常見(jiàn)臨床心理和行為障礙專家講座

第8章

常見(jiàn)臨床心理與行為障礙常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第1頁(yè)第一節(jié)異常心理概述常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第2頁(yè)裸跑是與非常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第3頁(yè)一、異常心理概念異常心理：又稱變態(tài)心理，是指偏離正常人心理活動(dòng)規(guī)律心理現(xiàn)象及心理活動(dòng)。（相對(duì)而言，與眾不一樣，不能得到社會(huì)認(rèn)可）常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第4頁(yè)二異常心理判斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第5頁(yè)三異常心理分類按照心理過(guò)程分類認(rèn)識(shí)過(guò)程障礙情感過(guò)程障礙意志、行為過(guò)程障礙意識(shí)障礙常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第6頁(yè)三異常心理分類按照病因和癥狀分類《疾病及相關(guān)保健問(wèn)題國(guó)際分類》《精神障礙診療統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM-4）《中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神疾病分類》（CCMD-3）常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第7頁(yè)第二節(jié)神經(jīng)癥性障礙常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第8頁(yè)一、神經(jīng)癥定義神經(jīng)癥又稱神經(jīng)官能癥，是一組常見(jiàn)精神障礙，主要表現(xiàn)為精神活動(dòng)能力下降、煩惱、擔(dān)心、焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀或各種身體不適感。常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第9頁(yè)二、神經(jīng)癥特征1、起病常與心理社會(huì)原因相關(guān)2、患者人格特征常組成其發(fā)病基礎(chǔ)3、沒(méi)有任何可證實(shí)器質(zhì)性病理改變4、無(wú)精神病性癥狀,如無(wú)幻覺(jué)、妄想等癥狀5、社會(huì)適應(yīng)相對(duì)良好6、病人自知力完整常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第10頁(yè)三、常見(jiàn)神經(jīng)癥焦慮癥恐懼癥強(qiáng)迫癥疑病癥神經(jīng)衰弱抑郁癥癔癥常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第11頁(yè)焦慮癥

焦慮癥是一個(gè)以焦慮情緒為主要表現(xiàn)神經(jīng)癥?；颊呓?jīng)常伴有顯著運(yùn)動(dòng)神經(jīng)擔(dān)心和植物神經(jīng)活動(dòng)過(guò)分癥狀，如心悸、頭暈、胸悶、憋氣、呼吸困難、口干、出汗、等運(yùn)動(dòng)障礙。常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第12頁(yè)焦慮癥多發(fā)于16-40歲，女性患者較多，普通居民中發(fā)病率為5％，焦慮癥患者人數(shù)占心理門(mén)診人數(shù)6—26％，占心臟科門(mén)診10—14％。常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第13頁(yè)焦慮癥臨床表現(xiàn)焦慮癥普通情況下有以下幾個(gè)詳細(xì)癥狀身體擔(dān)心自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)性過(guò)強(qiáng)過(guò)分機(jī)敏對(duì)未來(lái)生活不抱有信心常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第14頁(yè)焦慮癥臨床表現(xiàn)焦慮癥分為急性焦慮、慢性焦慮急性焦慮癥（驚慌發(fā)作）特殊癥狀有

軀體癥狀當(dāng)急性焦慮發(fā)作時(shí)，常會(huì)伴隨嚴(yán)重心血管系統(tǒng)、胃腸癥狀。睡眠障礙不易入睡，入睡后易驚醒，常伴有噩夢(mèng)，醒時(shí)不安寧，醒后感到很恐懼。

常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第15頁(yè)焦慮癥臨床表現(xiàn)慢性焦慮癥有區(qū)分于急性焦慮以下表現(xiàn)：

焦慮情緒軀體癥狀以植物神經(jīng)功效亢進(jìn)為主運(yùn)動(dòng)癥狀常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第16頁(yè)焦慮癥病因個(gè)性原因（自卑，易于擔(dān)心，恐懼，對(duì)困難預(yù)計(jì)過(guò)分，患得患失，惶惶不安，依賴性強(qiáng)，對(duì)本身軀體和內(nèi)臟情況過(guò)分關(guān)注）心理和社會(huì)原因刺激（誘發(fā)原因）遺傳原因腎上腺素和去甲腎上腺素

常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第17頁(yè)焦慮癥治療方法心理治療藥品治療生活療法

