電生理檢查和導(dǎo)管射頻消融基本知識(shí)

電生理檢查和

導(dǎo)管射頻消融基本知識(shí)

目前一頁\總數(shù)四十九頁\編于二十點(diǎn)適應(yīng)癥竇房結(jié)病變傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病心律失常的診斷與介入治療（RFCA）寬QRS波心動(dòng)過速（WCT）的鑒別診斷不明原因的暈厥抗心律失常藥物的電藥理試驗(yàn)?zāi)壳岸揬總數(shù)四十九頁\編于二十點(diǎn)RFCA適應(yīng)癥快速性室上性心律失常PSVT(AVNRT,AVRT,AT)AFLAF早搏快速性室性心律失常特發(fā)性VT－－RVOT-VT,ILVT器質(zhì)性VT－－ARVC-VT,DCM-VT,ICD-VTIVF－PrematureinducedVF目前三頁\總數(shù)四十九頁\編于二十點(diǎn)禁忌癥全身或局部感染發(fā)熱出血性疾病嚴(yán)重肝、腎功能障礙嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂未獲得病人同意目前四頁\總數(shù)四十九頁\編于二十點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備全面了解病史和有關(guān)檢查談話并簽字停AA藥物、抗凝和抗血小板藥物5個(gè)半衰期測(cè)定出、凝血時(shí)間備皮目前五頁\總數(shù)四十九頁\編于二十點(diǎn)并發(fā)癥感染、出血、血腫血栓、栓塞脈管炎氣胸心臟穿孔嚴(yán)重心律失常目前六頁\總數(shù)四十九頁\編于二十點(diǎn)操作程序血管穿刺導(dǎo)管放置心房、心室遞增起搏心房、心室程序刺激目前七頁\總數(shù)四十九頁\編于二十點(diǎn)血管穿刺技術(shù)目前八頁\總數(shù)四十九頁\編于二十點(diǎn)Seldinger技術(shù)目前九頁\總數(shù)四十九頁\編于二十點(diǎn)股動(dòng)脈、股靜脈穿刺目前十頁\總數(shù)四十九頁\編于二十點(diǎn)鎖骨下靜脈穿刺目前十一頁\總數(shù)四十九頁\編于二十點(diǎn)房間隔穿刺技術(shù)PA位：定高度RAO45度：定方向目前十二頁\總數(shù)四十九頁\編于二十點(diǎn)電生理刺激技術(shù)目前十三頁\總數(shù)四十九頁\編于二十點(diǎn)基本刺激技術(shù)

