食管癌護(hù)理查房

食管癌護(hù)理查房PACU：王杰2017.5.222021/10/101

一般資料姓名：祁孝來性別：男年齡：63歲婚姻：已婚職業(yè)：農(nóng)民入院日期：2017-04-18

主訴：進(jìn)行性進(jìn)食哽咽1年余，加重1周2021/10/102

現(xiàn)病史：

患者自訴于1年前無明顯誘因開始出現(xiàn)進(jìn)食梗咽，尤其進(jìn)粗食后梗咽感明顯。無惡心及嘔吐，當(dāng)時(shí)未予以重視，后上述癥狀逐漸加重，并出現(xiàn)前胸部疼痛感，伴間斷咳嗽，咳白色粘痰，無咳血，無胸悶、氣短。1周前，患者自覺上述癥狀加重，性質(zhì)同前，遂就診于大通縣人民醫(yī)，行胃鏡檢查提示：食管粘膜降起性質(zhì)待定（距門齒約22cm，大小的0.5*0.4cm)；慢性萎縮性胃炎伴摩爛潰瘍A2：建議治療后復(fù)查。病理結(jié)果提示：食道：鱗狀上皮細(xì)胞癌。現(xiàn)患者為求進(jìn)一步行治療，前來我院就診，門診以“食管癌”收入我科（胸外科）?；颊咦园l(fā)病以來神志清，精神欠佳，飲食、睡眠差，近期體重于下降約3kg。2021/10/103既往史：既往體質(zhì)一般，高血壓病史4月余，血壓最高為160/90mmhg，院外間斷口服鹽酸貝那普利片治療。糖尿病史7年余，規(guī)律皮下注射諾和靈（早10U，晚10U），自訴血糖控制差，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史。否認(rèn)冠心病、高血脂史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，無否認(rèn)輸血史，無食物、藥物過敏史。近期未行預(yù)防接種。個(gè)人史：無家族史：無2021/10/104熟悉食管的解剖和食管癌的病因了解食管癌的病理和分型掌握食管癌的臨床表現(xiàn)了解食管癌的輔助檢查熟悉食管癌的治療要點(diǎn)掌握食管癌的常見護(hù)理診斷和護(hù)理措施2021/10/105食管癌是一種常見的消化道癌腫食管癌的發(fā)病率在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌。男性多于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上。我國是世界上食道癌高發(fā)地區(qū)之一我國發(fā)病率以河南省林縣發(fā)病率最高2021/10/1062021/10/1071、化學(xué)物質(zhì)：亞硝胺2、生物因素：如真菌，某些真菌能促使亞硝胺及其前體形成3、缺乏某些微量元素：如鉬、鐵、鋅、氟、硒等4、缺乏維生素：如維生素A、B2、C等5、煙、酒，過燙的和過硬的飲食，口腔不潔、炎癥或創(chuàng)傷等慢性刺激6、遺傳易感因素2021/10/108我吃東西感覺噎（哽噎），有時(shí)候感覺總有東西在食管里（異物感），胸前這骨頭后面不舒服（胸骨后不適），有時(shí)候還疼（胸骨后疼痛）怎么了？2021/10/109早期表現(xiàn)：食物哽噎感、胸骨后燒灼感、食管內(nèi)異物感典型表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難晚期表現(xiàn)：聲音嘶啞-喉返神經(jīng)大嘔血-侵犯主動(dòng)脈進(jìn)行性嗆咳、肺部感染-食管氣管瘺2021/10/1010影像學(xué)表現(xiàn)隆起型潰瘍型小結(jié)節(jié)積簇型

2021/10/1011影像學(xué)表現(xiàn)腫塊型髓質(zhì)型硬化型2021/10/1012組織學(xué)分型1.鱗狀細(xì)胞癌：最多見2.腺癌：較少見3.未分化癌：較少見，但惡性程度高2021/10/1013并發(fā)癥：1．食管穿孔2．出血或嘔血3．若有肺、肝、腦等重要臟器轉(zhuǎn)移，可能出現(xiàn)呼吸困難、黃疸、腹水、昏迷等相應(yīng)臟器的特有癥狀。4．聲音嘶啞5．水、電解質(zhì)紊亂6．吸入性肺炎