芳香療法指壓療法飲食療法（玫瑰花烤羊心、棗麥粥）

常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第18頁(yè)笑話：

一個(gè)匪徒?jīng)_進(jìn)一家銀行，用槍指著出納員，扔給他一個(gè)口袋，說(shuō)：“給你一分鐘把口袋裝滿，不然，你將成為地理!”出納員即使處于極度恐慌之中，不過(guò)仍啞然失笑：“你……你說(shuō)錯(cuò)了吧?應(yīng)該是‘你將成為歷史’……”匪徒好像被閃電擊中了一樣，滿身顫動(dòng)著說(shuō)：“不……從小學(xué)時(shí)候開(kāi)始，我就最怕歷史……”常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第19頁(yè)恐懼癥恐懼癥又稱恐懼性神經(jīng)癥，是以恐懼癥狀為主要臨床表現(xiàn)神經(jīng)癥?？謶謱?duì)象有特殊環(huán)境、人物或特定事物，每當(dāng)接觸這些恐懼對(duì)象時(shí)候患者馬上產(chǎn)生強(qiáng)烈擔(dān)心內(nèi)心體驗(yàn)。常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第20頁(yè)恐懼癥

患有恐懼癥人會(huì)有以下情況出現(xiàn)擔(dān)心恐懼、有孤立無(wú)援感覺(jué)。1、乘坐飛機(jī)時(shí)，會(huì)擔(dān)心飛機(jī)掉下來(lái)自己被摔死；2、對(duì)商店、廣場(chǎng)、摩天大樓等人群聚集地方有害怕感覺(jué)；3、小時(shí)候看到他人被刺傷，從此以后就對(duì)剪刀有恐懼心理；4、極度害怕自己皮膚和動(dòng)物接觸，怕被染上疾病；5、在公共場(chǎng)所被人注意時(shí)候感到害怕；6、在公眾面前講話時(shí)，有慎重?fù)?dān)心、大汗淋漓、口干舌燥感覺(jué)。假如對(duì)上面6條問(wèn)題中兩條以上持必定回答，那么就可能患有恐懼癥。常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第21頁(yè)恐懼癥臨床癥狀恐懼癥分類：社交恐懼癥空間恐懼癥單純性恐懼癥常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第22頁(yè)恐懼癥臨床癥狀社交恐懼癥有

赤顏恐懼見(jiàn)人恐懼

常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第23頁(yè)恐懼癥臨床癥狀空間恐懼癥有原野恐懼閉窒恐懼高空恐懼常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第24頁(yè)恐懼癥臨床癥狀單純性恐懼癥有：動(dòng)物恐懼疾病恐懼其它恐懼

常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第25頁(yè)恐懼癥病因遺傳原因個(gè)性特征（常偏于高度內(nèi)向，表現(xiàn)為膽小，怕事，害羞及依賴性強(qiáng)。自卑者）

心理社會(huì)原因（強(qiáng)烈刺激會(huì)誘發(fā)恐懼癥，如夫妻分離、親人逝世、意外事件、恐怖事件等）常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第26頁(yè)恐懼癥治療方法認(rèn)知療法行為療法系統(tǒng)脫敏法、滿灌法

藥品療法飲食療法

深海魚(yú)、香蕉、葡萄柚、菠菜、大蒜

常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第27頁(yè)強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥是一個(gè)常見(jiàn)精神疾病，指患者在主觀上感到有某種不可抗拒和被迫無(wú)奈觀念、情緒、意向或行為存在。

常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第28頁(yè)強(qiáng)迫癥臨床癥狀強(qiáng)迫癥臨床上分為

強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向動(dòng)作常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第29頁(yè)強(qiáng)迫癥臨床癥狀強(qiáng)迫觀念包含：

強(qiáng)迫回想強(qiáng)迫懷疑強(qiáng)迫聯(lián)想強(qiáng)迫性窮思竭慮常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第30頁(yè)強(qiáng)迫癥臨床癥狀強(qiáng)迫意向動(dòng)作詳細(xì)包含：

強(qiáng)迫意向強(qiáng)迫性洗滌強(qiáng)迫計(jì)數(shù)強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第31頁(yè)

