功能性偏癱肩痛的物理治療病例匯報(bào)（陳必勤）

病例討論康復(fù)醫(yī)學(xué)科PT師：陳必勤學(xué)習(xí)目標(biāo)功能性偏癱肩痛的物理治療檢查病史：患者李某某，男性，50歲，左側(cè)基底節(jié)區(qū)新鮮梗塞灶，左側(cè)額葉、頂葉、顳葉多發(fā)小梗塞；右側(cè)顳部蛛網(wǎng)膜囊腫。左側(cè)大腦中動(dòng)脈近端狹窄閉塞。認(rèn)知障礙，感覺性失語，于2016.12.14入院。一般功能狀態(tài)該患者意識(shí)清醒，言語含糊，時(shí)間、地點(diǎn)、計(jì)算力、理解力、注意力下降。各項(xiàng)轉(zhuǎn)移均獨(dú)立，坐位平衡3級(jí)，站立平衡3級(jí)，ADL小部分依賴。

ADL分析評(píng)估表臥坐轉(zhuǎn)移得分4ISAD從仰臥位翻身到側(cè)臥位√把小腿移到床邊√起身到半坐位√把身體撐起到坐位√在坐位下保持平衡√以相反的方式躺下√把小腿移到床上√在床上調(diào)整姿勢(shì)√ADL分析評(píng)估表臥坐轉(zhuǎn)移得分4ISAD從仰臥位翻身到側(cè)臥位√把小腿移到床邊√起身到半坐位√把身體撐起到坐位√在坐位下保持平衡√以相反的方式躺下√把小腿移到床上√在床上調(diào)整姿勢(shì)√ADL分析評(píng)估表床椅轉(zhuǎn)移得分4ISAD把雙腳移到床邊√把臀部離開床面√把臀部移到椅上√在坐位下調(diào)整姿勢(shì)√把臀部離開椅子√把臀部移到床上√返回到起始位置√ADL分析評(píng)估表坐站轉(zhuǎn)移得分4ISAD臀部前移√軀干前傾√把臀部離開椅子√無支撐站立√從左側(cè)撿起一個(gè)物體并直接轉(zhuǎn)移到右側(cè)√以相反的方式坐下√ADL分析評(píng)估表在平地上行走得分4ISAD身體重心轉(zhuǎn)移并向前邁步√走1—3米√走4—6米√走7—9米√轉(zhuǎn)身180度√ADL分析評(píng)估表從地上撿起物體得分3ISAD無扶持下保持站位平衡√無扶持站位下觸到腓腸肌√無扶持接觸地√在坐位或站位下從地上撿起一根木棍√撿起木棍后回到站位或坐直√系統(tǒng)回顧1.心血管系統(tǒng)

坐位下右臂血壓125

/83

mmHg；心率78，呼吸20次/分。系統(tǒng)回顧2.肌肉骨骼系統(tǒng)

1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度：肩前屈120°，外展135°輕微疼痛伴響聲。

2、肌力：右肩前屈2+級(jí)，外展3級(jí)，肘伸3級(jí)，腕伸1+級(jí)；右髖屈3級(jí)，外展3+級(jí)，伸膝3+級(jí)，踝背屈2級(jí)。

3、肌張力上肢1級(jí)，患者現(xiàn)在肌力在增加，肌張力有上升趨勢(shì)系統(tǒng)回顧3.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)坐站位平衡總體正常。體位轉(zhuǎn)移習(xí)慣健側(cè)用力；步行踝關(guān)節(jié)趾屈內(nèi)翻，腳趾緊抓，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，沒有腳踩地面穩(wěn)定感覺，致患者偏向健側(cè)承重；髖前屈內(nèi)收肌力不足，有輕微畫圈步態(tài)。系統(tǒng)回顧4.交流/認(rèn)知言語含糊，理解稍差，交流有待提高，執(zhí)行復(fù)雜口令困難。評(píng)估診斷

1、肩痛：肌張力增高a力學(xué)不平衡b負(fù)荷增加c代謝異常

2、步態(tài)分析：踝關(guān)節(jié)趾屈內(nèi)翻，腳趾緊抓導(dǎo)致a足外側(cè)著地，接觸地面穩(wěn)定不足b髖屈內(nèi)收肌力不足，輕微劃圈步態(tài)短期目標(biāo)：1、一周后獨(dú)立能撿起地上的筆2、兩周后髖屈肌群達(dá)到3+級(jí)3、兩周后肩前屈3級(jí)，腕背伸2級(jí)4、兩周內(nèi)，隨著肌力上升，肌張力維持不變長(zhǎng)期目標(biāo)：兩個(gè)月后右上肢全范圍主動(dòng)活動(dòng)無疼痛，肌力達(dá)到4級(jí)，肌張力趨于正常。下肢肌力達(dá)到4+。1.肩痛：a肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練（PNF）

15minb神經(jīng)肌肉電刺激（患者肩胛下肌、胸大肌緊張，除了貼崗上肌，三角肌中束，還貼崗下肌，小圓?。?0min2.下肢肌力訓(xùn)練，重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（重點(diǎn)髖內(nèi)收，前屈）10min3.跟腱攣縮：斜板20°自體牽伸

40min4.步態(tài)矯正

5min干預(yù)結(jié)局肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定訓(xùn)練，肩關(guān)節(jié)肌群肌力增加，穩(wěn)定性增加，肱三頭肌力增加，患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收肘屈減輕，患者疼痛減輕。言語功能好轉(zhuǎn)，理解改善，交流流暢些。運(yùn)動(dòng)語言鏡像神經(jīng)元理論思考患者自費(fèi)，科室踝足矯形器穿戴疼痛，定制家屬不大同意，就患者目前的狀態(tài)，各位還有沒有更好的方式方法來進(jìn)行訓(xùn)練？討論偏癱后肩痛概述發(fā)病率10-90%2周后偏癱患者逐漸出現(xiàn)肩痛大部分患者在6個(gè)月后可以獲得不同程度緩解功能性偏癱肩痛的物理治療正常肱骨頭穩(wěn)定在肩胛盂里，保持一個(gè)靜態(tài)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定的三維關(guān)系。偏癱后a三角肌、岡上肌無力b肩胛下肌、胸大肌、胸小肌張力上升、短縮改變了力學(xué)關(guān)系一、肌張力增高力學(xué)不平衡持續(xù)壓力（肌張力增高導(dǎo)致負(fù)荷增加）代謝異常（活動(dòng)減少，肌肉持續(xù)收縮）誘因二、囊粘連局部壓力增加關(guān)節(jié)液代謝異常、關(guān)節(jié)積液誘因無力肌肉的強(qiáng)化，肩關(guān)節(jié)與脊柱相關(guān)功能調(diào)整1、運(yùn)動(dòng)療法（a.從近端開始b.從穩(wěn)定性和控制性開始c.