女性生殖系統(tǒng)專家講座

宜春職業(yè)技術學院醫(yī)學形態(tài)教研室

女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)第1頁案例導學

患者女性，32歲，已婚，停經(jīng)5周，子宮稍大，軟，附件可觸及包塊，妊娠試驗陽性，宮腔吸出物約5克，下沉于水中。當晚突然下腹撕裂樣痛，肛門墜脹感，血壓下降。臨床診療：輸卵管妊娠破裂。請思索以下問題：1.輸卵管分哪幾部？卵子受精部位常在何處？2.精卵正常應在何處植入并發(fā)育成胎兒？3.女性生殖腺是什么？有什么功效？4.如對該病人采取手術治療，術中怎樣快速準確找到輸卵管？女性生殖系統(tǒng)第2頁女性生殖系統(tǒng)內(nèi)生殖器外生殖器生殖腺輸送管道從屬腺輸卵管子宮陰道外陰女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)第3頁青春期前：生殖器官生長遲緩；青春期：生長發(fā)育成熟（卵巢排卵，分泌性激素，月經(jīng)來潮，出現(xiàn)第二性征，并含有生育能力）生育期：普通連續(xù)約30年。更年期：卵巢功效逐步減退。絕經(jīng)期：月經(jīng)停頓，生殖器官逐步萎縮。本章敘述是青春期女性生殖系統(tǒng)器官結(jié)構(gòu)和功效年紀改變女人一生：一個“花期”女性生殖系統(tǒng)第4頁一、卵巢二、輸卵管三、子宮四、陰道第一節(jié)內(nèi)生殖器女性生殖系統(tǒng)第5頁一、卵巢卵巢是女性生殖器官，功效是：1.產(chǎn)生女性生殖細胞即生殖功效。2.內(nèi)分泌功效：分泌雌激素、孕激素外和少許雄激素。卵巢成正確扁卵圓性實質(zhì)性器官，位于盆腔側(cè)壁卵巢窩內(nèi)，即髂總動脈分叉處。左右各一，灰紅色，質(zhì)較韌硬，呈扁平橢圓形。卵巢大小和形狀，因年紀不一樣而異。女性生殖系統(tǒng)第6頁1.卵巢普通結(jié)構(gòu)表面上皮：單層立方或扁平實質(zhì)皮質(zhì):周圍厚部分,內(nèi)有各級卵泡,黃體、白體閉鎖卵泡等。髓質(zhì):富含血管、神經(jīng)疏松結(jié)締組織。支持和營養(yǎng)功效

由外向內(nèi)結(jié)構(gòu)為：卵巢結(jié)構(gòu)白膜：薄層致密結(jié)締組織

門細胞：位于卵巢門系膜處，現(xiàn)認為分泌雄激素女性生殖系統(tǒng)第7頁(1)卵泡發(fā)育和成熟卵泡：由一個初級卵母細胞與其周圍多個卵泡細胞所組成。原始卵泡初級卵泡次級卵泡成熟卵泡卵泡發(fā)育階段：合稱生長卵泡次級卵泡和成熟卵泡協(xié)同作用，能分泌雌激素卵泡發(fā)育模式圖女性生殖系統(tǒng)第8頁成熟卵泡：卵泡壁卵泡腔透明帶放射冠卵泡發(fā)育最終階段，體積達最大(直徑可達2cm以上)。卵泡腔很大，排卵前卵丘與卵泡壁分離并漂浮在卵泡液中。

成熟卵泡模式圖女性生殖系統(tǒng)第9頁（2）排卵1.定義:

成熟卵泡破裂，次級卵母細胞及其周圍透明帶和放射冠，從卵巢表面排出進入腹膜腔過程稱排卵。2.時間:普通28-35天排卵一次,約在月經(jīng)周期第14天左右。3.方式：兩側(cè)卵巢交替排卵。排卵模式圖4.數(shù)量：多數(shù)人每次排一個卵,偶然可排兩個卵,如使用藥品進行超排卵能夠排出更多卵子。卵泡小斑女性生殖系統(tǒng)第10頁（3）黃體1)黃體形成排卵后，殘留卵泡壁塌陷顆粒細胞和膜細胞體積大并富含血管內(nèi)分泌細胞團呈黃色黃體黃體生成素分化新鮮時

黃體

2)黃體結(jié)構(gòu)與功效分泌孕激素和少許雌激素女性生殖系統(tǒng)第11頁雌性激素主要作用是促進女性生殖器官生長發(fā)育，促進女性第二性征出現(xiàn)：刺激并維持乳房發(fā)育、促使骨盆寬大、臀部肥厚、音調(diào)高、脂肪豐滿和毛發(fā)分布等女性特征。孕激素主要作用（1）對子宮作用：使子宮內(nèi)膜細胞體積深入增大，分泌腺分泌含糖原粘液進入分泌期，以利于受精卵著床。孕酮還可降低子宮肌興奮性和對催產(chǎn)素敏感性，使子宮平靜，故有安胎作用。（2）對乳腺作用：孕激素能促使乳腺腺泡深入發(fā)育成熟，為懷孕后分泌乳汁準備條件。