頻率遞增起搏：S1S1程序刺激：S1S2,S1S2S3,S1S2S3S4,RS2,RS2S3,RS2S3S4早搏刺激的設(shè)計(jì)：S2從舒張晚期開始，10ms遞減掃描直到不應(yīng)期，然后以比局部不應(yīng)期長(zhǎng)30～50ms設(shè)計(jì)S3，依此類推。猝發(fā)刺激（Burst刺激）：高頻率短陣刺激目前十四頁\總數(shù)四十九頁\編于二十點(diǎn)房室傳導(dǎo)系統(tǒng)不應(yīng)期測(cè)定法相對(duì)不應(yīng)期（RRP）：導(dǎo)致傳導(dǎo)延緩的最長(zhǎng)聯(lián)律間期功能不應(yīng)期（FRP）：允許兩次激動(dòng)連續(xù)通過的最短間距有效不應(yīng)期（ERP）：激動(dòng)不能通過該組織的最長(zhǎng)聯(lián)律間期目前十五頁\總數(shù)四十九頁\編于二十點(diǎn)心房程序刺激可測(cè)定心房、房室結(jié)、希蒲系不應(yīng)期心室程序刺激可測(cè)定心室和房室傳導(dǎo)逆?zhèn)鞑粦?yīng)期目前十六頁\總數(shù)四十九頁\編于二十點(diǎn)室上性心動(dòng)過速EPS常用刺激方案基礎(chǔ)心率下行右心室遞減刺激或程序刺激基礎(chǔ)心率下行右心房或CS刺激靜脈點(diǎn)滴異丙腎上腺素或阿托品使心率提高25％以上再分別行心室和心房刺激Burst刺激目前十七頁\總數(shù)四十九頁\編于二十點(diǎn)室性心動(dòng)過速EPS刺激法目前十八頁\總數(shù)四十九頁\編于二十點(diǎn)目前十九頁\總數(shù)四十九頁\編于二十點(diǎn)Fluoroanatomy目前二十頁\總數(shù)四十九頁\編于二十點(diǎn)目前二十一頁\總數(shù)四十九頁\編于二十點(diǎn)目前二十二頁\總數(shù)四十九頁\編于二十點(diǎn)心內(nèi)電圖目前二十三頁\總數(shù)四十九頁\編于二十點(diǎn)信號(hào)濾波體表心電圖（ECG）–0.1–100Hz雙極電圖（Bipolar）–30-40Hzto400-500Hz單極電圖（Unipolar）–不需濾波（0.1–100Hz）Notchfilters–消除噪音目前二十四頁\總數(shù)四十九頁\編于二十點(diǎn)消融能量、時(shí)間的確定溫控：PSVT:50W，60度，60秒RVOT-VT/PVC：30W，55度，60秒ILVT：50W，55～60度，60秒AFL：50W，60度，60秒AF：30～35W，40～45度，30～60秒目前二十五頁\總數(shù)四十九頁\編于二十點(diǎn)AVNRTEPandAblation目前二十六頁\總數(shù)四十九頁\編于二十點(diǎn)AVNRTsurfaceECG目前二十七頁\總數(shù)四十九頁\編于二十點(diǎn)目前二十八頁\總數(shù)四十九頁\編于二十點(diǎn)目前二十九頁\總數(shù)四十九頁\編于二十點(diǎn)目前三十頁\總數(shù)四十九頁\編于二十點(diǎn)目前三十一頁\總數(shù)四十九頁\編于二十點(diǎn)目前三十二頁\總數(shù)四十九頁\編于二十點(diǎn)目前三十三頁\總數(shù)四十九頁\編于二十點(diǎn)目前三十四頁\總數(shù)四十九頁\編于二十點(diǎn)目前三十五頁\總數(shù)四十九頁\編于二十點(diǎn)SlowpathwayablationAnatomicapproachEPguidedapproachCombined目前三十六頁\總數(shù)四十九頁\編于二十點(diǎn)目前三十七頁\總數(shù)四十九頁\編于二十點(diǎn)目前三十八頁\總數(shù)四十九頁\編于二十點(diǎn)目前三十九頁\總數(shù)四十九頁\編于二十點(diǎn)目前四十頁\總數(shù)四十九頁\編于二十點(diǎn)目前四十一頁\總數(shù)四十九頁\編于二十點(diǎn)目前四十二頁\總數(shù)四十九頁\編于二十點(diǎn)目前四十三頁\總數(shù)四十九頁\編于二十點(diǎn)RAOGreen:saferealtivelyYellow:carefulRed:avoid目前四十四頁\總數(shù)四十九頁\編于二十點(diǎn)LAO4-6o’clock3-4o’clock<3o’clock目前四十五頁\總數(shù)四十九頁\編于二十點(diǎn)

慢徑路消融前，在HRA以373ms的快速起搏心房，隨之產(chǎn)生的刺激信號(hào)至QRS間期(402ms)一直大于起搏周長(zhǎng)，其中AH間期(357ms)很長(zhǎng)，PR>RR是慢徑路傳導(dǎo)的證據(jù)

目前四十六頁\總數(shù)四十九頁\編于二十點(diǎn)慢徑路消融后。以周期358ms起搏心房導(dǎo)致房室文氏傳導(dǎo),最大AH間期為126ms目前四十七頁\總數(shù)四十九頁\編于二十點(diǎn)TakehomemessageAnatomicallocationandvariationofslowpathwayDuringablationSafetyisfirstHowtoavoidside-effect:stability,power,impedancedifficultcasesDifferentialdiagnosisRaresite:CSO,insideCS,left