先天性髖關(guān)節(jié)脫位

關(guān)于先天性髖關(guān)節(jié)脫位第1頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月定義：又稱發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，是發(fā)育過(guò)程中以髖關(guān)節(jié)在空間和時(shí)間上不穩(wěn)定為特征的一組病變的總稱。是小兒比較常見(jiàn)的先天性畸形之一，以后脫位多見(jiàn)，出生時(shí)即存在，女多于男，約6:1，左側(cè)比右側(cè)多一倍，雙側(cè)者較少。主要由于髖臼、股骨頭、關(guān)節(jié)囊、韌帶和附近肌肉先天性發(fā)育不良或異常，導(dǎo)致關(guān)節(jié)松弛，半脫位或脫位，此外，胎兒在子宮內(nèi)位置不正常，髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，也易致本病，另外遺傳因素也較明顯。概述第2頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病原因迄今仍不十分清楚。經(jīng)研究已注意到遺傳因素；髖臼發(fā)育不良及關(guān)節(jié)韌帶松弛；以及胎兒在子宮內(nèi)胎位異常，承受不正常的機(jī)械性壓力，影響髖關(guān)節(jié)的發(fā)育等引起先天性髖關(guān)節(jié)脫位。先天性髖關(guān)節(jié)脫位的原因多數(shù)是女子帶孩子期間經(jīng)常曲身造成的。如果懷孕的女子經(jīng)常彎腰，則出生后的孩子容易得先天性髖關(guān)節(jié)脫位。比如懷孕期間的女子經(jīng)常蹲坐洗衣服；彎腰拿東西等等。尤其是做買賣的孕婦經(jīng)常彎腰拿貨則容易造成生出的孩子是先天性髖關(guān)節(jié)脫位。疾病病因第3頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理生理髖臼發(fā)育不良及關(guān)節(jié)韌帶松弛；以及胎兒在子宮內(nèi)胎位異常，承受不正常的機(jī)械性壓力，影響髖關(guān)節(jié)的發(fā)育等引起先天性髖關(guān)節(jié)脫位。第4頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第5頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第6頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理分型一.單純型：

1.髖臼發(fā)育不良又稱髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，x線以髖臼指數(shù)增大為指證。轉(zhuǎn)歸：自愈、外展位自愈、年長(zhǎng)出現(xiàn)癥狀需手術(shù)。

2.髖關(guān)節(jié)半脫位股骨頭及髖臼發(fā)育差，股骨頭向外輕度移位，髖臼指數(shù)增大。不是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良導(dǎo)致的結(jié)果，不是髖關(guān)節(jié)脫位的過(guò)渡階段，是獨(dú)立類型。術(shù)中發(fā)現(xiàn)髖臼內(nèi)方形成膜樣隔膜而限制其完全復(fù)位。

3.髖關(guān)節(jié)脫位分為三度。

Ⅰ度：股骨頭向外方移位，位于髖臼同一水平；

Ⅱ度：股骨頭向外、上方移位，相當(dāng)于髖臼外上緣水平；

Ⅲ度：股骨頭位于髂骨翼部位。

二.畸形型：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位，雙膝伸直位僵硬，不能屈曲，雙足雙手呈極度外旋位，為先天性關(guān)節(jié)攣縮癥。第7頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月新生兒期檢查方法1.外觀、皮紋大小腿與對(duì)側(cè)不對(duì)稱，臀部寬，腹股溝褶紋不對(duì)稱，患側(cè)短或消失。臀部褶紋不相同，患側(cè)升高或多一條，下肢短縮，外旋。

2.股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。

3.Allis征或Galeazzi征新生兒平臥，屈膝85~90°，雙足平放床上，兩踝靠攏，雙膝不等高。

4.Barlow試驗(yàn)(彈出試驗(yàn))患兒仰臥，雙髖雙膝屈曲90°，拇指于小轉(zhuǎn)子處加壓，向外上方推壓股骨頭，感到股骨頭從髖臼內(nèi)滑出髖臼外的彈跳，去掉壓力，股骨頭自然彈回髖臼內(nèi)。

