第八鎮(zhèn)痛藥演示文稿

第八鎮(zhèn)痛藥演示文稿目前一頁\總數(shù)三十四頁\編于九點(diǎn)優(yōu)選第八鎮(zhèn)痛藥目前二頁\總數(shù)三十四頁\編于九點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握嗎啡的藥理作用、臨床用途、主要不良反應(yīng)。2.熟悉哌替啶的作用特點(diǎn)和用途。3.了解其他人工合成鎮(zhèn)痛藥。目前三頁\總數(shù)三十四頁\編于九點(diǎn)概述疼痛的概念及意義疼痛的分類快痛（銳痛、劇痛）慢痛（鈍痛）鎮(zhèn)痛藥的分類（按其作用特點(diǎn)和機(jī)制）中樞性鎮(zhèn)痛藥：嗎啡，哌替啶(度冷丁)

解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥：阿司匹林目前四頁\總數(shù)三十四頁\編于九點(diǎn)鎮(zhèn)痛“三階梯”原則

疼痛程度主要選用藥物代表藥

Ⅰ-輕度解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥阿司匹林

Ⅱ-中度其他鎮(zhèn)痛藥強(qiáng)通定

Ⅲ-重度阿片類鎮(zhèn)痛藥嗎啡概述目前五頁\總數(shù)三十四頁\編于九點(diǎn)鎮(zhèn)痛藥analgesics特點(diǎn)主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的特定部位意識(shí)清醒選擇性地消除或緩解疼痛，改變對(duì)疼痛的情緒反應(yīng)，但其他感覺存在。目前六頁\總數(shù)三十四頁\編于九點(diǎn)鎮(zhèn)痛藥analgesics

其鎮(zhèn)痛作用與激動(dòng)阿片受體有關(guān)易產(chǎn)生藥物依賴性是麻醉手術(shù)的常用藥阿片類鎮(zhèn)痛藥成癮性鎮(zhèn)痛藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥概述目前七頁\總數(shù)三十四頁\編于九點(diǎn)一、阿片生物堿類藥

阿片是罌粟科植物罌粟未成熟蒴果漿汁干燥物，含有20多種生物堿，如嗎啡、可待因和罌粟堿，嗎啡是其中最主要的生物堿（含量約10-15%）。阿片在十六世紀(jì)已被廣泛應(yīng)用于鎮(zhèn)痛、止瀉、止咳、解除焦慮和催眠。由于療效顯著，有“天賜良藥”的美名。嗎啡Morphus，睡眠之神目前八頁\總數(shù)三十四頁\編于九點(diǎn)目前九頁\總數(shù)三十四頁\編于九點(diǎn)可悲的癮君子目前十頁\總數(shù)三十四頁\編于九點(diǎn)嗎啡

中樞神經(jīng)系統(tǒng)（三鎮(zhèn)二興）（1）鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜（2）鎮(zhèn)咳（3）抑制呼吸（4）（＋）CTZ→催吐（5）（＋）動(dòng)眼神經(jīng)縮瞳核→縮瞳Morphus，睡眠之神1.藥理作用（中樞、血管、內(nèi)臟平滑?。┮?、阿片生物堿類藥降低呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性→呼吸變慢目前十一頁\總數(shù)三十四頁\編于九點(diǎn)一、阿片生物堿類藥鎮(zhèn)痛機(jī)制

激動(dòng)阿片受體（μ-R），模擬內(nèi)源性阿片肽對(duì)痛覺的調(diào)控功能而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。

鎮(zhèn)痛特點(diǎn)①作用強(qiáng)大，對(duì)各種疼痛均有效，對(duì)鈍痛效果更顯著②消除焦慮，緊張，恐懼等情緒反應(yīng)，提高對(duì)疼痛的耐受力③有依賴性和耐受性嗎啡目前十二頁\總數(shù)三十四頁\編于九點(diǎn)sp↓嗎啡鎮(zhèn)痛機(jī)制E：腦啡肽；SP：P物質(zhì)產(chǎn)生疼痛疼痛刺激目前十三頁\總數(shù)三十四頁\編于九點(diǎn)嗎啡鎮(zhèn)痛機(jī)制－含腦啡肽的神經(jīng)元與疼痛

