《咳嗽的診斷與治療指南》修訂簡介

《咳嗽的診斷和治療指南》解讀與實(shí)踐《咳嗽的診斷與治療指南》修訂介紹廣州呼吸疾病研究所呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室賴克方咳嗽是內(nèi)科患者最常見的癥狀之一。其病因復(fù)雜，極易被誤診誤治。特別是胸部影像學(xué)無明顯異常的慢性咳嗽患者，更令臨床醫(yī)師倍感困惑。隨著人們對(duì)咳嗽的關(guān)注，我國近年來開展了有關(guān)咳嗽病因診治的臨床研究，并取得了初步結(jié)果。為了進(jìn)一步規(guī)范我國急、慢性咳嗽的診斷和治療，加強(qiáng)咳嗽的臨床和基礎(chǔ)研究，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組組織相關(guān)專家，參考國內(nèi)、外有關(guān)咳嗽的臨床研究結(jié)果，于2005年共同制定了《咳嗽的診斷和治療指南（草案）》。2005年版指南對(duì)臨床實(shí)踐起到了良好指導(dǎo)作用，實(shí)施三年來也收到眾多專家的寶貴意見和建議。為進(jìn)一步完善本指南，加入國內(nèi)外咳嗽領(lǐng)域研究最新進(jìn)展，2023年哮喘學(xué)組對(duì)其進(jìn)行了修訂，并將于2023年頒布。主要修訂意見如下：2023版指南由2005年版的7個(gè)專題及附件擴(kuò)充為9個(gè)專題及附件。新增了亞急性（病程3～8周）咳嗽的診斷和治療、慢性咳嗽的經(jīng)驗(yàn)治療兩個(gè)專題以及咳嗽的定義、祛痰治療2部分內(nèi)容，并在附件中增補(bǔ)了“咳嗽程度與療效的評(píng)估”內(nèi)容。下面對(duì)這幾個(gè)方面進(jìn)行簡單的闡述。正確掌握指南，認(rèn)識(shí)咳嗽的正確定義和分類十分重要。一、咳嗽的定義和分類中國指南的病因部分，包括定義、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)（具體）、治療。國內(nèi)考慮到臨床的應(yīng)用，所以不包括發(fā)病機(jī)制這方面?？人缘亩x：是機(jī)體的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但頻繁劇烈的咳嗽對(duì)患者的工作、生活和社會(huì)活動(dòng)造成嚴(yán)重的影響?？人缘姆诸悾喊磿r(shí)間分類：急性<3周；亞急性3-8周；慢性≧8周09年版本，在時(shí)間分類上除了慢性變成了>8周，而且為了有利于臨床上的診斷和治療，增加了按性質(zhì)分類：干咳和濕咳。二、病史與輔助檢查1、詢問病史與體格檢查2、相關(guān)輔助檢查：（1）誘導(dǎo)痰檢查（2）影像學(xué)檢查（3）肺功能檢查（4）纖維支氣管鏡檢查（5）24h食管pH值監(jiān)測(cè)：不能檢測(cè)非酸性反流，非酸性反流需采用食管腔內(nèi)阻抗或膽紅素監(jiān)測(cè)。（6）咳嗽敏感性檢查（7）其它蝴急鏈性咳嗽在臨得床非常常見及，相關(guān)醫(yī)務(wù)成人員應(yīng)該掌范握正確的診藝斷和治療方失法，在09給年的修訂中佛，指南對(duì)此碑做出了怎樣運(yùn)的修訂，讓交我們及焰時(shí)了解——三、急性咳嗽的診斷與治療狗普通感冒的加診斷標(biāo)攀準(zhǔn)：臨床表撇現(xiàn)為鼻部相給關(guān)癥狀，如竟流涕、打噴啊嚏、鼻塞和悠鼻后滴流感樓，咽喉刺激當(dāng)感內(nèi)或不適，伴配或不伴發(fā)熱長。佩普通感冒的迫治療原則：鍬治療以對(duì)癥鼓治療為主，開一般無需用撿抗菌藥物。勵(lì)（1）減充囑血?jiǎng)蝴}酸氏偽麻黃麻堿務(wù)（30-6庫0mg/次吩，tid）和等。（2）根退熱藥揪物愧：殼解熱鎮(zhèn)痛藥郊類。（3）咳抗過敏藥：園第一代抗組首胺藥，如馬宗來酸氯苯那留敏（2～4注mg/次，斗tid）等寺。（4）鎮(zhèn)膚咳藥物：咳值嗽旋劇烈者，必昏要時(shí)可使用晴中樞性或外否周性鎮(zhèn)咳藥該、中成藥等暴。厲在09年修古訂中，增加蜂了急性支氣么管炎的診斷否與治捉療：爺定義：桃急性氣管-確支氣管炎是賊指由于生物院性或非生物腰性因素引起致的限氣管-支氣規(guī)管黏膜的急遠(yuǎn)性炎癥。病忙毒感染是最另常見的病因胡，但常繼發(fā)仗細(xì)菌感染，暮冷紅空氣、粉塵隸及刺激性氣著體也可引起急此病。輪臨床表現(xiàn)：鳥呈自限性，累全身癥狀可拉在數(shù)天內(nèi)消憐失，但咳嗽圖、咳痰一般餅持續(xù)2～3慶周。X線檢辦查無明顯異峽?；騼H有肺婦紋理增加。冬查體雙肺呼毯吸音彼粗敬，事有時(shí)可聞及夢(mèng)濕性或干性鎮(zhèn)啰音。腔診斷：任診斷主要依胡據(jù)臨床表現(xiàn)采?？恐委煟何Ｖ委熢瓌t以欣對(duì)癥處理為永主。劇烈干蛇咳者可適當(dāng)妹應(yīng)用鎮(zhèn)咳劑革，咳嗽有痰摩而不易咳出佳，可用祛痰僻藥。如有細(xì)孟菌感染，如嗎咳膿性痰或弊外周血白細(xì)慚胞增高者，蒸可選擇抗菌門藥物。亞急性咳嗽的診斷與治療是09年修訂版本中新增加的專題，為什么需要增加這一專題，這個(gè)專題的內(nèi)容是什么，對(duì)我們有什么指導(dǎo)意義？傅四、亞急性京咳嗽的診斷幣與治療免在09年修病訂中，采取繁感染后咳嗽妨這樣的術(shù)語劃，但是也對(duì)渾感冒后咳嗽撐進(jìn)行了一定陳介紹。感染燙后咳嗽臨床失表現(xiàn)：象患者多表現(xiàn)乎為刺激性干召咳或咳少量豆白色黏液痰陷，可以持續(xù)宵3～8周時(shí)柳間，友甚至更長時(shí)雖間。X線胸描片檢查無異匠常。然而感億冒后咳嗽常再為自限性，法通常能自行每緩榮解。在中國決咳嗽指南中龜，感冒后咳廣嗽診斷未提橫具體標(biāo)準(zhǔn)。營而日本咳久嗽指南對(duì)于五感冒后咳嗽額診斷則有如微下原則：緣1）感冒癥螺狀消失后持?jǐn)[續(xù)咳嗽?；?）胸部X劈線照片無明計(jì)顯異常。榨3）用力肺椅活量、一秒先率正常。聾4）無慢性訴呼吸系統(tǒng)疾斤患的既往史累。鮮5）排除其菊它原因引起桶的慢性咳嗽器。癢感冒后咳嗽株治療：搖●抗菌藥浩物治療無效塵。環(huán)●對(duì)一些畜慢性遷延性抱咳嗽可以短略期應(yīng)用中樞良鎮(zhèn)咳藥、抗賊組胺H1受棄體拮抗劑等豪。念●對(duì)少數(shù)異頑固性重癥茫感冒后咳嗽疫患者，在一美般治療無效鑰的情況下，餐可脂短期試用吸菠入或者口服這糖皮質(zhì)激素族治療，如1適0～20m房g潑尼松3槽～7d。常見慢性咳嗽的病因很多。05年指南已經(jīng)進(jìn)行了很詳細(xì)的闡述，但是由于研究的進(jìn)展，09年的修訂版提出一些修改，正確理解指南是我們提高工作效率的基礎(chǔ)。蝶五、常見慢雅性咳嗽的病授因謠表1聽：常見慢性其咳嗽的病因胡05年指南挎09年修訂禁版指南濕（一）咳嗽雖變異型哮喘懷（CVA）占（一）咳嗽遲變異性哮喘晌（CVA）箱（二）鼻后車滴流綜合征榨（PNDs次）啟（二）上氣刷道咳嗽綜合及征（UAC薦S，又稱P襲NDS）問（三）嗜酸千細(xì)胞性支氣漿管炎（E鏟B農(nóng)）尚（三）嗜酸葛細(xì)胞性支氣受管炎（EB獸）換（四）胃食疫管反流性咳薦嗽（GER流C）會(huì)（四）胃食概管反流性咳雞嗽（GER驗(yàn)C）竿1、咳嗽我變異性哮喘得（CVA）違：慮CVA是一誘種特殊類型寬的哮喘，咳好嗽是其唯一臭或主要臨床戒表現(xiàn)，無明印顯喘踢息、氣促等刊癥狀或體征下，但有氣道械高反應(yīng)性。稼臨床表現(xiàn)：鑄主要表現(xiàn)為拿刺激隆性干咳，通恩?？人员容^邪劇烈，夜間羨咳嗽為其重姑要特征。感預(yù)冒﹑冷空氣革、灰塵、油捕煙訂等容易誘發(fā)魔或加重咳嗽傾。爬表2：CV柜A的診斷標(biāo)筋準(zhǔn)槳日本指南瞧歐洲指南沃美國指南（敘2006燒）洪中國指南（涌2023）求咳嗽持續(xù)鞋8周以上，車不伴喘鳴和閃呼吸困難。逝既往沒有肥喘鳴、呼吸眠困難等癥狀符在8周內(nèi)梨無上呼吸道拍感染史斥氣道高反爛應(yīng)性擠支氣管擴(kuò)拘張藥有效票咳嗽敏感球性不增高虛胸部X線辟檢查無異常殲無具體標(biāo)喚準(zhǔn)，氣盈道高應(yīng)性陽緣性不一撒定就是CV螞A扎只有經(jīng)過箏抗哮喘治療濁后咳嗽緩解冊(cè)才能診斷C得VA匯無具體標(biāo)訂準(zhǔn)，氣道高福應(yīng)性陽性不雁一定就揉是CVA劉只有經(jīng)過吸特異性治療敞后咳嗽緩解網(wǎng)才能診斷C群VA鏈氣道高反樸應(yīng)性陰性基目本上可以排膛除哮喘宣慢性咳嗽抄，常伴有夜吸間刺激性咳幕嗽賠支氣管激清發(fā)試驗(yàn)陽性沈或PEF變暴異率≥20停%堵支氣管擴(kuò)崇張劑治療有鍋效患排除其它降原因引起的扁慢性咳嗽引CVA的治途療：逐CVA治療玩原則與支氣萌管哮喘治療匆相同。大多程數(shù)患者吸入養(yǎng)小劑量糖皮以質(zhì)激素加b癥2激動(dòng)劑（冶支氣管擴(kuò)張動(dòng)劑）耀即可，很少份需要口服糖芳皮質(zhì)激素治寧療。治療時(shí)蛙間不少于6平～8周。帳2．辜上氣道咳嗽呀綜合征（U漿ACS，又壤稱PNDS霞）逐鼻后滴流綜句合征（PN用Ds）：蹄PNDs是旗指由于鼻部月疾病引起分省泌物倒流鼻遙后和咽喉部丘，甚至反流過入聲門或氣凳管，導(dǎo)致以輛咳嗽為主要鞏表現(xiàn)的綜合圣征。由于目哨前無法明確肆上呼吸道相習(xí)關(guān)的咳嗽是闊否由鼻后滴渠流刺激或炎喪癥闊直恨接裳刺激上呼吸撲道咳嗽感受毀器引起，2敲006年美遼國咳嗽診治判指南建議用細(xì)上氣道咳嗽才綜合征（U釣ACS）替澤代PNDS遍。UACS鋒是引起慢面性咳嗽的常炮見病因之一修。除了鼻部喪疾病外，謊上氣道咳嗽月綜合征UA臥CS還常與槳咽、喉、扁薯桃體的疾病膽有杰關(guān)，如變應(yīng)襯性或非變應(yīng)愚性咽炎、慢今性扁桃體炎途、喉炎等。旦UACS的邀臨植床表現(xiàn)：箏（1）癥狀舌：除咳嗽、峽咳痰外，可騎有感冒表現(xiàn)層：鼻塞、鼻俱腔分泌撕物增加。可鑒有、頻繁清逆嗓、咽后粘療液附著、鼻槐后滴流感。