肝臟病變的MR診斷

肝臟病變的MR診斷2021/10/101上腹部成像技術(shù)T1WI（同、反相位，脂肪抑制）T2WI（脂肪抑制）MRCP（2D，3D）DWI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRA2021/10/102正常表現(xiàn)T1WI上肝臟信號高于脾臟，T2WI上則相反。門靜脈等大血管一般無信號。膽管T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，肝內(nèi)部分血管T2WI亦呈高信號。膽汁信號取決于其濃度。胰腺信號與肝臟相似，在抑脂T1WI上顯示清楚。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)與CT一致。2021/10/103脂肪肝肝脂肪含量超過肝濕重的5%，5%~10%為輕度，10%~25%為中度，＞25%為重度。病因：酗酒、肥胖、糖尿病、肝硬化、妊娠甘油三酯和脂肪酸在體內(nèi)聚積、浸潤，依程度、范圍不同分為彌漫性和局灶性2021/10/104脂肪肝反相位圖像上肝臟信號減低無占位效應(yīng)，肝內(nèi)血管走行自然增強(qiáng)后與強(qiáng)化程度低于正常肝組織水脂分離技術(shù)可對脂肪含量進(jìn)行量化2021/10/105同相位反相位2021/10/1062021/10/107肝硬化肝炎或酗酒—肝彌漫性變性、壞死—纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生—肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成、血液循環(huán)途徑被改建—肝變形、變硬—肝葉萎縮或增大—門靜脈高壓和肝功能損害分類：小節(jié)結(jié)型（<1cm)、大結(jié)節(jié)型(1-3cm)和混合型2021/10/108肝硬化早期多無癥狀腹脹、腹痛和消化不良消瘦、乏力、貧血、黃疸、肝脾腫大和腹水等轉(zhuǎn)氨酶升高，白/球蛋白倒置2021/10/109肝硬化肝外形改變，邊緣呈波浪狀肝臟各葉間比例失調(diào)、肝裂增寬肝脂肪變性再生結(jié)節(jié)T1WI呈等信號，發(fā)育不良性結(jié)節(jié)T1WI高信號；T2WI均為低信號肝門增寬，膽囊移位脾臟增大，腹水門靜脈曲張，MRA可顯示側(cè)枝循環(huán)情況2021/10/10102021/10/10112021/10/1012再生結(jié)節(jié)2021/10/10132021/10/1014發(fā)育不良性結(jié)節(jié)2021/10/10152021/10/10162021/10/1017肝硬化2021/10/1018側(cè)枝血管2021/10/1019肝細(xì)胞性肝癌常見，占惡性腫瘤的第二位危險(xiǎn)因素：慢性活動(dòng)性肝炎、酒精性肝硬化、長期攝入黃曲霉素、Wilson病等。病理上可分為三型：巨塊型：≥5cm；結(jié)節(jié)型：＜5cm；彌漫型：彌漫小結(jié)節(jié)小肝癌：小于3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)，2個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和不超過3cm2021/10/1020肝細(xì)胞性肝癌腫塊T1WI低信號，T2WI稍高信號，信號可不均勻，增強(qiáng)后呈“快進(jìn)快出”少數(shù)乏血供者呈延遲強(qiáng)化假包膜呈低信號，延遲強(qiáng)化在發(fā)育不良性結(jié)節(jié)基礎(chǔ)上的早期癌變，呈“結(jié)中結(jié)”表現(xiàn)可見血管內(nèi)癌栓、動(dòng)靜脈瘺肝硬化2021/10/10212021/10/10222021/10/1023節(jié)中節(jié)2021/10/10242021/10/10252021/10/10262021/10/10272021/10/1028肝癌脂肪變性2021/10/10292021/10/10302021/10/1031肝癌伴門靜脈癌栓2021/10/1032肝癌伴門靜脈、下腔靜脈癌栓2021/10/1033乏血供2021/10/10342021/10/1035TACE術(shù)后凝固性壞死2021/10/1036TACE術(shù)后殘留2021/10/1037局灶性結(jié)節(jié)增生少見，僅次于血管瘤的第二位肝臟良性腫瘤。病因不明，可能為血管畸形導(dǎo)致的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)增生。