2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試歷年高頻考點(diǎn)試題（含答案）

2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試歷年高頻考點(diǎn)試題（含答案）（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.綜合考核題庫(kù)(共50題)1.此心電圖診斷為：A、竇性心律B、室性期前收縮C、房性期前收縮D、心室肥厚E、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯2.腦膜剌激征（頸強(qiáng)直測(cè)試、克匿格（Kernig）征、布魯金斯基（Brudzinski）征）（18分）3.測(cè)體溫（腋測(cè)法，口述測(cè)量時(shí)間，報(bào)告體溫度度）（4分）4.錐體束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征）（18分）5.肋脊角叩擊痛檢查（4分）6.臨床情景：患者，女性，因闌尾炎行闌尾切除術(shù)，現(xiàn)平臥于手術(shù)臺(tái)上，現(xiàn)已完成手臂消毒。要求：請(qǐng)用碘伏給患者（醫(yī)學(xué)模擬人）進(jìn)行皮膚消毒?？荚嚂r(shí)間：11分鐘7.心電圖A、竇性心動(dòng)過(guò)速B、室性心動(dòng)過(guò)速C、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速D、正常心電圖8.病人錢不夠，醫(yī)生介紹病人去小醫(yī)院手術(shù)，自己親自去做手術(shù)，請(qǐng)問這是一種什么行為A、切從實(shí)際出發(fā)，為患者考慮的表現(xiàn)B、倒賣病人，損公肥私的表現(xiàn)C、行賄受賄行為D、醫(yī)生能增加自己收入，應(yīng)該理解E、扶持小醫(yī)院的發(fā)展9.患者男性，54歲需作胃大部切除術(shù)。假設(shè)你已完成進(jìn)手術(shù)室前洗手，現(xiàn)由你作胃切除術(shù)手術(shù)區(qū)消毒、穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）10.病歷摘要女性，29歲，意識(shí)障礙2小時(shí)?；颊?小時(shí)前被家人發(fā)現(xiàn)神志恍惚，伴惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，有大蒜味，逐漸出現(xiàn)意識(shí)不清，送往醫(yī)院過(guò)程中出現(xiàn)大小便失禁。此前患者與他人發(fā)生過(guò)爭(zhēng)吵，既往身體健康，無(wú)藥物過(guò)敏史，家族史無(wú)特殊。查體：T36.5℃，P52次/分，R30次/分，BP110/80mmHg，平臥位，呼之不應(yīng)，壓眶反射存在，皮膚濕冷，肌肉顫動(dòng)，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔針尖樣，流涎，雙肺叩診呈清音，聽診可聞及散在濕啰音，心界不大，心率52次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹部平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，WBC7.4×10/L，N0.68，L0.28，M0.04，Plt1.56×10/L。11.女性，49歲，有肺結(jié)核病史12年，出現(xiàn)胸痛，低熱1周，腋中線下側(cè)胸壁聽診有何異常？A、濕啰音B、干啰音C、心包摩擦音D、支氣管呼吸音E、胸膜摩擦音12.病歷摘要男性，47歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息2年，再發(fā)伴活動(dòng)后氣促3天?；颊?年前因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳白色粘痰，伴喘息，無(wú)咯血、發(fā)熱、盜汗、胸痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“肺部感染”，予抗炎、平喘等治療后好轉(zhuǎn)。此后，每于季節(jié)或氣候變化、受涼或接觸寵物、油煙等刺激物后癥狀可反復(fù)，脫離刺激性物質(zhì)或經(jīng)抗炎、平喘治療可好轉(zhuǎn)。緩解期如常人。3天前患者接觸香水后喘息再發(fā)，稍事活動(dòng)即感氣促，夜間嚴(yán)重，需半臥位休息，無(wú)咳嗽、咳痰、發(fā)熱。本次發(fā)病以來(lái)，精神、食欲、睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化。平素體健。吸煙30余年，20支/日。已戒煙1年，偶飲酒，配偶和子女體健?；颊叩哪赣H、妹妹有類似疾病。查體：T36.6℃，P102次/分，R26次/分，BP118/70mmHg。端坐位，表情焦慮，言語(yǔ)斷續(xù)。皮膚潮濕，精神差。張口呼吸，口唇無(wú)明顯發(fā)紺。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸廓略呈桶狀，叩診呈過(guò)清音，雙肺呼吸音粗，可聞及散在哮鳴音，未聞及濕性啰音及胸膜摩擦音。心界正常，心率102次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC6.26×10/L，N0.62，E0.12。肝腎功能未見異常。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰﹑H7.47，PaO70mmHg，PaCO31mmHg，HCO22.4mol/L，SaO92%。胸部正側(cè)位片提示“雙肺透亮度增加，雙肺紋理稍增多”。13.此心電圖診斷為：A、急性心肌梗死B、心肌缺血C、左心室肥大D、預(yù)激綜合征E、右心室肥厚14.測(cè)血壓（間接測(cè)量法）。15.該X片可診斷為：A、氣腹B、腸梗阻C、正常腹平片D、尿路結(jié)石E、液氣腹16.對(duì)光反射檢查（須口述瞳孔變化）（4分）17.病人病情比較復(fù)雜，病人文化水平較低，不理解病情，你將如何處理？A、病人對(duì)病情知道的越多，事越多，不必解釋B、對(duì)病人家屬解釋，不直接對(duì)病人解釋C、醫(yī)生應(yīng)耐心地進(jìn)行病情解釋，聽不懂可以說(shuō)話通俗一點(diǎn)D、病情復(fù)雜說(shuō)不請(qǐng)楚，只要對(duì)病人高度負(fù)責(zé)就可以了，不必再解釋病情E、病情解釋不請(qǐng)，給病人一本教科書看看就懂了18.消化道穿孔19.肱三頭肌反射20.平靜呼吸時(shí)胸（肺）部間接叩診檢查的方法和順序（須向考官報(bào)告叩診檢查結(jié)果）（8分）21.測(cè)脈搏（腕部）（須口述檢查結(jié)果）（2分）22.臨床情景：患者，男性，73歲，診斷為肺性心臟病，需要吸氧治療。要求：請(qǐng)為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行面罩吸氧?？荚嚂r(shí)間：11分鐘23.病歷摘要男性，65歲。發(fā)作性胸痛4年，加重1個(gè)月?；颊?年前出現(xiàn)發(fā)作性胸骨后痛，呈燒灼樣，多因情緒激動(dòng)或勞累誘發(fā)，伴氣短、乏力、出汗，休息3～5分鐘癥狀可自行緩解，無(wú)頭暈、頭痛。曾多次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，心電圖檢查大致正常，長(zhǎng)期服用中藥治療。近1個(gè)月來(lái)胸痛發(fā)作次數(shù)較前頻繁，并有夜間發(fā)作，持續(xù)6～7分鐘，含服硝酸甘油片可緩解?；疾∫詠?lái)，生活和工作如常，睡眠可，大小便正常，體重?zé)o變化，既往無(wú)高血壓、糖尿病病史及藥物過(guò)敏史。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌酸激酶（CK）198U/L，肌酸激酶同工酶（CK-Mb）6U/L，肌鈣蛋白T（cT-nT）0.03ng/ml。25.病史：男性，46歲，腹脹、腹痛3天，停止排便。診斷：A、腸結(jié)核B、正常腹平片C、消化道穿孔D、腸梗阻E、以上均否26.肝臟觸診和肝上下徑叩診測(cè)量（18分）27.病歷摘要女性，43歲。心悸、胸悶、頭暈1周、加重3小時(shí)?；颊?周前開始出現(xiàn)勞累時(shí)心悸、胸悶、頭暈、休息后則能緩解。發(fā)作時(shí)自捫脈搏不整齊。未引起重視。3小時(shí)前因勞累感心悸、胸悶、頭暈加劇。休息不能緩解，伴有氣急、出汗而來(lái)門診就診?；疾∫詠?lái)睡眠佳。日?；顒?dòng)正常，大小便正常。15歲時(shí)曾患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，否認(rèn)有高血壓病史。無(wú)多食、易饑、消瘦史。無(wú)煙酒嗜好，無(wú)遺傳病家族史。查體：T36℃，P103次分，R18次/分，BP120/70mmHg，二尖瓣病容，皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無(wú)黃染，甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界無(wú)明顯擴(kuò)大，心率124次/分。28.病歷摘要男性，32歲，意識(shí)不清2小時(shí)。2小時(shí)前患者被清晨返家的丈夫發(fā)現(xiàn)呼吸急促、不能叫醒，床旁發(fā)現(xiàn)嘔吐物，房間內(nèi)有煤爐取暖，送醫(yī)院急診，今日未發(fā)現(xiàn)有情緒變化，平素身體健康，無(wú)高血壓病史，無(wú)肝腎疾病史，個(gè)人史無(wú)特殊，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T36.5℃，P112次/分，R35次/分，BP135/80mmHg?；杳誀顟B(tài)，面色紅潤(rùn)，皮膚、鞏膜無(wú)黃染，口唇呈櫻桃紅。淺表淋巴及未觸及腫大，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對(duì)光反射遲鈍，雙肺叩診呈清音，聽診可聞及廣泛濕性啰音，心界不大，心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹部平軟，肝脾肋下未觸及，雙側(cè)Babinski氏征陽(yáng)性。輔助檢查：Hb120g/L，WBC7.9×10/L，N0.67，尿常規(guī)無(wú)異常。肝功能：ALT35U//L，TBil25.9μmol/L，Alb39g/L，腎功能：Scr92μmol/L，BUN5.5mol/L，血清電解質(zhì)：K3.9mol/L，Na135mol/L，Cl93mol/L，胸部X線片，以肺門為中心分布的滲出性改變，心電圖示心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)為主的T波低平改變。29.疑似非典病人，如何向家屬交代病情？30.X線A、胃竇癌B、胃潰瘍C、十二指腸潰瘍D、浸潤(rùn)型胃癌31.被病人家屬打了該怎么辦？32.病歷分析[病歷摘要]男性，45歲，反復(fù)黑便三周，嘔血一天。三周前，自覺上腹部不適，偶有噯氣，反酸，口服甲氰咪胍有好轉(zhuǎn)，但發(fā)現(xiàn)大便色黑，次數(shù)大致同前，1～2次／天，仍成形，未予注意。一天前，進(jìn)食辣椒及烤饅頭后，覺上腹不適，伴惡心，并有便意如廁，排出柏油便約600ml，并嘔鮮血約500ml，當(dāng)即暈倒，家人急送入院。查Hb48g/L，收入院。