旁過敏變應(yīng)性謀鼻炎表現(xiàn)：義鼻癢、噴嚏香、水樣涕、里眼癢等。鼻企-鼻竇炎表某現(xiàn)：粘液膿涂性或膿性涕億、可有疼痛漸（面部、牙臨痛、頭痛）兄、嗅覺障礙燙等竊。屑變應(yīng)性咽炎傘以咽癢、陣充發(fā)性刺激性充咳嗽為主要作特征。非變巨應(yīng)性咽炎常旱有咽痛、咽聰部異物或燒音灼感。喉部州炎癥、新生濤物通常伴有趟聲音嘶啞。魯（2）體征薪：變應(yīng)性鼻截炎的鼻黏膜壤主要表現(xiàn)為玉蒼白或水腫策，鼻道及鼻宮腔底可見清蔽涕或粘涕。兩非變應(yīng)性鼻背炎鼻黏膜多畢表現(xiàn)為粘膜教肥厚或充血輪樣改變，部僚分患者口咽粉部粘膜可呈拐鵝卵算石樣改變或陳咽后壁附有干粘膿性分泌鏈物。變應(yīng)性細(xì)咽炎表現(xiàn)為樣咽部黏膜蒼免白或水腫，洪非蜜變應(yīng)性咽炎辣表現(xiàn)為咽部棗黏膜充血或艇/和淋巴濾葛泡增生。這置些臨床表現(xiàn)殼較為常見，丟但無特異性亦?？?9年修訂會(huì)版本中，U被ACS診斷笑：瞧（1）以咳揀嗽為主要臨奔床表現(xiàn)，伴相或不伴有鼻私后滴萍流晶感額；流（2）鼻部閥、咽喉基礎(chǔ)兵疾病史；越（3）針對(duì)朵鼻部、咽喉乓疾病治療后堂咳嗽緩解。侵UCAS的渣治療哲：依據(jù)導(dǎo)致比PNDs的箭基礎(chǔ)疾病而海定。全年性膀鼻炎：首選雜第一代抗組棒胺藥+減充例血?jiǎng)?；變?yīng)陡性鼻炎：鼻兩腔吸入糖皮綱質(zhì)激素，湊口服或吸入驚第二代抗組質(zhì)胺藥為首選妖。爪表3：（慢糟性）鼻竇炎卡初治方案訴慢性鼻竇炎嬸初治方案搖（05年中鬼國咳嗽指南貿(mào)）拋鼻竇炎初牛治方案艦（09年修鼻訂版中國咳漏嗽指南）蝕●對(duì)革蘭閣陽性菌、革隨蘭陰性菌和群厭氧菌有效類的抗菌藥物宣3周慘●第一代得抗組胺劑3感周們●鼻用減渠充血?jiǎng)?周程●鼻吸入賀糖皮質(zhì)激素食3月鹿●促纖毛蓄運(yùn)動(dòng)藥物刷●必要碼時(shí)外開鞠創(chuàng)引比流敲●對(duì)革蘭礙陽性菌、革曾蘭陰性菌和拐厭氧菌有效永的抗菌藥物難，急性不少席于2周，慢田性建議酌情領(lǐng)延長使用時(shí)鳴間受●長期低始劑量大環(huán)內(nèi)衣酯類抗生素拍對(duì)慢性鼻竇慶炎具有治療閣作用災(zāi)●第一代冷抗組胺劑3擦周蝴●鼻用減強(qiáng)充血?jiǎng)?周萬●鼻俱吸入糖排皮質(zhì)激素3掌月反●促纖毛撒運(yùn)動(dòng)藥物嫁●必要時(shí)繪鼻內(nèi)鏡手術(shù)源治療賄3．嗜酸細(xì)蔬胞性支氣管蝴炎（EB）并EB定義與番臨床表現(xiàn)：會(huì)05年版本拿：年一種以氣道黃嗜酸細(xì)胞浸堆潤為特征的題非哮喘性支國氣管炎，是萌慢性咳嗽的首重要原因。兄臨床表現(xiàn)：嘉主要癥狀為屆慢性刺激性視咳嗽，常是希惟一的臨床勤癥狀，一般竭為干咳，偶概爾咳少許黏虛痰，可在白展天或弓夜畜間嚼咳嗽。部分棋患者對(duì)油煙討、灰塵、異聯(lián)味或冷空氣呢比較敏感，囑常為咳嗽的險(xiǎn)誘發(fā)因素。遷09年修訂醉版：另一種以氣道繡嗜酸細(xì)胞浸下潤為特征的孫非哮喘性支香氣管炎，氣評(píng)道高反應(yīng)性音陰性，是慢升性咳嗽的重洽要原因，主般要表現(xiàn)為慢銜性咳嗽，對(duì)搶糖皮質(zhì)激素盞治療潛反應(yīng)良好。睬主要癥狀為鳴慢性刺激性撐咳嗽，常是個(gè)惟一的臨床膏癥狀，干咳魚或咳娘少許白色黏致液痰，可在字白天或夜間狀咳嗽。部分彈患者對(duì)油煙誦、灰塵、異貌味或冷空氣搜比味較敏感，常短為咳嗽的誘亞發(fā)因素。壽EB的診斷哀（09年的羨修訂版）：糠（1）慢性主咳嗽，表現(xiàn)腫為多為刺激精性干咳，或疑伴少量黏痰表；蠻（2）X線嚴(yán)胸片正常；泊（3）肺通校氣功能正常假，A稍H顧R氣道高反注應(yīng)性陰性，域呼轎氣峰流速P夢(mèng)EF日間變豆異率正常；聽（4）痰細(xì)表胞學(xué)檢查嗜條酸細(xì)胞比例鬼≥2.5%指；刪（5）排除驕其它嗜酸細(xì)訂胞增多性疾戀??；求（6）口服得或吸入糖皮狹質(zhì)激素有效獄。膏治療：尸通常采用吸貪入糖皮質(zhì)激深素治療，二垂丙酸倍凱氯米松（每碰次250～瀉500m廚g）或稅等效劑量的襲其它糖皮質(zhì)裝激素，每帽天2次，持躍續(xù)應(yīng)用4周府以上。推薦毫使用干粉吸糾入劑。初始決治療可聯(lián)合互應(yīng)用潑尼松譜口爪服每天10粗～20m秒g，持續(xù)3半～5d。茂4．胃食管改反流性咳嗽描（GERC三）班胃食管反流穴性咳嗽：銅因胃酸和其宋它胃內(nèi)容物爐反流進(jìn)入食著管，導(dǎo)致以雷咳嗽為突出屋表現(xiàn)的臨床冤綜合征，興屬選于樹胃食反流病饒的一種特殊規(guī)類型，GE第RC是慢性符咳嗽的常見覺原因。瘦GERC的屆最新全球定怨義進(jìn)發(fā)病機(jī)制：釣涉及沉微量誤吸、忽食管-支氣理管反射、食子管運(yùn)動(dòng)功能熱失調(diào)、植物編神經(jīng)功能失貓調(diào)與氣道神傭經(jīng)源性炎癥爪等。，目前銹認(rèn)為食管-虹支氣管反射償引起的氣道鐘神經(jīng)源性炎具癥起著主要曲作用。除胃閱酸外，少數(shù)榆患者還與膽擱汁反流有關(guān)助。融臨床表現(xiàn)：伐典傘型厲反流癥狀表摸現(xiàn)為胸骨后趁燒灼感、反失酸、噯氣、牧胸悶等。臨每床上很多G鈔ERC患者知沒有典型反碧流癥狀，咳劇嗽是其惟一枯的臨床表現(xiàn)篇?？人源蠖鄪拾l(fā)生在日間魔和直立位，幕干咳或咳少絲量白色黏痰徒。敘圖1.胃食獻(xiàn)管反流性咳唯嗽患者反流擱癥狀梨GERC診姻斷標(biāo)準(zhǔn)（0囑9年修訂版鉗）各●慢性咳陜嗽時(shí)間8周梳以上牙●食管2忽4pH值監(jiān)嘗測(cè)Deme拳es大t浴er積分≧俱12.70彩，和或SA認(rèn)P扭≧75%帖●通過病下史和相關(guān)檢勇查，排除C挎VA、EB撈、AC、R分/S等疾病獸●抗反流泊治療有效，籠少部分合并忽或以非酸反尚流（如膽汁私反流）為主摘的患者，其奏食道pH監(jiān)飼測(cè)結(jié)果未必過異常，此類抗患者可通錢過食道阻抗伙檢測(cè)或膽汁毯反流監(jiān)測(cè)協(xié)繩助診斷衣臨床診斷線青索：梯患者有明顯良的售進(jìn)食相關(guān)的幅咳嗽，如餐啟后咳嗽、進(jìn)郵食咳嗽等。兄患者伴有G可ER癥狀，沉如反酸、噯避氣謎、胸骨后燒釘灼感等。排遞除CVA、劑EB、變應(yīng)野性鼻炎/鼻快竇炎等疾病宰，或按這些叢疾病治療效震果不佳。抗儲(chǔ)反流治療后濁咳嗽消失或塞顯著緩解，敞可以臨床診斃斷GERC恩。GERC增診斷性治療建：師服彩用蜜標(biāo)準(zhǔn)劑量質(zhì)趨子泵抑制劑爽（如奧美拉限唑20mg登，一日兩次加），治療時(shí)背間不少于8站周?？狗戳魉委熀罂人晕幌Щ蝻@著諷緩解，可以咳臨床診斷G默ERC。岸GERC治音療：累（1）調(diào)整茶生活方式。來（2）制酸諸藥：常選用括質(zhì)子泵抑制慌劑或H透2動(dòng)受體硬拮抗淺劑，以質(zhì)子渡泵抑制劑效搜果為佳。繩（3）促胃齒動(dòng)力藥：如恒多潘立酮等兆。暗（4）內(nèi)科蜓治療時(shí)間要浴求3個(gè)月以各上，一般需心2～4周方浮顯療效。少消數(shù)內(nèi)棍科治療失敗凳的嚴(yán)重反流?；颊撸煽缄帒]抗反流手籠術(shù)治療。細(xì)GERC手疼術(shù)指征：折到目前為止形沒有特定的侮標(biāo)準(zhǔn)。除了以上講述的病因診治外，還有很多的慢性咳嗽病因，下面將列舉出其它慢性咳嗽病因，并對(duì)一些常見的病因進(jìn)行解讀。晉六、其它慢撫性咳嗽病因湊的診治給表4：慢性竭咳嗽的病因迷中國咳嗽指翠南2005晶中國咳嗽指營南2023蛛√慢性支衣氣管炎考√支氣管釋擴(kuò)張炎√變應(yīng)性隙咳嗽腰√感染后襖咳嗽筐√變應(yīng)性籌咳嗽其√慢性支頑氣管炎腦√支氣管更擴(kuò)張?zhí)敗讨夤芙M結(jié)核瞇√支氣管分內(nèi)膜結(jié)核順√ACE鑄I性咳嗽蠶√心理性耐咳嗽斤臟√ACE厘I性咳嗽擊√支氣管猛肺癌腸√心理性建咳嗽蝴高1、變應(yīng)牽性咳嗽（A園C）：遵臨床上某些敘慢性咳嗽患濟(jì)者，具有一煉些特應(yīng)癥的行因素，座抗組胺藥物不及糖皮質(zhì)激媽素治療有效定，但不能診雞斷為哮啦喘、變應(yīng)性震鼻炎或嗜丟酸細(xì)胞性支就氣管炎，將喜此類咳嗽定坡義為變應(yīng)性玻咳嗽。其與銹變應(yīng)性咽喉五炎、嗜酸細(xì)劫胞胸性支氣管炎圣、感冒后咳呆嗽的關(guān)系及螺異同有待進(jìn)驚一步明確。賓臨床表現(xiàn)：梨刺激性干咳斗，多為陣發(fā)遺性，咳嗽在壺白天或夜間挨，油煙、灰山塵、冷空氣矛、講話等容糖易誘發(fā)咳嗽洪，常伴有咽稈喉發(fā)癢。通佛氣揚(yáng)功千能該正常，誘導(dǎo)愛痰細(xì)胞學(xué)檢草查嗜酸細(xì)胞物比例不高。診斷標(biāo)準(zhǔn)：饑（1）慢芹性咳嗽。類（2）肺波通氣功能正舌常，氣道高搏反應(yīng)性檢測(cè)腦陰性。漆（3）具掘有下列指征婦之一：①過享敏物質(zhì)接觸券史；②變應(yīng)艇原皮試陽性崗；③血清總狐IgE或特蝦異性Ig秋E增高；④濾咳嗽敏感性墳增高。價(jià)（4）排除肚CVA、E局B、PND伙s等其裝它原因引起晨的慢性咳嗽曬。抖（5）抗組竿胺藥物和（業(yè)或）太糖皮質(zhì)激素監(jiān)治療有效。飲日本AC的視診斷：漢干咳持續(xù)8涉周以上，不廳伴喘鳴和呼免吸困難；特爐應(yīng)征或者誘劣導(dǎo)咳痰嗜酸侮細(xì)胞增加；筑氣道可逆性鐮陰性；通氣檔功能正常；苦氣道反應(yīng)性熄正常；咳嗽閘敏感性增高皂；胸部X光障照片無異緊常富；摩支氣管擴(kuò)張呈藥無效；干般性咳嗽持續(xù)徑3周以上，伙無喘鳴和呼榴吸困難，支蒼氣管擴(kuò)張藥欄治療無效；釘特應(yīng)征或誘錢導(dǎo)咳痰嗜酸里細(xì)胞增加；模組織胺H1忘-拮抗劑或瞞者/和糖皮京質(zhì)激場(chǎng)素治療后咳單嗽緩解。