上半護理質量分析報告演示文稿

年上半年護理質量分析報告演示文稿目前一頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點優(yōu)選年上半年護理質量分析報告目前二頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點2018年上半年護理質量匯總分析12018年上半年患者滿意度調查匯總分析2TableofContents主要內(nèi)容目前三頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點一、2018年上半年護理質量匯總分析目前四頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點

2018年上半年護理質量匯總

考核項目及標準一月二月三月四月五月六月平均分護士長工作質量考核（標準≥90分）95.8↑94.9↓95.3↑優(yōu)質護理質量考核（標準≥95分）97.5

↑96.2↓96.8

↑96.5

↑96.3↓96.9↑96.7↑病房管理、分級護理質量考核（標準≥90分）96↓95.3↓97.4↑95.5↓94↓95.5↑95.6↓護理技術操作質量考核（標準≥95分）96.9↑97↓96↓97.6↑97↓98.7↑97.2↑急救器材及藥品完好率考核（標準100%）100%↑99%↓100%100%↑99.8%↓100%↑99.8↑常規(guī)器械消毒滅菌質量考核（標準≥95分）97↓98↑98.5↑98.2↑99↑98.4↑98.1↑毒、麻、精神、高危藥品質量考核（標準100分）98↓99.5↑99.8↑99.5↑99.5↑100↑99.3↑護理文書書寫合格率（標準≥95%）100%↑99.1%↓100%↑98.5%↑99.5%↑97.5%↓99.1%↑注：“↑”表示與2017年同期對比有提升；“↓”表示與2017年同期對比有下降；無標識表示與2017年同期對比無改變。目前五頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點2018年上半年護理質量匯總柱狀分析圖目前六頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點

（一）護士長工作質量考核（標準≥90分）全院平均94分

存在問題整改措施及效果評價一、護理部質控存在不達標項目：外一科2項；外二科5項；內(nèi)一科6項；婦產(chǎn)科9項；兒科6項；內(nèi)二科3項；中醫(yī)疼痛康復科2項；感染性疾病科3項；急診科5項；消毒供應室2項；手術室2項；重癥醫(yī)學科2項。二、個別護士長工作方法欠科學性，缺乏全面質量觀管理，平時重視治療任務的檢查，疏于各種制度、職責、安全風險方面的檢查，科室一級質控檢查流于形式。

一、護理部每月不定期對各科室一級質控小組的質管工作進行督查，并將督查結果納入護士長考核，嚴格落實護理獎懲（已整改）

二、加強護理管理知識培訓學習，依據(jù)云南省護理學會編著的《新編醫(yī)院護理質量管理》規(guī)范各項護理工作，使護理管理工作在注重人性化的同時具有科學性、嚴謹性。（逐步加強，不斷完善）

護士長工作質量考核（平均分95.3分）目前七頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點

（一）護士長工作質量考核（標準≥90分）全院平均94分

存在問題整改措施及效果評價一、個別危重、手術患者口腔護理、會陰護理落實不到位（婦產(chǎn)科、外二科）；二、部分責任護士不熟悉所分管患者的病情、心理、治療等內(nèi)容，沒能按護理常規(guī)實施?？谱o理及給予健康宣教、康復指導等（兒科）。

一、做好患者基礎護理，保證患者的“三短（指甲短、胡須短、頭發(fā)短）；六潔（臉、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰、肛門）”責任護士要督促、協(xié)助、指導，做好患者的清潔衛(wèi)生。（持續(xù)改進中）二、加強護士?？浦R的培訓學習，每日提問，強化記憶，加強護士對輔助檢查內(nèi)容的重視；責任護士改進健康宣教方式，多做示范，注重宣教效果評估，提高健康宣教質量。（持續(xù)改進中）

優(yōu)質護理質量考核（平均分96.7分）目前八頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點

優(yōu)質護理質量考核存在問題原因分析

護士客觀原因閱歷淺、素質偏低優(yōu)質護理標準掌握不到位?？浦R水平低當班護士責任心不強

護士主觀原因缺乏溝通技巧護理部、科室培訓不到位科內(nèi)質控未起作用，敷衍

護理模式陳舊管理培訓護理安全及風險意識低下護理人員配備不足目前九頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點

（一）護士長工作質量考核（標準≥90分）全院平均94分

存在問題整改措施及效果評價一、患者一覽表信息存在缺項、護理級別錯誤、字跡潦草現(xiàn)象（共性問題）；二、護士床頭交接班不全面、無重點（內(nèi)二科、中醫(yī)疼痛康復科）；三、存在住院患者私自外出現(xiàn)象，護理人員對患者外出未履行安全告知手續(xù)，存在對患者外出可能會發(fā)生意外的意識淡漠（中醫(yī)疼痛康復科）。