發(fā)病以來(lái)乏力明顯，睡眠、體重大致正常，無(wú)發(fā)熱。20世紀(jì)70年代在農(nóng)村插隊(duì)，1979年發(fā)現(xiàn)HbsAg(+)，有"胃潰瘍"史10年，常用制酸劑。否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)結(jié)核史、藥物過(guò)敏史。查體：T37℃，P120次／分，Bp90/70mmHg，重病容，皮膚蒼白，無(wú)出血點(diǎn)，面頰可見蜘蛛痣2個(gè)，淺表淋巴結(jié)不大，結(jié)膜蒼白，鞏膜可疑黃染，心界正常，心率120次／分，律齊，未聞雜音，肺無(wú)異常，腹飽滿，未見腹壁靜脈曲張，全腹無(wú)壓痛、肌緊張，肝臟未及，脾肋下10cm，并過(guò)正中線2cm，質(zhì)硬，肝濁音界第Ⅶ肋間，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音3～5次／分。要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。33.病歷分析[病歷摘要]男性，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿6個(gè)月余。6個(gè)月前無(wú)明顯誘因漸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，約1小時(shí)排尿一次，排尿初始及終末為肉眼血尿，偶伴小血塊，無(wú)低熱、盜汗、腰痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行尿液檢查有多數(shù)紅、白細(xì)胞，給予"氟哌酸""環(huán)丙沙星"等口服，療效不明顯?，F(xiàn)膀胱刺激癥狀反而加重，約半小時(shí)排尿一次。發(fā)病以來(lái)食欲正常，大便正常。平素體健，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。吸煙15年，1包／天；飲酒10年，半斤／天。家族史無(wú)特殊。體檢：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。皮膚、鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)不大。心、肺、腹未見異常。左腎區(qū)輕微叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛，未捫及包塊，膀胱區(qū)無(wú)壓痛，左陰囊附睪尾可捫及直徑2.5cm大小不規(guī)則硬結(jié)，與陰囊皮膚無(wú)粘連，壓痛不明顯，雙輸精管粗硬，不光滑。直腸指診：前列腺不大，質(zhì)地較硬，表面不光滑。脊柱四肢未見異常?；?yàn)：血常規(guī)正常，尿蛋白(++)，紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞20～30個(gè)／高倍，血沉15mm/h，肝腎功能無(wú)異常。胸片：右上肺陳舊結(jié)核病灶。B超：左腎內(nèi)部正常結(jié)構(gòu)消失，可探及多個(gè)大小不等液性區(qū)，腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞。右腎未見異常，右輸尿管下段擴(kuò)張，膀胱容量小于50ml。腹平片（-）。靜脈尿路造影：左腎未顯影，右腎顯影，結(jié)構(gòu)功能正常，右輸尿管全長(zhǎng)顯影，下段擴(kuò)張明顯。膀胱顯影，容量小。34.患者男性，21歲，突發(fā)氣急一天，經(jīng)體檢疑診左側(cè)氣胸，X殘檢查，確診為氣胸，左肺壓縮50％以上。急需實(shí)施胸膜腔穿刺——?dú)庑嘏艢庵委?在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)35.臨床情景：患者，男性，41歲。因粘連性腸梗阻入院，現(xiàn)平臥于病床上等待治療要求：請(qǐng)為患者（醫(yī)學(xué)模擬人或模擬設(shè)備）插胃管（不要求接引流器具）?？荚嚂r(shí)間：11分鐘36.X線A、硬腦膜外血腫B、腦出血C、腦梗死D、硬腦膜下血腫37.異位妊娠破裂出血［病例摘要］女性，29歲，下腹劇痛，伴頭暈、惡心2小時(shí)于2000年11月5日急診入院平素月經(jīng)規(guī)律，4-5/35天，量多，無(wú)痛經(jīng)，末次月經(jīng)2000.9.17，于10月20日開始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，四天來(lái)常感頭暈、乏力及下腹痛，二天前曾到某中醫(yī)門診診治，服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多，但仍少于平時(shí)月經(jīng)量。今晨上班和下午2時(shí)有2次突感到下腹劇痛，下墜，頭暈，并昏倒，遂來(lái)急診月經(jīng)14歲初潮，量中等，無(wú)痛經(jīng)。25歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)1，末次生產(chǎn)4年前，帶環(huán)3年。既往體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾患。查體：T36℃，P102次/分，BP80/50mmHg，急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。心肺無(wú)異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動(dòng)，輕壓痛，子宮左后方可及8cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側(cè)(-)，后陷凹不飽滿?；?yàn)：尿妊娩(±)，Hb90g/L，WBC10.8×10/L，Plt145×10/L。B超：可見宮內(nèi)避孕環(huán)，子宮左后7.8×6.6cm囊性包塊，形狀欠規(guī)則，無(wú)包膜反射，后陷凹有液性暗區(qū)。38.典型心肌缺血（如下圖3-1-58）39.肺部聽診A、哮鳴音B、水泡音C、胸膜摩擦音D、干啰音40.患者女性，54歲，神志不清，呼吸變淺，來(lái)院急診，在搶救中已作氣管切開需用呼吸器輔助其呼吸，請(qǐng)你裝置人工呼吸器（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，提示：注意操作前準(zhǔn)備工作）(20分)41.胸（肺）部觸診（內(nèi)容與方法）（18分）42.心包堵塞(血心包）［病例摘要］男性，30歲，半小時(shí)前因車禍(車速180kg/h)發(fā)生閉合性胸部損傷既往體?。簾o(wú)心肺疾疾患。查體：Bp90/80mmHg，呼吸急促，40次/分，脈搏整130次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸困難，淺弱，脈搏快弱，有奇脈，頸靜脈怒張，充盈明顯，氣管正中，雙肺呼吸音清晰，叩清，無(wú)啰音，心律整，心音遙遠(yuǎn)，未聞及病理性雜音。腹部及四肢大致正常，無(wú)病理反射引出。43.男性，29歲，咽痛、咳嗽1天，胸骨上窩聽診A、正常支氣管呼吸音B、正常肺泡呼吸音C、正常支氣管肺泡呼吸D、支氣管呼吸音增強(qiáng)E、肺泡呼吸音增強(qiáng)44.左、右心室肥厚心室肥厚分左心室肥厚和右心室肥厚。45.集合反射46.腎結(jié)石47.病例摘要女孩，4個(gè)月，煩躁，哭鬧1個(gè)月。1個(gè)月前，患兒無(wú)明顯誘因出現(xiàn)煩躁不安，愛哭鬧，以睡前明顯。睡眠時(shí)間少，經(jīng)刺激即驚醒。常出現(xiàn)易驚、汗多。無(wú)發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉。為進(jìn)一步診治前來(lái)就診?；疾∫詠?lái)精神飲食如常。大小便正常。個(gè)人史：為第一胎，36周順產(chǎn)，出生體重2700g。出生在冬季，生后母乳喂養(yǎng)2個(gè)月后改為混合喂養(yǎng)未添加其他輔食及魚肝油。按時(shí)預(yù)防接種。2個(gè)月余會(huì)抬頭。母孕期體健，未服用鈣劑及維生素制劑，否認(rèn)患兒抽搐史。查體：T37℃，P110次/分，R35次/分，BP85/55mmHg。體重6kg，睡眠狀態(tài)：稍動(dòng)即驚醒，可見下額及手抖動(dòng)。全身皮膚溫暖，無(wú)出血點(diǎn)、黃染，皮下脂肪厚0.7cm，頭部枕骨有壓乒乓球樣感覺，頭圍40cm，前囟2.5cm×2.5cm。頭發(fā)稀少、色黃，枕禿明顯。未出牙。呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，心率110次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)軟，脾未觸及。48.男性，29歲，咽痛、咳嗽1天，肺尖部聽診A、正常支氣管呼吸音B、正常肺泡呼吸音C、正常支氣管肺泡呼吸音D、支氣管呼吸音增強(qiáng)E、肺泡呼吸音增強(qiáng)49.病歷摘要男性，68歲，間斷咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促6年，加重2天?；颊?0年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳白色粘痰，晨起明顯，量約20～50ml/日，無(wú)低熱、盜汗、胸悶、咯血等。常因受涼后咳嗽、咳痰發(fā)病或加重，冬季多見，每年發(fā)作時(shí)間累計(jì)約2～3個(gè)月。6年前開始出現(xiàn)活動(dòng)后氣促。2年前開始于咳嗽、咳痰加重時(shí)出現(xiàn)雙下肢水腫、經(jīng)“抗感染及利尿”治療，癥狀可緩解。2天前受涼后咳嗽加重，咳黃粘痰，伴發(fā)熱，體溫38.5℃。休息時(shí)也有明顯氣促，半臥位間斷入睡，發(fā)病以來(lái)精神差，食欲下降，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。否認(rèn)肺結(jié)核、心臟病病史，無(wú)藥物過(guò)敏史及外傷、手術(shù)史。吸煙50年，30支/日。查體：T38.2℃，P99次/分，R26次/分，BP130/86mmHg，慢性病容，神志清楚，半臥位。淺表淋巴結(jié)未觸及。口唇及甲床發(fā)紺、頸靜脈怒張。桶狀胸，雙肺叩診呈過(guò)清音，肺下界位于雙肩胛線第11肋間，雙肺呼吸音低，雙下肺可聞及干細(xì)濕性啰音。心界縮小。心率99次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝肋下3cm，質(zhì)地中等，脾肋下未觸及。無(wú)杵狀指（趾），雙下肢無(wú)凹陷性水腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb136g/L，WBC11.5×10/L，N0.90，Plt150×10/L。胸部X線片示雙側(cè)肺野透亮度增加，雙下肺紋理增粗，模糊，雙側(cè)膈肌低平，肺動(dòng)脈段膨隆，心尖略上翹。心電圖示：肺型P波，右心室肥大。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO68mmHg，PaO50mmHg，SaO85%，HCO32mol/L。50.臨床情景：患者，男性，15歲，溺水，呼吸心跳停止，已經(jīng)接受了排水等急救措施要求：請(qǐng)?jiān)谀缢F(xiàn)場(chǎng)為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）進(jìn)行心臟復(fù)蘇，至少做2個(gè)循環(huán)?？