生理-循環(huán)系統(tǒng)-心臟的射血與充盈

lihuang@QQ:53815986章血液循環(huán)

2021/10/101心肌細(xì)胞的分類2021/10/1022021/10/103二、心肌細(xì)胞的生理特性

生理特性自律性興奮性傳導(dǎo)性電生理特性機(jī)械特性——收縮性2021/10/104（一）自動(dòng)節(jié)律性，簡(jiǎn)稱自律性定義：心肌細(xì)胞在無(wú)外來(lái)刺激的情況下，能自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。衡量自律性高低的指標(biāo)：頻率（次/分）1.心臟的起搏點(diǎn)竇房結(jié)＞房室交界＞房室束及左右束支＞浦肯野纖維

100次/分50次/分40次/分25次/分

竇房結(jié)是心臟的正常起搏點(diǎn)，稱竇性心律（50-90次/分）。2021/10/105心肌興奮性變化的主要特點(diǎn)：

◆有效不應(yīng)期長(zhǎng)(平均200～250ms),相當(dāng)于心肌整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?。是骨骼肌與神經(jīng)纖維的100倍和200倍。心肌有效不應(yīng)期的長(zhǎng)短主要取決于2期（平臺(tái)期）。生理意義：

不發(fā)生強(qiáng)直收縮，實(shí)現(xiàn)心臟泵血功能。2021/10/106（2）心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的特點(diǎn)及生理意義

傳導(dǎo)時(shí)間

心房?jī)?nèi)---房室交界---心室內(nèi)(0.06s)(0.10s)(0.06s)特點(diǎn)：房-室延擱：利于心室的充盈和射血。2021/10/107心肌收縮的特點(diǎn)（一）同步收縮（全或無(wú)式收縮）同步收縮，力量大，有利于心臟射血。（二）不發(fā)生強(qiáng)直收縮保持收縮后必有舒張的節(jié)律性活動(dòng)，保證心臟射血和充盈過(guò)程的正常進(jìn)行。（三）對(duì)細(xì)胞外Ca2+的依賴性細(xì)胞外液Ca2+濃度高，內(nèi)流增多，收縮力增強(qiáng)，反之Ca2+濃度若過(guò)低，則出現(xiàn)興奮－收縮脫耦聯(lián)。2021/10/108

名稱時(shí)間（S）幅度（mV)意義

P波＜0.11

＜0.25

兩心房去極過(guò)程

QRS波0.06～0.110.5～2.0兩心室去極過(guò)程

T波0.05～0.25＞同導(dǎo)聯(lián)主波1/10

兩心室復(fù)極化過(guò)程P-R間期0.12～0.20興奮由心房→心室的時(shí)間S-T段0.05～0.15

心室全部去極化Q-T間期0.32～0.44心室去極化+復(fù)極化的時(shí)間正常心電圖小結(jié)2021/10/109第六章血液循環(huán)第一節(jié)心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性第三節(jié)心臟的射血與充盈第四節(jié)血管生理第二節(jié)心電圖第五節(jié)心血管功能的調(diào)節(jié)第六節(jié)微循環(huán)、組織液與淋巴循環(huán)第七節(jié)重要器官循環(huán)的特點(diǎn)2021/10/1010

右心：泵血入肺循環(huán)；左心：泵血入體循環(huán)。2021/10/1011一、心動(dòng)周期與心率(一)心動(dòng)周期定義：心臟每收縮和舒張一次，構(gòu)成一個(gè)心臟的機(jī)械活動(dòng)周期。

以正常成年人心率平均為75次/分計(jì)算，每個(gè)心動(dòng)周期歷時(shí)0.8秒：每格為0.1秒2021/10/1012

心縮期：心室的收縮心舒期：心室的舒張?zhí)攸c(diǎn):①心動(dòng)周期時(shí)程的長(zhǎng)短與心率有關(guān)②心率快慢主要影響舒張期

③舒張期時(shí)間＞收縮期時(shí)間④全心舒張期長(zhǎng)→利于心肌休息和心室充盈心率心動(dòng)周期心縮期心舒期0.351.151.50.81500.40.300.500.250.152021/10/10132021/10/10142021/10/10152021/10/10162021/10/10172021/10/10182021/10/1019心房收縮期2021/10/10202021/10/1021心室壓力心室容積房室瓣動(dòng)脈瓣血流方向時(shí)間0.80s1.等容收縮期2.快速射血期3.減慢射血期4.等容舒張期5.快速充盈期6.減慢充盈期升高升高下降下降下降下降不變縮小縮小不變?cè)黾釉黾雨P(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉開放開放關(guān)閉開放開放關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉無(wú)射入動(dòng)脈射入動(dòng)脈無(wú)流入心室流入心室0.06s0.10s0.14s0.08s0.11s0.21s心室收縮期和舒張期的壓力、容積、瓣膜開閉和血流方向二、心臟泵血2021/10/10222021/10/1023

