胃腸超聲診斷

胃腸超聲診斷礦務(wù)局總醫(yī)院超聲室2021/10/101分三次講如下內(nèi)容：2月23，24，28日1．重點(diǎn)講授正常胃壁超聲分層構(gòu)造。一般講解胃癌超聲病理分型。2．一般介紹先天性肥厚性幽門狹窄超聲診斷。一般介紹先天性十二指腸梗阻鑒別診斷。3．重點(diǎn)講授胃腸超聲診斷的臨床價(jià)值。2021/10/102胃部超聲檢查------23經(jīng)常使用空腹飲水充盈胃腔法實(shí)時(shí)超聲檢查

受檢前1天晚飯后開始禁食（包括吸煙），次日上午空腹就診；患者如有腹脹或消化不良等癥狀，于前1天最好飲用流質(zhì)，使胃腔內(nèi)透聲度增加，提高診斷的準(zhǔn)確率；2021/10/103正常胃腸道聲像圖

l、正常胃腸道在一般情況下，由于其內(nèi)容物的含量和功能狀態(tài)的不同，常表現(xiàn)為三種不同回聲形態(tài)：即收縮狀態(tài)；液體積存狀態(tài)和食糜或腸內(nèi)容物充盈狀態(tài)，2021/10/104(1)收縮狀態(tài)：當(dāng)胃或腸管處于收縮狀態(tài)時(shí)，其斷面多呈圓形或橢園形低回聲，中心部為潛在的腔隙，呈強(qiáng)回聲，在胃竇部常呈此典型征象(圖A)。

(2)液體積存狀態(tài)：當(dāng)胃內(nèi)或腸道內(nèi)有液體潴留時(shí)常表現(xiàn)為管狀或圓形無回聲區(qū)。有時(shí)可見腔內(nèi)皺襞形成的線狀或半環(huán)狀的強(qiáng)回聲帶(圖B)。

(3)食糜或腸內(nèi)容物充盈狀態(tài)：胃或腸道內(nèi)呈雜亂和含氣性強(qiáng)回聲，常無法辨認(rèn)其結(jié)構(gòu)(圖C)。

2021/10/105高分辨力的超聲儀(5MHZ以上)可將胃壁分為5層結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為3條強(qiáng)回聲線和2條低回聲線，相間平行排列狀，2021/10/106從內(nèi)至外第1、2條主要代表粘膜層(強(qiáng)回聲)和粘膜肌層(低回聲)。2021/10/107第3層為表示粘膜下層至淺肌層范圍

強(qiáng)回聲線

2021/10/108第4層低回聲線表示肌層部分。第5層強(qiáng)回聲線為漿膜層與周圍形成的界面回聲2021/10/109正常胃壁的回聲特征與測(cè)值

胃壁內(nèi)外二條強(qiáng)回聲線之間的距離代表胃壁的厚度，正常為3-5mm，胃幽門肌處壁厚度不超過6mm，但新生兒則應(yīng)小于4mm。

2021/10/1010胃癌超聲診斷胃癌在我國是常見的癌瘤之一。好發(fā)部位半數(shù)以上見于胃幽門竇，其它部位依次為胃小彎、賁門區(qū)、胃底及胃體。

超聲對(duì)胃癌的診斷有一定的意義，不僅可以顯示腫瘤的大小及浸潤深度，還可顯示有無淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，有助于判斷預(yù)后及制定手術(shù)方案。2021/10/1011胃癌大部分是腺癌，好發(fā)于胃竇部。病理上分為早期胃癌和中晚期胃癌，后者也稱為進(jìn)展型胃癌。早期胃癌病變限于粘膜及粘膜下層，直徑在5～10mm者稱小胃癌，直徑＜5mm稱微小胃癌。中晚期胃癌病變侵及肌層或胃壁全層，常有轉(zhuǎn)移。１、聲像圖特征：