疼痛刺激使感覺神經(jīng)末梢興奮并釋放興奮性遞質(zhì)（可能為P物質(zhì)），該遞質(zhì)與接受神經(jīng)元上的受體結(jié)合，含腦啡肽的神經(jīng)元釋放腦啡肽，后者與阿片受體結(jié)合，減少感覺神經(jīng)末梢釋放P物質(zhì)，從而防止痛覺沖動(dòng)傳入腦內(nèi)。目前十四頁\總數(shù)三十四頁\編于九點(diǎn)血管作用舒張外周血管→體位性低血壓機(jī)理：抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞、促使組胺釋放、直接擴(kuò)張血管。舒張腦血管→顱內(nèi)壓↑機(jī)理：抑制呼吸，導(dǎo)致CO2潴留，而使腦血管擴(kuò)張。嗎啡一、阿片生物堿類藥顱內(nèi)高壓者禁用目前十五頁\總數(shù)三十四頁\編于九點(diǎn)對(duì)內(nèi)臟平滑肌的作用

規(guī)律：以收縮括約肌產(chǎn)生的效應(yīng)為主，即有括約肌的主要收縮括約肌，無括約肌的就收縮平滑肌，但子宮平滑肌例外（舒張作用）。嗎啡一、阿片生物堿類藥目前十六頁\總數(shù)三十四頁\編于九點(diǎn)一、阿片生物堿類藥

①收縮胃腸道括約肌→腸蠕動(dòng)減慢，消化液分泌↓，便意遲鈍→便秘（止瀉）②收縮奧狄氏括約肌→膽汁排出受阻→膽內(nèi)壓↑→誘發(fā)膽絞痛嗎啡目前十七頁\總數(shù)三十四頁\編于九點(diǎn)③收縮膀胱括約肌→排尿困難→尿潴留④收縮支氣管平滑肌→誘發(fā)支氣管哮喘→支哮、肺心病禁用⑤松弛子宮平滑肌→延長產(chǎn)程→臨產(chǎn)痛禁用嗎啡一、阿片生物堿類藥目前十八頁\總數(shù)三十四頁\編于九點(diǎn)

其他抑制免疫功能，對(duì)細(xì)胞性免疫和體液免疫功能有抑制作用。嗎啡一、阿片生物堿類藥目前十九頁\總數(shù)三十四頁\編于九點(diǎn)2.臨床用途（1）鎮(zhèn)痛適應(yīng)癥癌癥晚期疼痛心肌梗塞引起的劇痛（血壓正常者）外傷劇痛（嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、戰(zhàn)傷、手術(shù)）膽、腎絞痛：需合用解痙藥阿托品注意：①臨產(chǎn)痛、哺乳痛禁用②顱內(nèi)高壓痛禁用③診斷不明的疼痛禁用嗎啡一、阿片生物堿類藥目前二十頁\總數(shù)三十四頁\編于九點(diǎn)（2）心源性哮喘擴(kuò)張外周血管→回心血量↓→心臟負(fù)荷↓→改善心力衰竭；擴(kuò)張肺血管→降低肺血管壓力→減少滲出→緩解肺水腫；鎮(zhèn)靜作用→減少全身耗氧，減少心肌耗氧→減輕心肺負(fù)擔(dān)；降低呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性→緩解呼吸急促。嗎啡一、阿片生物堿類藥目前二十一頁\總數(shù)三十四頁\編于九點(diǎn)體循環(huán)途徑：動(dòng)脈血從左心室泵→主動(dòng)脈→各級(jí)動(dòng)脈分支→全身各部毛細(xì)血管→靜脈血經(jīng)各級(jí)靜脈→上、下腔靜脈和冠狀竇→右心房