5.Ortolani征或外展試驗(yàn)患兒仰臥，雙髖雙膝屈曲90°，雙手握住雙膝同時(shí)外展、外旋，正常膝關(guān)節(jié)外側(cè)面可觸及床面，外展受限而膝外側(cè)面不能觸及床面為外展試驗(yàn)陽(yáng)性。外展至一定程度突然彈跳，則外展可達(dá)90°，稱Ortolani征陽(yáng)性，是最可靠體征。第8頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月較大兒童的檢查除上述Allis征及外展試驗(yàn)尚需以下檢查。

1.跛行步態(tài)單側(cè)脫位—跛行，雙側(cè)脫位—鴨步，臀部后突。

2.套疊試驗(yàn)平臥，屈髖屈膝90°，一手握住膝關(guān)節(jié)，一手抵住骨盆兩側(cè)髂前上棘，將膝關(guān)節(jié)向下壓可感到股骨頭向后脫出，向上提可感到股骨頭進(jìn)入髖臼。

3.Nelaton線髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線正常通過(guò)大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)稱為Nelaton線，脫位時(shí)大轉(zhuǎn)子在此線之上。

4.Trendelenburg試驗(yàn)小兒?jiǎn)瓮日玖ⅲ硪煌缺M量屈髖、屈膝，使足離地。正常站立時(shí)對(duì)側(cè)骨盆上升，脫位后股骨頭不能托住髖臼，臀中肌無(wú)力，使對(duì)側(cè)骨盆下降。

第9頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月影像學(xué)檢查超聲：小于6月齡者因髖臼和股骨頭主要為軟骨，x線平片不能顯示，超聲可做形態(tài)學(xué)評(píng)估。

優(yōu)點(diǎn)：追蹤髖關(guān)節(jié)的發(fā)育情況，減少排x片的次數(shù)，早期發(fā)現(xiàn)治療失敗的病例。

缺點(diǎn)：費(fèi)用高，可行性有限，缺少專業(yè)技術(shù)人員，特異性和敏感性差。

存在爭(zhēng)議

X線：股骨頭近端骨化中心出現(xiàn)（4~6月齡），即可推薦。前后位片、髖外展位和內(nèi)旋位片。

MRI：診斷并記錄閉合或開(kāi)放復(fù)位的頭臼關(guān)系。

CT:CT平掃+三維重建，形態(tài)學(xué)，三維結(jié)構(gòu)，前傾角，頸干角。第10頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月有哪些表現(xiàn)呢？第11頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀體征（一）站立前期新生兒和嬰兒臨床表現(xiàn)較輕，癥狀常常不明顯。主要特點(diǎn)是髖臼發(fā)育不良，活關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。往往不能引起家長(zhǎng)的注意。如果發(fā)現(xiàn)有下列體征時(shí)應(yīng)視為有先天性髖關(guān)節(jié)脫位的可能。1.兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對(duì)稱，患側(cè)皮皺加深增多。2.患者會(huì)陰部增寬，雙側(cè)脫位時(shí)更為明顯。3.患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)少，活動(dòng)時(shí)受限。蹬踩力量較健側(cè)弱。常處于屈曲位，不能伸直。4.患者肢體短縮。5.牽拉患者下肢時(shí)有彈響聲或彈響感，有時(shí)患者會(huì)哭鬧。

第12頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）脫位期

患兒一般開(kāi)始行走的時(shí)間較正常而晚。單側(cè)脫位時(shí)，患而步態(tài)波跛行。雙側(cè)脫位者，站立時(shí)骨盆前傾，臀部后聳，腰部前凸特別明顯，行走呈鴨行步態(tài)?；颊哐雠P位，雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)各屈曲90°時(shí)，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)不在同一平面。推拉患側(cè)股骨時(shí)，股骨頭可上下移動(dòng)，似打氣筒樣。內(nèi)收肌緊張，髖關(guān)節(jié)外展活動(dòng)受限。