荚嚂r(shí)間：11分鐘第1卷參考答案一.綜合考核題庫(kù)1.正確答案:B2.正確答案:(1)頸強(qiáng)直測(cè)試操作正確（6分）；①檢查方法正確：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查，使頦部接近胸部（4分）。②考生口述何為頸強(qiáng)直（2分）被動(dòng)屈頸時(shí)如抵抗力增強(qiáng)，即為頸部阻力增強(qiáng)或頸強(qiáng)直。(2)克匿格（KErniG）征測(cè)試操作正確（6分）；①檢查方法正確：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時(shí)，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿屈伸活動(dòng)數(shù)次后，抬高小腿。（4分）②考生口述何為陽(yáng)性（2分）正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽(yáng)性。(3)布魯金斯基（BruDzinski）征測(cè)試操作正確（4分）。①檢查方法正確：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動(dòng)作時(shí)，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否自動(dòng)屈曲。（2分）②考生口述何為陽(yáng)性（2分）當(dāng)頭部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲為陽(yáng)性。(4)提問（2個(gè)）（2分）①克匿格（KErniG）征與拉賽格征（又稱LAsEGuE征、直腿高舉試驗(yàn)）體檢操作時(shí)有什么不同？（1分）②舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽(yáng)性的疾病。（1分）3.正確答案:（一）檢查方法正確（3分）1.取消毒后體溫計(jì)，觀察并確定體溫計(jì)水銀柱是否處于低溫位置（0.5分），如高于35℃，則甩到35℃以下（1分）（如圖2-1-1）。2.考生先用手觸摸被檢者腋窩（查影響體溫因素：汗液、有無(wú)致熱或降溫物品）（0.5分），將體溫計(jì)頭端置于被檢者腋窩深處夾緊（0.5分）（如圖2-1-2、圖2-1-3）。3.考生口述測(cè)量時(shí)間（應(yīng)為10分鐘）（0.5分）。（二）讀數(shù)正確（1分）考生取出已準(zhǔn)備好的體溫計(jì)，讓考生讀數(shù)（讀數(shù)正確得分，不正確不能得分）。腋溫正常值是36℃～37℃，體溫高于正常為發(fā)熱，37.3℃～38℃為低熱，38.1℃～39℃為中度發(fā)熱，39.1℃～41℃為高熱，41℃以上為超高熱。（考官可事先準(zhǔn)備三支不同體溫的體溫計(jì)，考時(shí)選擇其中一只體溫計(jì)讓考生當(dāng)場(chǎng)讀數(shù)）。1.提問（2分）：何謂稽留熱？常見于哪些疾?。看穑夯魺崾侵富颊唧w溫維持在39～40℃以上的高水平達(dá)數(shù)天或數(shù)周（1分）。24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃（0.5分），常見于大葉性肺炎，斑疹傷寒及傷寒高熱期（答出1項(xiàng)即可，0.5分）2.口測(cè)法：體溫計(jì)置于舌下，閉口，5分鐘后讀數(shù)，正常值為36.3～37.2度。嬰幼兒或神志不清者不能使用。3.肛測(cè)法：被檢查者側(cè)臥位，將肛門溫度計(jì)涂潤(rùn)滑油后緩緩插入肛門，深度達(dá)溫度計(jì)長(zhǎng)度的一半，5分鐘后讀數(shù)，正常值為36.5～37.7度。適用于小兒或神志不清者。4.正確答案:(1)巴賓斯基（BABinski）征（6分）①檢查方法正確：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。（4分）②考生口述陽(yáng)性反射特征：（2分）陽(yáng)性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。(2)奧本海姆（OppEnhEim）征（5分）①檢查方法正確：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。（4分）②考生口述陽(yáng)性反射特征：（1分）陽(yáng)性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。(3)戈登（GorDon）征（5分）①檢查方法正確：檢查時(shí)用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部。（4分）②考生口述陽(yáng)性反射特征：（1分）陽(yáng)性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。(4)提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①一側(cè)錐體束征陽(yáng)性考慮什么？二側(cè)錐體束征陽(yáng)性考慮什么？（1分）②正常人能否出現(xiàn)BABinski征（+）？（1分）③當(dāng)一側(cè)肢體錐體束征（+）時(shí)，還需做什么體征檢查？（1分）5.正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確（1分）被檢者取坐位或側(cè)臥位，考生站在被檢者后方或右側(cè)（如圖2-4-39）。（二）檢查手法正確、動(dòng)作規(guī)范（3分）1.肋脊角選擇正確（1分）肋脊角是第12肋與脊柱之間的夾角。2.叩擊方法正確（2分）考生用左手掌平放在被檢者肋脊角處，右手握拳，用由輕到中等的力量叩擊左手臂，每叩1～2下，停一停，反復(fù)2～3次，同時(shí)詢問被檢者感覺（1分），兩側(cè)進(jìn)行對(duì)比叩擊（1分）（如圖2-4-40）。6.正確答案:評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過(guò)程中任何步驟違反無(wú)菌操作原則，處扣2分）一、皮膚消毒過(guò)程（13分）（一）戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）（1分）。（二）學(xué)生一手端盛有碘伏消毒棉球/紗布?jí)K的換藥碗，另一手持卵圓鉗，站立于患者右側(cè)（2分）。（三）給皮膚消毒過(guò)程中，一直保持卵圓鉗頭端低于握持端（2分）。（四）以右下腹麥?zhǔn)角锌跒橹行模蓛?nèi)及外，自上而下消毒皮膚2～3遍（3分）。（五）消毒中每一次涂擦之間不留空白區(qū)（2分）。（六）每一遍消毒均不超過(guò)前一遍范圍（3分）。二、腹部手術(shù)皮膚消毒范圍（3分）（一）上自劍突水平或乳頭連線水平（1分）。（二）下至大腿上、中三分之一交界處（1分）。（三）兩側(cè)達(dá)腋中線（1分）。三、提問（2分）1.痔瘡手術(shù)的消毒順序是怎樣的？答：痔瘡手術(shù)的消毒應(yīng)從肛門手術(shù)區(qū)的外周涂向肛門處。2.如果用碘酊消毒，兩次消毒之間應(yīng)當(dāng)間隔多長(zhǎng)時(shí)間？答：應(yīng)當(dāng)間隔1～2分鐘或者等到第一次消毒液干燥之后。四、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）在消毒過(guò)程中，無(wú)菌觀念強(qiáng)，動(dòng)作要輕柔規(guī)范，以達(dá)到消毒效果。體現(xiàn)愛護(hù)患者的意識(shí)（1分）（二）著裝（手術(shù)衣）整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明（1分）。7.正確答案:C8.正確答案:B9.正確答案:(1)消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（4分）；上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之間范圍。(2)持消毒器械方法正確（2分）；右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。(3)消毒方法正確（4分）。自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。消毒畢，再用75％酒精洗手1次。(4)穿手術(shù)衣（3分）。雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時(shí)伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。(5)戴無(wú)菌手套（5分）。打開手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（3分）(6)提問：如果肛門手術(shù)（痔瘡）如何進(jìn)行手術(shù)區(qū)消毒（2分）答：自外側(cè)向手術(shù)中心區(qū)依次向肛門消毒．外側(cè)外界、臀部及大腿內(nèi)后側(cè)上2／3、會(huì)陰部至恥骨聯(lián)合。10.正確答案:評(píng)分要點(diǎn)：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據(jù)（9分）（一）初步診斷急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（4分）（二）主要診斷依據(jù)1.青年女性，既往體健，有與他人爭(zhēng)吵史（1分）2.嘔吐物有大蒜味，惡心、嘔吐、大汗、大小便失禁，神志模糊并很快昏迷（2分）3.查體：肌顫，雙側(cè)瞳孔呈針尖樣，流涎。雙肺可聞及濕啰音，心率52次/分（2分）二、鑒別診斷（3分）1.全身性疾病所致昏迷（如肝性腦病、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷）（1分）2.其他急性中毒（如鎮(zhèn)靜劑、一氧化碳等中毒）（1分）3.急性腦血管疾病、中樞感染性疾病（1分）三、進(jìn)一步檢查（5分）1.全血膽堿酯酶活力測(cè)定（2分）2.毒物鑒定（1分）3.心電圖，血?dú)夥治觯?分）4.肝腎功能、血氨、血糖，血電解質(zhì)檢查，必要時(shí)行顱腦CT，胸部X線片檢查（1分）四、治療原則（5分）1.迅速清除體內(nèi)毒物，氣道保護(hù)后洗胃、導(dǎo)瀉（1.5分）2.使用抗膽堿藥：阿托品（1.5分）3.使用特效解毒劑：膽堿酯酶復(fù)活劑（1分）4.對(duì)癥治療：保持呼吸道通暢氧療維持循環(huán)、呼吸功能，必要時(shí)機(jī)械通氣等（1分）11.正確答案:E12.正確答案:評(píng)分要點(diǎn)：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據(jù)（7分）（一）初步診斷支氣管哮喘急性發(fā)作期（僅答出“支氣管哮喘”得1分）2分（二）主要診斷依據(jù)1.中年男性，慢性病程（1分）2.發(fā)作性咳嗽、喘息，與冷空氣、變應(yīng)原、理化因素以及呼吸道感染有關(guān)。脫離刺激性物質(zhì)或經(jīng)抗炎、平喘治療病情可好轉(zhuǎn)。緩解期如常。（1分）3.有家族遺傳病史（1分）4.查體：呼吸頻率增加，端坐呼吸，可聞及散在哮鳴音（0.5分）5.血嗜酸性粒細(xì)胞比例增高（0.5分）6.胸部影像學(xué)檢查提示：雙肺透亮度增加、雙肺紋理增多（0.5分）7.血?dú)夥治觯簆h7.47，sao92%（0.5分）二、鑒別診斷（3分）1.