腹外疝病人的護(hù)理講義

KeytermHerniaAbdominalexteralherniaInguinalhernia第1頁，共53頁。第一頁，共53頁。第一節(jié)

概述第2頁，共53頁。第二頁，共53頁。疝的概念體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝。第3頁，共53頁。第三頁，共53頁。第4頁，共53頁。第四頁，共53頁。一、病因腹壁強度降低腹內(nèi)壓力增高第5頁，共53頁。第五頁，共53頁。二、病理生理疝環(huán)疝囊疝內(nèi)容物疝外被蓋第6頁，共53頁。第六頁，共53頁。第7頁，共53頁。第七頁，共53頁。三、分類易復(fù)性疝難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝第8頁，共53頁。第八頁，共53頁。第9頁，共53頁。第九頁，共53頁。第二節(jié)

腹股溝疝第10頁，共53頁。第十頁，共53頁。第11頁，共53頁。第十一頁，共53頁。第12頁，共53頁。第十二頁，共53頁。腹股溝斜疝疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管外環(huán)（皮下環(huán)），并可進(jìn)入陰囊者，稱為腹股溝斜疝。第13頁，共53頁。第十三頁，共53頁。腹股溝管的解剖內(nèi)口（腹股溝管深環(huán)）：腹橫筋膜中的卵圓形裂隙。外口（腹股溝管淺環(huán)）：腹外斜肌筋膜下方的三角形裂隙。前壁：皮膚、皮下組織、腹外斜肌筋膜，外側(cè)1/3有腹內(nèi)斜肌覆蓋。后壁：腹橫筋膜和腹膜，內(nèi)1/3有腹股溝鐮。上壁：腹內(nèi)斜肌腹橫肌的弓狀下緣。下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶。第14頁，共53頁。第十四頁，共53頁。第15頁，共53頁。第十五頁，共53頁。第16頁，共53頁。第十六頁，共53頁。第17頁，共53頁。第十七頁，共53頁。腹股溝斜疝的發(fā)病機制先天性因素：鞘突成為疝囊。后天性因素：內(nèi)環(huán)處的腹膜成為疝囊。第18頁，共53頁。第十八頁，共53頁。第19頁，共53頁。第十九頁，共53頁。第20頁，共53頁。第二十頁，共53頁。腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)易復(fù)性斜疝：腹股溝區(qū)腫塊、偶有腫痛。腫塊呈帶蒂柄的梨形，常于腹壓增高時出現(xiàn)，平臥休息或用手將腫塊向腹腔推送可還納。難復(fù)性斜疝：疝塊不能完全回納，可伴脹痛。嵌頓性疝：疝塊突然增大，伴明顯疼痛，不能還納，可有機械性腸梗阻癥狀。絞窄性疝：腸袢壞死穿孔時疼痛可因疝內(nèi)壓力驟降而暫緩解，絞窄時間長時可發(fā)生膿毒癥。第21頁，共53頁。第二十一頁，共53頁。第22頁，共53頁。第二十二頁，共53頁。腹股溝斜疝的治療非手術(shù)治療手術(shù)治療傳統(tǒng)的疝修補術(shù)疝囊高位結(jié)扎術(shù)疝修補術(shù)無張力疝修補術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)第23頁，共53頁。第二十三頁，共53頁。第24頁，共53頁。第二十四頁，共53頁。第25頁，共53頁。第二十五頁，共53頁。腹股溝直疝腹內(nèi)臟器經(jīng)直疝三角突出而形成的疝。第26頁，共53頁。第二十六頁，共53頁。直疝三角的解剖特點外側(cè)緣是腹壁下動脈。內(nèi)側(cè)緣是腹直肌外緣。底邊為腹股溝韌帶。此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分薄。第27頁，共53頁。第二十七頁，共53頁。第28頁，共53頁。第二十八頁，共53頁。腹股溝直疝的臨床特點站立時在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)外上方出現(xiàn)一半球形腫塊，平臥時腫塊多能回納而消失，極少發(fā)生嵌頓。主要是手術(shù)修補。第29頁，共53頁。第二十九頁，共53頁。斜疝與直疝的鑒別發(fā)病年齡突出途徑疝塊外形回納疝塊后壓住深環(huán)精索與疝囊的關(guān)系疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系嵌頓機會多見于兒童及青壯年經(jīng)腹股溝管突出橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀疝塊不再突出精索在疝囊后方疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)較多多見于老年人由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊半球形，基底較寬疝塊仍可突出精索在疝囊前外方疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)極少斜疝直疝第30頁，共53頁。第三十頁，共53頁。第三節(jié)