心動(dòng)周期中壓力、容積等變化二、心臟泵血2021/10/1024心房在心臟泵血活動(dòng)中的作用內(nèi)分泌功能：分泌具有利尿、利鈉、擴(kuò)血管作用的心房鈉利尿肽機(jī)械感受器：參與對(duì)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)心房的接納和初級(jí)泵（primerpump）作用心房舒張：接納、儲(chǔ)存從靜脈回流的血液心房收縮：可使心室充盈增加10%~30%，有利于心室的射血

心房其他功能：2021/10/1025二、心臟泵血特點(diǎn)心臟節(jié)律性收縮和舒張而造成心室和心房及動(dòng)脈之間的壓力差，形成推動(dòng)血液流動(dòng)的動(dòng)力；心臟內(nèi)4套瓣膜的啟閉控制著血流的方向。在一個(gè)心動(dòng)周期中室內(nèi)壓變化最快的時(shí)期是等容收縮期和等容舒張期一次射血量?jī)H為充盈量的55％－65％2021/10/1026心音一、心音心動(dòng)周期中，由于心肌收縮和舒張、瓣膜啟閉、血流沖擊心室壁和大動(dòng)脈壁等因素引起的機(jī)械振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音稱為心音(heartsound)。

2021/10/1027心音圖；2021/10/10282021/10/1029（一）心音的組成和特點(diǎn)

第一心音

第二心音

發(fā)生時(shí)間等容收縮期初等容舒張期初標(biāo)志心室收縮開始心室舒張開始主要成分房室瓣關(guān)閉音主動(dòng)脈瓣關(guān)閉音最佳聽診部位心尖部心底部特點(diǎn)音調(diào)低音調(diào)高持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間短間隔時(shí)間S1－S2短S2—S1長(zhǎng)2021/10/1030案例1：兩青年男性患者，每搏輸出量均為75ml、心率均為90次/分，二人左室舒張末容積均為160ml，其中甲患者身高1.5m，體重50kg，體表面積1.4m2,血壓130/80mmHg；乙患者身高1.6m，體重68kg、體表面積1.7m2,血壓140/90mmHg，如何判斷兩患者的心功能？2021/10/1031

心臟泵血功能的評(píng)價(jià)（一）心臟的輸出量

1.每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù)

每搏輸出量（stokevolume）：一側(cè)心室一次收縮所射出的血液量。正常人約70ml。生理意義：心功能的基礎(chǔ)參數(shù)。

每搏輸出量SV=收縮前心室容積—收縮后心室容積

=舒張末期容積(end-diastolicvolume,EDV)—收縮末期容積(end-systolicvolume,ESV）

2021/10/1032射血分?jǐn)?shù)(ejectionfraction)：每搏輸出量占心舒末期容積的百分比。即：＝每搏輸出量／心舒張末期容×100%

＝60～80ml／120～135ml×100%

＝55～65％生理意義：評(píng)價(jià)心臟射血能力。2021/10/10332.每分輸出量與心指數(shù)

每分輸出量：每分鐘由一側(cè)心室射入動(dòng)脈的血液總量。即：心輸出量＝每搏輸出量×心率＝4.5～6L/min

生理意義：評(píng)價(jià)不同狀態(tài)下的心功能

心指數(shù)：安靜和空腹?fàn)顟B(tài)下,每平方米體表面

積的心輸出量。即：＝心輸出量/分/體表面積（1.6-1.7m2）＝3.0～3.5L/min/m2

變異：10歲心指數(shù)最大（4L/min/m2以上）；以后隨年齡增長(zhǎng)而漸降,到80歲時(shí)接近2L/min/m2。生理意義：用于評(píng)定不同個(gè)體的心功能。2021/10/1034（二）心臟做功量外功：壓力—容積功內(nèi)功：心臟活動(dòng)消耗的能量心臟的效率＝外功/心臟消耗能量（心臟耗氧量）×100％

20％－25％2021/10/1035每搏功：心室一次收縮射血所做的功。每分功：心室每分鐘內(nèi)收縮射血所做的功。2021/10/1036心臟泵血功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)2021/10/1037影響心排出量的因素

前負(fù)荷后負(fù)荷心肌收縮能力心率

每分輸出量＝每搏輸出量×心率前負(fù)荷、后負(fù)荷、心臟收縮能力↓2021/10/1038前負(fù)荷肌肉在收縮前所承受的負(fù)荷。初長(zhǎng)度2021/10/1039舒張末期壓力異長(zhǎng)調(diào)節(jié)

