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關(guān)于動脈血氣分析三步法第1頁,課件共14頁,創(chuàng)作于2023年2月動脈血氣分析
——簡易、快速三步診斷法
對動脈血氣結(jié)果的正確理解有助于多種疾病的快速識別和處理,然而,我們許多醫(yī)生面對這些結(jié)果常感到困惑。一個簡單易記的三步血氣分析法,使臨床醫(yī)生能快速地評估和處理病人。第2頁,課件共14頁,創(chuàng)作于2023年2月動脈血氣分析三步診斷法
簡單地講,三步法包括:第一步,病人是否存在酸中毒或堿中毒?第二步,酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性?第三步,如果是呼吸性酸/堿中毒,是單純呼吸因素,還是存在代謝成分?第3頁,課件共14頁,創(chuàng)作于2023年2月動脈血氣分析三步診斷法
具體方法如下:
第一步,看PH值,正常值為7.4±0.05。PH≤7.35為酸中毒,PH≥7.45為堿中毒。第4頁,課件共14頁,創(chuàng)作于2023年2月動脈血氣分析三步診斷法
具體方法如下:
第二步,看PH值和PCO2改變的方向。同向改變(PCO2增加,PH值也升高,反之亦然)為代謝性,異向改變?yōu)楹粑浴5?頁,課件共14頁,創(chuàng)作于2023年2月動脈血氣分析三步診斷法
第三步,如果是呼吸性的,再看PH值和PCO2改變的比例。正常PCO2為40±5mmHg,單純呼吸性酸/堿中毒,PCO2每改變10mmHg,則PH值反方向改變0.08±0.02。例如,如果PCO2是30mmHg(降低10mmHg),那么PH值應該是7.48(增加0.08);如果PCO2為60mmHg(增加20mmHg),則PH值應為7.24(降低0.08×2)。第6頁,課件共14頁,創(chuàng)作于2023年2月動脈血氣分析三步診斷法
如果不符合這一比例,表明還存在第二種因素,即代謝因素。這時,第三步就應比較理論上的PH值與實際PH值,如果實際PH值低于理論PH值,說明同時存在有代謝性酸中毒,反之,如果實際PH值高于理論PH值,則說明同時有代謝性堿中毒。需注意,根據(jù)公式推算出來的PH值,可以有±0.02的波動。第7頁,課件共14頁,創(chuàng)作于2023年2月
例1:病人的PH值為7.58,PCO2為20mmHg,PO2為110mmHg。分析:第一步:PH值大于7.45,提示為堿中毒。第二步:PCO2和PH值異向改變,表明為呼吸性。第三步:PCO2降低20mmHg,PH值應升高0.08×2(±0.02)即為7.56±0.02,與實際PH值相符,因此該病人為單純性呼吸性堿中毒。結(jié)論:此病人為單純性呼吸性堿中毒
第8頁,課件共14頁,創(chuàng)作于2023年2月
例2:病人的PH值為7.16,PCO2為70mmHg,PO2為80mmHg。分析:第一步:PH值小于7.35,提示為酸中毒。第二步:PCO2和PH值異向改變,表明為呼吸性。第三步:PCO2增加30mmHg,PH值應降低0.08×3(±0.02)即為7.16±0.02,而該病人的實際PH值恰好為7.16。結(jié)論:此病人為單純性呼吸性酸中毒第9頁,課件共14頁,創(chuàng)作于2023年2月
例3:病人的PH值為7.50,PCO2為50mmHg,PO2為100mmHg。分析:第一步:PH值大于7.45,提示為堿中毒。第二步:PCO2和PH值同向改變,表明為代謝性。第三步:不用,因該病人不是呼吸性酸堿平衡失調(diào)。結(jié)論:此病人為代謝性堿中毒第10頁,課件共14頁,創(chuàng)作于2023年2月
例4.病人的pH為7.25,PCO2為25mmHg,PO2為90mmHg。
分析:第一步:pH值小于7.35,提示為酸中毒;
第二步:PCO2和pH值同向改變,表明為代謝性;
第三步:不用,因該病人不是呼吸性酸堿平衡紊亂。
結(jié)論:此病人為代謝性酸中毒第11頁,課件共14頁,創(chuàng)作于2023年2月
例5.病人的pH為7.50,PCO2為20mmHg,PO2為75mmHg。分析:
第一步:pH值大于7.45,提示為堿中毒;
第二步:PCO2和pH值異向改變,表明為呼吸性;第三步:PCO2降低20mmHg,pH值應升高2×0.08(±0.02)即為7.56±0.02,但病人實際pH值低于此值,說明存在代謝因素,而且代謝因素使病人的pH值偏酸。
結(jié)論:此病人為原發(fā)性呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒
第12頁,課件共14頁,創(chuàng)作于2023年2月
例6.病人的pH為6.80,PCO2為60mmHg,PO2為45mmHg。
分析:第一步:pH值小于7.35,提示為酸中毒;第二步:PCO2和pH值異向改變,表明為呼吸性;第三步:PCO2增加20mmHg,pH值應降低2×0.08(±0.02)即為7.24±0.02,但病人實際pH值低于此值,說明存在代謝因
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