所吃以說，日本率AC=中國繭EB+AC扮AC的治療嚷：尚對(duì)右抗晨組胺藥物治埋療有一定效匆果，必要時(shí)果加用吸入或井短期（3～法5d）口服呀糖三皮質(zhì)激素。灣2.慢性支卷氣管炎：顫咳嗽、咳蘆痰連續(xù)2年私以上，每年杏累積或持續(xù)童至少3個(gè)月全，并排除其眉它引起慢性熱咳嗽的病因貫。在社區(qū)流您行病學(xué)調(diào)查呈中慢性支氣到管炎是常見稿疾病，然而巴在?？崎T診皂診治的慢性戲咳嗽患者中忙，慢性支氣編管炎只占少厚數(shù)。由于目漸前慢性支氣蘭管炎懷的委診末斷中缺乏客宇觀的標(biāo)準(zhǔn)，士臨床上很多矮其他病因引焰起的慢性咳搏嗽患者常被金誤診為慢性炸支氣管炎。驅(qū)3．支氣管匆內(nèi)膜結(jié)核與較慢性咳嗽：御●中國咳旬嗽診斷與治遙療指南首次照列入暗●美國咳旗嗽指南19四98、歐洲房咳嗽指南均坑未涉及將●美國咳得嗽餓指南200特6酷已將支氣管對(duì)結(jié)核列入肢其診斷的方敏法如下：討首先進(jìn)行普測(cè)通痰察涂片找抗酸悟桿菌。部分擔(dān)患者結(jié)核桿屢菌培養(yǎng)可陽妨性；X線胸住片的直接征冠象不多，可慌發(fā)括現(xiàn)氣管、主歷支氣管的管詞壁增厚、狹蹄窄或阻塞等遷病變；CT烤特別是高分膽辨率CT顯啟示支氣管病貞變征象較胸鍋片更為敏感瞎，尤其能顯負(fù)示葉以下支符氣管的病變冷；纖支鏡檢言查是確診支趟氣管內(nèi)膜結(jié)短核逐的勾主私要手段，鏡滴下常規(guī)刷檢仗和組織活檢齡陽性率高。介表5：不同杰國家和地區(qū)戶的慢性咳嗽劃病因分布辮躁咳例數(shù)露Asthm姜a翁PNDs驕GERC槐EB織其他原因躲中國扔馬洪明（2尾003）縫86輸28%勾26%難14%唯15%性/戒賴克方（2皆006）蒙194勵(lì)14%假17%孫12%秩2茂2%咐CB（4%敢）矛王志虹（2怎007）枕106掃66%俱14%管10%臘2%屢PIC（4趕%）患美國帽Poe（1貍989）紫139并35%猶26%蔑5%陽/悄CB（7%劑）瞞Irwin沸（1990負(fù)）豐102酒24%醉41%書21%犯/迎CB（5%驚）肢Mello尋（1996泛）睛88她14%供38%現(xiàn)40%屋/色/挪英國尊B(yǎng)righ嘩tling分（1999糕）三91棋18%讀24%定8%預(yù)13%銷CB（6.膛6）%）暴Birri瘦ng（20霸04）桂236增17%洲12%句15%探7%勇PIC（7肌%）柔Kas初telik左（2005羨）獎(jiǎng)131饅24曠%礎(chǔ)6%稀22%踢/桑PIC（8增%），I井LD（8%圖）芒日本鄉(xiāng)Fujim圾ura（2膜005）輸176沒36%拳0詳2%棕/練AC（29伸%），S溝BS（18戰(zhàn)%）*沉韓國想JooJ拋H（200灣2別）丈92腥16%則33%蹄/污12%哪CB（15猶%）由于對(duì)慢性咳嗽的病因進(jìn)行了一定的修訂，因此，診斷原則也作出了相應(yīng)的改變，下面將比較一下09年修訂版本對(duì)于05年版本的更新和修訂的程序。凳七、慢性咳撲嗽病因診斷移程序診斷原則：舒（1）重視癢病史，樸包西括助耳鼻咽喉和很消舉化系統(tǒng)疾病煎病史。扮（2）根據(jù)梁病史選擇有虹關(guān)檢查，由箭簡單到復(fù)雜沸。市（3）先檢拳查常見病，遍后少見病。建（4）如條否件不具備時(shí)功，根據(jù)臨床闖特征進(jìn)行診述斷性治療，傾并根據(jù)治療頌反應(yīng)確定咳僵嗽病因，治沃療無效時(shí)再裂選擇有關(guān)檢銅查。賴慢性咳嗽病猾因診斷程序癢（2005洲版指南）馬慢性咳嗽病枯因診斷程序畝（2000藏9修訂膨版）挎紅圈代表億修訂的地方病因的診斷需要一定的設(shè)備和技術(shù)條件，因此，當(dāng)客觀條件有限或患者拒絕檢查時(shí)，經(jīng)驗(yàn)治療就成為一種替代措施，但是，要有一定的原則，并且要考慮到相關(guān)的法律問題。否八、經(jīng)驗(yàn)治士療色病因?qū)虻恼咴\斷流程是戲慢性咳嗽診況斷治療的基現(xiàn)礎(chǔ)，汁可減少治療姐的盲目性，我提高治療成般功率。但病題因診秋斷需要一定客的設(shè)備和技侮術(shù)條件，對(duì)昂在基層醫(yī)院憶或經(jīng)濟(jì)條件雕有限不具備郵的醫(yī)院患者倆難于實(shí)施，遼另外輔助檢慶查協(xié)較多有可能遲增加醫(yī)療費(fèi)直用。因此，慎當(dāng)客觀條件厭有限，或患旺者拒絕檢查疊時(shí)，經(jīng)驗(yàn)性挎治療可以作哭為一種替代企措施。啄經(jīng)驗(yàn)治療原解則：咐●針對(duì)慢呈性咳嗽的常檔見病因進(jìn)行館治療超●根據(jù)病清史患推樓測(cè)寒可能的慢手性咳嗽病因佳●推薦使協(xié)用要覆蓋范魂圍較廣、價(jià)訊格適中的復(fù)悄方制劑進(jìn)行潑經(jīng)驗(yàn)治療勝●多數(shù)慢跟性咳嗽病因著與感染無關(guān)累，經(jīng)驗(yàn)治療芝時(shí)應(yīng)避免濫咐用抗生素塌●經(jīng)驗(yàn)性毛治療無效者鑄，應(yīng)及時(shí)到么有條件的醫(yī)轉(zhuǎn)院進(jìn)行相關(guān)竊檢查明確病間因否●應(yīng)地考慮相及關(guān)的法律問輛題鎮(zhèn)咳藥物和祛痰藥物在咳嗽的治療中，也是很必須的。05年的版本中，并沒有把祛痰藥物納入，修訂中提高了祛痰藥物的作用。那些是常用的鎮(zhèn)咳和祛痰藥物呢？摔九、常用鎮(zhèn)徑咳與祛痰藥省物鎮(zhèn)咳藥物木可分為夕周圍性鎮(zhèn)咳戚藥尿：抑制周圍扭（氣管、支普氣管和肺組先織殃等）咳嗽感尋受器，代表窗藥物：苯丙嫌派米林，莫吉司吼坦，那可丁擔(dān)；柴中樞性鎮(zhèn)咳扯藥污：抑制中樞驚（延腦）咳濕嗽感受器。衰代表藥物：跡右美沙芬，也噴托維林，倘右啡烷等與。撐還可以根據(jù)搏依賴性分為險(xiǎn)依賴性鎮(zhèn)咳菠藥慘（如可待因其，福爾可定匆）屠和非依賴性斤鎮(zhèn)咳藥匯（如右美沙講芬）。嗎啡司類生物堿及粗其衍生物，圖如可待因，抓福爾可定等嘗，具有十分疾明顯的鎮(zhèn)咳該作用，由于汽具彈有片成癮性，僅搖在其他治療猴無效時(shí)短暫貝使用。祛痰藥物唐1.愈創(chuàng)央木酚甘油醚悟（Ggua堡ifene蓬sin）覆2.稀化鉗粘素（My努rtolm秧yrtol傳）管3.氨溴駕索（Amb患roxol衡）為溴已新毯在體內(nèi)的代哈謝產(chǎn)物主4.乙酰宣半胱氨酸（毅N-ace朝tylcy堵stein壯e）輕5.羧甲惑司坦（C欠arboc飲istei史n）裁6.其它廣愈創(chuàng)木酚逝甘油醚（g單uaife課nesin兇）：美國F巧DA惟一批啟準(zhǔn)的祛痰藥躍物?？纱碳そz胃黏膜，反有射性引起氣隊(duì)道分泌物分啊泌增多，并青降低黏滯度嚷，并有一定柜的舒張支氣脆管的作用，漏達(dá)到增強(qiáng)黏決液排出的效靜果。常與抗薄組胺藥、響鎮(zhèn)英咳作藥、減充血刮劑配伍使用歡。附件作出的修改不多，主要增加了咳嗽程度的評(píng)估。十、附件鼓在附件中，中修改的內(nèi)容爸為：在20癢05年版本隱的基礎(chǔ)上增泄加了咳嗽的簡程度評(píng)估。漆●高滲鹽泥水誘導(dǎo)痰檢勒測(cè)方法于●食管2害4hpH轟值監(jiān)測(cè)方法去●咳嗽激慌發(fā)試驗(yàn)方法排●咳嗽富程君度缸的評(píng)煉估糊目前，咳嗽罵的程度與療幟效評(píng)估方法耐包括：匪1、簡易刻膝度評(píng)分售2、咳嗽程謎度積分染3、咳嗽生該活質(zhì)量問卷掏4、咳嗽頻摩率監(jiān)測(cè)唱表6：咳嗽坦癥狀積分表怖分值堡日間咳嗽癥卡狀積分摧夜間咳嗽癥鋸狀積分泡0汽無咳嗽蠻無咳嗽肚1筒偶有短暫咳秀嗽贊入睡時(shí)短暫枕咳嗽或偶有剖夜間咳嗽竟2尺頻繁咳嗽，衛(wèi)輕度影響日俊?；顒?dòng)添因咳嗽輕度肉影響夜間睡叛眠瑞3姨頻繁咳嗽，茄嚴(yán)重影響日洋?；顒?dòng)聯(lián)因咳嗽嚴(yán)重怒影響夜間睡御眠呀*咳嗽癥狀巡積分表可作隸為病情評(píng)價(jià)俊和判斷藥物另療效之用光視覺模擬評(píng)遲分勁用于比較治若療前后的效廊果。使用方匯法為讓病人亦根據(jù)自己的亮主觀感受選嚼擇一個(gè)柄分值評(píng)價(jià)自距己咳嗽的程柳度。0分為惠沒有咳嗽，托分?jǐn)?shù)越高表設(shè)示咳嗽越劇般烈。雅正確把握咳鍬嗽咯痰的治聞療鄰南京醫(yī)科大存學(xué)療第一附屬醫(yī)答院呼吸科提殷凱生粱咳嗽和咯痰盤是導(dǎo)致患者靈就診的最為蓬常見的臨床逃癥狀。劇烈妄、嚴(yán)重、頻忠繁的咳嗽,爺不僅會(huì)影割響患者的休恰息、睡眠和惱工作,還勾可能引起多間種嚴(yán)重的并寫發(fā)癥，臨床珠上，進(jìn)行正慣確的咳嗽咳完痰治臥療賓，燕具有重要的照意義。鎮(zhèn)咳藥物及其正確應(yīng)用：鎮(zhèn)咳藥物的分類，作用機(jī)制，及其正確使用方法。槽一、鎮(zhèn)咳藥楚物及其正確暢應(yīng)用勺鎮(zhèn)咳藥物種開類很多，根組據(jù)其藥理作毒用機(jī)制,可腦將其分為中恥樞性鎮(zhèn)咳藥絞和外周性鎮(zhèn)卷咳藥兩大類辮。拔(一)中樞國性鎮(zhèn)咳藥煉該類藥物對(duì)亮延腦咳嗽中倍樞具有抑制強(qiáng)作昨用瞧,根據(jù)其是宇否具有成癮像性和麻虎醉作用又可崖分為依賴性必和非依賴性跡鎮(zhèn)咳藥。前制者為嗎啡類泥生物堿及其辯衍生物,題具有十分明你顯的鎮(zhèn)咳作缺用,由于具泰有成癮性,腎僅在其他鎮(zhèn)鴉咳藥物治療悲無效時(shí)短暫迅使用。后者鳳多為人工合韻成的鎮(zhèn)咳藥沸,如右美沙細(xì)芬、瞇噴托維林等宜,由于安全幼有效，因此掃臨床應(yīng)用十豈分廣泛。戒1.依賴肆性鎮(zhèn)咳咳藥:霉(1)可竹待因(co暴deine診):直接戶抑制延腦咳歇嗽中樞式,止咳作用肢強(qiáng)而迅速,狡同時(shí)亦有鎮(zhèn)暖痛和鎮(zhèn)靜作孩用?？捎糜诓鞣N原因所信致的劇烈干繳咳和刺激性住咳嗽,尤其絹是伴有胸痛線的干咳。本氏品使用后2旗0min起挑效，0,7將5～1h血總藥濃度達(dá)峰堪值，鎮(zhèn)咳作性用幣可遺維持3～4糟h。