（１）管壁不規(guī)則增厚或腫塊形成。

（２）內(nèi)部回聲呈低回聲，欠均勻。

（３）”淝諛っ娌黃秸蠐泄芮幌琳

（４）常見功能異常：蠕動(dòng)減緩，幅度減低或蠕動(dòng)消失，胃潴留等。

２、胃癌常見誤診疾?。何秆?、胃潰瘍、胃嗜酸性肉芽腫等非腫瘤性胃壁增厚性疾病。另外尚須與其它類型胃腫瘤相鑒別。

2021/10/1012B，胃粘膜下癌（隆起型），粘膜下層呈突然斷裂（細(xì)箭），胃周探及一枚轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)（粗箭）；C，胃黏膜下癌（凹陷型），病變處（箭頭）正常胃壁1～3層結(jié)構(gòu)消失2021/10/1013超聲檢查胃癌圖像清晰，準(zhǔn)確率高，無創(chuàng)傷，無痛苦。它不但能清楚顯示腫瘤的大小、位置、形態(tài)、內(nèi)部回聲、腫瘤浸潤的程度。而且能動(dòng)態(tài)觀察腫瘤有無轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移的范圍、程度。對(duì)外生性腫瘤的檢查優(yōu)于胃鏡及其它檢查，不能手術(shù)及不適胃鏡檢查的老年人，定期觀察腫瘤的治療效果。2021/10/1014胃癌對(duì)30左右的女性轉(zhuǎn)移最多的是卵巢知道了表現(xiàn)后，那么我們又該如何，做哪些檢查？2021/10/1015先天性肥厚性幽門狹窄是新生兒期常見疾病。男性發(fā)病多于女性，男女之比約為5∶1，且多為第一胎、足月產(chǎn)的正常嬰兒?；純旱湫桶Y狀為，生后吃奶大小便正常，2～3周后開始回奶，逐漸加重為噴射性嘔吐，嘔吐物為奶汁或奶凝塊，不含膽汁。嘔吐嚴(yán)重者可有胃黏膜出血，嘔吐物呈咖啡色。CHPS超聲24-先天性肥厚性幽門狹窄2021/10/1016CHPS超聲病理：主要病理改變是幽門肌層肥厚，尤以環(huán)肌為著，環(huán)肌纖維增多且肥厚，似砂礫般堅(jiān)硬，肥厚的肌層擠壓粘膜呈縱形皺襞，使管腔狹小，加以粘膜水腫，以后出現(xiàn)炎癥。同時(shí)由于幽門梗阻，近側(cè)胃擴(kuò)張，壁增厚，粘膜皺襞增多且水腫，并因胃內(nèi)容物滯留，常導(dǎo)致粘膜炎癥和糜爛，甚至有潰瘍。

2021/10/1017典型表現(xiàn)：1。見到胃蠕動(dòng)波2。捫及幽門腫塊3。噴射性嘔吐，三項(xiàng)主要征象，其中最可靠的診斷依據(jù)是觸及幽門腫塊。超聲檢查：幽門肌層厚度≥4mm，幽門管長度≥18mm，幽門管直徑＞15mm。CHPS超聲幽門狹窄2021/10/1018CHPS超聲幽門肥厚者有一系列典型的特征性表現(xiàn)，如線樣征、雙軌征、鳥嘴征、肩樣征、蘑菇征及乳突征等，但典型的CHPS超聲示幽門短軸切面呈“靶環(huán)征”，中心為高信號(hào)，周圍為環(huán)狀低信號(hào)；長軸切面呈“子宮頸征”，管腔細(xì)狹。2021/10/1019【鑒別診斷】CHPS常需與幽門痙攣、新生兒胃扭轉(zhuǎn)等相鑒別。幽門痙攣呈間歇性，嘔吐量不多，為非噴射性，且不影響患兒營養(yǎng)狀態(tài)，體檢無腫塊，服解痙藥后有效，超聲及上消化道造影動(dòng)態(tài)觀察幽門管開放，無幽門狹長表現(xiàn)。新生兒胃扭轉(zhuǎn)鋇餐檢查示雙泡征，雙液平，胃大彎上翻，位于小彎之上，幽門管通暢。

嬰兒嘔吐有各種病因，應(yīng)與下列各種疾病相鑒別，如喂養(yǎng)不當(dāng)、全身性或局部性感染、肺炎和先天性心臟病、增加顱內(nèi)壓的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、進(jìn)展性腎臟疾病、感染性胃腸炎、各種腸梗阻、內(nèi)分泌疾病以及胃食管返流和食管裂孔疝等。2021/10/1020小兒先天性十二指腸梗阻是由于胚胎發(fā)育異常所致,常見的原因有:先天性十二指腸閉鎖及狹窄,環(huán)狀胰腺,先天性腸旋轉(zhuǎn)不良?；純撼Ｒ愿姑?、頻繁而劇烈的膽汁性嘔吐為主要表現(xiàn),如不及時(shí)處理,將危及患兒生命。2021/10/1021常以突發(fā)急性高位腸梗阻為特點(diǎn)患者腹部可見2個(gè)無回聲暗區(qū)，呈雙泡樣改變；兩個(gè)無回聲暗區(qū)間有細(xì)管相通，較大的為胃泡，較小的為梗阻的十二指腸，中間為幽門管。動(dòng)態(tài)觀察過程中，雙泡大小略有改變?？砂楦骨环e液。十二指腸梗阻位置高;與幽門梗阻相同僅見一個(gè)大的胃泡,小腸梗阻則形成多泡征。2021/10/102228--腸道超聲小腸壁的回聲與測(cè)值

小腸壁回聲與胃壁回聲基本一致，其厚度值多在3mm左右。正常充盈小腸管徑小于2cm，但當(dāng)有擴(kuò)張時(shí)其粘膜皺襞則有所區(qū)別

(3)大腸壁回聲特征和厚度值與小腸基本相同，充盈時(shí)管徑小于3．5cm，當(dāng)擴(kuò)張時(shí)常有結(jié)腸袋回聲顯示。2021/10/10232021/10/1024小結(jié)胃腸病變的基本征象

1、管壁結(jié)構(gòu)受損：壁正常層次結(jié)構(gòu)紊亂或消