肺循環(huán)途徑：靜脈血從右心室→肺動(dòng)脈干及其分支→肺泡毛細(xì)血管→動(dòng)脈血經(jīng)肺靜脈→左心房

目前二十二頁\總數(shù)三十四頁\編于九點(diǎn)急性左心衰→心輸出量急劇↓→心室腔內(nèi)殘余血量↑→肺毛細(xì)血管壓快速↑→血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)→急性肺水腫（肺瘀血）→肺換氣功能↓→CO2大量蓄積，O2嚴(yán)重缺乏→呼吸中樞過度興奮→喘息（淺快呼吸）→心源性哮喘目前二十三頁\總數(shù)三十四頁\編于九點(diǎn)

3.不良反應(yīng)（1）副作用治療量可出現(xiàn)嘔吐、便秘、排尿困難、體位性低血壓、呼吸抑制。（2）耐受性、依賴性嗎啡一、阿片生物堿類藥呼吸抑制是嗎啡急性中毒致死的主要原因目前二十四頁\總數(shù)三十四頁\編于九點(diǎn)嗎啡引起的“戒斷綜合征”目前二十五頁\總數(shù)三十四頁\編于九點(diǎn)（3）急性中毒表現(xiàn)：昏迷；呼吸深度抑制（2~4次/分）；針尖樣瞳孔搶救①人工呼吸、給氧、呼吸興奮劑尼可剎米②阿片受體阻斷藥（嗎啡拮抗藥）：納洛酮嗎啡一、阿片生物堿類藥目前二十六頁\總數(shù)三十四頁\編于九點(diǎn)

4.禁忌證支氣管哮喘嚴(yán)重肺部疾?。ǚ卧葱孕呐K病、肺功能不全）顱內(nèi)高壓（如腦外傷）分娩止痛、哺乳期止痛診斷未明的疼痛禁用嗎啡一、阿片生物堿類藥目前二十七頁\總數(shù)三十四頁\編于九點(diǎn)可待因（codeine）甲基嗎啡作用特點(diǎn)：鎮(zhèn)痛作用=1/12嗎啡，鎮(zhèn)咳作用=1/4鎮(zhèn)靜作用弱，抑制呼吸作用及依賴性輕中樞性鎮(zhèn)咳、中等程度疼痛止痛

一、阿片生物堿類藥目前二十八頁\總數(shù)三十四頁\編于九點(diǎn)二、人工合成鎮(zhèn)痛藥1.常用藥物

哌替啶（杜冷?。⒚郎惩?、噴他佐辛、芬太尼、曲馬多、布桂嗪（強(qiáng)痛定）2.與嗎啡比較優(yōu)點(diǎn)：成癮性<嗎啡，個(gè)別藥物無成癮性。缺點(diǎn)：多數(shù)藥物鎮(zhèn)痛強(qiáng)度和時(shí)程<嗎啡。目前二十九頁\總數(shù)三十四頁\編于九點(diǎn)3.常用藥物特點(diǎn)哌替啶（杜冷?。o鎮(zhèn)咳、止瀉、縮瞳及延長產(chǎn)程作用用途①鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，還可用于分娩鎮(zhèn)痛（WHO規(guī)定：哌替啶不用于癌性疼痛）二、人工合成鎮(zhèn)痛藥目前三十頁\總數(shù)三十四頁\編于九點(diǎn)二、人工合成鎮(zhèn)痛藥②心源性哮喘→取代嗎啡③麻醉輔助用藥及人工冬眠ADR與禁忌癥：與嗎啡相似，較輕哌替啶目前三十一頁\總數(shù)三十四頁\編于九點(diǎn)噴他佐辛（鎮(zhèn)痛新）阿片受體部分激動(dòng)藥。成癮性極小，已列入非麻醉