《骨筋膜室綜合征》課件

骨筋膜室綜合征

OsteofascialCompartmentSyndrome,OCS

2021/5/91廣西某三甲醫(yī)院骨科右跟骨慢性骨髓炎、右跟部慢性潰瘍交腿皮瓣移植術(shù)術(shù)后第一天，感覺左小腿疼痛，次日左小腿麻木，腫脹。醫(yī)院考慮為骨筋膜室綜合征，隨即進(jìn)行相應(yīng)處理。此后患者左小腿腫脹、疼痛逐漸緩和，但小腿麻木，感覺及運(yùn)動(dòng)功能無(wú)恢復(fù)法院認(rèn)為當(dāng)患者左小腿出現(xiàn)骨筋膜室綜合征時(shí)，醫(yī)院沒(méi)有按照處置骨筋膜室綜合征的要求及時(shí)對(duì)患者左小腿采取有效的減壓手術(shù)，貽誤了治療時(shí)機(jī)，造成左腿供皮區(qū)壞死，左脛、腓總神經(jīng)損傷等，致使其左小腿七級(jí)傷殘，醫(yī)院應(yīng)為自己的過(guò)錯(cuò)醫(yī)療行為負(fù)全部賠償責(zé)任。賠償總計(jì)12萬(wàn)多元。

2021/5/92定義又稱筋膜間區(qū)綜合征（Compartmentsyndrome

），是指在肢體的骨和筋膜封閉的筋膜間室內(nèi)，因各種原因造成組織壓升高導(dǎo)致間室內(nèi)容物主要是肌肉與神經(jīng)干發(fā)生變性和缺血性壞死的綜合病征因正常筋膜間室內(nèi)的壓力經(jīng)測(cè)定約為0～8mmHg2021/5/932021/5/94解剖特點(diǎn)

筋膜間室由固有筋膜、肌間隔和骨三部分組成的骨纖維鞘。前臂和小腿都是雙骨，間隔區(qū)比較堅(jiān)韌，無(wú)擴(kuò)展余地，易于形成骨筋膜室綜合征。

1.前臂有兩個(gè)：前臂掌側(cè)和前臂背側(cè)筋膜間區(qū)，

2.小腿有四個(gè)：小腿前外、小腿后深、小腿后淺和小腿外側(cè)筋膜間區(qū)（其中尤以脛前及脛后深與前臂掌側(cè)間室由骨間膜與筋膜所形成的鞘管更堅(jiān)韌）。手/足骨內(nèi)肌在兩掌骨之間，亦屬于此種筋膜間區(qū)。上臂和大腿均為單骨。無(wú)骨間膜，較有彈性和擴(kuò)展余地，發(fā)生較少。2021/5/95前臂掌側(cè)和背側(cè)筋膜間室掌側(cè)背側(cè)2021/5/96小腿脛前、外側(cè)和脛后深、淺筋膜間室

前外后深后淺2021/5/97發(fā)病機(jī)制

內(nèi)容物增加滲出增加

（惡性循環(huán)）

內(nèi)壓升高靜脈壓升高毛細(xì)血管壓升高（病理基礎(chǔ)）組織灌流減少（結(jié)局）骨筋膜綜合征（肌肉、神經(jīng)缺血壞死）擠壓綜合征（休克、腎功能衰竭）2021/5/98筋膜間室綜合征的病因和分類

筋膜間室容量縮小筋膜缺損閉合開放性損傷后縫合過(guò)緊

局部外加壓力重物、自身、牽引支架等壓迫外敷料包扎過(guò)緊繃帶、石膏、夾板過(guò)緊筋膜間室內(nèi)容物體積增加出血損傷后出血血凝機(jī)制紊亂（如血友?。┟?xì)血管通透性增加缺血后腫脹（外傷壓迫、損傷缺血、醫(yī)源性）操練過(guò)度（長(zhǎng)時(shí)間或劇烈運(yùn)動(dòng)后疲勞損傷）創(chuàng)傷燒灼傷藥物和毒物刺激手術(shù)毛細(xì)血管壓增加劇烈運(yùn)動(dòng)靜脈阻塞肌肉肥大輸液、輸血外滲腎病綜合征（動(dòng)脈栓塞、血漿蛋白、組織水腫）2021/5/99病理變化

骨骼肌缺血超過(guò)8小時(shí)則為不可逆損害，完全缺血12小時(shí)則出現(xiàn)壞死。神經(jīng)干對(duì)缺血的耐受性雖較肌肉長(zhǎng)，但比較敏感，缺血30分鐘即可出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，12~24小時(shí)，可致永久性功能喪失。皮膚對(duì)缺血的耐受性最強(qiáng)，雖部分缺血，一般不壞死。傷后1個(gè)月，壞死的肌肉因纖維化開始攣縮，使筋膜間區(qū)內(nèi)容物減少，壓力降低，靜脈和淋巴回流改善，腫脹開始消退，傷后1~2月間腫脹可完全消退，但由于肌肉攣縮已經(jīng)形成。傷后3~4月間呈現(xiàn)攣縮畸形。前臂為Volkman攣縮，小腿則多為馬蹄內(nèi)翻畸形。2021/5/910典型表現(xiàn)－5“P”

疼痛轉(zhuǎn)為無(wú)痛（painless）蒼白（pallor）或紫紺、大理石花紋等感覺異常（parathesia）肌肉癱瘓（paralysis）無(wú)脈（pulselessness）2021/5/911早期表現(xiàn)疼痛：創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，進(jìn)行性加劇，為本征最早期的癥狀

感覺異常：本征是隨著疼痛出現(xiàn)的最早癥狀之一。但患者由于疼痛，很少主訴感覺異常皮膚外觀變化：早期手/足趾蒼白、紫紺、發(fā)涼，肢體皮膚廣泛輕微腫脹、潮紅。進(jìn)一步則逐漸加重，皮膚表面光亮菲薄，色呈暗紅甚至暗紫色腫脹和壓痛：腫脹是本征最早的體征

被動(dòng)牽拉痛：被動(dòng)牽拉遠(yuǎn)端肢體，患者產(chǎn)生十分敏感、廣泛劇烈的受累區(qū)深部肌肉痛，此不但為發(fā)病早期的表現(xiàn)，而且是本征最典型的體征

2021/5/912膜間區(qū)的壓力測(cè)定

Whiteside法：利用普通水銀柱血壓表，連接三通管，一端連接普通針頭，另一T端連接注射器，內(nèi)盛生理鹽水。正常壓力10mmHg之下10~30mmHg即為增高超過(guò)30mmHg是急診切開減壓的指證2021/5/913非手術(shù)治療解除壓迫，傷肢制動(dòng)20%甘露醇250ml靜脈快速輸入，2小時(shí)后再同樣輸入。之后每8小時(shí)用一次，持續(xù)2～3天。其他如丹參、β-七葉皂甘鈉等亦對(duì)本征有緩解作用地塞米松10mg/日2021/5/914手術(shù)治療切開筋膜減壓是治療本征最有效的方法（臨界減壓時(shí)間為8小時(shí)）皮膚切開可減壓9mmHg

筋膜切開可減壓39mmHg，且間隔內(nèi)壓均可降至0～8mmHg

肌膜切開只減壓3mmHg截肢2021/5/9152021/5/9162021