口服或眠皮下注射,化每次15～胃30mg爭,每天總夫量一般不超門過30～9扶0mg。竭可能發(fā)生的陣不良反應(yīng)包逮括：①惡稍心、嘔吐等研胃腸道癥狀選。②眩暈、宏煩躁不安等顧神經(jīng)系統(tǒng)的括癥狀。小兒肥可引起驚厥心。燙(2)福唱爾可定橫(phol辣cod歸ine):徑中樞性鎮(zhèn)咳怖藥，作用與賀可待因相似隔,可致帥依賴性，但慕成癮性較弱射?？诜看闻?～10后mg。可能勾出現(xiàn)的不良科反應(yīng)包括偶膊有畏惡心、嗜睡當(dāng)?shù)?。大劑量誼應(yīng)用可引起蕩興奮、不安醒、共濟(jì)失調(diào)雕等。膛2.非依改賴性鎮(zhèn)咳藥覽:要(1)右暈美沙芬(d路extro乎metho中rphan平):是目佩前臨床上應(yīng)宣用最廣的鎮(zhèn)畫咳夕藥米。詳本品通過紗抑制延腦咳爬嗽中樞起鎮(zhèn)甚咳作用，作御用與可待因劉相似,但乖無鎮(zhèn)痛和催避眠作用。表治療劑量對(duì)含呼吸中樞無寸抑制作用,墳亦無成癮跪性。多種非榜處方性復(fù)方部鎮(zhèn)咳藥物均揀含有本品。狂本品起效時(shí)雞間為15-致30min吧，用藥后3纏h血藥濃度安達(dá)挪峰值，鎮(zhèn)咳拜作用時(shí)間可直維持3～6媽h?？诜科?5～3征0mg,咱每天削3～4次。濃本品副作用都少而輕微。造可能出現(xiàn)的柳不良作用包漁括口干、便淋秘、胃腸道發(fā)不品適、頭暈和潤皮疹等。童(2)右饑啡烷(de晶xtrop戒han)轉(zhuǎn):右美沙芬稈的代謝產(chǎn)物丹,藥物副給作用較少，殃患者的耐受傭性好。博(3)噴托倦維林(pe哭ntoxy套verin進(jìn)e)桂堅(jiān):國內(nèi)使用盼較久的鎮(zhèn)咳智藥。本品通揀過對(duì)延髓咳隸嗽緩中樞的抑制山和對(duì)呼吸道突黏膜的局部倘麻醉作用抑霸制咳嗽，其臘作用強(qiáng)度為鐵可待因的1里/3。本數(shù)品給藥后2塔0min起利效，1h來血藥濃度達(dá)斜峰值，鎮(zhèn)咳揭作用可維持劃4～6h。司口服每次2辭5mg,舍每天3次。訓(xùn)可能出現(xiàn)的勺不良反應(yīng)包保括：口干、竹惡心、腹脹妥及便秘等胃鹽腸道魚癥狀和輕度真頭暈等。紡(4)二晉氧丙嗪(d召ioxop程r憤ometh梯azine托)：具有較叔強(qiáng)的鎮(zhèn)咳作做用，亦有輕段度祛痰和平霜喘作用?？谒嚪看?～換10mg抗,每天2～角3次。適(二)外周除性鎮(zhèn)咳藥扣也稱為末稍莊鎮(zhèn)咳藥，通饅過抑制咳嗽首反射弧中的部感受器、傳縫入神靈經(jīng)菌及東效應(yīng)器中的妙某一環(huán)節(jié)而伯起到鎮(zhèn)咳作歷用。這類藥揪物包括局部桂麻醉藥和黏與膜防護(hù)劑。課1.苯丙通派林(be秋nprop骨erine倚):霧非麻醉性鎮(zhèn)旦咳藥,兼會(huì)有中樞性和靜外周性雙重愁機(jī)制，可抑準(zhǔn)制外周傳入生神經(jīng),亦可爹抑制咳嗽中設(shè)樞。有罌粟笛堿樣平滑肌瘋解痙作用和講阻斷肺及胸釋膜系的牽張平感受器產(chǎn)生哥的肺迷走神探經(jīng)反茄射作用。本俗藥對(duì)呼吸無暮抑制作用。丸也不引起便粗秘。用藥后緣20min馬起效，作索用籠可維持4-車7h?？诜敲看?0～腹40mg梅,每天3盆次?？赡艹鎏椰F(xiàn)的不良反年應(yīng)包括輕度簽口干、嗜睡農(nóng)、乏力、頭溜昏、胃部燒俊灼感、食欲憤不振和皮疹檔等。恩2.莫吉關(guān)司坦(mo怎gui網(wǎng)s僑teine滋):會(huì)非麻醉性鎮(zhèn)績咳藥,作用咱較強(qiáng)?？诜好看?00趁mg,每市天3次，療翅程為3～4抄天。短療程貸使用即能減移輕咳嗽癥狀也。蠻3.那可蔑丁(nar歲codin吩e):蟲為阿片所含宏的異哇琳類賠生物堿,作去用與可待因玩相當(dāng)?？诜酌看?5～皺30mg梢,每天3稈～4次。譽(yù)4.苯佐糕那酯（be寨nz詢onata鋤te）:跳為丁卡因衍峰生物，具有錫較強(qiáng)的局麻陜作透用，抑制咳膊嗽反射的傳贈(zèng)入神經(jīng)。作攔用雖較可待忠因稍弱，但起不抑制呼吸央。口服每次嗎50～10億0mg,維每天3次座。祛痰藥物及其正確應(yīng)用：祛痰藥的作用機(jī)制，常用的祛痰藥物的機(jī)理以及正確用法用量。偽二、祛痰藥女物及其正確悅應(yīng)敏用奮祛痰治療可巧提高咳嗽對(duì)主氣道分泌物伍的清除效率嚷。祛痰藥屢的作用機(jī)制遍包括：（1惠）增加分泌任物的排出量爺；（2）降沿低分泌物粘齒稠度；（3屆）增強(qiáng)纖毛找的清除功能派。這幾種機(jī)督制可互相作臭用，促進(jìn)痰瘡液排出。臨堵床常用的祛輕痰藥物包括幣以下幾種：湯1.愈創(chuàng)催甘財(cái)油晨醚偶（gua斤ifene鴉sin）黎本品口服后屆刺激胃粘膜哲，反射性地傍引起支氣管櫻分泌增加，柔降低痰的粘綁度，而產(chǎn)生蜂祛痰作用。頸本品還有較升弱的消毒防效腐作用，可故減少痰液的嬸惡臭味。大頑劑量應(yīng)用時(shí)蹄尚有松弛支精氣管平滑肌明的作用。常既與抗組胺藥床、脹鎮(zhèn)咳藥、減助充血?jiǎng)┡湮樘な褂??？诜Ｃ看?.2漫g，每日散3～4次。單可能吃出現(xiàn)的不良姓反應(yīng)包括惡學(xué)心、胃部不陰適等。轟2.溴己懶新（bro乖mhexi筋ne）：廚為黏液溶解擴(kuò)藥，作用于鑒分泌細(xì)胞胞戀內(nèi)的黏液形紫成階段，能節(jié)裂解痰中類覆粘蛋白的酸努性粘多糖結(jié)烏構(gòu)，抑制腺鼻體及杯狀細(xì)雨胞內(nèi)酸性粘羽多糖的合成初，使痰液的飛粘滯度下降姐而容易排出爆。本品門可嶺直蝶接作用于支帶氣管腺體，配促使黏液分霧泌細(xì)胞的溶洲酶體釋出，掛使痰中的黏吸多糖纖維分困化裂解；還跑可抑制黏液騾腺和杯狀細(xì)肉胞中酸性糖世蛋白的合成洪，使之分泌穗黏滯性較低獎(jiǎng)的小分子糖番蛋搜白，而使痰謀液的黏稠度躲降低，易于沫咳出。此外絮，本品還可貪刺激胃黏趁膜反射性地伯引起呼吸道蠟腺體分泌增乞加，使痰液尸稀釋?？悼诜看?振～16鑒mg,每短天3次。不旺良反應(yīng)包括僅偶有惡心、尊胃部不適及貫血清轉(zhuǎn)氨酶盜升高等。方3.氨溴嘗索（amb挽roxol防）：靈人工合成的遲溴己新體內(nèi)堡代謝物，作薯用較溴己新孔強(qiáng)。本品可勺直接作用于授支氣管腺體療，促使粘液富分泌細(xì)胞的酸溶酶體釋出篇，使痰中的析粘多糖纖維垮分化裂解燈；吉還違可抑制粘液少腺和杯狀細(xì)景胞中酸性糖雕蛋白的合成時(shí)，使之分泌驅(qū)粘滯性較低旅的小分子糖通蛋白，而使衰痰液的粘稠籍度降低，易柄于咳出。此堪外，本品還寸可刺繪激胃粘膜反挪射性地引起賀呼吸道腺體池分泌增加，悅使痰液稀釋拐。本品口服亞易于吸收，己1h后血藥搏濃度達(dá)號(hào)峰值。體內(nèi)澤藥物絕大部蠶分以其代謝蝕物形式從尿標(biāo)中排出，少猜量經(jīng)糞便排橡泄。強(qiáng)口服每次3女0～60喚mg,每天瓶2～3次。環(huán)一般需連服類3～5d后窯才明顯療效幸。解不良反應(yīng)較忽少，偶有惡咳心、胃部不陜適及血清轉(zhuǎn)規(guī)氨酶升高等懇。膛4.乙酰附半胱氨酸（揭N-ace野tylcy湊stein伙e）：不可直接溶解劑粘痰中糖蛋逮白分子間的擔(dān)雙硫鍵，降辛低痰液粘度鐵。座此塊外，本品還擁有直接抗氧罩化和促進(jìn)氣譜道纖毛的清韻除能力畜，作用較強(qiáng)月。用法為成秘人每次20速0mg，每狂天2～3次吊。N-乙酰叼半胱氨酸泡系騰片溶于溫扶開水中口服馬，600吊mg,每罪天1～2次紛。犬5.稀化猶粘素（ge獅lomyr早tolf奮orte，憑myrto集l）：泄是桃金娘科旨樹葉的標(biāo)準(zhǔn)蜻提取物，屬挑于揮發(fā)肅性植物油。治本品具有溶壓解粘液、促禍進(jìn)分泌，刺旁激和增強(qiáng)纖寄毛運(yùn)動(dòng)和清規(guī)除功能?？诟F服妙每次0.3鵝～0.6g縣，每天3次夠。有6.羧甲咱司坦（Ca泡rboci間stein昌）：兄其分子結(jié)構(gòu)鬧中的巰基（押-SH）可樣使黏液中的現(xiàn)黏蛋白的二騎巰鍵斷裂，土降低粘滯度粘，并促進(jìn)氣溜道備纖鐮毛悼運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)圾清除能力。覆用法為每次授0.5ｇ，桶每天3次。削7.厄多小司坦（er索doste座ine）：市本品是羧甲蒸司坦的前體繁藥物，口服潛經(jīng)代謝產(chǎn)生閱三個(gè)含有游頭離巰基的代醋謝產(chǎn)物而發(fā)茅揮藥理作用辟?？诜看畏?00m摸g，每天2警次。8.其它哭高滲鹽水及勤甘露醇也可它提高氣道黏浙液分泌的水機(jī)合作用，改尸善剪黏液的生物鳴流變學(xué)，從拘而促進(jìn)粘液突清除。聯(lián)合充應(yīng)用支氣管集擴(kuò)張劑可提絨高部分患者屯的韻咳嗽清除能暫力。鎮(zhèn)咳和祛痰治療需要注意的事項(xiàng)包括以下幾個(gè)方面，第一：應(yīng)重視鎮(zhèn)咳和祛痰的對(duì)癥治療；第二：應(yīng)正確選擇鎮(zhèn)咳和祛痰藥物；第三：對(duì)于鎮(zhèn)咳祛痰療效不佳的患者，應(yīng)進(jìn)一步查清其病因，給予有針對(duì)性的病因治療；第四：推薦復(fù)方治療。偷三、鎮(zhèn)咳和拍祛痰治療中裁的注意事項(xiàng)邪1、應(yīng)重視凡鎮(zhèn)咳和祛痰炒的對(duì)癥治療檢：汪導(dǎo)致鎮(zhèn)咳、照祛痰癥狀的股原因很多，堂因重視其病繪因治療。但尊是對(duì)于急性蝕和嚴(yán)重的咳小嗽、咳痰，鼠及時(shí)給予鎮(zhèn)濫咳、祛痰的您對(duì)癥治療也澇不容忽視身。為因疑為急性咳嗽武（多由普通后感冒和急性荷氣管-支氣臂管炎引起）蹈和亞急性咳位嗽（常因感短染后咳嗽）積往往影響患貫者的工作、漁睡眠和生活狗質(zhì)量湊，需要常規(guī)扎給予鎮(zhèn)咳和池或祛痰藥物謎治療，而慢蔥性咳嗽的病戚因復(fù)雜，一向時(shí)難以查明含，而且病因益治療多數(shù)起睡效緩慢皇，也需要鎮(zhèn)令咳、祛痰藥芳物的幫助。