強(qiáng)迫癥在日常生活中詳細(xì)表現(xiàn)普通有：經(jīng)常對(duì)病菌和各種疾病敏感，并毫無(wú)必要擔(dān)心；經(jīng)常重復(fù)洗手而且洗手時(shí)間很長(zhǎng)，超出正常所必需；有時(shí)會(huì)毫無(wú)原因地重復(fù)相同話語(yǔ)好幾次；以為自己穿衣、清洗、吃飯、走路時(shí)要遵照特殊次序；經(jīng)常沒(méi)有必要地重復(fù)做一些事情，比如檢驗(yàn)門(mén)窗、開(kāi)關(guān)件、表格、煤氣、錢(qián)物信件等；對(duì)自己做大多數(shù)事情都要產(chǎn)生懷疑；經(jīng)常不自覺(jué)地去想一些不愉快回想或想法，使人不能擺脫；經(jīng)常認(rèn)為自己細(xì)小差錯(cuò)就會(huì)引發(fā)災(zāi)難性后果；時(shí)常無(wú)原因地?fù)?dān)心自己患了某種疾??；時(shí)常無(wú)原因地計(jì)數(shù)或?qū)掖我鞒骋欢胃枨辉谝恍﹫?chǎng)所，很害怕做出尷尬事；當(dāng)看到刀、匕首和其它尖銳物品時(shí)會(huì)感到心煩意亂；為要完全記住一些不主要事情而困擾；有時(shí)會(huì)毫無(wú)原因破壞一些物品，或傷害他人；在一些場(chǎng)所，即使當(dāng)初生病了，也想暴食一頓；當(dāng)聽(tīng)到自殺、犯罪或生病時(shí)，會(huì)心煩意亂很長(zhǎng)時(shí)間，極難不去想它

當(dāng)上面一條或一條以上癥狀連續(xù)存在影響正常生活時(shí)，就應(yīng)該考慮找?？漆t(yī)生進(jìn)行咨詢了。常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第32頁(yè)強(qiáng)迫癥病因

生物學(xué)原因：遺傳原因、器質(zhì)性原因社會(huì)心理原因：人格特征：完美主義者“不完善感”，“不安全感”，“不確定感”?！叭弧敝兄灰幸粋€(gè)非常突出，就是經(jīng)典強(qiáng)迫人格。

常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第33頁(yè)強(qiáng)迫癥治療方法藥品療法心理療法：系統(tǒng)脫敏療法厭惡療法認(rèn)知療法森田療法常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第34頁(yè)抑郁癥抑郁癥是以顯著而持久心境低落為主要特征一組疾病。也有些人稱之為“心靈感冒”。常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第35頁(yè)抑郁癥臨床表現(xiàn)經(jīng)常不由自主地感到空虛，為一些小事感到苦悶以為生活沒(méi)有價(jià)值和意義非常懶散，不修邊幅，隨遇而安，不思進(jìn)取長(zhǎng)時(shí)間失眠，尤其以早醒為特征，醒后難以再次入睡經(jīng)常惶惶不安，莫明其妙地感到心慌思維反應(yīng)變得遲鈍，遇事難以決斷，行動(dòng)也變得遲緩敏感多疑，總是懷疑自己有大病，即使不停進(jìn)行各種檢驗(yàn)，但仍難排除經(jīng)常感到頭痛，記憶力下降脾氣古怪，經(jīng)常因?yàn)樗艘痪洳唤?jīng)意話而生氣感到自卑，對(duì)自己所作錯(cuò)事耿耿于心、內(nèi)疚，對(duì)未來(lái)沒(méi)有自信食欲不振，或者暴飲暴食，經(jīng)常出現(xiàn)惡心、腹脹、腹瀉或胃痛等情況，但檢驗(yàn)時(shí)又無(wú)顯著癥狀經(jīng)常感到疲勞，做事力不從心變得冷酷無(wú)情，不愿意和他人交往，酷愛(ài)一個(gè)人空間，甚至自己父母都難以與其進(jìn)行交流，害怕他人會(huì)傷害自己對(duì)性生活失去興趣,甚至?xí)拹?以為很惡心;經(jīng)常有自殺念頭,以為自殺是一個(gè)解脫.常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第36頁(yè)抑郁癥臨床表現(xiàn)

抑郁癥表現(xiàn)是多方面，但歸結(jié)起來(lái)主要表現(xiàn)為：心境低落思維遲緩意志減退常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第37頁(yè)抑郁癥病因生物學(xué)原因遺傳原因、神經(jīng)生化改變、神經(jīng)內(nèi)分泌功效失調(diào)常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第38頁(yè)抑郁癥病因心理社會(huì)原因抑郁型人格特征：情緒低落、寡言少語(yǔ)、喜歡思索、精神不足，凡事都看得十分消極，回想過(guò)去時(shí)候經(jīng)常會(huì)訓(xùn)斥自己，面對(duì)困難重重現(xiàn)實(shí)時(shí)候又會(huì)對(duì)未來(lái)失去信心。社會(huì)心理原因誘發(fā)