激素作用女性生殖系統(tǒng)第12頁3)黃體發(fā)育:取決于排出卵是否受精。黃體發(fā)育取決于排出卵是否受精月經(jīng)黃體妊娠黃體卵受精卵未受精都退化為白體

卵巢白體如未受精則形成月經(jīng)黃體，僅維持14左右即退化；如受精則形成妊娠黃體，可維持6個月以上，保胎、安胎。女性生殖系統(tǒng)第13頁(4)閉鎖卵泡退化卵泡稱為閉鎖卵泡。正常女性一生中約排400個左右卵細胞，其余卵泡則停頓生長并退化，其形態(tài)結(jié)構(gòu)不一致。

閉鎖卵泡女性生殖系統(tǒng)第14頁二、輸卵管是成正確彎曲肌性管道，長12厘米左右。1、兩口腹腔口子宮口2、分部子宮部狹部:結(jié)扎術慣用部位壺腹部:受精部位漏斗部:拾卵功效女性生殖系統(tǒng)第15頁

管壁結(jié)構(gòu):黏膜：由上皮和固有層組成,粘膜向管腔突出形成皺襞。

上皮:為單層柱狀

分泌細胞

纖毛細胞:向子宮方向擺動肌層：內(nèi)環(huán)、外縱平滑肌漿膜：纖毛細胞分泌細胞LM:

輸卵管輸卵管壁輸卵管上皮女性生殖系統(tǒng)第16頁呈前后稍扁梨形為腔小壁厚肌性器官分部底體頸陰道上部陰道部子宮內(nèi)腔子宮體腔子宮頸管子宮峽:剖腹產(chǎn)部位三、子宮：受精卵植入和孕育胎兒場所一、形態(tài)和分部女性生殖系統(tǒng)第17頁二、子宮位置位于盆腔中央、直腸與膀胱之間。當膀胱空虛時，呈輕度前傾前屈位。女性生殖系統(tǒng)第18頁三、子宮固定裝置1.子宮闊韌帶:可限制子宮向兩側(cè)移位2.子宮圓韌帶:維持子宮前傾位主要結(jié)構(gòu)3.子宮主韌帶:預防子宮向下脫垂主要結(jié)構(gòu)4.骶子宮韌帶:維持子宮前屈位主要結(jié)構(gòu)直腸子宮子宮主韌帶膀胱子宮韌帶膀胱骶子宮韌帶女性生殖系統(tǒng)第19頁子宮壁由外向內(nèi)分為外膜、肌層和內(nèi)膜三層。(一)子宮壁普通微細結(jié)構(gòu)1.外膜:漿膜(體和底部)、纖維膜(其余部分)2.肌層:很厚，大致分三層，平滑肌成束，其間有結(jié)締組織分隔，有豐富血管。

四、子宮壁微細結(jié)構(gòu)子宮壁結(jié)構(gòu)模式圖女性生殖系統(tǒng)第20頁3.內(nèi)膜分層功效層:淺層，厚，發(fā)生周期性剝脫出血；是胚泡植入孕育胎兒部位基底層:深層，薄,無周期性脫落改變，有增殖修復內(nèi)膜功效。功效層基底層子宮內(nèi)膜五、子宮內(nèi)膜周期性改變1.月經(jīng)周期概念:青春期至絕經(jīng)期，子宮底和體部內(nèi)膜功效層,在卵巢激素影響下，出現(xiàn)周期性改變，稱為月經(jīng)周期。每個月經(jīng)周期是從月經(jīng)來潮第一天起至下次月經(jīng)來潮前一天止，普通為28天左右。分為三期：月經(jīng)期、增生期和分泌期。女性生殖系統(tǒng)第21頁(1)月經(jīng)期

月經(jīng)周期第14天，黃體退化雌孕激素驟降引發(fā)內(nèi)膜壞死脫落、毛細血管破裂出血?！鶅?nèi)膜結(jié)構(gòu)改變:①功效層螺旋動脈連續(xù)性收縮，內(nèi)膜淺層因缺血而萎縮壞死;②螺旋動脈連續(xù)性收縮造成糖無氧代謝增加，在酸性代謝產(chǎn)物作用下又短暫擴張，毛細血管因急性充血而破裂，出血進入子宮腔。③萎縮壞死內(nèi)膜呈小塊脫落，隨血液一起排出，即為月經(jīng)；一次月經(jīng)出血量約為50ML，可連續(xù)3-4天。月經(jīng)期子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)模式圖2.子宮內(nèi)膜月經(jīng)周期結(jié)構(gòu)改變:女性生殖系統(tǒng)第22頁卵泡發(fā)育分泌增加，在雌激素作用下,子宮內(nèi)膜以增殖生長為主，此期末開始排卵。※時間:月經(jīng)周期第5～14天?！鶅?nèi)膜結(jié)構(gòu)改變：①子宮內(nèi)膜:逐步增厚，上皮和基質(zhì)細胞不停分裂增殖。②子宮腺:逐步增多。③螺旋動脈:增加、彎曲。（3）分泌期