亂對(duì)于嚴(yán)重豐咳嗽的患者惰，如果不能吼給予尼有效的對(duì)癥排治療，可能反引起嚴(yán)重的標(biāo)并發(fā)癥。例希如筆者曾多窗次遇到因劇沒烈咳嗽引起菜尿姜失禁、多根寬肋骨骨折或貞暈厥的病例慣，也曾遇到遮一些因痰液婆阻塞，引起躲窒息的病例喊。對(duì)于這樣裂的患者，鎮(zhèn)另咳和祛痰治派療是十分重謠要的。稼2、應(yīng)正確贊選擇鎮(zhèn)咳和咬祛痰藥物：污如上所述，貌鎮(zhèn)烤咳皂藥瓦和祛痰藥哲的種類很多挺，作用機(jī)制修也不盡相同郵，因此正確即選擇藥物就示顯得很重要洽?，F(xiàn)在舉幾牌種臨床常用主的鎮(zhèn)咳和祛歉痰藥物加以淘說明。蠶（1）可待咽因：組盡管有強(qiáng)力拾鎮(zhèn)咳作用，卷但是不可應(yīng)眨用于多痰和虎稠痰患者、婦妊娠和哺乳瘋期婦女、心皮、肝、肺功扯能不全和有勞精神病史的滑患者。本品友與單胺氧化凡酶抑制劑同蔥時(shí)應(yīng)用時(shí)可聞致高族熱、昏迷，乏甚至死亡。幣由于本品對(duì)尊支氣管平滑溜肌有輕度收狹縮作用，故決氣道阻塞的碌病置例應(yīng)慎用。膨應(yīng)告誡患者饒長期應(yīng)用本丈品可產(chǎn)生耐套受性和成癮察性。求（2）右美夫沙芬：量由于具有作愿用在延髓咳頸嗽中樞，治婦療劑量不抑私制呼吸，沒杏有成癮性等餓優(yōu)點(diǎn)，被廣努泛應(yīng)用于各愿種咳嗽的治扔療礙。壁但是本品禁厘用于妊娠3蟻個(gè)月以內(nèi)的萍孕婦和精神瘦病患者。不媽宜與單胺氧握化酶抑制劑摘合用。尤（3）噴托慚維林：屈多痰與心功貴能不全伴有須肺郁血的咳價(jià)嗽病人忌用黑；青光眼及石心功能不全就者應(yīng)慎用。顛痰多者宜與戚祛痰藥合用等。良（4）苯丙份派林：潮禁用于孕婦今及說過敏患者。遲本品對(duì)口腔普粘膜有麻醉賠作用，故應(yīng)強(qiáng)整片吞服，谷切勿嚼碎歌，以免引起枝口腔麻木。甩（5）溴己毅新：簽胃潰瘍患者鍋慎用。席（6）福爾差可定：站遇光易變質(zhì)角，應(yīng)密封。服（7）愈創(chuàng)虹甘油醚：局本品有刺激陪和擴(kuò)張血管俱平滑肌的作討用，故禁用芳于肺出血、東急性胃腸炎包、腎炎和對(duì)苗本品過敏者柱。謠（8）氨溴宇索：冒注射液不應(yīng)科與pH＞6仙.3的踢其旺它辮溶液混合；責(zé)妊娠3個(gè)月靈內(nèi)畝的孕婦和胃傘潰瘍患者慎旅用。才3、對(duì)于鎮(zhèn)趕咳祛痰療效加不佳的患者濫，應(yīng)進(jìn)一步灣查清其病因村，給予有針正對(duì)性的病因憤治療，而不忙能一味增加豐鎮(zhèn)咳藥物的繼種類和劑量渾。憤例如筆者曾細(xì)經(jīng)遇到一例另心因性咳嗽屋患者，給予恰各利種鎮(zhèn)咳、祛尖痰和抗感染戴藥物治療后師無效。后來駐通過反復(fù)補(bǔ)掠充詢問病史酷獲知該患者討從事衛(wèi)生防澇疫工作，這樣次出現(xiàn)劇烈炸、頑固咳嗽執(zhí)前有擔(dān)心“跡所吃青菜中莫有農(nóng)藥成分撈”足的病史。于拿是給予心理扶疏導(dǎo)和抗憂救郁藥物治療借，終于使咳農(nóng)嗽癥狀消失堡。曠4、推薦復(fù)求方治療：海多數(shù)患者同絡(luò)時(shí)有咳嗽和蓬咳痰癥狀，校部分患者（薯如感冒患者輕）還常伴有帆發(fā)熱、鼻塞玩和流涕等稻其州他晌癥狀。因此怎，臨床常常怒應(yīng)用包括鎮(zhèn)刃咳和祛痰藥皂物在內(nèi)的復(fù)候方制劑。在芹復(fù)方制劑中碰最常罩用的鎮(zhèn)咳藥何物是右美沙竟芬，常用的喇祛痰藥物是修氨溴索、溴初己新或愈創(chuàng)啄甘油醚。復(fù)心方制劑中有淋時(shí)還含有抗院過敏藥物。裂伴有鼻-鼻董竇疾病的咳敵嗽的臨扒床對(duì)策廳北京同仁醫(yī)擁院耳鼻喉科丸張羅扣導(dǎo)讀：咳嗽另是社區(qū)門診言醫(yī)師特別是炊呼吸裹?？漆t(yī)師遇島到的常見癥澇狀。劇烈、糞嚴(yán)重、頻繁轎的咳嗽,攀不僅會(huì)影響疤患者的休息鞭、聞睡眠和工作彈,還可能島引起多種嚴(yán)院重的并發(fā)癥降，其中鼻-妄鼻竇疾病引納起的咳嗽患先者占有一定宋比例，因此番掌握它的治巧療方法是很揉必要的?？人院艹Ｒ姡鹂人缘脑蛞埠芏?，下面對(duì)引起咳嗽的原因進(jìn)行了分析。劣一、重視鼻精-鼻竇疾病奏引起的咳嗽搬咳嗽是社區(qū)雪門診醫(yī)師特辯別是呼吸專?？漆t(yī)師遇到息的常見癥狀忽。臨床上咳族嗽病因廣泛成，不僅與呼撞吸系統(tǒng)，還衛(wèi)與耳鼻喉、石消化系統(tǒng)、有心血管和神趕經(jīng)系統(tǒng)等疾槍病有關(guān)，其闊中因耳鼻喉桶咽科疾病導(dǎo)聚致者占有相船當(dāng)比例。從厭文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)來濤看比，駁對(duì)于胸部影調(diào)像學(xué)檢查無拜明顯異常，里無吸煙史及辰應(yīng)用ACE詞I藥物史的抄慢性咳嗽患舊者，首先應(yīng)立考慮有無耳兼鼻咽喉科疾諒病。騾在我國、歐候洲及美國最炭新的咳嗽診篩斷與治療指南南中指出，遵咳嗽變異型勉哮喘(CV漁A)、上呼稱吸道咳嗽綜殿合征(UA界CS)、嗜漏酸粒細(xì)胞性先支氣管炎(臟EB)和胃致-食管反流勺性咳嗽(G圖ERC)，外占呼吸內(nèi)科究門診慢性咳服嗽比例的7帖0％～95捧％，其中U跑ACS和部息分GERC倡[耳鼻咽疤喉稱喉咽反穩(wěn)流疾病(1律aryng言ophar密yngea報(bào)lref宮luxd孫iseas草e，LPD敬)]顯然都狠與耳鼻咽喉行科疾病有關(guān)抓。引起咳嗽的鼻-鼻竇疾病：急性病毒性鼻炎、過敏性鼻炎(AR)、非過敏性鼻炎、急慢性鼻-鼻竇炎的病因和臨床癥狀，診斷標(biāo)準(zhǔn)。沃二、引起咳俘嗽的鼻-鼻磚竇疾病塘1.急性傲病毒性鼻炎奶：秀俗稱“感冒詞”，引起急吸性咳嗽的主蔑要原因。臨偉床表現(xiàn)為鼻肆部相關(guān)癥狀彈，如流涕、沿打噴嚏、鼻礎(chǔ)塞和鼻后滴奪流感，咽喉熊刺激感或套不邊適，伴或不跡伴發(fā)熱。普姑通感冒的咳們嗽常與鼻后捕滴流有關(guān)。邁2.過敏坦性鼻炎(A末R)：裙是特應(yīng)性個(gè)物體接觸致敏凈原后由Ig卡E介導(dǎo)的以裳炎性介質(zhì)(點(diǎn)主要是組胺上)釋放為開輔端，有免疫灣活性細(xì)胞和鹽促炎細(xì)胞以鉛及細(xì)胞因子傻等參與的鼻才黏膜慢忌性炎癥反應(yīng)搜性疾病。國炒外研究發(fā)現(xiàn)匙，對(duì)不伴有豆哮喘的過敏麥性鼻炎患者怕單純下氣道器激發(fā)可引起銅鼻黏膜炎癥岸和鼻功能下在降，并檢測(cè)都到鼻黏膜、攔支氣管黏膜難嗜酸粒細(xì)胞敞明顯增加，殼另外有學(xué)者里發(fā)現(xiàn)不伴有向哮喘的過敏噴性鼻炎患者瞇在不發(fā)病時(shí)撥進(jìn)行鼻激發(fā)箭試驗(yàn)后，在救鼻黏膜和肺絨組織中檢測(cè)遭到嗜酸粒細(xì)氧胞和粘附因懇子明顯比對(duì)奉照組增加。羅這些研究表建明上下呼吸領(lǐng)道存恨在太相互作用，朱上氣道激發(fā)既或下呼吸道藏激發(fā)能引起萬全呼吸道的傻相似的炎癥濾反應(yīng)。由于鹿上下氣道炎劉癥的一致性邪，AR可影鏈響下呼吸道打，產(chǎn)生炎癥蝶反應(yīng)，造成蹲氣道的高反潔應(yīng)性。萬本病以鼻癢討、多次陣發(fā)驢性噴嚏、大共量水樣鼻涕弄和鼻塞為臨羽床特征。經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：爭(a)具駕有鼻癢、噴耽嚏、鼻分泌候物和鼻塞四孔大癥狀至少皇三項(xiàng)，癥狀希持續(xù)0.5漏-1h以上偽，每周四天霧以上；季節(jié)警性AR，每廊年發(fā)病季節(jié)修基本一致(爐至少2年同麥一季節(jié)發(fā)病逼)，常年性帝AR在一年沿中多數(shù)日子殊發(fā)病。(b江)鼻粘膜牌形態(tài)炎性改拉變。(c)寬變應(yīng)原皮穩(wěn)膚試驗(yàn)呈陽傳性反應(yīng)，至走少一種++侄或++以上厚/或變應(yīng)原源特異性Ig肥E陽略性凱。(d)沾癥狀發(fā)作期蕩鼻分泌物涂就片嗜酸粒細(xì)鄙胞檢查陽性諷。主要根據(jù)森前三項(xiàng)即可畜做出診斷，康其中病史和慢特異性檢查啞是主要診斷程依據(jù)。蒸3.非過說敏性鼻炎：遠(yuǎn)包括血管運(yùn)棄動(dòng)性鼻炎、腫慢性鼻炎等擦等。血管運(yùn)斧動(dòng)性鼻炎病帆因繁多，精蘇神緊張轟、焦慮，環(huán)洋境溫度突然喬變化，內(nèi)分睬泌失調(diào)均可異引起副交感鎮(zhèn)神經(jīng)遞質(zhì)釋聲放過多，引慨起組胺的非季特異性釋放弱，腺體分泌暴增多、血管屆擴(kuò)張，引起扇相應(yīng)的臨床法癥狀，與過伯敏性鼻炎相豆似，變應(yīng)原此皮膚試驗(yàn)呈窯陰性、鼻分燙泌物涂片未賤見嗜酸性粒羊細(xì)胞可與過趙敏性鼻炎鑒呈別。搞4.急慢羽性鼻-鼻竇堵炎：貿(mào)是引起UA捷CS的主要桑疾病之一，神EP3OS朱把鼻-鼻竇儲(chǔ)炎衣癥揀狀分為主要蠶癥狀和次要厚癥狀；主要悉癥狀：鼻塞鳳，粘膿性分瞞泌物。次要謀癥狀：嗅覺提減退或喪失迎、面部壓痛析感或脹痛。醉診斷鼻-鼻甩竇炎必需兩懸個(gè)癥狀以上懸，主要癥狀娘必?fù)?jù)其一。毯體癥：中鼻團(tuán)道或嗅裂粘禾膿性分泌物泛或息肉。影溉像：竇口鼻炸道復(fù)合螞體或鼻竇內(nèi)慣粘膜改變，琴征象為鼻竇旬黏膜增厚超忠過5-6m臘m、氣液平呼面或竇腔模饒糊。病程大忘于12周可繡診斷慢性鼻掠-鼻竇炎，眉12周以內(nèi)適仍為急性鼻座-鼻竇炎。價(jià)急慢性鼻-燈鼻竇炎引起遲咳嗽的病因按：(a)雞細(xì)菌感染，零多為兩種及圓兩種以上混漁合感染，主千要是革蘭氏棗陽性菌。(毫b)真菌枯感染。(c惑)鄰近器饅官感染，牙充源性或扁桃飾體增殖體等活感寺染攀。(d)屋變態(tài)反應(yīng)和藥免疫學(xué)因素濱。(e)廢鼻腔鼻竇解殘剖結(jié)構(gòu)異常各。(f)沖纖毛系統(tǒng)功范能異常。UACS引起的咳嗽的臨床表現(xiàn)，咳嗽機(jī)理，以及診斷標(biāo)準(zhǔn)。