凝血指標(biāo)解讀

關(guān)于凝血指標(biāo)解讀第1頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第2頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月確診試驗(yàn)?zāi)蜃赢惓？赡?/p>

+延長(zhǎng)N不良血小板功能異常

+N/↑NN血管因素

+延長(zhǎng)不良血小板量減少束臂Plt血塊收縮結(jié)果試驗(yàn)BT計(jì)數(shù)試驗(yàn)判斷NNNN初篩試驗(yàn)篩選試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的選擇第3頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

[參考值]

男性0-5個(gè)女性0-10個(gè)

>10個(gè)為異常

[意義]

本實(shí)驗(yàn)觀察血管壁、血小板的綜合止血作用

1.異常提示：毛細(xì)血管脆性、通透性

2.常見于：①血管壁結(jié)構(gòu)與功能異常

②血小板質(zhì)與量異常凝血毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)(束臂試驗(yàn))第4頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[參考值]

Duke法1-3min>4min為延長(zhǎng)

Ivy法2-6min>7min為延長(zhǎng)

BT測(cè)定器法6.9±2.1min>9min為延長(zhǎng)

出血時(shí)間（bleedingtime,BT）第5頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[意義]BT長(zhǎng)短主要受血小板因素和血管壁因素的影響

BT延長(zhǎng)

血小板明顯

<50109/L

血小板功能異常：血小板無(wú)力癥或藥物影響（如阿斯匹林、潘生?。?/p>

血管壁異常：遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥

綜合：血管性假性血友?。╒WD）、DIC凝血第6頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[意義]BT縮短①

某些嚴(yán)重高凝狀態(tài)或血栓性疾?、谛墓?、腦梗、DIC高凝期凝血第7頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[參考值]

30min-1h開始退縮

18h-24h完全退縮

退縮完全：

析出的血清全血量40-50%血塊退縮試驗(yàn)

（clotretractiontest,CRT）第8頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[意義]退縮不良見于：

a)血小板功能異常或量（尤其<50109/L）

b)纖維蛋白原嚴(yán)重減少

c)嚴(yán)重FⅧ、FⅡ缺乏凝血第9頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

[參考值]

6-12min（試管法）凝血時(shí)間（clottingtime,CT）內(nèi)源性途徑因子測(cè)定的初篩試驗(yàn)延長(zhǎng)：

1.因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ嚴(yán)重減少，如血友病

2.凝血酶原嚴(yán)重減少，如嚴(yán)重肝病，阻塞性黃疸

3.纖維蛋白原嚴(yán)重減少，如DIC、纖溶亢進(jìn)、先天性缺乏縮短:

高凝狀態(tài)：如血栓性疾病[意義]第10頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月凝血因子異?？赡?/p>

+延長(zhǎng)N不良血小板功能異常

+N/↑NN血管因素

+延長(zhǎng)不良血小板量減少束臂Plt血塊收縮結(jié)果試驗(yàn)BT計(jì)數(shù)試驗(yàn)判斷NNNN初篩試驗(yàn)篩選試驗(yàn)第11頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月APTT、PT、TT、纖維蛋白原定量檢測(cè)進(jìn)一步做以下篩選試驗(yàn)：第12頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

[參考值]

30-45秒（或與正常對(duì)照相差5秒以內(nèi)）

>正常對(duì)照10s以上者延長(zhǎng)

<正常對(duì)照5s以上者縮短活化部分凝血活酶時(shí)間（activatedpartialthromboplastintime,APTT）第13頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月與CT意義相同延長(zhǎng)：

1.主要檢測(cè)內(nèi)源性途徑的凝血因子缺陷（如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ/血友病甲、乙、丙）

2.其次檢測(cè)第二、三階段因子，如凝血酶原、纖維蛋白原

3.嚴(yán)重肝病、DIC.4.循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多

5．普通肝素應(yīng)用的首選監(jiān)測(cè)指標(biāo)

[意義]第14頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

縮短：高凝狀態(tài)(hypercoagulationstate)（腦血栓、心梗、DIC高凝期）第15頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

血漿凝血酶原時(shí)間

（Prothrombintime,PT）[參考值]QUIK法：11-13s縮短：

高凝狀態(tài)（hypercoagulationstate）[意義]第16頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[意義]為外源性途徑的篩選試驗(yàn)延長(zhǎng)：

1．因子II、V、VII、X單獨(dú)或聯(lián)合缺乏

2．嚴(yán)重纖維蛋白原降低（尤其<1g/L時(shí)）

3．Vitk缺乏癥、嚴(yán)重肝病

4．纖溶亢進(jìn)（如DIC后期）

5．循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加，如SLE第17頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

凝血酶凝固時(shí)間

（thrombinclottingtime,TT）

[參考值]

16-18s

超過(guò)正常對(duì)照3s為延長(zhǎng)第18頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[意義]

1．纖維蛋白原質(zhì)與量異常

2．FDP增多，如纖溶亢進(jìn)

3．循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多，如AT-Ⅲ、肝素樣物質(zhì)

4．異常球蛋白增多，如多發(fā)性骨髓瘤第19頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血漿纖維蛋白原定量(FIB)[參考值]

雙縮脲法：2-4g/L<2g/L或>4g/L為異常[意義]

減少：

1．先天性纖維蛋白原缺乏癥

2．DIC（消耗過(guò)多）

3．嚴(yán)重肝病增高：

1．高凝狀態(tài)：血栓性疾病，急性炎癥手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤等

2．生理性：部分正常老人，妊娠晚期第20頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)[參考值]

正常人陰性（plasmaprotamineparacoagulation

testPPPT,3P試驗(yàn)）第21頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[意義]陽(yáng)性：

1．提示血中FDP增多，見于DIC/纖溶亢進(jìn)

2．溶栓治療后

3．假陽(yáng)性：大出血（創(chuàng)傷、手術(shù)、咯血、嘔血），惡性腫瘤、人工流產(chǎn)等陰性：

1．正常人

2．原發(fā)性纖溶

3．DIC晚期第22頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月APTT、PT、TT、纖維蛋白原定量1.僅有APTT延長(zhǎng)

提示內(nèi)源性途徑因子異常：尤其是

Ⅷ、IX、XI不能用正常血漿糾正：提示抗Ⅷ、抗IX抗體存在第23頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

2.僅有PT延長(zhǎng)

提示外源性因子異常(FII、V、VII、X）Vitk缺乏嚴(yán)重肝病延長(zhǎng)不被正常血漿糾正：循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多APTT、PT、TT、纖維蛋白原定量第24頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

3.全部異常纖維蛋白原缺乏癥

FDP增多血中抗凝物質(zhì)增多肝功能衰竭