一、強化與重視分級護理管理的要求，認真核對患者一覽表、床頭卡信息，做到正確、一致，誰處理醫(yī)囑簽名、誰負責。（基本已整改）

二、護士交接時要全面了解病區(qū)的情況，做到心中有數(shù)。認真做好新患者、手術患者（包括術后三天內(nèi)的患者）、危重患者（重視高齡高風險評估后的患者）、特殊患者（特殊治療、外出、有精神異常等）的交接班。（持續(xù)改進中）

三、每個患者入院后應及時強調不能隨意外出，并在入院告知書上簽字一旦發(fā)現(xiàn)患者私自外出按不良事件上報并認真做好交接班。（基本已整改）病房管理、分級護理質量考核（平均分95.6分）目前十頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點

（一）護士長工作質量考核（標準≥90分）全院平均94分

存在問題整改措施及效果評價四、術前導尿時間沒有統(tǒng)一規(guī)定，提前1小時不可取（婦產(chǎn)科）。（不顧及患者的感受）五、個別護士有不耐煩語言“忙死了，話都不想講了”，對人不熱情，無視周圍人。六、下午護士站出現(xiàn)護士扎堆閑聊、玩手機現(xiàn)象。四、術前導尿規(guī)定時間在術前半小時內(nèi)完成，否則按護理不良事件上報。（已整改）五、加強護理行為規(guī)范培訓，強調護士禮儀，重視言談與待人接物。做到對任何人（上級、領導、同事、患者、家屬、來訪人員）的禮儀接待。（已整改）六、無論何時護士站不允許出現(xiàn)護士扎堆閑聊、玩手機現(xiàn)象，責任護士活動在病房。（基本已整改）

病房管理、分級護理質量考核（平均分95.6分）目前十一頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點

病房管理、分級護理存在問題原因分析

護士客觀原因閱歷淺、素質偏低病房管理、分級護理標準掌握不到位?？浦R水平低未規(guī)范執(zhí)行相關制度當班護士責任心不強

護士主觀原因工作忙碌、缺乏慎獨精神護理部、科室培訓不到位對七不交接認識不夠科內(nèi)質控未起作用，敷衍

發(fā)現(xiàn)問題未好好總結分析及時采取措施，個別問題重犯管理培訓護理安全及風險意識地下→→分級護理、基礎護理及安全質量內(nèi)涵重要性強化不到位目前十二頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點

（一）護士長工作質量考核（標準≥90分）全院平均94分

存在問題整改措施及效果評價一、做皮試未準備搶救藥品（急診科）。二、備用的配液注射器未按要求放在無菌盤內(nèi)（內(nèi)一科、內(nèi)二科）。三、個別護士兩節(jié)班、夜班加液體未端治療盤（共性問題）。四、用過的注射器有回套動作（共性問題）。一、皮試盤應配備專用搶救藥品盒，備好急救藥品。（已整改）

二、嚴格無菌觀念，鋪無菌盤，保證在有效時間內(nèi)使用。（已整改）

三、護士任何操作都必須端治療盤，科室配備足夠數(shù)量的治療盤。（基本已整改）四、注射器做到一人一針一管，用后及時銳器盒毀行處理。（已整改）

護理技術操作質量考核（平均分97.2分）目前十三頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點

護理技術操作質量考核存在問題原因分析

管理培訓力度不夠人員素質岑差不齊思想不重視參加培訓次數(shù)少培訓時不認真細節(jié)把握不到位人員理論知識不扎實目前十四頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點

（一）護士長工作質量考核（標準≥90分）全院平均94分

存在問題整改措施及效果評價一、個別患者入院評估單、告知單多項漏評估，護士漏簽名；手術患者交接表，交接時間未具體到分鐘(兒科、手術室）。二、臨時醫(yī)囑上過敏試驗有漏簽名或簽名位置不對（婦產(chǎn)科、感染性疾病科）。

三、壓瘡與跌倒/墜床評估單填寫缺項，無患者簽名及護士簽名（內(nèi)一科）。

四、護理記錄口水話、前后矛盾（內(nèi)二科）。

一、按云南省護理文書書寫規(guī)范要求重新統(tǒng)一書寫格式與書寫頻率，做到記錄不缺項。手術患者交接表的交接時間必須要具體到分鐘，簽全名。（基本整改）

二、臨時醫(yī)囑（皮試）執(zhí)行后要及時雙簽名。全院統(tǒng)一簽名位置與格式。（基本整改）三、認真做好高危壓瘡與跌倒∕墜床患者的評估，切實落實告知義務，正確完整填寫各項目。對高?；颊呒皶r上報護理部進行跟蹤隨訪。（基本整改）

