的目的；本法無疼痛，不需全麻，局部組織損傷均勻，范圍小，邊界清楚，容易控制，并發(fā)癥少。2021/10/103概述經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)根治快速心律失常誕生于20世紀的80年代中期，我國于上世紀90年代初引進此項技術(shù)，目前在我國各大醫(yī)院已開展此項技術(shù)，已積累完成手術(shù)例數(shù)數(shù)以萬計。成千上萬的原來深受心動過速之苦的患者徹底擺脫疾病之苦，恢復(fù)正常生活、學(xué)習(xí)和工作。2021/10/104可以說射頻消融術(shù)是迄今發(fā)展最迅速，最廣泛為醫(yī)患雙方接受的新技術(shù)。目前射頻消融術(shù)技術(shù)上已相當成熟，適應(yīng)癥已從當初的單純陣發(fā)性室上性心動過速（主要是房室旁路，房室結(jié)雙徑路），發(fā)展到特發(fā)性室速，頻發(fā)的室性早搏，心房撲動，房性心動過速，房顫等。對常見的陣發(fā)性室上性心動過速，射頻消融術(shù)治療的成功率可達95%以上，術(shù)后復(fù)發(fā)率1—3%。2021/10/105適應(yīng)癥（1）心房顫動（2）各種心動過速（室上性和室性心動過速）（3）發(fā)作頻繁、心室率不易控制的心房撲動（4）竇速合并心動過速心肌?。?）各種快速心律失常2021/10/106射頻消融術(shù)的優(yōu)點（1）創(chuàng)傷輕微---手術(shù)過程只需局部麻醉（2）成功率高---達80~95%；某些類型的快速性心律失常在有經(jīng)驗的介入中心成功率更高；復(fù)發(fā)率約為1~2%；且復(fù)發(fā)病例可以通過再次手術(shù)達到根治目的。（3）費用低廉---一般家庭都能承受。（4）技術(shù)成熟---近年來，由于我國病人總數(shù)多，這性技術(shù)在我國發(fā)展迅速，已達世界先進水平。2021/10/107并發(fā)癥導(dǎo)管射頻消融可能誤傷希氏束，造成二度或三度房室傳導(dǎo)性阻滯—有可能起搏器治療。心臟穿孔致心臟壓塞，但發(fā)生率極低。血栓栓塞等。2021/10/108心臟射頻消融術(shù)的術(shù)前準備一、病史及體格檢查準備接受心內(nèi)電生理檢查及射頻消融治療的病人必須有完整的病史，尤其注意出血性疾病、藥物過敏、近期疾病、以往心導(dǎo)管術(shù)及外科手術(shù)史等。體格檢查除有關(guān)心血管系統(tǒng)的檢查外，同時應(yīng)檢查其他系統(tǒng)如呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)等有無疾病，尤其應(yīng)注意導(dǎo)管插入處皮膚是否適合經(jīng)皮血管穿刺，是否有胸廓畸形。

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二、輔助檢查

（一）心電圖檢查

應(yīng)做常規(guī)同步十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，最好具有發(fā)作時的心電圖，便于判斷旁道位置及心律失常類型。必要時需做食道調(diào)搏及24小時動態(tài)心電圖檢查明確是否有心動過速和心動過速的類型。

（二）X線檢查

X線胸片檢查，可了解心臟位置及肺上的情況，尤其要注意是否有肺氣腫及肺大泡等。如行左側(cè)房速及房顫的消融需行64排CT檢查。

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（三）超聲心動圖檢查

對所有準備接受心內(nèi)電生理及射頻消融的病人在術(shù)前必須進行超聲心動圖檢查。確定病人是否有某些類型的先天性心臟病，如永存左上腔、埃勃斯坦畸形等。

（四）實驗室檢查

主要包括血常規(guī)、尿糞常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、血電解質(zhì)、相關(guān)血液傳染病方面的檢查（如乙肝三項、梅毒、丙肝抗體、愛滋病等）。2021/10/1011