※時間：月經(jīng)周期第15-28天，黃體形成,雌、孕激素分泌增加，而卵未受精,黃體退化,進入月經(jīng)期?！鶅?nèi)膜結(jié)構(gòu)改變：①子宮內(nèi)膜：在雌、孕激素作用下繼續(xù)增厚,固有層中組織液增多,內(nèi)膜水腫②螺旋動脈：增加,愈加彎曲,伸至內(nèi)膜表。增生期內(nèi)膜結(jié)構(gòu)模式圖（2）增生期

分泌期內(nèi)膜結(jié)構(gòu)模式圖女性生殖系統(tǒng)第23頁

早孕表現(xiàn)◆停經(jīng)：第一個表現(xiàn)是停經(jīng)，生育年紀，平時月經(jīng)周期規(guī)則，一旦月經(jīng)過期10天或以上，應疑為妊娠。停經(jīng)是女性可能妊娠最早與最主要癥狀。當然，停經(jīng)不一定就是妊娠。◆早孕反應：約半數(shù)在妊娠早期(停經(jīng)6周左右)出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物或厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等，稱為早孕反應，這與體內(nèi)HCG增多相關，多在妊娠12周左右自行消失?！裟蝾l：在妊娠早期會出現(xiàn)尿頻，系增大前傾子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱所致。約在妊娠12周以后，子宮體進入腹腔不在壓迫膀胱時，尿頻癥狀自然消失?！羧榉扛淖儯鹤匀焉?周起，受增多雌孕激素影響乳腺發(fā)育時乳房逐步增大，孕婦會自覺乳房輕度脹痛及乳頭疼痛，初孕婦較顯著。女性生殖系統(tǒng)第24頁四、陰道1.形態(tài)：前后壁相貼肌性管道，下端狹，以陰道口開口于陰道前庭，上端寬，包繞子宮頸陰道部，二者之間形成陰道穹?？煞智安?、后部和2個側(cè)部。其中，以陰道穹后部最深并與直腸子宮陷凹緊密相鄰,是女性盆腔積液臨床穿刺部位。2.毗鄰：前有膀胱、尿道，后有直腸。女性生殖系統(tǒng)第25頁第二節(jié)外生殖器大陰唇陰阜小陰唇陰蒂頭陰蒂包皮尿道外口陰道口處女膜前庭大腺開口前庭大腺女性生殖系統(tǒng)第26頁附：乳房（一）形態(tài)與位置1、形態(tài)：成年未產(chǎn)女性乳房呈半球形。中央突起為乳頭，乳頭周圍顏色較深區(qū)為乳暈。2、位置：位于胸前壁，胸大肌和胸筋膜表面，居第3—6肋間，內(nèi)側(cè)至胸骨旁線，外側(cè)達腋中線。女性生殖系統(tǒng)第27頁乳腺結(jié)構(gòu)乳腺葉、乳腺小葉輸乳管呈放射狀排列乳房懸韌帶乳房懸韌帶乳頭乳暈乳房脂肪體乳腺小葉輸乳管輸乳管竇女性生殖系統(tǒng)第28頁2.經(jīng)過兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)前緣連線，可將會陰分為：尿生殖區(qū)肛區(qū)會陰：是指盆膈以下封閉骨盆下口全部軟組織。前界：恥骨聯(lián)合下緣后界：尾骨尖側(cè)面：坐骨結(jié)節(jié)

1.境界尿生殖三角區(qū)肛三角區(qū)女性生殖系統(tǒng)第29頁肛提肌、尾骨?。ㄒ唬└貐^(qū)（肛三角）

肌肉：肛提肌肛門外括約肌盆膈

盆膈有肛管經(jīng)過。

盆膈上、下筋膜盆膈女性生殖系統(tǒng)第30頁（二）尿生殖區(qū)(尿生殖三角)

尿生殖三角肌群：

會陰淺橫肌

會陰深橫肌

尿道括約肌

球海綿體肌

坐骨海綿體肌尿生殖膈：

會陰深橫肌和尿道括約肌

尿生殖膈上、下筋膜

尿生殖膈男性有尿道經(jīng)過女性有尿道和陰道經(jīng)過女性生殖系統(tǒng)第31頁案例鞏固

患者王某，女，26歲，停經(jīng)2個月，并常感覺乏力，輕度嗜睡。近幾天常感覺腹痛，以右下腹疼痛較顯著，同時伴陰道少許重復流血。入院B超示：“子宮內(nèi)膜回聲增厚，輪廓清，宮內(nèi)未見異?；芈?，右側(cè)附件區(qū)見一異?；芈晥F塊51mm×50mm×16mm，可見胚芽組織及原始心管搏動”。診療為：宮外孕（右側(cè)輸卵管壺腹部妊娠）。1.月經(jīng)周期受哪些激素調(diào)整？2.何為宮外孕？宮外孕最常見發(fā)生部位是何處？3.病人出現(xiàn)右下腹疼痛較顯著時，還有可能是哪種常見??？女性生殖系統(tǒng)第32頁案例鞏固

患女，46歲。主訴：約六個月前洗澡時觸