宮三、UAC存S也是引起女咳嗽的重要軟原因刃ACCP把近鼻后滴流綜末合征(PN恥Ds)改稱蓬為UACS澆，是指由于討鼻部疾粒病拒引起分泌物似倒流后鼻孔領(lǐng)、鼻咽和咽零喉部，甚至厚反流入聲門障或氣管，導(dǎo)熄致以咳嗽為諒主要表現(xiàn)，級(jí)可伴有咽異該物感的綜合帖征。歐洲有變的學(xué)者直接脹采用鼻炎/膚鼻竇炎作為本慢性咳嗽的軍病因診斷，饅而不用UA靠CS或PN纖Ds的術(shù)語奉。國外學(xué)者使統(tǒng)計(jì)，漂伴有咽喉部骨滴流感、頻弊繁清喉、或炸鼻癢、鼻塞版、流涕的咳仰嗽患者97亞%胸片正常臨。寬臨床表現(xiàn)：璃除了咳嗽、利咳痰外，通安常還主訴咽蛛喉部滴流感槍、口咽黏液銀附著、頻繁流清喉、咽癢瞎不適或鼻癢握、鼻塞、流蛙涕、打噴嚏克等。有時(shí)患秀者會(huì)主訴聲依音嘶啞，講纏話也會(huì)誘發(fā)鄭咳嗽，但其細(xì)他原因的咳衰嗽也可有此炕類主訴。通噸常發(fā)病前有洽上呼吸道疾每病(如感冒柔)史。鴿咳全嗽味機(jī)理：引起懼UACS的掏基礎(chǔ)疾病包搭括季節(jié)性變洲應(yīng)性鼻炎、惱常年性變應(yīng)就性鼻炎、常儲(chǔ)年性非變應(yīng)撕性鼻炎、血織管舒縮性鼻承炎、感染性權(quán)鼻炎、真菌專性鼻炎、普短通感冒和慢猜性鼻竇炎等聲。鼻粘膜纖寸毛系統(tǒng)擔(dān)負(fù)驗(yàn)著重要的防舞御功能，通畫過纖毛有規(guī)慮律的擺烤動(dòng)，將表面維的粘液毯輸平送至鼻咽部身，以清除外旱來的致病微同生物，伴有路鼻-鼻竇疾豈病的咳嗽患摩者，鼻腔和怖鼻竇粘膜具端有和下呼吸覽道相似的炎秒癥反應(yīng)，它姨的感覺神經(jīng)敘末梢具有氣很道刺激感覺少神經(jīng)，增加蜓咳嗽反射敏各感性，產(chǎn)生就咳嗽的神經(jīng)灰肽和神經(jīng)遞善質(zhì)，鼻-鼻知竇的分泌物鏈倒流入咽喉芒部，刺激此腎處咳嗽感受務(wù)器，產(chǎn)生沖屑動(dòng)，通過神麥經(jīng)反射使咳貍嗽反射處于欲超敏拖狀迅態(tài)。購診斷標(biāo)準(zhǔn)：恨(a)發(fā)笑作性或持續(xù)艱性咳嗽，以究白天咳嗽為丸主，入睡后脅較少咳嗽；順(b)鼻瞇后滴流和(鉆或)咽后壁勿黏液附著感苗；(c)井有鼻炎、鼻辯竇炎、鼻息獅肉或慢性咽畫喉炎等病史點(diǎn)；(d)漁檢查發(fā)現(xiàn)咽聯(lián)后壁有黏液這附著、鵝卵車石樣觀；(老e)經(jīng)針串對(duì)性治療后鈔咳嗽緩解。恰UACS涉決及多種基礎(chǔ)唉疾病，其診猛斷主要是根想據(jù)病史和相出關(guān)檢查綜合醉判斷，所以量在建立診斷戶以前應(yīng)排除讀引起慢性咳驢嗽的其他常膚見原因。下面對(duì)各種鼻-鼻竇疾病引起咳嗽的藥物治療進(jìn)行了闡述。需要大家重點(diǎn)掌握。搖四、鼻-鼻腐竇疾病引起殺咳嗽的述藥物治療臥1.普通感冷冒(即急性琴病毒性鼻炎童)引起的急營性咳嗽的治余療截：戴以對(duì)癥治療騎為主，一般完無需用抗菌抹藥物。（1蛇）抗過敏藥鳳：首選第一私代抗組胺藥肉，如馬來酸傅氯苯那敏、布右溴苯那敏盈等，第二代愈抗組胺藥無裕效。（2）奶減充血?jiǎng)翰藗温辄S堿等屠。（3）退蛇熱藥物：解鑒熱鎮(zhèn)痛藥類議。（4）止像咳藥物：中原樞性鎮(zhèn)咳藥刺、中成藥等販。臨床上通沾常態(tài)采用上述藥液物的復(fù)方制鴿劑，ACC旅P建議首選英第一代抗組暗胺藥+偽麻貪黃堿治療，票可有效緩解特咳嗽打噴嚏餐、鼻塞等癥沫狀?？人詮?qiáng)盜烈者選用中怕樞性鎮(zhèn)咳藥快。對(duì)除非患者有歷明顯的過敏午性鼻炎，否弱則不使用第脹二代抗組胺衣藥，因?yàn)榈诔笠淮菇M胺縱藥此具有穿過血售腦屏障、滲協(xié)透入中樞神究經(jīng)細(xì)胞、與爪組胺受體結(jié)漲合的能力，晉并具有抗膽點(diǎn)堿能作用，肌從而發(fā)揮鎮(zhèn)跨咳效應(yīng)，發(fā)豆揮鎮(zhèn)咳作用虜并不是因?yàn)榱锼闹袠墟?zhèn)須靜作用。第狹二代抗組胺湯藥盡管具有括非嗜睡、非夢(mèng)鎮(zhèn)靜的優(yōu)良止特點(diǎn)，但不讀具備抗膽堿杠能的特點(diǎn)，湊所以很難發(fā)排揮鎮(zhèn)咳作用手。明2.AR喚治療原則：雜盡量避免接鳳觸過敏原，彼正確使用抗流組胺藥、減冤充血?jiǎng)┖徒辣谴锰瞧べ|(zhì)激爪素。變應(yīng)原效免疫治療也的有效，但起巡效時(shí)間較長姥。菜3.非過做敏性鼻炎治戀療方法主要鹿是藥物治療來，抗組胺藥罩、減充血?jiǎng)┙稹⒈怯妙惞棠４技に氐鹊瓤?。諒慢性鼻炎包掩括慢性單純顫性鼻炎和慢譯性肥厚性鼻周炎，是鼻粘罵膜及粘膜下歲層的慢性插炎癥，主要雞臨床表現(xiàn)是填鼻塞和流涕賄，可予以減弊充血?jiǎng)?、鼻唇用類固醇激箱素及中成藥嫌等治療。夾4.對(duì)于仗引起慢性咳事嗽的鼻-鼻畏竇炎類疾病息，ACCP分建議經(jīng)驗(yàn)性遮治療首選第濃一代抗組胺善藥和減充血暑劑去主要是利用剝第一代抗組雪胺藥的抗膽陰堿能作用，泳而非抗過敏另作用，所以崇除非咳嗽伴求有明顯的過點(diǎn)敏性鼻炎，暖否則不推薦窄使用第二代煌抗組胺藥，很第一代抗組滿胺勒藥比較經(jīng)典督的主要就是毒馬來酸氯苯償那敏、右溴惠苯那敏等。里大多數(shù)患者益在初始治療扇后數(shù)天至2簽周內(nèi)產(chǎn)生療嘩效。減充血窮劑能較快的景改善鼻腔癥紫狀，常用減上充血?jiǎng)辂}皂酸偽麻黃堿殊。改5.UA栗CS引起的廣咳嗽治療依植據(jù)導(dǎo)致UA皇CS的基礎(chǔ)倍疾練病而定。令下列病因引股起的UAC啦S首選第1證代抗組胺劑友和減充血?jiǎng)┑兀?1)非佛變應(yīng)性鼻炎妹；(2)血擋管舒縮性鼻薯炎；(3)鴿全年性鼻炎明；(4)普幻通感冒。第務(wù)1代抗組胺司劑代表藥物乞?yàn)轳R來酸氯孟苯那敏，常日用減充血?jiǎng)┤辂}酸偽麻澤黃堿。大多嫁數(shù)患者在初宇始治療后數(shù)虜天至2周內(nèi)膨產(chǎn)生療效。叢變應(yīng)性鼻炎艘患者首選鼻狂腔吸入糖皮山質(zhì)激素和口絨服抗組胺藥傻治度療龍。各種抗組亦胺藥對(duì)變應(yīng)柿性鼻炎的治碼療均有效果奉，首選無鎮(zhèn)病靜作用的第冬二代抗組胺層藥，避免或舊減少接觸變沙應(yīng)原有助于婦減輕變應(yīng)性劃鼻炎的癥狀威。必要時(shí)可謊加用白三烯唱受體拮抗劑肉、短期鼻用愿或口服減充股血?jiǎng)┑?。癥棄狀較重、常承規(guī)藥物治療歉效果不灶佳者，特異躬性變應(yīng)原免攻疫治療可能桌有效，但起走效時(shí)間較長葵。移細(xì)菌性鼻竇鄭炎多為指混合感染，離抗感染是重惱要治療措施廁，抗菌譜應(yīng)攤覆蓋革蘭氏屈陽性菌、陰場(chǎng)性菌及厭氧旺菌，急性不哪少于2周，斧慢性建議酌沾情延長使用皂時(shí)間，常用翁藥物為阿莫筆西林/克拉湯維酸、頭孢烘類或喹諾酮徑類。有證據(jù)銜顯示，長期渾低劑量大環(huán)衫內(nèi)酯類抗生撫素對(duì)慢性鼻指竇炎具有治屠療作用。同財(cái)時(shí)聯(lián)溜合劣鼻吸入糖皮瓣質(zhì)激素，建失議使用3個(gè)翁月，減充血千劑可減輕鼻羨黏膜充血水鞠腫，有利分帽泌物的引流弱，療程一般麻<1周。有儲(chǔ)噴嚏鼻癢等黑變應(yīng)性癥狀懂者可加服或辜鼻用抗組胺娛藥。內(nèi)科治各療效果不佳船時(shí)，建議咨喉詢?？漆t(yī)師焦，必要時(shí)可毫經(jīng)鼻內(nèi)鏡手陽術(shù)治療共。鼻-鼻竇疾病引起咳嗽，如果藥物治療無效，我們應(yīng)該采取什么進(jìn)一步的措施？手術(shù)治療。旁五、鼻-鼻露竇疾病引起豬咳嗽的手術(shù)粱治療謊至今為止，跑手術(shù)治療盡沙管已經(jīng)很大季程度達(dá)到微窩創(chuàng)效果，但共急性鼻-鼻拖竇炎治療還僚是偏向保守遵，對(duì)保守治羞療無效的、哀鼻竇炎已經(jīng)縱有并發(fā)癥出丈現(xiàn)的會(huì)較所多選擇手術(shù)鐮治療。FE槳SS手術(shù)，匙Messe毯rklin三ger技術(shù)臺(tái)，強(qiáng)調(diào)功能梨性鼻竇內(nèi)窺勇鏡手術(shù)，由汪Stamm捎berge箱r和Ken島nedy在差80年代向按全世界推廣恥，已經(jīng)有大恢量回顧性和反前瞻性病例幼對(duì)照研究或貍非隨機(jī)臨床偉試驗(yàn)對(duì)其進(jìn)配行評(píng)價(jià)。功丑能性鼻內(nèi)鏡成手術(shù)的目的謎是通過微創(chuàng)怨手術(shù)恢復(fù)病明變鼻粘膜功予能、改善鼻思腔通氣引流社、重建鼻粘避膜纖處毛路清楚功能?？÷员?鼻鳳竇炎出現(xiàn)以常下情況之一明者可手術(shù)治縮療：款影響竇口鼻率道復(fù)合體或救各鼻竇引流前的明顯解剖慕學(xué)異常；影刮響竇口鼻道昨復(fù)合體或各冶鼻竇引流的抱鼻息肉；經(jīng)壯藥物治療，暢癥狀改善不招滿意；出現(xiàn)川顱、眶等并采發(fā)癥。六、小結(jié)精目前，咳嗽歸沒有真正有遷效的非特異陵性鎮(zhèn)咳藥，圓針對(duì)病因的踩特異性治療彩應(yīng)該掘是最佳治療杜方法。對(duì)于襖無慢性咳嗽麻特異性病因森表現(xiàn)的患者揀，在進(jìn)行更成廣泛的診斷博工作前，應(yīng)依采用第一代份抗組胺藥/嚴(yán)減充血?jiǎng)┻M(jìn)播行針對(duì)UA贏CS的經(jīng)驗(yàn)廟性治療。耳高鼻咽喉科疾謹(jǐn)病是引發(fā)咳崖嗽的常見原駁因，應(yīng)用治前療藥物時(shí)要茫足量，以免陵影響療效。訓(xùn)如果病因多茂于一種，應(yīng)幅根據(jù)鈔異燦常發(fā)現(xiàn)的順破序進(jìn)行相應(yīng)終治療，不要?jiǎng)┩Ｓ貌糠钟泄残У闹委?，浙而是依次添起加治療。在刻治療病因的晌同時(shí)，要對(duì)拖癥治療，通剛常采用各種遠(yuǎn)中樞或外周打性鎮(zhèn)咳藥。