功能障礙和康復(fù)評(píng)定

關(guān)于功能障礙和康復(fù)評(píng)定第1頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（一）功能障礙AD的臨床癥狀分為兩方面，即認(rèn)知功能減退癥狀和非認(rèn)知性精神癥狀。常伴有高級(jí)皮層功能受損，如失語(yǔ)、失認(rèn)或失用和非認(rèn)知性精神癥狀。阿爾茨海默病神經(jīng)系統(tǒng)檢查早期常無(wú)定位體征，晚期出現(xiàn)強(qiáng)握、吸吮反射等原始反射，緘默步態(tài)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)，不伴癱瘓。腱反射正常。部分患者出現(xiàn)帕金森癥候群，表現(xiàn)為慌張步態(tài)、姿勢(shì)僵硬，肌張力增高引起的四肢屈曲或強(qiáng)直，甚至難以站立和步行。第2頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一認(rèn)知功能及其障礙

認(rèn)知是人的心理活動(dòng)之一，是指認(rèn)識(shí)和理解事物的心理過(guò)程，它由多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域組成，包括：記憶、計(jì)算、定向、注意、結(jié)構(gòu)能力、執(zhí)行能力言語(yǔ)的表達(dá)，理解等方面。第3頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月其功能可簡(jiǎn)單理解為四方面接受功能記憶與學(xué)習(xí)功能思維功能表達(dá)功能

第4頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

其障礙指由于各種原因——從生理性老化，到意識(shí)障礙，所導(dǎo)致的不同程度及不同領(lǐng)域的功能損害。

第5頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月記憶障礙的臨床表現(xiàn)記憶增強(qiáng)

遺忘：順行性與逆行性；即刻短時(shí)和長(zhǎng)程。間斷性或選擇性遺忘記憶錯(cuò)誤：錯(cuò)構(gòu)癥和虛構(gòu)癥

第6頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）老年期癡呆的康復(fù)評(píng)定修訂簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（3MS）:七分鐘測(cè)驗(yàn)：認(rèn)知能力篩查量表（CASI）蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）

劍橋老年人精神疾病檢查法(CAMDEX)Alzheimer病聯(lián)合登記研究量表（CERAD）第7頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）老年期癡呆的康復(fù)評(píng)定（一）癡呆篩選量表簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查

（Mini-MentalStateExamination，MMSE）于1975年編制，總共19項(xiàng)檢查，其中包括時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、語(yǔ)言即刻記憶、注意力和計(jì)算能力，短程記憶、物體命名、語(yǔ)言復(fù)述、閱讀理解、語(yǔ)言理解、言語(yǔ)表達(dá)和圖形描畫(huà)等內(nèi)容。第8頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

評(píng)價(jià)項(xiàng)目答對(duì)答錯(cuò)1.我要問(wèn)您一些問(wèn)題來(lái)檢查您的記憶力和計(jì)算力，多數(shù)都很簡(jiǎn)單（1）請(qǐng)說(shuō)出今年的年份？10（2）現(xiàn)在是什么季節(jié)？10（3）現(xiàn)在是幾月份？10（4）今天是幾號(hào)？10（5）今天是星期幾？10（6）這是什么城市（城市名）？10（7）這是什么區(qū)（城區(qū)名）？10

簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表二老年期癡呆的康復(fù)評(píng)定第9頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

評(píng)價(jià)項(xiàng)目答對(duì)答錯(cuò)（8）這是什么醫(yī)院（或胡同，醫(yī)院名或胡同名）？10（9）這是第幾層樓？10（10）這是什么地方（地址、門(mén)牌號(hào)）102*.現(xiàn)在我告訴您三種東西的名稱，我說(shuō)完后請(qǐng)您重復(fù)一遍。請(qǐng)您記住這三種東西，過(guò)一會(huì)兒我還要問(wèn)您，請(qǐng)仔細(xì)說(shuō)清楚，每樣?xùn)|西l秒。這三種東西是：“樹(shù)”、“鐘”、“汽車”。請(qǐng)你重復(fù)樹(shù)10鐘10汽車

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簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表二老年期癡呆的康復(fù)評(píng)定

簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表二老年期癡呆的康復(fù)評(píng)定第10頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