慢性阻塞性肺疾?。?分）2.變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)（1分）3.心源性哮喘（1分）三、進(jìn)一步檢查（5分）1.肺功檢查，包括通氣功能檢測(cè)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或pef變異率（2分）2.特異性變應(yīng)原檢測(cè)（1分）3.血清ige（1分）4.心電圖、超聲心動(dòng)圖（1分）四、治療原則（7分）1.脫離發(fā)病環(huán)境及變應(yīng)原（2分）2.緩解哮喘發(fā)作癥狀：可選擇β受體激動(dòng)劑、膽堿藥、茶堿類藥物（2分）3.控制哮喘氣道炎癥：可選擇糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑（2分）4.哮喘檢測(cè)，隨訪（1分）13.正確答案:A14.正確答案:（總分18分）(1)檢查血壓計(jì)。（2分）關(guān)鍵：先檢查水銀柱是否在"0"點(diǎn)。(2)肘部位置正確。（2分）肘部置于心臟同一水平。(3)血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜。（2分）氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上2～3Cm，肱動(dòng)脈表面。(4)聽診器胸件放置部位正確。（2分）胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下）。(5)測(cè)量過(guò)程流暢。（2分）向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20～30mmHG后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。(6)讀數(shù)正確。（6分）考生測(cè)量完畢，向考官報(bào)告血壓讀數(shù)，必要時(shí)，考官可復(fù)測(cè)一次，了解考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否正確（如讀數(shù)不正確酌情扣分）。(7)提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①如果聽診血壓時(shí)聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報(bào)告）?（1分）答：應(yīng)記錄為140～150/80～90mmHG。②肱動(dòng)脈（測(cè)量血壓時(shí)）的正確位置是什么？（坐、臥位）（1分）答：坐位時(shí)平第4肋軟骨，臥位時(shí)平腋中線。③為什么聽診器頭不能塞入袖下？（1分）答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會(huì)使真正給予肱動(dòng)脈的壓力減小導(dǎo)致測(cè)得血壓較真實(shí)的更高。15.正確答案:A16.正確答案:（一）間接對(duì)光反射（2分）1.檢查方法正確（1分）手或遮擋物在被檢者鼻梁處遮擋光線（0.5分），用光線快速照射一側(cè)瞳孔，觀察對(duì)側(cè)瞳孔變化（0.5分）（如圖2-2-7、2-2-8）。2.用上述方法檢查另側(cè)瞳孔（0.5分）3.口述內(nèi)容正確（0.5分）正常人一側(cè)眼受到光線照射后，另一側(cè)眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔放大。17.正確答案:C18.正確答案:大多發(fā)生在胃，十二指腸后壁潰瘍穿孔，如潰瘍穿孔后迅速與大網(wǎng)膜或附近臟器發(fā)生粘連，則可穿孔周圍形成膿瘍。突然發(fā)生劇烈腹痛是胃穿孔的最初最經(jīng)常和最重要的癥狀。疼痛最初開始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續(xù)性，但也有陣發(fā)生性加重。疼痛很快擴(kuò)散至全腹部，可擴(kuò)散到肩部呈刺痛或酸痛感覺。（如圖3-2-38）胃腸道穿孔的主要x線表現(xiàn)是氣腹即腹膜腔內(nèi)出現(xiàn)游離氣體。關(guān)于氣腹的顯示方法，一般是采用透視與照片檢查。尤其是少量氣腹的顯示則尤為重要，如病情允許，立位透視并轉(zhuǎn)動(dòng)體位觀察，此時(shí)往往能顯示膈下新月形的游離氣體的存在，因?yàn)闅怏w總是具有浮游到腹腔最高處去的傾向，確定了膈下游離氣體后，應(yīng)即時(shí)照片以供臨床參考。在病情危重而不能坐或站立時(shí)，可采用仰臥側(cè)位投照，此時(shí)氣體可上升至前腹側(cè)壁，可以見到腹壁與肝和腸之間有氣層，使肝前下緣和腸外壁顯示。急性胃腸道穿孔片（如圖3-2-39、3-2-40）（膈下游離氣體是消化道穿孔的典型x線表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為立位片上一側(cè)或雙側(cè)膈下線條狀或新月形的透亮氣體影）消化道穿孔（側(cè)臥位）（如圖3-2-41）19.正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢查者體位，姿勢(shì)正確。被檢查者坐位，上肢放松，半屈下垂。（二）檢查方法患者外展前臂，肘部半屈，檢查者托住其前臂，用叩診錘叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，反應(yīng)為肱三頭肌收縮，肘關(guān)節(jié)伸直。（如圖2-6-14）反射弧的反射中心在頸6～7節(jié)，由橈神經(jīng)傳導(dǎo)。（三）口述正常表現(xiàn)。正常反應(yīng)為肱三頭肌收縮，肘關(guān)節(jié)伸直。20.正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確（0.5分）被檢查者取仰臥位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，考生站在被檢者右側(cè)（坐位時(shí)站在被檢者前面或后面）（如圖2-3-23）。（二）檢查內(nèi)容正確，動(dòng)作規(guī)范（6.5分）1.間接叩診方法（4分）考生將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指梢抬起，勿與體表接觸（0.5分），（如圖2-3-24）板指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個(gè)肋間進(jìn)行叩診（0.5分），叩肩胛間區(qū)時(shí)，板指應(yīng)與脊柱平行（0.5分）（如圖2-3-26）。叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直，叩診時(shí)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響對(duì)叩診音的判斷（1分）。同一部位可連續(xù)叩擊2～3下（1分）。2.胸（肺）部叩診順序（2.5分）叩診順序?yàn)樽缘?肋間隙從上到下逐一肋間進(jìn)行叩診（0.5分），先檢查前胸，其次側(cè)胸，最后為背部（1分），叩診時(shí)應(yīng)遵循左右、上下、內(nèi)外對(duì)比的原則（1分）（如圖2-3-27、2-3-28、2-3-29）。（三）口述肺部相應(yīng)區(qū)域叩診音結(jié)果（1分）正常雙肺叩診音為清音，心臟和肺重疊處為濁音（如圖2-3-30）。21.正確答案:（一）檢查手法、部位正確（1分）考生示、中、環(huán)三指并攏，指腹置于被檢查者腕部橈動(dòng)脈處，以適當(dāng)壓力觸診橈動(dòng)脈搏動(dòng)（如上圖2-1-4）。（二）檢查方法規(guī)范（1分）觸診時(shí)間至少15～30秒鐘，數(shù)出脈率，以每分鐘多少次表示，并向考官報(bào)告檢查結(jié)果（0.5分），雙側(cè)橈動(dòng)脈進(jìn)行對(duì)比（0.5分）（如上圖2-1-5）。1.提問（2分）：脈搏檢查哪些內(nèi)容？答：脈搏檢查其脈率（0.5分）節(jié)律（0.5分）緊張度（0.5分）和強(qiáng)弱（0.5分）情況。22.正確答案:一、操作前準(zhǔn)備（8分）（一）將治療臺(tái)（盤）置于床旁，向患者解釋吸氧目的（1分）；戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露洗手（口述）（1分）。（一）用手電筒檢查患者鼻腔，用濕棉簽清潔兩側(cè)鼻孔（2分）。（三）查看氧氣表，確定氧氣瓶的氧氣量（2分）（四）安裝濕化瓶，連接氧氣瓶（2分）。二、吸氧操作（8分）（一）打開氧氣瓶開關(guān)，打開流量表開關(guān)，檢查氧氣管是否通暢（3分）（二）將氧氣管連接于面罩的進(jìn)氣孔上（2分）。（三）置面罩于患者口鼻部、調(diào)整好位置、松緊帶固定，松緊適度（2分）。（四）觀察吸氧情況，視病情調(diào)節(jié)氧流量（1分）。三、提問（2分）（一）請(qǐng)問該患者吸氧的目的是什么（1分）？答：提高動(dòng)脈血氧分壓和飽和度，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)。（二）吸氧的常用方法有哪些（1分）？答：吸氧的常用方法有鼻導(dǎo)管法、鼻塞法、面罩法、氧氣枕法等。四、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能告知患者吸氧的目的。操作中無(wú)菌觀念強(qiáng)，動(dòng)作要輕柔、規(guī)范，體現(xiàn)愛護(hù)患者的意識(shí)，操作結(jié)束后能告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，有體現(xiàn)關(guān)愛患者的動(dòng)作。（1分）。（二）著裝（工作服）整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）23.正確答案:評(píng)分要點(diǎn)：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據(jù)（9分）（一）初步診斷（4分）1.冠心病（0.5分）（1）不穩(wěn)定型心絞痛（3分）（2）心功能Ⅰ級(jí)（NYHA分級(jí)）（0.5分）（二）主要診斷依據(jù)1.冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛（1）老年男性，吸煙史（1分）（2）心絞痛表現(xiàn)：勞累誘發(fā)胸痛，呈燒灼樣，伴氣短、乏力、出汗，休息后癥狀可自行緩解，近期癥狀加重（2分）（3）心肌壞死標(biāo)記物正常（1分）2.心功能Ⅰ級(jí)活動(dòng)量不受限（1分）二、鑒別診斷（4分}1.急性心肌梗死（1分）2.穩(wěn)定型心絞痛（1分）3.胃食管反流病（1分）4.心臟神經(jīng)癥（1分）三、進(jìn)一步檢查（5分）1.動(dòng)態(tài)檢查心電圖及血清心肌壞死標(biāo)記物（1.5分）2.超聲心動(dòng)圖（1分）3.血常規(guī)、血生化、凝血功能檢查（1分）4.必要時(shí)行胃鏡或上消化道鋇餐造影檢查（0.5分）5.必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影檢查（1分）四、治療原則（4分）1.一般治療：去除誘因、戒煙、低脂飲食、休息（0.5分）2.緩解疼痛：使用硝酸酯制劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑（1分）3.使用抗凝劑抗血小板聚集藥物（1分）4.必要時(shí)行介入和/或外科治療（1分）5.