通過(guò)改變心肌初長(zhǎng)度而引起心肌收縮力改變的調(diào)節(jié)心室肌的初長(zhǎng)度決定于心室舒張末期的血液充盈量。

心室功能曲線（ventricularfunctioncurve）2021/10/1040*機(jī)制

心肌細(xì)胞外間質(zhì)內(nèi)含有大量勁度較大的膠原纖維，加之心室由多層肌纖維組成，肌纖維有多種走勢(shì)和排列方向,使得心肌的伸展性較小，靜息被動(dòng)張力大，從而阻止心肌細(xì)胞過(guò)度拉長(zhǎng)，使心肌肌小節(jié)的初長(zhǎng)度一般不會(huì)超過(guò)2.25~2.30μm，而不出現(xiàn)降支。

*意義

可使心臟不致于在前負(fù)荷明顯增加時(shí)出現(xiàn)搏出量和作功能力的下降。

最適前負(fù)荷12－15mmHg靜息狀態(tài)充盈壓5－6mmHg2021/10/1041影響前負(fù)荷的因素

（1）心室充盈時(shí)間（心率）

（2）靜脈回流速度

（3）心包內(nèi)壓

（4）心室順應(yīng)性

心率心動(dòng)周期心縮期心舒期0.351.151.50.81500.40.300.500.250.152021/10/1042心包炎（心包積液）正常2021/10/10432021/10/1044

前負(fù)荷↑（心舒末期容積↑）↓心肌初長(zhǎng)度↑↓心肌收縮力↑↓心搏出量↑

異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)：

這種不需要神經(jīng)和體液因素參與，只是通過(guò)心肌細(xì)胞本身初長(zhǎng)變化而引起心肌細(xì)胞收縮強(qiáng)度的變化過(guò)程。即心肌收縮力能隨心肌初長(zhǎng)度的改變而改變的現(xiàn)象。生理意義:能精細(xì)調(diào)節(jié)每搏輸出量。Starling定律：心臟不依賴神經(jīng)-體液因素自身調(diào)節(jié)并平衡心搏出量與靜脈回心血量之間關(guān)系的現(xiàn)象。2021/10/1045后負(fù)荷

后負(fù)荷（afterload）:是指在肌肉開始收縮時(shí)才遇到的負(fù)荷或阻力。

它不增加肌肉的初長(zhǎng)度，但能阻礙收縮時(shí)肌肉的縮短。張力－速度曲線2021/10/1046（2）后負(fù)荷臨床：動(dòng)脈血壓持續(xù)升高→心肌收縮↑→心肌肥厚（失代償）→泵血功能↓→左心衰竭心室剩余血量↑搏出量↓射血期縮短，射血速度↓等容收縮期延長(zhǎng)，心肌收縮速度↓后負(fù)荷↑（一定范圍內(nèi)）后負(fù)荷：

心肌收縮時(shí)所遇到的負(fù)荷，即動(dòng)脈血壓。2021/10/1047問(wèn)題

在整體條件下，正常人主動(dòng)脈血壓于80~170mmHg范圍內(nèi)變化時(shí)，心排出量為什么并無(wú)明顯改變

2021/10/1048（3）心肌收縮能力

(等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié))

概念：指心肌不依賴于前、后負(fù)荷,而能改變心肌收縮程度、速度和張力等力學(xué)活動(dòng)的一種內(nèi)在特性，實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)每搏輸出量。與心肌初長(zhǎng)度無(wú)關(guān)的調(diào)節(jié)方式稱等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)

心室功能曲線（ventricularfunctioncurve）圖：正常與心力衰竭時(shí)的心功能曲線。

橫坐標(biāo)——心室舒張末容積，前負(fù)荷或心肌初長(zhǎng)縱坐標(biāo)——心排出量、每搏量或心肌收縮力2021/10/1049心肌收縮能力受神經(jīng)、體液及藥物的影響如：收縮能力↑：去甲腎上腺素+β受體→Ca2+通道通透性↑→

Ca2+內(nèi)流↑→活化的橫橋數(shù)目↑→心縮力↑。

收縮能力↓：乙酰膽堿+M受體→抑Ca2+通道+激活K+通道→Ca2+內(nèi)流↓→心縮力↓。2021/10/10502021/10/1051（二）心率

定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)心臟搏動(dòng)的次數(shù)，即心跳頻率。

正常心率:60～100次/分個(gè)體差異及生理變動(dòng)：

年齡:初生兒(140次/分)＞成人(60～100次/分)

性別:女＞男體質(zhì):弱＞強(qiáng)興奮狀態(tài):運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)＞安靜、休息狀態(tài)體溫每升高1℃→心率增加10次/分

一般情況下，成年人安靜時(shí)心率超過(guò)100次∕分，為竇性心動(dòng)過(guò)速,如低于60次∕分,則為竇性心動(dòng)過(guò)緩。

2021/10/1052

2.心率對(duì)心輸出量的調(diào)節(jié)

心率×每搏輸出量＝每分輸出量

RH:40～150次/分

隨著心