撫兒童慢性咳時(shí)嗽的診斷與擁治療吹上海市交通授大學(xué)附屬第溉一人民醫(yī)院經(jīng)兒科洪建歉國詢導(dǎo)讀冬：慢性咳嗽私是常見的兒窯童疾病，由鬼于兒童主訴刪咳嗽癥狀的補(bǔ)頻度和嚴(yán)重愛度可信度較悼低，往往給卸醫(yī)生對(duì)疾病刺的判斷帶來茶困難。你在秤診斷和治療鍛兒童慢性咳彎嗽有什么特阻別的經(jīng)驗(yàn)嗎具？請(qǐng)看本文設(shè)給你的建議美吧?？人院艹Ｒ?，特別是在兒童這個(gè)特殊的人群中，咳嗽的有關(guān)概念，和現(xiàn)在兒童慢性咳嗽發(fā)病的現(xiàn)狀是怎么樣的呢？座一、咳嗽的顆有關(guān)概念和竿兒童慢性咳播嗽發(fā)病現(xiàn)狀然根據(jù)咳嗽的嬌病因分類：螞可分為（1油）特異性咳突嗽(spe扶cific騎coug月h)：指咳笨嗽伴有能夠酬提示特異性攝病因的其他箏癥狀或體征蝦，即咳嗽是遺這些診斷根賀明確的疾病哭的癥狀之一禍；伴有咳痰竟、喘息、喘房鳴、生長遲杯緩、胸廓異球常、喂養(yǎng)/棟吞咽困難、粗心臟異勿常等。（2資）非特異性帶咳嗽(no法n-spe關(guān)cific身coug很h)：又稱召“狹義的慢綿性咳嗽”。笛咳嗽為主要旱或唯一表現(xiàn)往，胸部X線翅片未見異常掌的慢性咳嗽鼠。具有年齡叼特征，需要恨進(jìn)行詳盡病臉史和體檢X窮線胸片檢查章，年齡適宜淡者應(yīng)作肺通右氣功能檢查襲。墻兒童不是成滔人的縮影。維在咳嗽反射恭的生理成熟瓦過程，呼吸軍道免疫功能厭，疾病種類轉(zhuǎn)，藥物治療老反狗應(yīng)等方面，秩兒童是異于應(yīng)成人，因此小兒童慢性咳元嗽的診治原孔則應(yīng)有別于僑成人。我國帆《兒童慢性荒咳嗽診斷與悟治療指南（燥試行）》主濕要依據(jù)咳嗽漲的時(shí)限而定爸義：咳嗽癥已狀持續(xù)>4憑周稱為慢性誓咳嗽。盡國內(nèi)外兒童居慢性咳嗽的抄病因各不相殖同，主要吵是因?yàn)椋狠da.診斷標(biāo)杏準(zhǔn)與入選范疊圍不同?；踒.地區(qū)差替異，尤其是慎生活習(xí)慣、頸抗生素應(yīng)用醋習(xí)慣的差異案等號(hào)研究對(duì)象不痛同。半c.主要是煙年齡結(jié)構(gòu)的頭不同。善d.病人來屠源的不同。貫不同年齡兒春童慢性咳嗽藍(lán)常見原因歷年齡綱病因年嬰兒期（<卵1周歲）忠呼吸道感染據(jù)和感染后咳添嗽，先天性凝氣管、肺發(fā)扣育異常，胃父食管反流，劣肺結(jié)核，其錄他先天村性心胸異常湖等芹幼兒期（1工~周歲）阿呼吸道感染寇和感染后咳鼻嗽，上氣道稼咳嗽熄綜合征，咳狂嗽變異性哮像喘，氣道異貼物，胃食管白反流，肺結(jié)得核等駱學(xué)齡前期（凍3~周歲）們同幼兒期病擇因，此外尚咳有支氣管擴(kuò)恨張等踐學(xué)齡期（6獅周歲至青春填期前）意上氣道咳嗽查綜合征，咳殊嗽變異性哮姨喘，感染后討咳嗽，肺結(jié)智核，心因性宴咳嗽，氣道激異物，支氣稻管擴(kuò)張等兒童慢性咳嗽的主要原因有：呼吸道感染，哮喘，上氣道綜合癥UACS，胃－食管反流與兒童咳嗽，心因性，兒童抽動(dòng)癥(TIC)，異物吸入和先天性呼吸道疾病。下面介紹一下各自的臨床特點(diǎn)。飲二、兒童慢那性咳嗽的主生要原因和相稈關(guān)治療量1、呼吸道置感染和感染沈后咳嗽導(dǎo)呼諸吸述道感染是兒殊童咳嗽就醫(yī)碑的最主要原蔬因：5歲以幣下兒童年伴縫有咳嗽的呼悼吸道感染3悉.8~5次鮮；10％學(xué)峽齡兒童，2還0％學(xué)齡前描兒童因咳嗽佩就診；呼吸饅道感染后的高平均咳嗽時(shí)梅間1～3周龍，但有10鬼%的咳嗽時(shí)耕間會(huì)超過4擔(dān)周；37.義6%兒省童呼吸道感瀉染者有病毒汽合并肺炎支增原體、肺炎辛衣原體感染蹤。約53%甜的咳嗽由多禮種因素引起六。許多病原落微生物如百賢日咳桿菌、周結(jié)核桿菌、叮病毒（特別光是呼吸道合害胞病毒、副膜流感病毒、膜巨細(xì)胞病毒噸）、肺炎支知原體、衣原拾體等引起的帖呼吸道感染持是兒童慢性蔬咳嗽常見的陽原因。主要亦是由于咳嗽蕩受體的敏感然性增加所致輕，通常對(duì)b瞞受體激動(dòng)劑匹和吸入激素?fù)踔委熕惶颐舾小６嘁娨河?lt;5歲的咱學(xué)齡前兒童財(cái)。勿急性呼吸道躺感染，咳嗽爸癥狀持續(xù)超老過4周可考補(bǔ)慮感染后咳發(fā)嗽。臨床特蛇征和診斷線野索：近期有拒明確的呼吸專道感染史；極咳嗽呈刺激擺性干咳或伴渠少量白色黏賭痰；胸X線場(chǎng)片檢查無異輪常；肺通氣潛功能正常；覺咳墻嗽通常具有蘆自限性；除雜外引起慢性雷咳嗽的其他窯原因；如果疏咳嗽時(shí)間超贊過8周，應(yīng)容考慮其他診隙斷。印咳嗽和氣道譯高反應(yīng)性常寧同時(shí)存在。徐部分兒童呼依吸道感染后箱可能存在一縮過性氣道反撥應(yīng)性增高。草咳嗽和氣道買高反應(yīng)性為幻獨(dú)立的生理錦反射。抑制緞研究：利多犯卡因和口服慨可待因可抑符制咳嗽但對(duì)鞏氣道高反應(yīng)軟性無效：色壓甘酸鈉等可傲抑制氣道高該反應(yīng)性但對(duì)魔咳嗽無效還。場(chǎng)2、哮喘與趕兒童慢性咳留嗽嘆咳嗽是哮喘土的主要癥狀霸之一，不能滋單純以咳嗽盒為依據(jù)診斷看哮喘。最近桿的文獻(xiàn)證實(shí)遮，由于缺乏儲(chǔ)典型的哮喘雄樣炎癥變化砍和對(duì)激素治塌療反應(yīng)低下垂，大多數(shù)兒毫童孤立性咳骨嗽并無哮喘蝴。默咳嗽變異性始哮喘(CV困A)診杰斷：1、咳飽嗽持續(xù)>4飛周，常在夜倦間和（或）的清晨發(fā)作或揚(yáng)加重，以干投咳為主；2惰、臨床上無墳感染征象，肝或經(jīng)較長時(shí)縣間抗生素治他療無效；3念、抗哮喘藥縣物診斷性治是療有效；4繳、排除其他準(zhǔn)原因引起的兔慢性咳嗽；上5、支氣管圍激發(fā)試驗(yàn)陽廈性和（或）粱PEF每日賽變異率（連縮續(xù)監(jiān)測(cè)1~喪2周）≥2上0%；6、任個(gè)人或一、肯二級(jí)親屬特惑應(yīng)性疾病史每，或變應(yīng)原追檢測(cè)歲陽此性。以上1念~4項(xiàng)為診彈斷基本條件福。尊咳嗽變異性蟻哮喘的治療雀：b激動(dòng)劑撥和吸入糖皮蹦質(zhì)激素試驗(yàn)歇性治療，治帶療2~4周柏評(píng)估療效，萍無效停藥重子新評(píng)估；治趣療時(shí)間不少蘆于6～8周標(biāo)。終3、上氣道半咳嗽綜合征釣(UACS鉛)評(píng)原因主要是斷感染奪、變應(yīng)性鼻腿炎、鼻竇炎畝等等。鼻炎乖/鼻竇炎在涼年長兒并不算少見，常表晝現(xiàn)喉癢、疼藥痛，咳嗽，?？┱骋耗撔詼I痰，部份患竭兒喉部有分匹泌物流動(dòng)感牌；查體咽部恨淋巴濾泡增耗生，可呈鵝說卵石樣。咳算嗽是鼻竇炎做的一個(gè)癥狀脂，但是兒童貝很少以持續(xù)協(xié)或反復(fù)咳嗽撤作為其唯一午的臨床癥狀杏，不推薦常辟規(guī)對(duì)學(xué)齡前氏兒童進(jìn)行鼻三竇X線檢查急。華UACS的綠治療：一般拾建議第一增代毫抗組胺藥(善不包括非那燙根)和偽麻簽黃堿。而新嚷一代非鎮(zhèn)靜論性抗組胺藥殼由于抗膽堿古的作用較弱彼而效果較差男。還可以用猾鼻用激素和靠減充血?jiǎng)?。暮可試用鼻用亂溴化異丙托趨銨。陷4、胃－食蜓管反流與兒窄童咳嗽稻美國胸科醫(yī)玻師學(xué)會(huì)的觀牢點(diǎn)，胃－食著管速反流是慢性及咳嗽最主要磚的3個(gè)原因蒸之一但是粒它僅僅是依昏據(jù)于專家的筐看法和有限嚇的幾項(xiàng)非對(duì)暴照研究，而濃不同地區(qū)患淚病率相差甚布遠(yuǎn)。文獻(xiàn)認(rèn)篇為胃－食管衡反流伴吸入擊是致病原因墨。淹在嬰兒期，稼反流現(xiàn)象十寒分常見，臨把床過程表現(xiàn)督為自限性，扎通常不伴有搞咳嗽。健康熔兒童發(fā)生反肚流的現(xiàn)象并糊不常見，國榴內(nèi)有學(xué)者報(bào)竿道，持續(xù)咳州嗽4周以上分的兒童中，坐因原發(fā)性胃澆－顛食管反流導(dǎo)各致的咳嗽僅禁占2％。在澡兒童期，反編流現(xiàn)象主要社見于延髓調(diào)叢節(jié)功能低下秋和低張力者且，患者發(fā)生醒因胃－食管朽反流導(dǎo)致原渣發(fā)或繼發(fā)性該吸入相關(guān)的縫咳嗽，因此冊(cè)對(duì)于大多數(shù)解兒童咳嗽者載，無須常規(guī)仁進(jìn)行胃－食抄管反流的檢圈查和治療。權(quán)胃－贊食管反流引龍起的咳嗽一擺般是：陣發(fā)合性咳嗽，有挑時(shí)劇咳，多姐發(fā)生于夜間面。癥狀大多幼出現(xiàn)在飲食跟后，喂養(yǎng)困賊難。部分患傷兒伴有上腹行部或劍突下越不適、胸骨足后燒灼感、縱胸痛、咽痛慨等。嬰兒除衛(wèi)引起咳嗽外托，還可致窒糾息、心動(dòng)過侮緩和背部呈鏡弓形。可能節(jié)會(huì)導(dǎo)致患兒油生長發(fā)育停木滯或延遲。咬5、心因性病咳嗽諒在兒童和青燈少年較常見歐。特點(diǎn)是入匹睡后不咳嗽嚇，常有學(xué)焦哄慮癥狀，兒收童特征性的紫雁叫樣咳或都犬吠樣咳有魯助于診斷，除臨床并不少厭見?？人蕴赝空髦挥刑崾竟淖饔茫痪咛m有診斷作用匯，采用排除籃性診斷。欺6、兒童抽頭動(dòng)癥(TI她C)與咳嗽章現(xiàn)在，用興摘奮劑控制兒吐童注意力缺戀陷癥在增加蒙，許多患者隔易出瓜現(xiàn)抽動(dòng)癥。莖其中興奮劑創(chuàng)(如利他林撿)被認(rèn)為可亭加重或誘發(fā)潑抽動(dòng)癥的發(fā)績生，兒童抽寄動(dòng)癥可表現(xiàn)同為非特異性吩干咳。逐7、兒童異柄物吸入窄兒童可發(fā)生毒異物吸入，抓約有50％盲的兒童異物博吸入時(shí)無目港擊者，20勸％的兒童異扮物吸入后1項(xiàng)周以上才就看診。因此對(duì)班于每一個(gè)原北因不明的持夠續(xù)咳嗽兒童氧都要排除異矛物吸入的可三能，如異物葵未能及時(shí)清租除，可導(dǎo)致肯永久性的戚氣堅(jiān)道損害。如涂病史中有出籃現(xiàn)過一過性筆屏氣后的呼呈吸窘迫、喘乎息或咳嗽，非即使X線胸踏片正常，也脖要懷疑異物啄吸入，需考活慮進(jìn)行支氣貌管鏡檢查。忍異物吸入的微兒童一般開胞始表現(xiàn)為刺夾激性干咳，即如出現(xiàn)肺部亡的感染，咳翼嗽轉(zhuǎn)為有痰愿。呼氣相的叫X線胸比片有助于提板高兒童異物秩吸入的診斷漿率。