評(píng)價(jià)項(xiàng)目答對(duì)答錯(cuò)3*.現(xiàn)在請(qǐng)您算一算，從100減去7，然后從所得的數(shù)減下去，請(qǐng)您將每減一個(gè)7后的答案告訴我,直到我說(shuō)“?！睘橹梗?00減7等于（93）1093減7等于(86)1086減7等于(79)1079減7等于(72)1072減7等于(65)104.現(xiàn)在請(qǐng)您說(shuō)出剛才我讓您記住的是哪三樣?xùn)|西？樹(shù)10鐘10汽車105.（檢查者出示自己的手表）請(qǐng)問(wèn)這是什么？10（檢查者出示自己的鉛筆）請(qǐng)問(wèn)這是什么？10

簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表二老年期癡呆的康復(fù)評(píng)定第11頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)價(jià)項(xiàng)目

答對(duì)答錯(cuò)6*.請(qǐng)您跟我說(shuō):“四十四只石獅子”107.(檢查者給受試者一張卡片，上面寫(xiě)著“請(qǐng)閉上您的眼睛”)請(qǐng)您念這句話，并按上面的意思去做108.我給您一張紙，請(qǐng)您按我說(shuō)的去做?，F(xiàn)在開(kāi)始：用右手拿著這張紙10用兩只手把它對(duì)折起來(lái)10放在您的左腿上109*.請(qǐng)您給我寫(xiě)一個(gè)完整的句子。1010*.（出示圖案）請(qǐng)您照著這個(gè)樣子把它畫(huà)下來(lái)。10

簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表二老年期癡呆的康復(fù)評(píng)定第12頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月長(zhǎng)谷川癡呆量表

（Hastgawadementiascale,HDS）也是一種簡(jiǎn)易實(shí)用的量表，由于我國(guó)仍有部分文盲，我國(guó)學(xué)者同樣將其評(píng)分按文化程度標(biāo)準(zhǔn)化，更切合我國(guó)國(guó)情。二老年期癡呆的康復(fù)評(píng)定第13頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS）

問(wèn)題評(píng)分1、今天是幾月幾號(hào)（或星期幾）32、這是什么地方2.53、你多大歲數(shù)（±3年為正確）24、最近發(fā)生什么事情（請(qǐng)事先詢問(wèn)知情者）2.55、你出生在哪里26、中華人民共和國(guó)成立年份（±3年為正確）3.57、一年有幾個(gè)月（或一小時(shí)有幾分鐘）2.58、國(guó)家現(xiàn)任總理是誰(shuí)39、100-7，93-72-410、請(qǐng)倒背下列數(shù)字：6－8－2，3—5—2—92-411、請(qǐng)將紙煙、火柴、鑰匙、表、鋼筆5樣?xùn)|西擺在受試者前，0，0.5，1.5，令其說(shuō)一遍，然后把東西拿走，請(qǐng)受試者回憶2.5，3.5二老年期癡呆的康復(fù)評(píng)定第14頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）記憶功能評(píng)定

