上頸椎的關(guān)節(jié)運動學(xué)

上頸椎的關(guān)節(jié)運動學(xué)職業(yè)教育上頸椎康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫

由于頸椎關(guān)節(jié)運動的復(fù)雜性和特殊性，臨床常從運動學(xué)角度將其分為上頸椎和下頸椎。上頸椎包括從枕部到寰椎、樞椎，統(tǒng)稱枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)，其主要功能是旋轉(zhuǎn)頸椎和頭枕部。1康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫?屈伸運動可分為寰枕關(guān)節(jié)的屈伸運動和寰樞關(guān)節(jié)的屈伸運動。（1）康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫寰枕關(guān)節(jié)當(dāng)頭頸開始前屈時（即點頭運動）枕骨髁逐漸在寰椎側(cè)塊上向后上方進行旋轉(zhuǎn)，同時枕骨后下緣與寰椎后弓的距離越來越遠；隨著寰枕后膜越來越高的牽拉張力，帶動寰樞（椎）后弓向上移動，使寰樞關(guān)節(jié)也逐漸前屈。（1）康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫寰枕關(guān)節(jié)寰枕關(guān)節(jié)的后伸運動則正好相反，枕骨髁逐漸在寰椎側(cè)塊上向前上方進行旋轉(zhuǎn)，同時枕骨前下緣與寰樞前弓的距離越來越遠；并隨著寰枕前膜和前縱韌帶越來越高的牽拉張力，帶動寰樞（椎）后弓向上移動，使寰樞關(guān)節(jié)也逐漸后伸。（1）康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫寰枕關(guān)節(jié)頸椎的后伸，引起寰枕后間隙的減小。由于寰枕后膜在結(jié)構(gòu)上的特殊性，寰枕關(guān)節(jié)后伸可造成寰枕后膜對椎動脈產(chǎn)生切割擠壓，引起椎動脈枕段壓迫。若患者寰椎后弓上面存在椎動脈溝環(huán)畸形時，這一椎動脈機械性壓迫更為嚴重，是頸椎后伸時姿勢性眩暈發(fā)作的重要機制之一。（2）康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫寰樞關(guān)節(jié)

寰樞關(guān)節(jié)屈伸運動時，受到寰椎橫韌帶對齒突的約束作用影響。當(dāng)寰樞關(guān)節(jié)屈時，寰椎前弓沿著齒突前弧向下滑動，同時寰椎橫韌帶則沿著齒突的后弧向上滑動，后伸時則反向移動。作為寰樞關(guān)節(jié)這一運動方式，寰椎側(cè)塊下關(guān)節(jié)面在樞椎上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面上的運動類似與股骨髁在脛骨平臺上的運動形式。2康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫?側(cè)屈運動只發(fā)生于寰枕關(guān)節(jié)。由于寰樞后關(guān)節(jié)特定的外八字形骨性解剖結(jié)構(gòu)，當(dāng)頭頸進行側(cè)屈運動時，寰樞關(guān)節(jié)并不出現(xiàn)明顯的側(cè)屈移動。2康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫?側(cè)屈運動寰枕關(guān)節(jié)的側(cè)屈運動幅度僅為3°，其限制因素是對側(cè)的寰枕關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶及齒突頂韌帶和翼狀韌帶。這些韌帶迅速增高的張力使枕骨髁在遠離齒突時即停止了向內(nèi)滑動，以免造成對高位脊髓的擠壓，隨后同側(cè)寰枕側(cè)副韌帶和對側(cè)齒突翼狀韌帶的緊張，牽拉同側(cè)枕骨髁向前滑動2～3mm，出現(xiàn)向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)的共軛運動。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)側(cè)屈運動可引起寰椎側(cè)向錯位，出現(xiàn)頭痛眩暈等慢性癥狀為主。3康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫?旋轉(zhuǎn)運動可分為寰樞關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運動和寰枕關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運動。（1）康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫?寰樞關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運動單一寰樞關(guān)節(jié)可產(chǎn)生47°旋轉(zhuǎn)幅度，幾乎占整個頸椎旋轉(zhuǎn)幅度的一半。當(dāng)頭頸開始向左側(cè)旋轉(zhuǎn)時，齒突作為軸心保持不動，而由寰椎前弓和橫韌帶組成的骨纖維性外環(huán)則環(huán)繞齒突作逆時針方向轉(zhuǎn)動。同時，寰椎左側(cè)側(cè)塊后移而右側(cè)側(cè)塊前移，使左側(cè)關(guān)節(jié)囊松弛而右側(cè)關(guān)節(jié)囊緊張。由于樞椎上關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面在前后向上隆凸，因而寰樞后關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)移動并不是在平面上進行的，而是在一個前后低而中心高的曲面上進行的。（1）康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫?寰樞關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運動寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時，影響最大的是椎動脈。旋轉(zhuǎn)側(cè)的寰椎側(cè)塊相對樞椎橫突向后運動，對側(cè)的寰椎側(cè)塊相對樞椎橫突向前運動，造成對側(cè)椎動脈上段的機械壓迫。因椎動脈從樞椎橫突孔到進入枕骨大孔的狹小區(qū)間內(nèi)存在連續(xù)的多個彎曲，椎動脈上段受牽拉后必然造成管腔的塌陷。故頸椎旋轉(zhuǎn)一旦超過45°后，其對側(cè)椎動脈血流逐漸減少，直至完全阻斷。（2）康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫寰枕關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運動可看做是寰樞節(jié)段旋轉(zhuǎn)運動的延續(xù)，當(dāng)寰椎向左轉(zhuǎn)動到極限位后，若旋轉(zhuǎn)動力較大，頭頸運動的慣性必然驅(qū)使枕骨髁在寰椎上關(guān)節(jié)面上繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)運動。然而，由于寰枕側(cè)副韌帶的存在，發(fā)生在寰枕節(jié)段的旋轉(zhuǎn)運動就不像寰樞關(guān)節(jié)那樣單純了。仍以頭頸向左旋轉(zhuǎn)為例，左側(cè)枕骨髁在寰椎側(cè)塊上向后滑動，而右側(cè)枕骨髁則向前滑動，由此引起右側(cè)寰枕側(cè)副韌