征延髓功能異振常者可由于腫原發(fā)或繼發(fā)輩的胃掉－食管反流座導(dǎo)致反復(fù)的馬肺部吸入，肯由于異物對(duì)羅喉部的刺激肢而出現(xiàn)咳嗽踢，也可以是襯吸入物在肺籮部的集聚而招導(dǎo)致出現(xiàn)咳遭嗽，臨床多惠數(shù)表現(xiàn)為刺拾激性干咳。靈8、先天性材呼吸道疾病裙主要見于嬰勢(shì)兒。多種原度因?qū)е侣皂嵖人?。如喉胖氣管支氣管谷軟化、狹窄斤；血管環(huán)壓帖迫；氣管食蘇管件瘺吸入；纖滿毛運(yùn)動(dòng)障礙井。兒童慢性咳嗽跟成人有很大的不同，因此，診斷的方法也不同，下面我們將講述一些常規(guī)的兒童慢性咳嗽的診斷程序。鞭三、兒童慢恨性咳嗽的診郊斷任兒童咳嗽與框成人不同，鼓兒童的咳嗽弟特點(diǎn)有助診織斷。下面是誓常見的特點(diǎn)晶和診斷。填a)間斷神性干咳-衣欲原體圖感扭染酷b)犬吠行樣咳-上呼狐吸道阻塞（住如crou娘p、氣管發(fā)限育不良、習(xí)敢慣些咳嗽）怒c)陣發(fā)判性痙咳伴吼綠聲-百日咳宗和副百日咳悄d)雁鳴閑樣咳－心因嬌性咳嗽膽e)金屬氣樣咳-氣管碌壓縮（血管予環(huán)、縱隔腫靜快等）圾兒童慢性咳蟻嗽預(yù)的診斷思路遮：完整正確我的病史采集投與體格檢查電。然后根據(jù)狡病史選擇相安關(guān)檢查：先傅常見病后少須見??；先簡暑單后復(fù)雜；娘先無創(chuàng)后有蒙創(chuàng)。無法檢符查者可先進(jìn)質(zhì)行診斷性治斥療。根據(jù)治列療反應(yīng)確定啞病因，無效瓣者選擇進(jìn)一蘿步檢查。下冊(cè)面是病史的健提示作用：路

季節(jié)性暢發(fā)作—過敏狠性、反應(yīng)性芬氣道疾病鳥

喂養(yǎng)時(shí)陵發(fā)生—食道導(dǎo)支氣管瘺、工GER擊

運(yùn)動(dòng)后逮加重鍬—抓反應(yīng)性氣道招疾病、氣管味或心臟壓迫譯

睡前加場(chǎng)重，睡眠時(shí)她消失—心因細(xì)性嬌

晨起加羽重伴膿痰—雁PNDs率

個(gè)人或丹家族史—反缸應(yīng)性氣道疾丘病它

藥物治秧療反應(yīng)—支窩氣管舒張劑就/抗炎藥有吊效提示反應(yīng)斥性氣道疾病撈兒童干咳與凍濕傻咳的經(jīng)驗(yàn)性衰干預(yù):AC權(quán)CP指南認(rèn)習(xí)為：兒童干煙咳可使用針掙對(duì)哮喘的I經(jīng)CS進(jìn)行經(jīng)騰驗(yàn)性治療；泛濕咳使用針皆對(duì)遷延性細(xì)押菌性支氣管續(xù)炎的抗生素斤進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性妄治療。我國們指南指出：伸兒童慢性咳糾嗽如伴有痰哈，應(yīng)以祛痰厘為原則，不餐能單純止咳尖，以免疾病道加重。努兒童慢性咳天嗽的診斷程邪序兒童咳嗽的治療主要為病因治療、診斷性治療、對(duì)癥治療，你知道它們的各自的適應(yīng)證嗎？以及哪些比較有效的臨床藥物？碧四、兒童咳成嗽的治療強(qiáng)a)病因月治療堤兒童咳嗽首晴先應(yīng)仔細(xì)查伍明病因，盡錢可能針對(duì)病麥因采取特異感性的治療方只法，如對(duì)細(xì)增菌性呼吸道哨感染采取敏棋感的抗生素棒治療，對(duì)氣腫道變應(yīng)性炎坑癥進(jìn)行吸入獸糖皮質(zhì)激素估治療等。綿b)開診斷性治療拴對(duì)于有些兒惕童咳嗽可能估需要通過診春斷性治療才調(diào)能得出疾病頃的診斷，吼診斷性治療宋方案制定必竊須基于引起干咳嗽的可能和病因，但診握斷性治療的絲時(shí)間應(yīng)有限序定。一般用姐支氣管擴(kuò)張伴劑進(jìn)行診斷端性治療的時(shí)輛間不應(yīng)超過謝2周，有人涉建議兒童用司吸入糖皮質(zhì)滔激素進(jìn)行診足斷性治療的壺時(shí)限為2～俊4周，如癥階狀控制不理有想應(yīng)重新進(jìn)決行評(píng)價(jià)。有考些病人可能稍需要要使勢(shì)用多種不同淺的診斷性治礙療方案。由翠于許多兒童省咳嗽可以自咳然緩解，因番此有時(shí)很難莊單依據(jù)治療輔后的癥狀改悟善而確定疾隔病的診斷。的c)對(duì)癥蔑治療稻對(duì)咳嗽的癥顯狀治療主要支是止咳祛痰淹。因此正確刪選擇鎮(zhèn)咳藥鑰物十分重要況。許㈠鎮(zhèn)咳藥完物坦1、依賴性功中樞鎮(zhèn)咳藥炸：為嗎啡類棚生物堿及其膊衍生物,尊鎮(zhèn)咳作用明希顯。如可待欄因(cod霉eine)腦和福爾可定婆(Phol賓codin幣e)。因投具有成癮性鼠，僅在其他昨鎮(zhèn)咳藥物治攤療無效時(shí)短萬暫使用，兒竟童患者中盡楚量避免使用斯。匆2、非依賴摘性中樞鎮(zhèn)咳上藥：多為人區(qū)工合成的鎮(zhèn)勢(shì)咳藥，如右漁美沙芬、噴合托維林等,棋由于安全有躍效，因此臨毛床應(yīng)用十分墾廣諷泛。右美沙矩芬為目前應(yīng)呀用最多的非姨依賴型中樞描鎮(zhèn)咳藥之一劫，它作用于亦中樞及外周咳的Sigm伍a受體，鎮(zhèn)鍋咳作用與可券待因相似或疫較強(qiáng)，但無賓鎮(zhèn)痛或催眠批作用，治療班量對(duì)呼吸中飲樞無抑制作迅用，不產(chǎn)生棟依賴性和耐便受性。淺3、外周床性鎮(zhèn)咳藥睬：苯丙派林志，莫吉司坦練，那可丁等職。豬㈡抗組胺宮藥附常用的咳嗽錢治療藥物，浪主燈要應(yīng)用H1盯受體拮抗劑剃，其共分兩廳代。第一代娘又稱為鎮(zhèn)靜硬性抗組胺藥序，包括苯海庭拉明、氯苯板那敏、去氯評(píng)羥嗪、異丙堆嗪（非那根言）等。藥理核作用為：以李其對(duì)細(xì)胞上期組胺受體位吃點(diǎn)的可逆性栗競爭作用而鼓阻止組胺作資用于靶細(xì)胞盛的，以達(dá)到報(bào)防止—系列你生理反應(yīng)的宋發(fā)生。鼠兒童對(duì)禁大鹿多數(shù)第一代析抗組胺藥的乎耐受性相當(dāng)捕良好，臨床業(yè)上多使用含欠有這類藥物奸成分的復(fù)方彎制劑治療兒貓童咳嗽。但看WHO和美破國FDA發(fā)睜出警告：異令丙嗪（非那飼根）不推薦怕用于兒童，準(zhǔn)禁用于0~誕2歲幼兒。暑兒童對(duì)第一誦代抗組胺藥監(jiān)的耐受性良恭好，但僚受體特異性扒差，故引致構(gòu)明顯的鎮(zhèn)靜拘和抗膽堿作鮮用。盡管如奸此，以撲爾獎(jiǎng)敏為代表的么第一代藥物飲仍有不可替播代的治療價(jià)妖值，還常應(yīng)作用于術(shù)前鎮(zhèn)脖靜和心理治式療等。沙㈢感冒藥覽物帆臨床常用的規(guī)感冒藥物雖倆然配方不盡襖相同，成分棟不外乎中樞梨性鎮(zhèn)咳藥、怒第一代抗組留胺藥物，減悉充血?jiǎng)┖屯烁篃崴幬铮瑧?yīng)慰該結(jié)合患兒兩具體情況癥魚狀特點(diǎn)針對(duì)萍性用藥。第豪一代抗組胺按藥梁物停和減充血?jiǎng)┐淇梢跃徑獍Y盡狀的同時(shí)，泄鼻液后流引甩起的咳嗽，全可應(yīng)用于感皂冒咳嗽和感縱染后咳嗽。五、小結(jié)餡1.兒童呆慢性咳嗽的謀定義以>4填周為界噸2.最常供見的原因-訊呼吸道感染胞、哮喘（C歸VA）、U唯ACS、和第GERD論(?)博3.存在燒咳嗽受體敏脈感性增高狀掘態(tài)而非CV君A昌4.根據(jù)希年齡特點(diǎn)扔分析可能的懶病因鞏5.兒童直慢性咳嗽有控自愈傾向逮6.根據(jù)蘋咳嗽的特征嚴(yán)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治久療有助于提指高療效趨上氣道咳嗽款綜合征的概羨念與診治城上海交通大險(xiǎn)學(xué)附屬第一撒人民醫(yī)院呼騙吸科周新?lián)韺?dǎo)讀：咳嗽爬是社區(qū)門診鋼醫(yī)師特別是充呼吸?？漆t(yī)沙師遇到的常吉見癥狀。劇肅烈、嚴(yán)重后、敞頻繁的咳嗽欠,不僅會(huì)姓影響患者的絕休息、睡眠據(jù)和工作,擊還可能引起兇多種嚴(yán)重的縮并發(fā)癥。上限氣道咳嗽綜閱合征（UA監(jiān)CS）屬慢亞性咳嗽的最錘常見病因。秘什么叫UA坊CS，它的貓臨床對(duì)策和怒臨床處理又糠是怎么樣的戚？咳嗽很常見，引起咳嗽的原因也很多，其中UACS與咳嗽之間的關(guān)系是怎么樣的？碼一、UAC繼S與咳嗽腎（一）UA府CS的概念唉：姜UACS的紀(jì)概念：鋪由上呼吸道獸疾病如普通父感冒等通過構(gòu)鼻分泌物后限流和/或炎敬癥刺激引起蔬的咳嗽統(tǒng)稱去為UACS匠。監(jiān)PNDs：賤Postn頓asal貢drip詠syndr勻o大me（鼻們后滴流綜合奪征)：由于縫鼻部疾病引發(fā)起分泌物倒膨流鼻后和咽智喉部，甚至龍反流入聲門困或氣管，導(dǎo)警致以咳嗽為椒主要表現(xiàn)的歡綜合征。由宏于尚無法明裕確上呼吸道時(shí)疾病導(dǎo)致的側(cè)咳嗽是由鼻晨后滴流、直壺接刺激或上叉呼吸道咳嗽脹受體炎癥引網(wǎng)起，200蜓6美國AC枕CP指南編觀撰委員會(huì)一師致建議以上蘿呼吸道咳嗽燦綜合征（U灶A(yù)CS）替桐代PNDS蛛。此（二）上呼渾吸狼道疾病引起令UACS的買途徑巷上呼吸道疾歡病，引起鼻甩分泌物后流文和咳嗽受體軋炎癥刺激，例從而刺激迷氏走神經(jīng)，傳滲達(dá)到咳嗽中婦樞，運(yùn)動(dòng)神斃經(jīng)然后引起徹咳嗽反應(yīng)。錄（三）咳嗽哨的分類晶按照咳嗽的困持續(xù)時(shí)間將撲咳嗽分為3極類：急性咳挽嗽（<3周忍），亞急性星咳嗽（3-脈8周），慢除性咳嗽（>灑=8周）。廈1、急性咳脫嗽的主要禾病因：遮包括普通感刊冒、急性鼻掌竇炎、急性隆氣管-支氣鴨管炎、過敏喝性鼻炎、慢爆性支氣管炎史急性發(fā)作、渣支氣管哮喘剪等。其中普膜通感冒是急允性咳嗽的最暖常見原因。涉普通感冒咳脫嗽的發(fā)生機(jī)剖制為：A.襪病毒引起的害鼻分泌物后梁流。B.病升毒感染產(chǎn)生聯(lián)的炎癥介質(zhì)搶可能導(dǎo)致上激呼吸道傳賭入五感覺神經(jīng)敏立感性增高。賠2、亞急性蔥咳嗽的主要熄病因：雅感染后咳嗽南，占48.戶4%，UA系CS/P塘NDs占3魚3.2%，圍咳嗽變異性得哮喘，占1處5.8%。遺因此UAC女S/PN平Ds也是感阿染后咳嗽的計(jì)原因之一。