對(duì)癥治療及冠心病二級(jí)預(yù)防（0.5分）24.男性，胸骨后隱痛一年，請(qǐng)選擇24.正確答案：A、食管癌B、食道靜脈曲張C、食管憩室D、食道賁門失遲緩綜合征E、食道異物正確答案:B25.正確答案:D26.正確答案:(1)肝臟觸診（12分）；①告之患者體位正確：被檢查者仰臥，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者立于被檢查者的右側(cè)。（2分）②單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止（6分）。③雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時(shí)左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸?cái)U(kuò)張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。（4分）(2)肝上下徑叩診測(cè)量方法正確（4分）；①沿鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)至濁音時(shí)即為肝上界。（2分）②測(cè)量肝上界（該肋間上緣）至肝下緣（或肋緣）的垂直距離。（2分）(3)提問（2個(gè)）（2分）①肝上下徑正常值是多少？（1分）答：9～11Cm。②右肋緣下觸及肝緣時(shí)要注意哪些內(nèi)容？（1分）答：肝緣距肋緣的距離，肝臟表面質(zhì)地、光滑度、有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛。27.正確答案:評(píng)分要點(diǎn)：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據(jù)（10分）（一）初步診斷（5分）1.風(fēng)濕性心臟瓣膜?。?.5分）2.二尖瓣狹窄瓣關(guān)閉不全（2分）3.心房顫動(dòng)（2分）4.心功能Ⅰ級(jí)（NYHA分級(jí)）（0.5分）（二）主要診斷依據(jù)1.風(fēng)濕性心臟瓣膜病、二尖瓣狹窄瓣關(guān)閉不全（1）中年女性，有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎史（1分）（2）誘因：勞累（1分）（3）心尖部可聞及雙期雜音（1分）2.心房顫動(dòng)（1）癥狀：心悸、胸悶、頭暈（0.5分）（2）心率124次/分，心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不一，脈搏短促（1分）3.心功能Ⅰ級(jí)（NYHA分級(jí)）日常活動(dòng)不受限制（0.5分）二、鑒別診斷（4分）1.先天性心臟病（1分）2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（1分）3.心肌?。?分）4.冠心?。?分）三、進(jìn)一步檢查（4分）1.心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖（1分）2.超聲心動(dòng)圖（1分）3.胸部X線片及心肌核素檢查（1分）4.血沉、抗鏈“O”，凝血功能及甲狀腺功能檢查（1分）四、治療原則（4分）1.一般治療：休息、吸氧（0.5分）2.抗凝治療（1分）3.恢復(fù)竇性節(jié)律，必要時(shí)行電復(fù)律術(shù)（1分）4.控制心室率（1分）5.對(duì)癥治療，必要時(shí)瓣膜置換術(shù)（0.5分）28.正確答案:評(píng)分要點(diǎn)：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據(jù)（9分）（一）初步診斷1.急性一氧化碳中毒（2分）2.急性肺水腫（2分）（二）主要診斷依據(jù)1.急性一氧化碳中毒（1）突然昏迷，既往體健，房間內(nèi)用煤氣取暖，有一氧化碳中毒來(lái)源，無(wú)其他中毒證據(jù)（1.5分）（2）查體：昏迷狀態(tài)，呼吸急促，口唇呈櫻桃紅色，雙側(cè)BABinski征陽(yáng)性（1.5分）（3）心電圖心前導(dǎo)聯(lián)為主T波低平改變（1分）2.急性肺水腫（1）雙肺廣泛濕啰音（0.5分）（2）胸片示雙肺肺水腫征象（0.5分）二、鑒別診斷（3分）1.急性腦血管疾病、中樞感染性疾病（1分）2.其他急性中毒（如安眠藥、農(nóng)藥等中毒）（1分）3.全身性疾病所致昏迷（如肝昏迷、尿毒癥性昏、糖尿病酮癥酸中毒）（1分）三、進(jìn)一步檢查（5分）1.碳氧血紅蛋白定性或定量試驗(yàn)（1分）2.血?dú)夥治觯?分）3.頭顱CT（1分）4.排泄物或嘔吐物毒物及代謝產(chǎn)物測(cè)定（1分）5.血糖、肝腎功能，肌酶和心肌酶學(xué)檢查（1分）四、治療原則（5分）1.保持氣道通暢，吸氧（1分）2.高壓氧治療（1分）3.針對(duì)肺水腫給予強(qiáng)心、利尿、脫水治療，必要時(shí)予機(jī)械通氣（1分）4.防止腦水腫，改善腦組織代謝（1分）5.對(duì)癥治療，防止并發(fā)癥（1分）29.正確答案:（1）這是傳染病，需要隔離（2）該病可治、可防（3）要家屬地址，確診側(cè)隔離（4）交代病情，有可能惡化（5）家屬一旦出現(xiàn)類似癥狀立刻就診。30.正確答案:C31.正確答案:不能還手，但要告訴他打醫(yī)生是錯(cuò)誤的，并請(qǐng)人證明你被打了；對(duì)家屬講清為診治患者所做的工作和對(duì)病情的分析：上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）或有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)：更密切觀察病人，積極考慮診治對(duì)策。32.正確答案:（總分24分）1．診斷及診斷依據(jù)（10分）(1)診斷（6分）①上消化道出血。（2分）②食管靜脈曲張破裂出血可能性大。（2分）③肝硬化門脈高壓、腹水。（2分）(2)診斷依據(jù)（4分）①有乙肝病史及肝硬化體征（蜘蛛痣、脾大、腹水）。（1分）②出血誘因明確，有嘔血、柏油樣便。（2分）③腹部移動(dòng)性濁音(+)。（1分）2．鑒別診斷（5分）(1)胃十二指腸潰瘍。（2分）(2)胃癌。（1分）(3)肝癌。（1分）(4)膽道出血。（1分）3．進(jìn)一步檢查（4分）(1)肝功能檢查：乙肝全套、AFP、血常規(guī)。（1分）(2)影像學(xué)檢查：B超、CT，緩解時(shí)可做食管造影。（2分）4．內(nèi)鏡檢查。（1分）5．治療原則（4分）(1)禁食、輸血、輸液。（1分）(2)三腔二囊管壓迫。（1分）(3)經(jīng)內(nèi)鏡硬化劑注射及血管套扎術(shù)止血。（0.5分）(4)賁門周圍血管離斷術(shù)。（0.5分）33.正確答案:（20分）（一）診斷及診斷依據(jù)（8分）1．診斷左腎結(jié)核、左附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核、膀胱攣縮。（4分）2．診斷依據(jù)（4分）①男性，尿頻、尿急、尿痛伴初始及終末血尿。（1分）②尿常規(guī)有較多紅、白細(xì)胞，尿蛋白(++)，一般抗感染藥物無(wú)效。（1分）③左副睪尾硬結(jié)，雙側(cè)輸精管粗硬，前列腺不大，質(zhì)硬，不光滑。（1分）④胸片：右上肺有陳IH性結(jié)核病灶。（0.5分）⑤B超、IVP提示左腎結(jié)核。（0.5分）（二）鑒別診斷（5分）1．非特異性膀胱炎。（2分）2．泌尿系腫瘤。（2分）3．泌尿系外傷。（1分）（三）進(jìn)一步檢查（4分）晨尿檢查結(jié)核桿菌，連續(xù)3天。（4分）（四）治療原則（3分）1．聯(lián)合用抗結(jié)核藥物治療兩周后行左腎切除。（1分）2．術(shù)后繼續(xù)聯(lián)合用藥抗結(jié)核治療。（1分）3．左附睪尾結(jié)核經(jīng)抗結(jié)核治療后，無(wú)效時(shí)可手術(shù)切除。（1分）34.正確答案:(1)患者體位正確(1分)模擬患者取半臥位。(2)穿刺點(diǎn)選擇正確(2分)穿刺點(diǎn)選在左鎖骨中線第2—3肋間。(3)消毒、鋪巾、局麻、無(wú)菌操作正確(8分)用碘伏常規(guī)消毒皮膚，范圍以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15Cm。(1分)戴無(wú)菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（5分）覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點(diǎn)的下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。(2分)(4)模擬穿刺操作正確(7分)穿刺前先測(cè)量血壓。(1分)考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處,在麻醉處刺入，打開三通活栓進(jìn)行抽氣,每次抽氣800ml—1000ml。(3分)抽氣結(jié)束時(shí)，將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，拔出穿刺針，消毒穿刺點(diǎn)、局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。(3分)(5)術(shù)后處理正確(1分)術(shù)后再測(cè)血壓，嚴(yán)密觀察。當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸癥狀未減輕或昏厥等癥狀須立即救治。(6)提問：當(dāng)連續(xù)抽氣達(dá)4000毫升仍抽不盡時(shí)應(yīng)如何處理?(1分)答：考慮肺不張并呈交通性氣胸，需改用其他方法如閉合性引流排氣或負(fù)壓引流排氣術(shù)進(jìn)行治療。35.正確答案:評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過(guò)程中任何步驟違反無(wú)菌操作原則，一處扣2分）一、準(zhǔn)備工作（2分）（一）向患者解釋操作目的及配合方法，協(xié)助患者取半臥位，戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）；洗手（口述）（1分）。（二）物品準(zhǔn)備：盛水的治療碗、胃管、手套、棉簽、紗布、治療巾、20ml注射器、石蠟油、彎盤、別針、聽診器和膠布等（1分）。二、操作步驟（8分）（一）戴手套，鋪治療巾。置彎盤于患者口角旁（2分）。（二）檢查鼻腔，用濕棉簽清洗鼻孔（1分）（三）取出胃管，測(cè)量需要插入的長(zhǎng)度（或看清刻度）（1分）。用石蠟油紗布或石蠟油棉球涂抹需要插入的胃管部分（1分）。（四）沿選定的鼻孔插入胃管。插入14～16Cm（咽喉部）時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作。并在吞咽時(shí)順勢(shì)將胃管向前推進(jìn)，直至預(yù)定長(zhǎng)度（約45～55Cm）（2分）。（五）檢查胃管是否盤曲在口中（1分）。三、確定胃管位置（選用以下三種方式之一即可）（2分）（一）抽取胃液法：經(jīng)胃管抽出胃液。（二）聽氣過(guò)水聲法：將聽診器放在患者上腹部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml左右空氣，聽到氣過(guò)水聲。（三）胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無(wú)氣泡逸出，以排除誤插入氣管。四、固定胃管（4分）（一）確定胃管在胃內(nèi)后，擦去口鼻處分泌物，撤彎盤，脫手套。