異常分娩專題宣講

異常分娩定義影響分娩旳主要原因?yàn)楫a(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理原因，這些原因在分娩過程中相互影響。任何一種或一種以上原因發(fā)生異常以及四個(gè)原因間相互不能適應(yīng)，而使分娩進(jìn)展受到阻礙，稱異常分娩(dystocia)，又稱為難產(chǎn)。處理不當(dāng)處理得當(dāng)順產(chǎn)難產(chǎn)母嬰平安處理得當(dāng)處理不當(dāng)危及母嬰產(chǎn)力異常產(chǎn)力子宮收縮力腹壁肌和膈肌收縮力肛提肌收縮力子宮收縮力異常(節(jié)律性、對(duì)稱性、極性、強(qiáng)度、頻率)子宮收縮乏力協(xié)調(diào)性（低張性）原發(fā)性繼發(fā)性不協(xié)調(diào)性（高張性）子宮收縮過強(qiáng)協(xié)調(diào)性（急產(chǎn)）不協(xié)調(diào)性強(qiáng)直性子宮收縮（全部子宮肌收縮）子宮痙攣性狹窄環(huán)（部分子宮肌收縮）子宮收縮乏力原因頭盆不稱或胎位異常子宮原因：子宮發(fā)育不良、子宮畸形、子宮壁過分膨脹(雙胎、羊水多)、子宮肌瘤精神原因：大腦皮層功能紊亂內(nèi)分泌原因：E、PG、Ach，孕激素下降緩慢藥物影響：鎮(zhèn)定藥物臨床體現(xiàn)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力節(jié)律性正常對(duì)稱性正常極性正常檢驗(yàn)

子宮體隆起不明顯產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯對(duì)胎兒影響不嚴(yán)重不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力不協(xié)調(diào)不對(duì)稱倒置下腹部有壓痛胎位能不清，胎心不規(guī)律延長(zhǎng)或停滯可發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)程曲線延長(zhǎng)

潛伏期延長(zhǎng)(8h)活躍期延長(zhǎng)(4h)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)(2h)規(guī)律宮縮--宮口宮口3cm—開全第二產(chǎn)程達(dá)1h開3cm胎頭下降無進(jìn)展進(jìn)入活躍期后宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)活躍期停滯第二產(chǎn)程停滯胎頭

活躍期晚期胎頭停留在原處至宮口擴(kuò)張不下降達(dá)1h以上9-10cm胎頭下降速度<1cm/h

下降延緩下降停滯對(duì)母兒影響對(duì)產(chǎn)婦對(duì)胎兒-----------------------------------------------------疲乏無力，腸脹氣，排尿困難胎兒宮內(nèi)窘迫脫水，酸中毒胎死宮內(nèi)瘺--膀胱陰道尿道陰道產(chǎn)后出血預(yù)防：增強(qiáng)信心合理輔導(dǎo)合適給藥處理協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力查清原因，排除頭盆不稱及胎兒異常第一產(chǎn)程：消除緊張，靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)能量，休息加強(qiáng)宮縮：

人工破膜安定：宮頸平滑肌松弛，軟化宮頸，增進(jìn)宮頸擴(kuò)張催產(chǎn)素：胎心好，胎心正常，頭盆相當(dāng)2.5u+5%G.S.500ml8gtt/分---30gtt/分前列腺素PG)

第二產(chǎn)程：加強(qiáng)宮縮會(huì)陰側(cè)切----助產(chǎn)第三產(chǎn)程：加強(qiáng)宮縮：麥角，催產(chǎn)素不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力原則：調(diào)整子宮收縮，恢復(fù)子宮收縮極性。度冷丁，嗎啡在子宮收縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性前禁用催產(chǎn)素子宮收縮過強(qiáng)