四、護理記錄要正確運用醫(yī)學述語，避免主觀意斷，認真寫所做的。（基本整改）

護理文書書寫質量考核（合格率99.1%）目前十五頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點

護理文書存在問題原因分析培訓管理護士客觀原因護士主觀原因法律意識淡薄認識不到護理文書法律效應?？浦R水平低對疾病護理常規(guī)不熟練工作忙碌時遺忘當班護士責任心不強、對加強自身學習認識不足填寫不認真理解能力差科室培訓不到位或效果差個別護士對培訓認識不夠崗位責任不明確問題出現(xiàn)未好好總結分析問題出現(xiàn)未采取相應措施問題未了結，重犯科室質控敷衍獎懲力度不夠目前十六頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點

（一）護士長工作質量考核（標準≥90分）全院平均94分

存在問題整改措施一、個別護理人員不熟悉管理制度，近效期藥品無標識（感染性疾病科、眼耳鼻喉科）；

二、存在毒麻藥品登記不規(guī)范現(xiàn)象：批號交接錯誤（重癥醫(yī)學科）；三、高危藥品管理不規(guī)范，氯化鉀未按要求專柜加鎖存放，配液時隨意擺在治療臺（外二科、內(nèi)二科）。

一、加強毒、麻、精神、高危藥品管理制度學習，認真做好近效期標識、使用登記及交接班。（已整改）

二、藥品專管人員每周進行藥品檢查至少一次，保證質量。對毒麻藥品管理做到認真交接并仔細檢查，不走形式。（已整改）三、依據(jù)高危藥品管理制度，氯化鉀按要求專柜加鎖存放。（已整改）

毒、麻、精神、高危藥品質量考核（平均分99.3分）

目前十七頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點

毒、麻、精神、高危藥品管理質量存在問題原因分析科室醫(yī)院護理人員各科室質控力度不夠，護士對藥品管理制度不熟悉對護士缺乏系統(tǒng)培訓（護理部、藥劑科）學習主動性差，對藥物使用掌握重視程度不夠目前十八頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點

（一）護士長工作質量考核（標準≥90分）全院平均94分

存在問題整改措施一、銳器盒裝的過滿，針頭溢出(急診科）。二、洗手水池無擦手紙，護士洗手后有直接擦在工作服上的現(xiàn)象（共性問題）。

一、銳器盒只能裝三分之二滿就要及時更換。（已整改）二、規(guī)范使用擦手紙，規(guī)范手衛(wèi)生。加強護士、保潔員院感意識的培養(yǎng)、院感知識的學習。（持續(xù)改進中）

常規(guī)器械消毒滅菌質量考核（平均分98.1分）

目前十九頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點

常規(guī)器械消毒滅菌存在問題原因分析科室醫(yī)院護理人員科室對院感知識培訓不夠相關培訓不夠效果不好

護理人員控制醫(yī)院感染意識薄弱，未嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程

科室領導重視不足

目前二十頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點二、2018年上半年患者滿意度調查匯總分析

目前二十一頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點2018年上半年各科室患者滿意度調查情況科室一月份二月份三月份四月份五月份六月份平均分外一科98.9%100%100%99.5%98.8%99.6%99.3%外二科99.5%100%98.7%100%99.6%99.6%99.5%內(nèi)一科100%100%100%100%100%100%100%婦產(chǎn)科98.7%98.2%100%100%99.4%100%99.3%兒科96.1%99.6%99.6%100%99.1%99.6%99%內(nèi)二科100%100%100%100%99.1%100%99.6%中醫(yī)疼痛康復科100%100%100%100%100%100%100%感染性疾病科100%100%100%99.2%99.3%100%99.5%急診科99.1%98.1%99%100%99.2%100%99.2%一站式服務中心99%98.2%97.2%99.2%98.3%100%98.6%總計99%99.2%99.4%99.9%99.3%99.9%99.4%目前二十二頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點

（一）護士長工作質量考核（標準≥90分）全院平均94分

存在問題整改措施一、本季度共調查952人、調查票數(shù)11424票；滿意票10899票、滿意率95.4%；基本滿意票465票、基本滿意率4%；不滿意票60票、不滿意率0.6%。二、不滿意票共計60票，主要問題有：1、護士不經(jīng)常巡視病房（兒科、婦產(chǎn)科）；2、對病房環(huán)境衛(wèi)生不滿意（感染性疾病科）；3、護士長未深入病房了解病情，主動征求病人意見（外一科、婦產(chǎn)科、內(nèi)二科、兒科）；4、護士介紹有