用紗布將胃管固定于鼻翼及面頰部（2分）。（二）將胃管末端反折，用紗布包好，撤治療巾并用別針固定于枕旁或患者衣領(lǐng)處（2分）五、提問（2分）（一）請(qǐng)問在插胃管過(guò)程中，出現(xiàn)惡心，如何處理（1分）？答：暫停片刻，囑患者深呼吸，緩解緊張，檢查口腔內(nèi)填色胃管盤曲后繼續(xù)操作。（二）昏迷的患者插胃管時(shí)，如何調(diào)整患者頭位配合操作（1分）？答：先使患者頭部后仰，當(dāng)胃管插入會(huì)厭部時(shí)約15Cm，左手托起患者頭部，使其下頜靠近胸骨柄，這樣可加大咽部通道的弧度，使胃管沿后壁滑行插入。六、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能告知患者操作目的。操作中無(wú)菌觀念強(qiáng)，動(dòng)作要輕柔、規(guī)范，體現(xiàn)愛護(hù)患者的意識(shí)，操作結(jié)束后能告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，有體現(xiàn)關(guān)愛患者的動(dòng)作。（1分）。（二）著裝（工作服）整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。（1分）。36.正確答案:C37.正確答案:一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷1.異位妊娠破裂出血2.急性失血性休克(二)診斷依據(jù)1.有突發(fā)下腹痛，伴有急性失血和休克表現(xiàn)2.有停經(jīng)史和陰道不規(guī)則出血史3.宮頸舉痛，子宮左后可觸及包塊4.B超可見囊性包塊，后陷凹有液性暗區(qū)二、鑒別診斷(5分)1.卵巢濾泡或黃體囊腫破裂2.外科急腹癥：急性闌尾炎、穿孔3.內(nèi)科腹痛：急性腸炎、菌痢三、進(jìn)一步檢查(4分)1.后穹窿穿刺2.尿、糞常規(guī)3.必要時(shí)內(nèi)鏡超聲協(xié)助四、治療原則(3分)1.輸液，必要時(shí)輸血，抗休克2.開腹探查，清洗腹腔，左輸卵管切除備注：手術(shù)所見：腹腔內(nèi)積血700±m(xù)l，子宮稍大，軟，左輸卵管增粗，直徑約1±Cm，壺腹部膨脹充血，可見1Cm大小破口，周圍有血塊。探查腹腔，取出血塊約500ml，其中有絨毛樣組織，約3×3Cm(如孕50天的胎囊)，右附件(-)，行左側(cè)輸卵管切除。輸血400ml，術(shù)后平穩(wěn)。術(shù)后病理：輸卵管壺腹妊娠破裂。38.正確答案:39.正確答案:C40.正確答案:(1)準(zhǔn)備工作(4分)檢查呼吸器各管道接口是否緊密，有無(wú)漏氣，輸送氣道、呼氣道是否通暢。檢查電源線。氧氣鋼瓶?jī)?nèi)氧壓力是否足夠(氧氣壓力應(yīng)大于10公斤／平方厘米)，濕化器是否清潔。吸痰，保持呼吸道暢通。(2)呼吸器與患者氣管套管連接(2分)(3)呼吸器的調(diào)節(jié)(4分)通氣量，一般潮氣量為10至15毫升/公斤體重。頻率16至20次/分。打開氧氣閥門，調(diào)節(jié)給氧濃度：30%至35%之間(低濃度給氧)。通氣方式：輔助呼吸正壓通氣方式。(4)接通電源，開啟呼吸器，觀察呼吸器工作是否正常(4分)(5)兩肺部聽診，呼吸音是否對(duì)稱?(4分)(6)提問：運(yùn)用呼吸器的臨床指征?(2分)答：呼吸淺、慢不規(guī)則，極度呼吸困難，呼吸欲停或停止，意識(shí)障礙，呼吸頻數(shù)大于35次／分。41.正確答案:(1)胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢(shì)正確（5分）；前胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁，以此對(duì)比患者呼吸時(shí)兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度。（或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。）(2)語(yǔ)音震顫觸診方法正確（6分）；①檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長(zhǎng)音（3分）。②自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語(yǔ)音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱（3分）。(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法（5分）。①操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部。（3分）②考生能口述：當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可觸及胸膜摩擦感。（2分）(4)提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)較對(duì)側(cè)減弱，考慮什么？（1分）答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等。②一側(cè)胸部語(yǔ)顫增強(qiáng)常見于什么病？（1分）答：大葉性肺炎實(shí)變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張。③一側(cè)胸部語(yǔ)顫減弱常見于什么?。浚?分）答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核；大量胸腔積液、積氣等。42.正確答案:一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷1.心包堵塞(血心包）2.心臟破裂(不能除外心包堵塞型)(二)診斷依據(jù)beck三聯(lián)癥(靜脈壓升高，bp下降，脈細(xì)快)4分二、鑒別診斷(5分)1.心臟損傷:心前區(qū)疼痛，似心梗樣表現(xiàn)，ekgst、t波改變，心律失常，cpk-mb上升，ldh1上升，ldh2上升，ucg改變2.心臟破裂：多見穿透?jìng)?，低血容量休克，血胸型。心包堵塞型少見?？焖傩菘怂劳?.大血管破裂：進(jìn)行性出血，快速死亡4.室間隔破裂、瓣膜、乳頭肌損傷：有雜音，急性心衰征，超聲心動(dòng)圖可確診三、進(jìn)一步檢查(4分)1.ekg：磷酸肌酸激酶-同功酶(cpk-mb)和酸脫氫酶2.超聲心動(dòng)圖3.胸大片正側(cè)位ct4.心包穿刺(最主要，既是診斷又是搶救治療的第一步)四、治療原則(3分)1.抗休克治療，輸血、輸液、鎮(zhèn)靜、止痛、吸o2.心包穿刺，心包引流3.盡早開胸探查(cvp16cmhro以上。升壓藥，擴(kuò)張血管藥，輸血輸液抗休克無(wú)效時(shí)，或心包持續(xù)進(jìn)行性出血者)4.抗生素防治感染43.正確答案:A44.正確答案:左心室肥厚常見于高血壓性心臟病，主動(dòng)脈瓣狹窄等疾病.由于左心室排血阻力增高而致左心室收縮期負(fù)荷過(guò)重而引起。右心室肥厚常見于重癥二間瓣狹窄，肺動(dòng)脈瓣狹窄，慢性肺源性心臟病等，由于右心室收縮期負(fù)荷過(guò)重而致。治療心室肥厚需先治療引起心室肥厚的原因。左心室肥大：ors波群電壓增高v5的r波>25小格。（如下圖3-1-56）右心室肥大：r波>7個(gè)小格（如下圖3-1-57）45.正確答案:先注視1m遠(yuǎn)處的目標(biāo)，然后逐漸移至眼球稍前方，出現(xiàn)雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小。用于檢查動(dòng)眼神經(jīng)功能（睫狀肌、內(nèi)直?。ㄈ鐖D2-2-9、2-2-10）。46.正確答案:腎結(jié)石是很常見的泌尿系統(tǒng)疾病，通常是指一些晶體物質(zhì)和有機(jī)基質(zhì)在腎臟集合系統(tǒng)的異常沉積。小者如粟?；蚰嗌常^大的結(jié)石呈鹿角狀充滿整個(gè)腎盂腎盞。80%的結(jié)石以草酸鈣和磷酸鈣為主。臨床主要癥狀包括腰痛、血尿，常于活動(dòng)后發(fā)作或加重。腎結(jié)石典型聲像圖為腎集合系統(tǒng)內(nèi)伴有聲影的強(qiáng)回聲團(tuán)，以腎下極集合系統(tǒng)多見。（如圖3-3-9）47.正確答案:評(píng)分要點(diǎn)：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據(jù)（10分）（一）初步診斷維生素D缺乏性佝僂病（活動(dòng)期）（僅答出“維生素D缺乏性佝僂病”得1分）（3分）（二）主要診斷依據(jù)1.發(fā)病年齡與季節(jié)特征：冬季出生，3個(gè)月發(fā)病（1分）2.喂養(yǎng)方式：混合喂養(yǎng)，未添加魚肝油（2分）3.神經(jīng)興奮性增高：易驚、煩躁、哭鬧、多汗（2分）4.體格檢查骨骼改變：顱骨軟化，枕禿（2分）二、鑒別診斷（3分）1.其他佝僂?。I小管酸中毒、低血磷、抗維生素D佝僂病、維生素D依賴型佝僂病、腎性佝僂病等）（2分）2.粘多糖病、軟骨營(yíng)養(yǎng)不良、腦積水（1分）三、進(jìn)一步檢查（4分）1.血清鈣、磷、堿性磷酸酶（1.5分）2.血25-（OH）-D3，甲狀旁腺素測(cè)定（0.5分）3.骨骼X線片檢查（1分）4.肝腎功能（1分）四、治療原則（5分）1.一般治療：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，增加戶外運(yùn)動(dòng)和日照時(shí)間（3分）2.應(yīng)用維生素D劑、鈣劑治療（2分）48.正確答案:C49.正確答案:評(píng)分要點(diǎn)：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據(jù)（10分）（一）初步診斷1.慢性阻塞性肺疾?。ɑ蛘摺癱opd”）（1.5分）急性加重期（0.5分）（2分）2.慢性肺源性心臟病，心功能失代償期（1.5分）3.ⅱ型呼吸衰竭（0.5分）（二）主要診斷依據(jù)1.copd急性加重期（1）老年男性，慢性病程，長(zhǎng)期大量吸煙史（0.5分）（2）反復(fù)咳嗽、咳痰、活動(dòng)后氣促，冬天易發(fā)作。加重伴發(fā)熱2天（1分）（3）肺氣腫體征（桶狀胸，肺底下移、雙肺叩診呈過(guò)清音），雙下肺干細(xì)濕性啰音（1分）（4）血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高（1分）（5）胸部x線片：肺氣腫表現(xiàn)（0.5分）2.慢性肺源性心臟病，心功能失代償期（0.5分）（1）copd、ⅱ型呼吸衰竭診斷成立（0.5分）（2）右心衰竭（體循環(huán)淤血）表現(xiàn)：頸靜脈怒張、肝大、雙下肢水腫（0.5分）（3）心電圖：肺型p波，右心室肥大（0.5分）（4）胸部x線片：肺動(dòng)脈段膨隆，心尖略上翹（0.5分）3.ⅱ型呼吸衰竭：動(dòng)脈血?dú)夥治鍪救毖鹾喜o潴留（0.5分）二、鑒別診斷（3分）1.支氣管擴(kuò)張癥（1分）2.支氣管哮喘（1分）3.左心衰竭（1分）三、進(jìn)一步檢查（4分）1.痰涂片革蘭染色，痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏（1分）2.超聲心動(dòng)圖（1分）3.肝腎功能、電解質(zhì)（0.5分）4.病情緩解后復(fù)查肺功能及血?dú)夥治觯?.5分）四、治療原則（5分）1.休息、持續(xù)低流量吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持（1分）2.靜脈靜滴廣譜抗感染藥物（1分）3.