動脈血氣分析三步法

關(guān)于動脈血氣分析三步法第1頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月動脈血氣分析

——簡易、快速三步診斷法

對動脈血氣結(jié)果的正確理解有助于多種疾病的快速識別和處理，然而，我們許多醫(yī)生面對這些結(jié)果常感到困惑。一個簡單易記的三步血氣分析法，使臨床醫(yī)生能快速地評估和處理病人。第2頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月動脈血氣分析三步診斷法

簡單地講，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或堿中毒？第二步，酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？第三步，如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成分？第3頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月動脈血氣分析三步診斷法

具體方法如下：

第一步，看PH值，正常值為7.4±0.05。PH≤7.35為酸中毒，PH≥7.45為堿中毒。第4頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月動脈血氣分析三步診斷法

具體方法如下：

第二步，看PH值和PCO2改變的方向。同向改變（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）為代謝性，異向改變?yōu)楹粑?。?頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月動脈血氣分析三步診斷法

第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改變的比例。正常PCO2為40±5mmHg，單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則PH值反方向改變0.08±0.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值應該是7.48（增加0.08）；如果PCO2為60mmHg（增加20mmHg），則PH值應為7.24（降低0.08×2）。第6頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月動脈血氣分析三步診斷法

如果不符合這一比例，表明還存在第二種因素，即代謝因素。這時，第三步就應比較理論上的PH值與實際PH值，如果實際PH值低于理論PH值，說明同時存在有代謝性酸中毒，反之，如果實際PH值高于理論PH值，則說明同時有代謝性堿中毒。需注意，根據(jù)公式推算出來的PH值，可以有±0.02的波動。第7頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月

例1：病人的PH值為7.58，PCO2為20mmHg，PO2為110mmHg。分析：第一步：PH值大于7.45，提示為堿中毒。第二步：PCO2和PH值異向改變，表明為呼吸性。第三步：PCO2降低20mmHg，PH值應升高0.08×2（±0.02）即為7.56±0.02，與實際PH值相符，因此該病人為單純性呼吸性堿中毒。結(jié)論：此病人為單純性呼吸性堿中毒

第8頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月

例2：病人的PH值為7.16，PCO2為70mmHg，PO2為80mmHg。分析：第一步：PH值小于7.35，提示為酸中毒。第二步：PCO2和PH值異向改變，表明為呼吸性。第三步：PCO2增加30mmHg，PH值應降低0.08×3（±0.02）即為7.16±0.02，而該病人的實際PH值恰好為7.16。結(jié)論：此病人為單純性呼吸性酸中毒第9頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月

例3：病人的PH值為7.50，PCO2為50mmHg，PO2為100mmHg。分析：第一步：PH值大于7.45，提示為堿中毒。第二步：PCO2和PH值同向改變，表明為代謝性。第三步：不用，因該病人不是呼吸性酸堿平衡失調(diào)。結(jié)論：此病人為代謝性堿中毒第10頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月

例4．病人的pH為7.25，PCO2為25mmHg，PO2為90mmHg。

分析：第一步：pH值小于7.35，提示為酸中毒；

第二步：PCO2和pH值同向改變，表明為代謝性；

第三步：不用，因該病人不是呼吸性酸堿平衡紊亂。

結(jié)論：此病人為代謝性酸中毒第11頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月

例5．病人的pH為7.50，PCO2為20mmHg，PO2為75mmHg。分析：

第一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒；

第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性；第三步：PCO2降低20mmHg，pH值應升高2×0.08（±0.02）即為7.56±0.02，但病人實際pH值低于此值，說明存在代謝因素，而且代謝因素使病人的pH值偏酸。

結(jié)論：此病人為原發(fā)性呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

第12頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月

例6．病人的pH為6.80，PCO2為60mmHg，PO2為45mmHg。

分析：第一步：pH值小于7.35，提示為酸中毒；第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性；第三步：PCO2增加20mmHg，pH值應降低2×0.08（±0.02）即為7.24±0.02，但病人實際pH值低于此值，說明存在代謝因