常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第39頁(yè)抑郁癥病因

美國(guó)哈佛大學(xué)心理健康研究匯報(bào)對(duì)女性易患抑郁癥原因進(jìn)行了以下分析：遺傳原因遺傳原因?qū)⑴曰家钟舭Y幾率提升了50％。月經(jīng)經(jīng)前期紊亂也輕易誘發(fā)女性抑郁癥。大約2-10％女性患有月經(jīng)前焦慮精神障礙。生育妊娠、產(chǎn)后特殊生理時(shí)期是女性患抑郁癥高風(fēng)險(xiǎn)期。產(chǎn)后抑郁癥而造成自殺是造成婦女產(chǎn)后死亡主要原因之一；社會(huì)壓力

常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第40頁(yè)抑郁癥治療方法藥品治療心理治療：“自我及時(shí)強(qiáng)化法”。其它：巧克力家庭關(guān)系要和睦糾正睡眠飲食護(hù)理預(yù)防患者自殺“抑郁癥是病，不是災(zāi)難，抑郁癥是能夠治愈?！背Ｒ?jiàn)臨床心理和行為障礙第41頁(yè)癔癥（歇斯底里）癔癥：也稱歇斯底里，是一個(gè)常見(jiàn)神經(jīng)癥，鄉(xiāng)村多見(jiàn)。常因?yàn)榫裨蚧虿涣及凳疽l(fā)發(fā)病。可展現(xiàn)各種不一樣臨床癥狀。這類癥狀無(wú)器質(zhì)性損害，可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第42頁(yè)癔癥發(fā)病原因人格原因：情感代替理智、暗示性強(qiáng)、自我中心、好幻想心理原因：暗示有致病作用社會(huì)文化原因遺傳原因軀體原因常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第43頁(yè)癔癥臨床表現(xiàn)“癔癥癥狀包含整個(gè)醫(yī)學(xué)內(nèi)容”“偉大模仿者”“不好演員，各種角色都能夠飾演”“調(diào)皮孩子，惡作劇”沒(méi)有些人能夠完全描述癔癥全部癥狀常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第44頁(yè)癔癥臨床表現(xiàn)癔癥臨床表現(xiàn)分為兩種類型：分離癥狀轉(zhuǎn)換癥狀常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第45頁(yè)癔癥臨床表現(xiàn)

分離性障礙（又稱癔癥性精神障礙）表現(xiàn)：情感暴發(fā)意識(shí)障礙癔癥性遺忘癔癥性漫游癔癥性假性癡呆Ganser綜合癥童樣癡呆癔癥性神鬼附體常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第46頁(yè)癔癥臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)換型癔癥（癔癥性軀體障礙）表現(xiàn)為：感覺(jué)障礙

感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)異常、視覺(jué)障礙、聽(tīng)覺(jué)障礙、心因性疼痛。運(yùn)動(dòng)障礙

