精選早期乳癌保乳術(shù)后熱塑膜固定的質(zhì)量控制講義

（優(yōu)選）早期乳癌保乳術(shù)后熱塑膜固定的質(zhì)量控制目前一頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點(diǎn)技術(shù)來源背景早期乳腺癌保乳術(shù)后主要放療方式Ⅰ:常規(guī)放療(CR)Ⅱ:三維適形(3D-CRT)放療Ⅲ:調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)目前二頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點(diǎn)早期乳腺癌保乳術(shù)后IMRT的優(yōu)勢優(yōu)勢1較好地改善了靶區(qū)均勻性和適形度。優(yōu)勢2最大限度地降低患側(cè)肺(心臟)的高劑量受照體積。優(yōu)勢3實(shí)驗(yàn)證明IMRT已成為乳癌保乳術(shù)后放療的最佳選擇。目前三頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點(diǎn)乳癌保乳術(shù)后放療體位固定經(jīng)歷階段熱塑體膜固定真空墊固定乳腺托架固定沙袋和棉枕固定第四階段第三階段第二階段第一階段目前四頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點(diǎn)質(zhì)量控制7個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)CT掃描定位CTV和PTV勾畫計(jì)劃設(shè)計(jì)和評估位置驗(yàn)證劑量驗(yàn)證熱塑體膜制作擺位照射目前五頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點(diǎn)患者體位質(zhì)量控制患者體位

體膜固定板側(cè)緣與床邊平行雙手互抓住肘關(guān)節(jié)抱放于額頭上皮膚肌肉自然放松居中平臥于固定板上，矢狀線與鼻尖、肚臍重合身體無扭曲固定板兩側(cè)卡槽讀數(shù)相同目前六頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點(diǎn)醫(yī)師職責(zé)質(zhì)量控制醫(yī)生站位于患者的頭頂端主要負(fù)責(zé)患側(cè)乳腺的塑形確保乳腺集中于胸壁切線正中前方乳腺上下界、內(nèi)界（胸骨旁線）和外界（腋中線或肩胛骨外緣）目前七頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點(diǎn)物理師職責(zé)質(zhì)量控制物理師站位于患者兩側(cè)主要負(fù)責(zé)均勻展開熱塑膜覆蓋在患者胸部固定在體架兩側(cè)的卡槽上確保熱塑膜緊貼合身在患者身體周圍對體膜按身體輪廓塑形目前八頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點(diǎn)用紅色記號筆標(biāo)出患側(cè)乳腺輪廓和十字線（4個(gè)象限）目前九頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點(diǎn)用藍(lán)色記號筆在體膜上標(biāo)記出與患側(cè)乳腺輪廓和十字線紅色標(biāo)記線重合的藍(lán)色標(biāo)記線，在皮膚上標(biāo)記出固定體膜的上下界。目前十頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點(diǎn)固定膜制作的重點(diǎn)要求體膜固定位置突出人體無扭曲、卡槽位置一致乳腺集中于胸壁切線正前方乳腺塑形合適擺位重復(fù)性好合格目前十一頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點(diǎn)合格體膜示意圖乳腺集中于胸壁切線正中前方體膜合身、重復(fù)性好目前十二頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點(diǎn)CT掃描定位體膜緊貼合身取體膜制作時(shí)體位患乳紅線與體膜藍(lán)線重合上下界重合體膜覆蓋并固定體部標(biāo)記和體膜重合0.5㎝層厚目前十三頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點(diǎn)掃描后CT圖像由網(wǎng)絡(luò)傳輸至物理師工作站目前十四頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點(diǎn)靶區(qū)和危及器官勾畫質(zhì)量控制放療醫(yī)師ICRU第50、62號報(bào)告CTVPTV患側(cè)肺健側(cè)肺心臟對側(cè)乳腺目前十五頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點(diǎn)全乳CTV定義乳房下的胸壁淋巴引流區(qū)胸肌間淋巴結(jié)腺體下胸壁、瘤床皮膚下0.5cm乳腺腺體CTV定義與勾畫規(guī)范目前十六頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點(diǎn)CTV示意圖目前十七頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點(diǎn)PTV定義個(gè)體化調(diào)整皮膚方向不外放胸壁內(nèi)側(cè)向肺部方向外放0.5cmCTV向頭腳、乳腺內(nèi)側(cè)、外側(cè)方向各外放1～2cmPTV定義與勾畫規(guī)范質(zhì)量控制目前十八頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點(diǎn)CTV和PTV的審核確認(rèn)目前十九頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點(diǎn)IMRT計(jì)劃設(shè)計(jì)質(zhì)量控制先將等中心點(diǎn)（ISO）移至患側(cè)乳腺腺體中心位置目前二十頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點(diǎn)處方劑量的設(shè)定

處方劑量DT50Gy(注:處方劑量是指95%的PTV所受到的最低劑量),分次量2Gy

1次／d，5d／w，共25次.目前二十一頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點(diǎn)目標(biāo)函數(shù)的設(shè)定及危機(jī)器官條件的限制目前二十二頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點(diǎn)最優(yōu)治療計(jì)劃DVH圖計(jì)算出跳數(shù)（MU）目前二十三頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點(diǎn)計(jì)劃評估質(zhì)量控制腫瘤靶區(qū)劑量的均勻性DVH圖危及器官的損害程度目前二十四頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點(diǎn)靶區(qū)劑量學(xué)評價(jià)D95最大劑量(Dmax)評價(jià)指標(biāo)平均劑量（Dmean）最小劑量（Dmin）目前二十五頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點(diǎn)危及器官劑量學(xué)評價(jià)肺：V30、V20V10、V5評價(jià)指標(biāo)心臟：V50、V40V30、Dmean目前二十六頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點(diǎn)IMRT計(jì)劃評估指標(biāo)比較乳腺靶區(qū)劑量比較D95(cGy)Dmax(cGy)Dmean(cGy)Dmin(cGy)5000±355795±545075±474750±248患肺劑量體積比較V30(%)V20(%)V10(%)V5(%)15±224±230±135±1左乳癌患者心臟劑量體積比較V50(%)V40(%)V30(%)Dmean(cGy)0.0±0.05±0.510±1.41050±92目前二十七頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點(diǎn)等劑量曲線圖評價(jià)110%100%95%評價(jià)指標(biāo)90%80%70%防止某部位劑量過高或過低目前二十八頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點(diǎn)等劑量曲線圖評價(jià)示意圖目前二十九頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點(diǎn)位置驗(yàn)證質(zhì)量控制0°照射野270°照射野X、Y、Z軸方向允許誤差≤0.3cmDRR圖TPS圖目前三十頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點(diǎn)位置驗(yàn)證示意圖目前三十一頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點(diǎn)劑量驗(yàn)證質(zhì)量控制用MatriXX和Phantom采集ＱＡ數(shù)據(jù)目前三十二頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點(diǎn)采集到的加速器QA值與TPS的QA值比較加速器采集到的QA值TPS的QA值目前三十三頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點(diǎn)加速器QA值與TPS的QA值融合性比較Gamma算法(3mm,3%)通過率>97%為計(jì)劃劑量通過

否則重新進(jìn)行計(jì)劃計(jì)算及優(yōu)化目前三十四頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點(diǎn)擺位投照質(zhì)量控制擺位投照的要求

設(shè)備的機(jī)械和劑量參數(shù)準(zhǔn)確首次照射必須醫(yī)師、物理師和技師共同參與由參加首次擺