三、術(shù)前用藥

停用抗心律失常藥物5個半衰期以上，如平時服用胺碘酮，則應(yīng)提前一個月或一個半月停藥。如術(shù)前有影響血流動力學(xué)的心動過速，盡量用起搏終止、電復(fù)律或用短效抗心律失常藥物的方法。緊張可酌情給予安定10mg肌內(nèi)注射。進行左房內(nèi)消融者術(shù)前需行碘過敏試驗。與患者及家屬交流，介紹病情和介入診治的必要性及可能的并發(fā)癥，獲得知情同意書。按醫(yī)院要求上報及備案。導(dǎo)管室內(nèi)要備好除顫儀，確保能正常使用；備有異丙腎上腺素、心律平、ATP、胺碘酮等抗心律失常藥物。2021/10/1012四、局部皮膚處理

術(shù)前1天心導(dǎo)管進入部位（包括雙側(cè)股動、靜脈，雙側(cè)鎖骨下靜脈，雙側(cè)頸內(nèi)靜脈）應(yīng)洗凈、備皮。穿刺血管部位局部皮膚有感染者，在術(shù)前都應(yīng)治愈后方能進行心導(dǎo)管術(shù)。

五、其它

術(shù)前不需禁食，但不宜過飽。小于10歲的需全麻，術(shù)前需禁食水。

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術(shù)后護理

1.一般術(shù)后護理術(shù)后將患者平移至病床，回監(jiān)護室，立即接心電監(jiān)護。密切觀察患者神志、生命體征。第1個小時每15min測量1次血壓、脈搏、呼吸、手指血氧飽和度。第2、3個小時每30min監(jiān)測1次。以后每30～60min監(jiān)測1次。術(shù)后3h需行床邊心臟超聲，查看心包腔內(nèi)有無積液、積血等。重視患者的主訴，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶、出冷汗、血壓下降、心率快、奇脈、心音低等，應(yīng)高度懷疑心包填塞、心臟穿孔等嚴重并發(fā)癥。應(yīng)立即胸透，必要時做心包穿刺［術(shù)后3h還應(yīng)監(jiān)測凝血常規(guī)四項，警惕血栓形成或傷口出血。每日測體溫4次，連續(xù)3天。每日查心電圖1次，連續(xù)3～5天。

2.檢查各種管道是否通暢

如輸液管道、有創(chuàng)血流動力學(xué)管道、留置導(dǎo)尿管等。2021/10/1014

3.

部分患者回監(jiān)護室后需使用有創(chuàng)呼吸機

密切觀察患者的神志、呼吸、手指血氧飽和度的變化，保持呼吸道通暢。拔除氣管插管后需鼓勵患者排痰，給予無創(chuàng)呼吸機或雙通路吸氧，使手指血氧飽和度維持在95%以上。

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.傷口出血和感染的預(yù)防護理

術(shù)畢拔除鞘管，局部按壓10～15min，并用沙袋壓迫6h，手術(shù)肢體制動12h。同時囑患者1周內(nèi)避免抬重物及特殊勞動，如給自行車打氣、游泳等。

樣可有效預(yù)防出血的發(fā)生。手術(shù)過程中及術(shù)后拔管均應(yīng)嚴格無菌操作規(guī)程，術(shù)后及時更換敷料。囑患者勿用手觸摸穿刺處，密切觀察體溫變化及傷口處有無紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)，以判斷有無傷口感染。2021/10/1015術(shù)后健康教育及隨訪

（1）術(shù)后指導(dǎo)患者進食易消化、富于營養(yǎng)的飲食。給予華法令口服每日1次，共1個月，以及抗心律失常藥安碘酮、心律平，轉(zhuǎn)成竇性心律后仍服半年。（2）定期復(fù)查：出院后1-2周復(fù)查心電圖一次，以后1-3月復(fù)查心電圖一次直到半年，必要時復(fù)查X線胸片，超聲心動圖及動態(tài)心電圖；2021/10/1016(3)術(shù)后1-2周即可進行相對正常的生