其他腹外疝第31頁，共53頁。第三十一頁，共53頁。股疝腹內(nèi)臟器通過股環(huán)、經(jīng)股管向股部卵圓窩突出形成的疝，稱為股疝。第32頁，共53頁。第三十二頁，共53頁。股管的解剖特點上口（股環(huán)）：有股環(huán)隔膜覆蓋，其前緣為腹股溝韌帶，后緣為恥骨梳韌帶，內(nèi)緣為腔隙韌帶，外緣為股靜脈。下口（卵圓窩）：位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)端的下方，是股部深筋膜上的薄弱部分，覆有篩狀板。大隱靜脈在此處穿過篩板進(jìn)入股靜脈。第33頁，共53頁。第三十三頁，共53頁。股疝的臨床特點腹股溝韌帶下方卵圓窩處半球形的疝塊。容易嵌頓和絞窄，嵌頓時除明顯疼痛外，常有明顯的急性機械性腸梗阻癥狀。手術(shù)治療。第34頁，共53頁。第三十四頁，共53頁。第35頁，共53頁。第三十五頁，共53頁。二、切口疝指腹腔內(nèi)器官或組織自腹壁手術(shù)切口突出的疝。最常發(fā)生切口疝的時經(jīng)腹直肌切口最主要的原因是切口感染第36頁，共53頁。第三十六頁，共53頁。第37頁，共53頁。第三十七頁，共53頁。三、臍疝腹內(nèi)器官通過臍環(huán)突出形成的疝第38頁，共53頁。第三十八頁，共53頁。第四節(jié)

護(hù)理第39頁，共53頁。第三十九頁，共53頁。一、護(hù)理評估

術(shù)前評估

健康史身體狀況心理狀況術(shù)后評估

手術(shù)情況康復(fù)情況第40頁，共53頁。第四十頁，共53頁。二、護(hù)理診斷/問題知識缺乏:缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓升高的有關(guān)知識。疼痛體液不足潛在并發(fā)癥：術(shù)后陰囊水腫、切口感染。第41頁，共53頁。第四十一頁，共53頁。三、護(hù)理目標(biāo)病人能敘述相關(guān)的預(yù)防知識。病人自訴疼痛得到緩解或控制。病人未發(fā)生水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂。并發(fā)癥得到預(yù)防并及時發(fā)現(xiàn)處理。第42頁，共53頁。第四十二頁，共53頁。四、護(hù)理措施提供病人預(yù)防腹內(nèi)壓增高的相關(guān)知識減輕或有效緩解疼痛維持體液平衡并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理其它第43頁，共53頁。第四十三頁，共53頁。提供病人預(yù)防腹內(nèi)壓增高的相關(guān)知識術(shù)前擇期手術(shù)病人術(shù)前須注意有無存在腹內(nèi)壓升高的因素積極治療支氣管炎、慢性前列腺炎和便秘術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后

體位與活動防止劇烈咳嗽保持大便通暢尿潴留的處理第44頁，共53頁。第四十四頁，共53頁。減輕或緩解疼痛術(shù)前疝塊較大者減少活動，多臥床觀察腹部情況，病人若出現(xiàn)明顯腹痛，疝塊突然增大，緊張發(fā)硬且觸痛明顯，不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能，需立即通知醫(yī)生，及時解決術(shù)后平臥3日，髂關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力，利于切口愈合和減輕傷口疼痛第45頁，共53頁。第四十五頁，共53頁。維持體液平衡若發(fā)生疝嵌頓或絞窄，做好進(jìn)急手術(shù)準(zhǔn)備若行腸切除吻合術(shù)者，應(yīng)繼續(xù)給予補液和支持治療

第46頁，共53頁。第四十六頁，共53頁。并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理預(yù)防陰囊水腫預(yù)防切口感染第47頁，共53頁。第四十七頁，共53頁。其它心理護(hù)理送病人進(jìn)手術(shù)室前，囑其排空小便，以防術(shù)中誤傷膀胱飲食第48頁，共53頁。第四十八頁，共53頁。五、護(hù)理評價病人能敘述相關(guān)的預(yù)防知識。腹痛是否得以緩解體液代謝是否維持平衡，若已發(fā)生是否糾正。有無并發(fā)癥發(fā)生，若有，是否得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。第49頁，共53頁。第四十九頁，共53頁。六、健康教育逐漸增加活動量，3個月內(nèi)避免重體力勞動和提舉重物。避免腹內(nèi)壓增高的因素。若疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早診治。第50頁，共53頁。第五十頁，共53頁。小結(jié)第一節(jié)概述概念、病因、分類第二節(jié)腹股溝疝腹股溝斜疝腹股溝直疝第三節(jié)其他腹外疝第四節(jié)護(hù)理第51頁，共53頁。第五十一頁，共53頁。復(fù)習(xí)思考題腹外疝的病因是什么？典型的腹外疝的解剖結(jié)構(gòu)。腹外疝的類型。腹股溝斜疝的發(fā)病機制。腹股溝斜疝與腹股溝直疝的臨床特點。股疝的臨床特點。腹外疝的護(hù)理措施及健康教育內(nèi)容。第52頁，共53頁。第五十二頁，共53頁。人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是