聯(lián)合使用支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素（1分）4.適當(dāng)利尿、強(qiáng)心治療（0.5分）5.對(duì)癥治療：祛痰、止咳（0.5分）6.必要時(shí)使用無(wú)創(chuàng)通氣或機(jī)械通氣（0.5分）7.并發(fā)癥治療：糾正酸堿平衡，預(yù)防消化道出血（0.5分）50.正確答案:一、操作步驟（16分）（一）使患者仰臥于平地（2分）。（二）解開衣扣，松解腰帶，檢查并保持患者呼吸道通暢，清除分泌物、異物等（2分）。（三）考生跪在患者身體右側(cè)，兩手掌根部重疊于胸骨中、下1/3交界處，手指抬起不觸及胸壁（2分）（四）肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體重力垂直向下按壓，按壓使胸骨下陷3～5Cm后，立刻放松，按壓和放松時(shí)間一致，放松時(shí)手掌不離開按壓部位，按壓頻率100次/分鐘（2分）。（五）一手抬起患者頸部，使其頭部后仰，另一手壓迫患者前額保持其頭部后仰位置，使患者下頜和耳垂連線與地面垂直，一手將患者的下頜向上提起，另一手以拇指和示指捏緊患者的鼻孔（2分）。（六）深吸氣后，將口唇緊貼患者口唇，把患者口完全包住，深而快地向患者口內(nèi)吹氣，每次應(yīng)持續(xù)1秒鐘以上，直到患者胸廓向上抬起。吹氣量每次400～600ml（2分）。（七）然后使患者的口張開，并松開捏鼻的手指，觀察胸部恢復(fù)情況，再進(jìn)行下一次人工呼吸（2分）。（八）每胸外按壓30次進(jìn)行2次人工呼吸，至少做2個(gè)循環(huán)（2分）。二、提問（2分）（一）人工呼吸時(shí)，吹氣量是多少？如何簡(jiǎn)單判斷效果（1分）？答：每次吹氣量400～600ml，以見到胸部有起伏為準(zhǔn)。（二）為評(píng)價(jià)搶救效果，暫停胸外心臟按壓，不要超過(guò)多長(zhǎng)時(shí)間（1分）？答：不超過(guò)15分鐘。三、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作時(shí)動(dòng)作迅速準(zhǔn)確，不慌亂，操作結(jié)束后向患者家屬告知急救結(jié)果以及下一步處理意見（1分）（二）儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。第2卷一.綜合考核題庫(kù)(共50題)1.慢性菌?。鄄±菽行裕?5歲，因腹痛、膿血便2個(gè)月來(lái)診患者2個(gè)多月前出差回來(lái)后突然發(fā)熱達(dá)38℃，無(wú)寒戰(zhàn)，同時(shí)有腹痛、腹瀉，大便每日10余次，為少量膿血便，伴里急后重，曾到附近醫(yī)院化驗(yàn)大便有多數(shù)白細(xì)胞，口服幾次慶大霉素和黃連素好轉(zhuǎn)，以后雖間斷服用黃連素，但仍有粘液性便，左下腹不適，自覺日漸乏力遂來(lái)診，病后進(jìn)食減少，體重似略有下降，具體未測(cè)，小便正常，睡眠尚可。既往體健，無(wú)慢性腹瀉史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)疫區(qū)接觸史。檢體：T37.2℃，P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，無(wú)皮疹和出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽(-)，心肺(-)，腹平軟，左下腹輕壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，未觸及腫塊，肝脾未觸及，腹水征(-)，腸鳴音稍活躍，下肢不腫?；?yàn)：血Hb129g/L，WBC11.4×10/L，N78%，L22%，plt210×10/L，大便常規(guī)為粘液膿性便，WBC20-30個(gè)/高倍，偶見成堆膿球，RBC3-5個(gè)/高倍，尿常規(guī)(-)2.高血壓性心臟?。鄄±菽行?，61歲，漸進(jìn)性活動(dòng)后呼吸困難五年，明顯加重伴下肢浮腫一個(gè)月，五年前，因登山時(shí)突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時(shí)稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動(dòng)即感氣短、胸悶，夜間時(shí)有憋醒，無(wú)心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為"心律不整"，服藥療效不好。一個(gè)月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來(lái)院。既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓(170/100mmHg)未經(jīng)任何治療，八年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作；無(wú)結(jié)核、肝炎病史，無(wú)長(zhǎng)期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，不飲酒。查體：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp160/96mmHg，神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無(wú)黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清，左肺可聞及細(xì)濕啰音，心界兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率92次/分，心前區(qū)可聞Ⅲ/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝肋下2.5cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征(+)，脾未及，移動(dòng)濁音(-)，腸鳴音減弱；雙下肢明顯可凹性水腫?；?yàn)：血常規(guī)Hb129g/L，WBC6.7×10/L，尿蛋白(＋＋)，比重1.016，鏡檢(-)，BUN：7.0mmol/L，Cr：113μmol/L，肝功能ALT56u/L，TBIL：19.6μmol/L。3.顱腦外傷（頓骨骨折、急性硬膜外血腫、急性硬膜下血腫）4.臨床情景：患者，男性，28歲，因車右前臂開放性骨折，傷口可見活動(dòng)性出血，你隨救護(hù)車趕赴現(xiàn)場(chǎng)作開放性傷口的急救處理。要求：請(qǐng)用止血帶、夾板等為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行止血固定處理。考試時(shí)間：11分鐘5.急性重癥胰腺炎［病例摘要］女性，60歲，上腹痛2天，2天前進(jìn)食后1小時(shí)上腹正中隱痛，逐漸加重，呈持續(xù)性，向腰背部放射，仰臥、咳嗽或活動(dòng)時(shí)加重，伴低熱、惡心、頻繁嘔吐，吐出食物、胃液和膽汁，吐后腹痛無(wú)減輕，多次使用止痛藥無(wú)效。發(fā)病以來(lái)無(wú)咳嗽、胸痛、腹瀉及排尿異常。既往有膽石癥多年，但無(wú)慢性上腹痛史，無(wú)反酸、黑便史，無(wú)明確的心、肺、肝、腎病史，個(gè)人史、家族史無(wú)特殊記載。查體：T39℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，側(cè)臥卷曲位，皮膚干燥，無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染，心肺無(wú)異常，腹平坦，上腹部輕度肌緊張，壓痛明顯，可疑反跳痛，未觸及腫塊，Murphy征陰性，肝腎區(qū)無(wú)明顯叩痛，移動(dòng)性濁音可疑陽(yáng)性，腸鳴音稍弱，雙下肢不腫?；?yàn)：血Hb120g/L，WBC22×10/L，N86%，L14%，plt110×10/L。尿蛋白(±)，RBC2-3/高倍，尿淀粉酶32U(Winslow法)，腹平片未見膈下游離氣體和液平，腸管稍擴(kuò)張，血清BUN7.0mmol/L。6.此心電圖診斷為：A、房性早醇B、竇性早博C、室上速D、心房纖顫E、室早二聯(lián)律7.臨床情景：患者，女性，33歲，因闌尾炎行闌尾切除術(shù)，現(xiàn)平臥于手術(shù)臺(tái)上，你已完成手臂消毒。要求：請(qǐng)用碘伏給患者（醫(yī)學(xué)模擬人）進(jìn)行皮膚消毒?？荚嚂r(shí)間：11分鐘8.病歷摘要男性，45歲，右側(cè)腰痛一月余，加重2小時(shí)?；颊哂?個(gè)多月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰部持續(xù)性脹痛，與體位無(wú)關(guān)，可以忍受，未予診治。2小時(shí)前奔跑時(shí)突感右側(cè)腰痛加劇，呈劇烈絞痛，難以忍受，并向右側(cè)腹部及右側(cè)腹股溝區(qū)放射，伴尿頻、惡心，無(wú)嘔吐。發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱，無(wú)尿急、尿痛、肉眼血尿及排尿困難，大便正常。既往史：3個(gè)月前曾于飲酒后伴左足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛，自服“止痛藥”癥狀緩解，此后未再發(fā)作，未進(jìn)一步檢查。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病等病史，吸煙20年，10支/日，飲酒10余年。查體：T36.5℃，P82次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。痛苦表情，皮膚未見出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，顏面、眼瞼無(wú)水腫，鞏膜無(wú)黃染，甲狀腺無(wú)腫大，雙肺呼吸音清晰，心界不大，心率82次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，右輸尿管走行區(qū)平臍水平有深壓痛，無(wú)反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），右腎區(qū)叩痛（+）。四肢關(guān)節(jié)無(wú)腫脹畸形，無(wú)皮下結(jié)節(jié)，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb145g/L，RBC4.21×10/L。WBC6.9×10/L，N0.70，Plt225×10/L。尿常規(guī)：pH5.0，蛋白微量，RBC滿視野/HP，WBC2～4/HP，血肌酐101μmol/L，尿素氮6.7mmol/L尿酸542μmol/L（正常208～428μmol/L）。9.臨床情景：患者，女性，55歲，脾臟切除手術(shù)后第3天，平臥于病床上。要求：請(qǐng)為患者（醫(yī)學(xué)模擬人或模具）換藥?？荚嚂r(shí)間：11分鐘10.上消化道出血［病例摘要］男性，45歲，反復(fù)黑便三周，嘔血一天，三周前，自覺上腹部不適，偶有噯氣，反酸，口服甲氰咪胍有好轉(zhuǎn)，但發(fā)現(xiàn)大便色黑，次數(shù)大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，進(jìn)食辣椒及烤饅頭后，覺上腹不適，伴惡心，并有便意如廁，排出柏油便約600ml，并嘔鮮血約500ml，當(dāng)即暈倒，家人急送我院，查Hb48g/L，收入院。發(fā)病以來(lái)乏力明顯，睡眠、體重大致正常，無(wú)發(fā)熱。