由肝細(xì)胞、血管、膽管和Kupffer細(xì)胞組成，無肝小葉結(jié)構(gòu)；中央為星狀纖維瘢痕，向周圍放射狀分隔，腫塊無包膜。多見于20-50歲女性。2021/10/1038MRIT1WI等或稍低信號，T2WI等或稍高信號中央疤痕T2WI呈高信號動(dòng)態(tài)增強(qiáng)顯示病灶動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門靜脈期及延遲期呈略高信號或等低信號；中心疤痕延遲強(qiáng)化2021/10/1039FNH2021/10/10402021/10/1041肝腺瘤少見，多見于15-45歲婦女。與口服避孕藥、糖原累積癥有關(guān)。常無癥狀，多偶然發(fā)現(xiàn)，少數(shù)有腫塊和輕微痛，腫瘤巨大可破裂出血。多單發(fā)，少數(shù)多發(fā)為肝腺瘤病2021/10/1042MRI腫瘤邊界清楚，大者有包膜呈低信號T1WI等或稍高信號，T2WI稍高信號，腫瘤內(nèi)可見出血增強(qiáng)后動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，延遲呈等信號，包膜延遲強(qiáng)化。2021/10/10432021/10/10442021/10/1045海綿狀血管瘤肝臟最常見的良性腫瘤，發(fā)病率0.4%~7.3%大多數(shù)單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)；瘤灶由擴(kuò)張的異常血竇組成，其纖維間隔形成海綿狀結(jié)構(gòu)。充滿新鮮血液，偶有血栓。多無任何癥狀，為偶然發(fā)現(xiàn)；巨大瘤灶者上腹部脹痛不適。2021/10/1046MRIT1WI腫瘤表現(xiàn)為均勻的低信號T2WI腫瘤表現(xiàn)為均勻的高信號，隨回波時(shí)間延長信號強(qiáng)度增高呈“燈泡征”動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描腫瘤從邊緣強(qiáng)化，逐漸向中央擴(kuò)展，最后充盈整個(gè)腫瘤2021/10/1047MRI病灶小者動(dòng)脈期即可均勻性強(qiáng)化病灶中心纖維化或血栓形成時(shí)延遲期呈低信號少數(shù)病灶動(dòng)脈期可無明顯強(qiáng)化，門靜脈期和延遲期呈漸進(jìn)性強(qiáng)化亦可為中心強(qiáng)化，逐漸向周邊擴(kuò)展2021/10/1048燈泡征PdWIT2WIT1WI2021/10/10492021/10/10502021/10/1051女，45歲2021/10/10522021/10/1053肝轉(zhuǎn)移瘤肝臟是轉(zhuǎn)移瘤的常見部位之一。常見的原發(fā)灶為結(jié)腸、胃、胰腺、乳腺和肺癌。轉(zhuǎn)移至肝的途徑：直接侵犯；經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移；經(jīng)門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移；經(jīng)肝動(dòng)脈轉(zhuǎn)移臨床主要表現(xiàn)為原發(fā)腫瘤癥狀和肝臟惡性腫瘤癥狀2021/10/1054MRI多發(fā)或單發(fā)，多為圓形或類圓形。T1WI常呈稍低信號，T2WI則呈稍高信號；可有出血可見環(huán)靶征（中央T1WI低信號、T2WI高信號）或暈征（T2WI周圍高信號環(huán)）富血供者，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化；乏血供者呈延遲強(qiáng)化。均勻性或環(huán)形強(qiáng)化。2021/10/1055食管癌轉(zhuǎn)移瘤2021/10/10562021/10/1057乳癌肝轉(zhuǎn)移2021/10/1058細(xì)菌性肝膿腫常見致病菌：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌臨床多表現(xiàn)為肝大、肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞升高等，亦可無典型表現(xiàn)多發(fā)生于胃腸道感染、腹部手術(shù)、化膿性膽系病變、膿毒血癥者。2021/10/1059細(xì)菌性肝膿腫感染途徑：鄰近器官化膿感染的直接侵犯，門靜脈途徑，肝動(dòng)脈途徑，膽道途徑。早期肝臟充血、水腫、白細(xì)胞浸潤，白細(xì)胞崩解，組織液化壞死形成膿腔，肉芽組織增生形成膿腫壁2021/10/1060MRI膿腔T1WI低、T2WI高信號,DWI高信號膿腫壁T1WI稍低信號，T2WI稍高信號對比增強(qiáng)膿腫壁