在臨床上，老年癡呆患者認(rèn)知障礙首發(fā)現(xiàn)表為記憶功能障礙，這就是要求對(duì)患者的記憶狀況進(jìn)行客觀的評(píng)定。韋氏記憶量表﹙Wechslermemory，WMS﹚應(yīng)用較廣的成套記憶測(cè)驗(yàn),也是神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)之一。共有10項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)，分測(cè)驗(yàn)A～C測(cè)長(zhǎng)的時(shí)的記憶，D～I(xiàn)測(cè)短時(shí)記憶，J測(cè)瞬時(shí)記憶，MQ表示記憶的總水平。本測(cè)驗(yàn)也有助于鑒別器質(zhì)性和功能性記憶障礙。二老年期癡呆的康復(fù)評(píng)定診斷量表第15頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二老年期癡呆的康復(fù)評(píng)定測(cè)試項(xiàng)目?jī)?nèi)容評(píng)分方法A經(jīng)歷5個(gè)與個(gè)人經(jīng)歷有關(guān)的問(wèn)題每回答正確一題記1分B定向5個(gè)有關(guān)時(shí)間和空間定向的問(wèn)題每回答正確一題記1分C數(shù)字順序關(guān)系①順數(shù)1～100②倒數(shù)100～1③累加從1起每次加3～49為止限時(shí)記錯(cuò)、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分限時(shí)記錯(cuò)、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分限時(shí)記錯(cuò)、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分D再認(rèn)每套識(shí)記卡片有8項(xiàng)內(nèi)容，呈現(xiàn)給受試者30秒后，讓受試者再認(rèn)根據(jù)受試者再認(rèn)內(nèi)容與呈現(xiàn)內(nèi)容的相關(guān)性分別記2、1、0或1分，最高分16分E圖片回憶每套圖片中有20項(xiàng)內(nèi)容，呈現(xiàn)1分30秒后，要求受試者說(shuō)出呈現(xiàn)內(nèi)容正確回憶記1分、錯(cuò)誤扣1分，最高得分為20分F視覺(jué)再生每套圖片中有3張，每張上有1～2個(gè)圖形，呈現(xiàn)10秒后讓受試者畫(huà)出來(lái)按所畫(huà)圖形的準(zhǔn)確度記分，最高分為14分韋氏記憶量表測(cè)試項(xiàng)目、內(nèi)容和評(píng)分方法第16頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二老年期癡呆的康復(fù)評(píng)定韋氏記憶量表測(cè)試項(xiàng)目、內(nèi)容和評(píng)分方法測(cè)試項(xiàng)目?jī)?nèi)容評(píng)分方法G聯(lián)想學(xué)習(xí)每套卡片上有10對(duì)詞，分別讀給受試者聽(tīng)，同時(shí)呈現(xiàn)2秒。5秒內(nèi)正確回答1詞記1分，3遍測(cè)驗(yàn)的容易聯(lián)想分相加后除以2，與困難聯(lián)想分之和即為測(cè)驗(yàn)總分，最高分為21分H觸覺(jué)記憶使用一副槽板，上有9個(gè)圖形，讓受試者蒙眼用利手、非利手和雙手分別將3個(gè)木塊放入相應(yīng)的槽中再睜眼，將各木塊的圖形及其位置默畫(huà)出來(lái)記時(shí)并計(jì)算正確回憶和位置的數(shù)目，根據(jù)公式推算出測(cè)驗(yàn)原始分I邏輯記憶3個(gè)故事包含14、20和30個(gè)內(nèi)容。將故事講給受試者聽(tīng)，同時(shí)讓其看著卡片上的故事，念完后要求復(fù)述回憶第1內(nèi)容記0.5分。最高分為25分和17分J背誦數(shù)目要求順背3～9位數(shù)，倒背2～8位數(shù)以能背誦的最高位數(shù)為準(zhǔn)，最高分分別為9和8，共計(jì)17分第17頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）注意力評(píng)定

注意是對(duì)事物的一種選擇性反應(yīng)。根據(jù)參與器官的不同可以分為聽(tīng)覺(jué)注意、視覺(jué)注意等。測(cè)試方法：視跟蹤和辨認(rèn)測(cè)試數(shù)或詞的辨別注意測(cè)試聲辨認(rèn)二老年期癡呆的康復(fù)評(píng)定第18頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（四）知覺(jué)障礙評(píng)定知覺(jué)是感覺(jué)傳入系統(tǒng)未受損，而對(duì)感覺(jué)信息的識(shí)別及分析受損。皮質(zhì)水平的損害可引起知覺(jué)障礙，常常是非主側(cè)半球頂葉。有關(guān)檢查項(xiàng)目：１．失認(rèn)證的評(píng)價(jià)常見(jiàn)的失認(rèn)證類型及其評(píng)價(jià)方法如下：二老年期癡呆的康復(fù)評(píng)定第19頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（１）單側(cè)忽略的評(píng)價(jià)

又稱半側(cè)視不注意，是病人對(duì)腦損害部位對(duì)側(cè)一半的身體和空間內(nèi)的物體不能辨認(rèn)的癥狀。病灶常在右頂葉、丘腦。常用評(píng)定法如下：

平分直線看圖說(shuō)物繪圖刪字Albert試驗(yàn)二老年期癡呆的康復(fù)評(píng)定第20頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Albert試驗(yàn)是最敏感的試驗(yàn)，是在紙上散布一些無(wú)規(guī)律的短線條，讓患者用筆與線條正交地刪去

Albert試驗(yàn)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定級(jí)別漏刪線數(shù)漏刪線%無(wú)單側(cè)1或者24.3%可疑忽略3～234.5%～56.8%肯定有單側(cè)忽略≥23≥56.8%二老年期癡呆的康復(fù)評(píng)定第21頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（２）疾病失認(rèn)