Trendelenburg征（單足站立試驗(yàn)）呈陽(yáng)性：在正常情況，用單足站立時(shí)，臀中、小肌收縮，對(duì)側(cè)骨盆抬起，才能保持身體平衡。如果站立側(cè)患有先天性髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，因臀中、小肌肉松弛，對(duì)側(cè)骨盆不但不能抬起，反而下降。第13頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方案第14頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月本病的預(yù)后關(guān)鍵在于早期診斷。治療越早，效果越佳。隨年齡的增大，病理改變?cè)街?，治療效果越差?歲以內(nèi)，使用帶蹬吊帶法。生后8－9周，發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)有半脫位或脫位，可使用帶蹬吊帶6－9個(gè)月。僅限制髖關(guān)節(jié)的伸展活動(dòng)，其他活動(dòng)均不受限。除個(gè)別髖關(guān)節(jié)內(nèi)有阻礙復(fù)位因素外，絕大多數(shù)患兒都可達(dá)到復(fù)位治療，亦不會(huì)發(fā)生股骨頭無(wú)菌壞死。也有用連衣襪套法及外展為襁褓支具法，維持4個(gè)月以上。第15頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1－3歲：對(duì)一部分輕型患兒，仍可使用帶蹬吊帶法治療。若使用4－6周后不能復(fù)位者，可改用手法整復(fù)，石膏固定法。

整復(fù)方法：全麻下，患兒仰臥位，患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)各屈曲90°，沿大腿長(zhǎng)軸方向牽引，同時(shí)壓迫大轉(zhuǎn)子部位，使股骨頭納入髖臼內(nèi)。達(dá)到整復(fù)后，由于蛙式石膏容易影響股骨頭發(fā)育及產(chǎn)生缺血性改變，故目前國(guó)內(nèi)、外小兒外科已不用蛙式石膏而改為“人字位石膏”，即髖關(guān)節(jié)僅外展80°左右，膝關(guān)節(jié)微屈，上石膏后允許患兒帶石膏踩地活動(dòng)。

第16頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

4歲以上：此時(shí)脫位程度加重，骨與軟組織的繼發(fā)改變也較嚴(yán)重，手法整復(fù)難以成功，應(yīng)采用手術(shù)治療。行沙爾特骨盆截骨術(shù)。股骨頸前傾角大于45°者應(yīng)加作股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)。

成人：成人可考慮作查理骨盆內(nèi)移截骨術(shù)。如果一側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位程度較高，經(jīng)牽引未能下移，伴嚴(yán)重疼痛，且影響生活者，可行股骨轉(zhuǎn)子下截骨術(shù)來(lái)改變負(fù)重力線，改善癥狀。

第17頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理方案第18頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月新生兒期三角枕法兩腿會(huì)陰部放一三角形枕，使兩腿保持外展蛙式位。尿布應(yīng)墊厚一些。連衣挽具治療法(特制衣襪)備兩套挽具交替清洗使用。避免更換時(shí)松解時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。抱、躺或臥時(shí)雙腿不得并攏，應(yīng)保持外展蛙式位。根據(jù)小兒月齡增加移動(dòng)扣眼保持正確位置。第19頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月外展支架固定法不得擅自移動(dòng)支架固定的任何部位。注意雙下肢顏色及有無(wú)壓傷。石膏固定法觀察肢體末端是否發(fā)紫發(fā)涼。石膏干后應(yīng)定時(shí)翻身，預(yù)防壓傷。保持石膏不被尿液浸濕。改為短腿石膏后，鼓勵(lì)病兒練習(xí)坐起。訓(xùn)練病兒做雙手觸足動(dòng)作，活動(dòng)髖關(guān)節(jié)并協(xié)助膝關(guān)節(jié)屈曲。第