協(xié)調(diào)性收縮過強(qiáng)不協(xié)調(diào)性收縮過強(qiáng)特點(diǎn)：節(jié)律性，對(duì)稱性，極性均為外界異常原因所致正常尤其是不合適利用催產(chǎn)素體現(xiàn)：產(chǎn)程快可在短時(shí)間內(nèi)結(jié)產(chǎn)婦煩躁不安連續(xù)性腹痛束分娩，總產(chǎn)程<3小時(shí)拒按胎位觸不清胎心聽不為急產(chǎn)，可造成軟產(chǎn)道清可出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)血尿裂傷先兆胎破裂對(duì)胎兒影響：胎窘，胎死宮內(nèi)胎窘，胎死宮內(nèi)處理：指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣予以宮縮劑MgSO4腎上腺素1mg+5%GS25ml若有梗阻等原因考慮剖宮產(chǎn)子宮痙攣狹窄環(huán)子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成旳環(huán)狀狹窄，連續(xù)不放松，稱之為子宮痙攣狹窄環(huán)。產(chǎn)道異常一、骨產(chǎn)道1.骨盆入口平面狹窄單純扁平骨盆佝僂病性扁平骨盆骶恥外徑<18cm,骨盆入口前后徑<10cm對(duì)角徑<11.5cm2.中骨盆及骨盆出口平面狹窄漏斗骨盆橫徑狹窄骨盆3.骨盆三個(gè)平面狹窄每個(gè)平面徑線<正常值2cm為均小骨盆4.畸形骨盆骨軟化癥骨盆偏斜骨盆診斷病史一般檢驗(yàn)：身高145cm下列均小骨盆腹部檢驗(yàn)腹部形態(tài)：注意先露與骨盆關(guān)系胎位異常入口狹窄—頭盆不稱中骨盆狹窄—內(nèi)旋轉(zhuǎn)—枕橫(面)位估計(jì)頭盆關(guān)系孕婦排空膀胱，仰臥，二腿伸直，檢驗(yàn)者將手放在恥骨聯(lián)合上方，將浮動(dòng)旳胎頭向骨盆腔方向推壓。低于恥能夠(-)骨入胎頭同一平面聯(lián)可疑跨恥征(+)合盆高于平不能夠(+)面骨盆外測(cè)量骶恥外徑<18cm坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)徑<8cm恥骨弓角度<90骨盆內(nèi)測(cè)量對(duì)角徑<11.5cm入口平面坐骨棘內(nèi)徑<10cm中骨盆坐骨切跡寬度<2橫指平面坐骨結(jié)節(jié)+后狀徑<15cm對(duì)母兒影響處理明顯頭盆不稱輕度頭盆不稱二、軟產(chǎn)道異常陰道異常陰道橫膈陰道縱隔陰道狹窄陰道鋒利濕疣宮頸異常宮頸外口粘合宮頸水腫宮頸堅(jiān)硬宮頸疤痕子宮頸癌宮頸肌瘤胎位異常連續(xù)性枕后位，枕橫位原因：骨盆異常胎頭俯屈不良其他診斷臨床體現(xiàn)腹部檢驗(yàn)肛查B超處理：1.第1產(chǎn)程嚴(yán)密觀察指導(dǎo)屏氣2.第2產(chǎn)程3.第3產(chǎn)程高直后位胎頭以不屈不仰姿勢(shì)銜接于骨盆入口。診療：臨床體現(xiàn)腹部檢驗(yàn)陰道檢驗(yàn)B超處理：試產(chǎn)陰道分娩剖宮產(chǎn)前不均傾位枕橫位以枕骨先入盆臨床體現(xiàn)腹部檢驗(yàn)陰道檢驗(yàn)處理臀先露原因：宮腔大胎兒在宮內(nèi)活動(dòng)受限分類：?jiǎn)瓮蜗嚷?腿直臀先露)完全臀先露(混合先露)不完全臀先露診療：臨床體現(xiàn)腹部檢驗(yàn)肛查(陰道檢驗(yàn))對(duì)母兒影響處理妊娠期：胸腺臥位激光照射穴位外倒轉(zhuǎn)術(shù)分娩期：剖宮產(chǎn)狹窄骨盆，軟產(chǎn)道異常胎兒體重≥3500g，流產(chǎn)