70年代在農(nóng)村插隊(duì)，79年發(fā)現(xiàn)HbsAg(+)，有"胃潰瘍"史10年，常用制酸劑。否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)結(jié)核史，藥物過(guò)敏史。查體：T37℃，P120次/分，BP90/70mmHg，重病容，皮膚蒼白，無(wú)出血點(diǎn)，面頰可見蜘蛛痣2個(gè)，淺表淋巴結(jié)不大，結(jié)膜蒼白，鞏膜可疑黃染，心界正常，心率120次/分，律齊，未聞雜音，肺無(wú)異常，腹飽滿，未見腹壁靜脈曲張，全腹無(wú)壓痛、肌緊張，肝臟未及，脾肋下10cm，并過(guò)正中線2cm，質(zhì)硬，肝濁音界第Ⅶ肋間，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音3-5次/分11.病歷摘要男性，23歲，發(fā)現(xiàn)右頸前腫物1年，腫物增大1個(gè)月?；颊咭荒昵绑w檢發(fā)現(xiàn)右頸前腫物，約1cm大小，無(wú)頸部憋脹不適，無(wú)心悸、手抖、多汗，無(wú)發(fā)熱、食欲亢進(jìn)及排便次數(shù)增多，無(wú)飲水咳嗽，無(wú)疼痛、呼吸或吞咽困難，無(wú)聲音嘶啞，未予進(jìn)一步診治，一個(gè)月來(lái)自覺腫物較前增大。發(fā)病以來(lái)體重?zé)o明顯減輕，大小便正常，否認(rèn)其他疾病史、無(wú)藥物過(guò)敏及手術(shù)、外傷史，無(wú)飲酒嗜好。查體：T36.2℃，P70次/分，R18次/分，BP120/70mmHg，神志清楚，表情自然，自動(dòng)體位，查體合作，頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，無(wú)頸靜脈怒張，甲狀腺右葉下哽咽觸及一約2cm×2cm結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，痛，無(wú)震顫，表面不平整，邊界線清晰，與周圍組織無(wú)明顯粘連，隨吞咽上下活動(dòng)，未聞及血管雜音，側(cè)頸部可觸及一枚腫大淋巴結(jié)，約1cm×1cm，質(zhì)硬，活動(dòng)度可，邊界清楚。雙脾查體無(wú)異常，心界不大，心率70次/分，律齊，胸部未見異常。輔助檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC6.5×10/L，Plt200×10/L，B超檢查：甲狀腺右葉直徑約1cm腫物，其內(nèi)血液較豐富，右側(cè)頸部可觸及數(shù)枚腫大淋巴結(jié)，最大者直徑約1cm。12.閉合性腹部損傷：肝破裂［病例摘要］男性，35歲，右下胸及上腹部挫傷6小時(shí)患者騎摩托車撞車，右下胸及上腹部受車把直接撞擊后，上腹部持續(xù)劇痛，向右肩放射，并覺腹痛范圍增大，以右側(cè)為著。2小時(shí)來(lái)有口渴，心悸和輕度煩燥不安既往體健，嗜酒，無(wú)肝炎或結(jié)核病史，無(wú)高血壓史。查體：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。神清，輕度不安，顏面結(jié)膜稍蒼白，心肺(-)，腹稍脹，右下胸及上腹部可見挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹均有壓痛和肌緊張，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右側(cè)腹更明顯，腹部叩診鼓音，移動(dòng)性濁音(+)。腸鳴音甚弱。化驗(yàn)：Hb92g/L，WBC12×10/L.腹部平片未見膈下游離氣體，可見小腸液平面。13.臨床情景：患者，男性，49歲，因急性胃腸炎、嚴(yán)重腹瀉入院，須進(jìn)一步檢查血生化。要求：請(qǐng)為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行四肢淺靜脈穿刺采血。考試時(shí)間：11分鐘14.腹部外傷（肝、脾、腎損傷）15.男性，70歲，右肺下野聽診A、低調(diào)干啰音B、高謂干啰音C、哮鳴音D、鼾音E、粗糙性呼吸音16.病歷摘要女性，21歲，間斷膿血便9個(gè)月，加重2周。患者9個(gè)月來(lái)間斷膿血便，1～2次/天，為成形便，伴少量膿血。輕度里急后重，無(wú)腹痛。無(wú)惡心、嘔吐、發(fā)熱，發(fā)病時(shí)糞常規(guī)檢查：紅細(xì)胞、白細(xì)胞成堆。曾予廣譜抗生素治療10天無(wú)效。2周來(lái)因?qū)W習(xí)壓力大癥狀加重，膿血便2～3次/天，血量較前多，伴里急后重，大便成形，無(wú)發(fā)熱，體重?zé)o下降。既往體健，否認(rèn)疫水接觸史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。無(wú)煙酒嗜好，無(wú)遺傳病家族史。查體：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP130/70mmHg。無(wú)貧血貌，皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率78次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb126g/L，WBC7.5×10/L，糞常規(guī)：膿血便、WBC10～15/HP，RBC成堆/HP，未見病原體，培養(yǎng)無(wú)致病菌，結(jié)腸鏡檢查：直腸粘膜充血、水腫、粗糙、血管網(wǎng)不清、質(zhì)脆、接觸出血，可見彌漫分布的小潰瘍或點(diǎn)狀糜爛，其余腸段粘膜光滑，血管網(wǎng)清晰。17.一個(gè)車禍的患者由同事送來(lái)醫(yī)院?，F(xiàn)在要行頭顱CT?；颊邲]錢，同事們也說(shuō)沒錢。醫(yī)生也不想幫患者墊。請(qǐng)問你作為接診醫(yī)生，該如何處理A、醫(yī)生應(yīng)該和同事一起掏錢B、先做CT，再聯(lián)系患者家屬C、上報(bào)醫(yī)院主管科室，請(qǐng)批示后做CTD、醫(yī)生開單照開，做不做是CT室的問題18.臨床情景：患者，男性，41歲，施工時(shí)摔傷致右上臂開放性骨折，傷口未見活動(dòng)性出血，你隨救護(hù)車去作現(xiàn)場(chǎng)處理。要求：請(qǐng)為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行傷口處理并用三角巾行骨折外固定?？荚嚂r(shí)間：11分鐘19.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（如下圖3-1-51）20.心臟視診（方法、內(nèi)容——以口述為主，并能指出其相應(yīng)部位）（18分）21.請(qǐng)指出圓圈所畫部位為何聽診區(qū)？A、肺動(dòng)脈瓣區(qū)2B、二尖瓣區(qū)C、三尖瓣區(qū)D、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)E、主動(dòng)脈瓣區(qū)22.腹壁緊張度和腹部壓痛、反跳痛檢查（6分）23.男性，55歲，上腹隱痛約十年，請(qǐng)做出正確診斷A、胃小彎胃癌B、胃小彎胃潰瘍C、胃十二指腸潰瘍D、胃十二指腸癌E、以上都不對(duì)24.病歷摘要女性，50歲，多關(guān)節(jié)腫痛12個(gè)月?；颊?2個(gè)月前開始無(wú)明顯原因出現(xiàn)全身多個(gè)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。關(guān)節(jié)疼痛以雙手指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)為主，伴有明顯晨僵：時(shí)間大于1小時(shí)，3個(gè)月前曾到醫(yī)院檢查，診斷為“關(guān)節(jié)炎”（具體不詳），未予治療。病后無(wú)發(fā)熱，無(wú)皮疹，無(wú)口腔潰瘍，光過(guò)敏，大小便及睡眠均正常。既往體健，無(wú)胃病和痔瘡史，無(wú)外傷病史。無(wú)煙酒嗜好，不偏食。子女身體健康，無(wú)遺傳病家族史。查體：T36℃，P86次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。輕度貧血貌，皮膚未見皮疹和出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。結(jié)膜略蒼白，鞏膜無(wú)黃染。甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率86次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-）。雙下肢無(wú)水腫。雙手腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛陽(yáng)性。雙手2、3掌指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛陽(yáng)性。余關(guān)節(jié)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb80g/L，WBC7.5×10/L，Plt345×10/L，尿常規(guī)（-），類風(fēng)濕因子110IU/ml（正常值0～20IU/ml）?？弓h(huán)胍氨酸肽抗體60RU/ml（正常值0～5RU/ml）。25.腦膜刺激征[頸強(qiáng)直測(cè)試、克匿格(Kernig)征、布魯金斯基(Brudzinski)征]。26.病歷摘要女性，50歲，大便時(shí)肛門脫出腫物伴便血半年?；颊甙肽昵伴_始排大便時(shí)肛門脫出腫物，便后脫出物可自行回納，發(fā)現(xiàn)手紙上有新鮮血跡，但無(wú)疼痛。半年來(lái)肛門脫出腫物逐漸增大，便后常常需要用手回納，發(fā)病以來(lái)，大便經(jīng)常干燥，睡眠好，體重?zé)o明顯減輕，既往有便秘史。查體：T36.5℃，P65次/分，R18次/分，BP90/60mmHg皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及。心、肺、腹部、脊柱四肢檢查未見異常。肛門直腸檢查：截石位，肛門3.7、11點(diǎn)處可見腫物脫出，腫物突出于粘膜，質(zhì)軟，呈暗紅色，擠壓可變形，肛門未見皮膚裂口，直腸指診：肛門括約肌松弛，直腸粘膜光滑，未捫及異常，指套表面可見新鮮血跡。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC6.0×10/L，N0.68，Plt150×10/L。27.急性心肌梗死糖尿病2型［病例摘要］男性，65歲，持續(xù)心前區(qū)痛4小時(shí)。4小時(shí)前即午飯后突感心前區(qū)痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1片未見好轉(zhuǎn)，伴憋氣、乏力、出汗，二便正常。既往高血壓病史6年，最高血壓160/100mmHg，未規(guī)律治療，糖尿病病史5年，一直口服降糖藥物治療，無(wú)藥物過(guò)敏史，吸煙10年，每日20支左右，不飲酒。查體：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半臥位，無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，口唇稍發(fā)紺，未見頸靜脈怒張，心叩不大，心律100次/分，律齊，心尖部Ⅱ/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，兩肺叩清，兩肺底可聞及細(xì)小濕啰音，