2021/10/1014轉(zhuǎn)移途徑：1.直接播散與浸潤食管壁內(nèi)直接擴(kuò)散

2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較常見3.血行轉(zhuǎn)移較少見

2021/10/1015治療：以手術(shù)為主放射、藥物綜合治療1、手術(shù)療法：

食道內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)食管鈍性剝離或內(nèi)翻撥脫術(shù)+食道胃頸部吻合術(shù)根治性食管癌切除及食管重建術(shù)手輔助胸腔鏡根治性食管癌切除及食管重建術(shù)2、放射治療：3、化學(xué)治療：其他治療：中醫(yī)治療、基因治療及激光療法等2021/10/10161.胃鏡檢查提示：食管粘膜隆起性質(zhì)待定（距門齒約22cm，大小約0.5*0.4cm）；慢性萎縮性胃炎伴糜爛潰瘍。2.上消化道造影提示：食道中段癌？3.食管的CT掃描提示：食管中段管壁增厚，局部官腔狹窄，多考慮占位。4.病理結(jié)果提示：中分化鱗狀上皮細(xì)胞癌輔助檢查：2021/10/1017最終診斷：食管中段癌（鱗癌），2型糖尿病，高血壓治療計(jì)劃：1、完善相關(guān)檢查擇期手術(shù)治療；2、對癥支持治療；3、積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；

2021/10/1018于5月3日在全麻下行頸、腹二切口食道癌根治術(shù)，術(shù)畢入PACU復(fù)蘇經(jīng)復(fù)蘇后查血?dú)夥治鯨AC持續(xù)不下，遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步治療。2021/10/10192021/10/10202021/10/1021

食管癌的術(shù)后護(hù)理1.手術(shù)后，應(yīng)加強(qiáng)對血壓、脈搏、心率的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)有異常情況即使通知醫(yī)生。2.加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理，由于手術(shù)程度的呼吸困難，故術(shù)后1-2天內(nèi)應(yīng)持續(xù)給氧。3.做好胸腔閉式引流管的護(hù)理4.做好胃腸減壓管的護(hù)理5.術(shù)后盡早活動(dòng)，促進(jìn)肺擴(kuò)張

2021/10/1022胃腸減壓管的護(hù)理

原理與目的胃腸減壓是利用負(fù)壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進(jìn)傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)的一種治療方法。胃管引流并發(fā)癥

胃管是腹部外科極為常用的引流管，長期應(yīng)用也會(huì)引起并發(fā)癥。

（1）體液丟失、電解質(zhì)紊亂：胃管引流可導(dǎo)致病人消化液大量丟失，使Cl-、H+、K+減少，當(dāng)胃管插至幽門以下的消化道，或有膽汁、胰液逆流時(shí)，Na+可減少。2021/10/1023（2）呼吸道感染：胃管放置后，可干擾通氣，影響咳嗽，咳痰，容易引起病人肺部感染。（3）經(jīng)口呼吸：因鼻孔內(nèi)有胃管，使一側(cè)鼻腔通道受阻，影響經(jīng)鼻呼吸，患者不得已經(jīng)口呼吸，可引起口咽部干燥，并可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如腮腺炎等。（4）鼻孔潰瘍及壞死：如果胃管長期置于一側(cè)鼻孔而不改變胃管的位置，可壓迫側(cè)鼻腔黏膜或軟骨，從而引起潰瘍及壞死。（5）胃內(nèi)容物及膽汁反流：也會(huì)引起食管炎和食管狹窄，導(dǎo)管本身還會(huì)引起食管膜的侵蝕和糜爛，甚至出血。2021/10/1024

胃腸減壓護(hù)理

（1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出（3）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔2～4小時(shí)用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。（4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)引流液總量。2021/10/1025（5）加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。（7）拔胃管