全身僵直、癱瘓、失音軀體障礙

以胃腸道癥狀為主常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第47頁(yè)癔癥診療與判別診療診療：癔癥性遺忘癔癥性漫游癔癥性多重人格癔癥性精神病癔癥性運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙其它癔癥形式判別診療：癲癇大發(fā)作詐病常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第48頁(yè)癔癥治療心理治療：解釋性心理治療暗示治療催眠療法藥品治療：氯丙嗪、鹽酸異丙嗪、安定中醫(yī)治療：中藥、針刺、電針，（加言語(yǔ)暗示效果愈加）常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第49頁(yè)第三節(jié)人格障礙(自學(xué)）常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第50頁(yè)一、概述二、病因?qū)W三、常見(jiàn)人格障礙類型及其臨床表現(xiàn)常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第51頁(yè)一、概述人格障礙人格障礙是指顯著偏離正常且根深蒂固行為方式，含有適應(yīng)不良性質(zhì)，其人格在內(nèi)容上、性質(zhì)上或整個(gè)人格方面異常，因?yàn)檫@個(gè)原因，患者自己遭受痛苦或使他人遭受痛苦，或給個(gè)人或社會(huì)帶來(lái)不良影響。常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第52頁(yè)二、病因?qū)W生物學(xué)原因遺傳原因大腦發(fā)育成熟延遲常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第53頁(yè)二、病因?qū)W心理社會(huì)原因幼年心理應(yīng)激教養(yǎng)方式不妥不良生活環(huán)境常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第54頁(yè)三、常見(jiàn)人格障礙反社會(huì)性人格障礙偏執(zhí)性人格障礙分裂樣人格障礙反社會(huì)性人格障礙沖動(dòng)性人格障礙演出性（癔癥性）人格障礙強(qiáng)迫性人格障礙焦慮性人格障礙常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第55頁(yè)反社會(huì)性人格障礙反社會(huì)性人格障礙以行為不符合社會(huì)規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無(wú)情為特點(diǎn)，男性多于女性。常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第56頁(yè)反社會(huì)性人格障礙表現(xiàn)嚴(yán)重和長(zhǎng)久不負(fù)責(zé)任；有違反社會(huì)規(guī)范行為，且這些行為已組成拘捕理由（不論拘捕是否）行動(dòng)無(wú)計(jì)劃或有沖動(dòng)性不尊重事實(shí)對(duì)他人漠不關(guān)心不能維持與他人長(zhǎng)久關(guān)系很輕易責(zé)備他人對(duì)挫折耐受性低，微小刺激便可引發(fā)沖動(dòng)，甚至暴力行為易激惹，并有暴力行為危害他人時(shí)缺乏內(nèi)疚感常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第57頁(yè)偏執(zhí)性人格障礙偏執(zhí)性人格障礙以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，始于成年早期，男性多于女性。常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第58頁(yè)偏執(zhí)性人格障礙表現(xiàn)對(duì)挫折和遭遇過(guò)分敏感對(duì)欺侮和傷害不能寬容，長(zhǎng)久耿耿于懷多疑，輕易將他人中性或友好行為誤解為敵意或輕視顯著超出實(shí)際情況所需好斗對(duì)個(gè)人權(quán)利執(zhí)意追求易有病理性嫉妒，過(guò)分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想過(guò)分自負(fù)和自我中心傾向，總感覺(jué)受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達(dá)目標(biāo)不愿罷休含有將其周?chē)蛲饨缡录忉尀椤瓣幹\”等非現(xiàn)實(shí)性優(yōu)勢(shì)觀念，所以過(guò)分警覺(jué)和抱有敵意常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第59頁(yè)分裂樣人格障礙分裂樣人格障礙以觀念、行為和外貌衣飾奇特、情感冷漠及人際關(guān)系顯著缺點(diǎn)為特點(diǎn)。男性略多于女性。

常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第60頁(yè)分裂樣人格障礙表現(xiàn)性格顯著內(nèi)向（孤獨(dú)、被動(dòng)、退縮），與家庭和社會(huì)疏遠(yuǎn)，除生活或工作中必須接觸人外，基本不與他人主動(dòng)交往，缺乏知心朋友，過(guò)分沉湎于幻想和內(nèi)省表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表示對(duì)他人關(guān)心、體貼及憤恨等對(duì)贊揚(yáng)和批評(píng)反應(yīng)差或無(wú)動(dòng)于衷缺乏愉快感缺乏親密、信任人際關(guān)系在遵照社會(huì)規(guī)范方面存在困難，造成行為怪異對(duì)性活動(dòng)不感興趣（考慮年紀(jì)）常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第61頁(yè)沖動(dòng)性人格障礙沖動(dòng)性人格障礙以情感暴發(fā)伴顯著行為沖動(dòng)為特征，男性顯著多于女性。

常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第62頁(yè)沖動(dòng)性人格障礙表現(xiàn)易與他人發(fā)生爭(zhēng)吵和沖突，尤其是在沖動(dòng)行為受阻或受到批評(píng)時(shí)有突發(fā)憤恨和暴力傾向，對(duì)造成沖動(dòng)行為不能自控對(duì)事物計(jì)劃和預(yù)見(jiàn)能力顯著受損不能堅(jiān)持任何沒(méi)有即刻獎(jiǎng)勵(lì)行為不穩(wěn)定和重復(fù)無(wú)常心境自我形象、目標(biāo)及內(nèi)在偏好（包含性欲望）紊亂和不確定輕易產(chǎn)生人際關(guān)系擔(dān)心或不穩(wěn)定，時(shí)常造成情感危機(jī)經(jīng)常出現(xiàn)自殺、自傷行為常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第63頁(yè)演出性人格障礙

演出性（癔癥性）人格障礙以過(guò)分感情用事和夸大言行吸引他人注意為特點(diǎn)。這種人人格不成熟，情緒不穩(wěn)定，暗示性、依賴性強(qiáng)。常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第64頁(yè)演出性人格障礙表現(xiàn)富于自我演出性、戲劇性、夸大性地表示情感，感情用事，喜怒哀樂(lè)皆形與色淺薄和易變情感，表情豐富但矯揉造作，愛(ài)發(fā)脾氣自我中心，自我放縱和不為他人著想，強(qiáng)求他人滿足其需要或意愿，不如意時(shí)則表現(xiàn)強(qiáng)烈不滿追求刺激和以自己為注意中心活動(dòng)，喜歡尋求刺激而過(guò)分地參加各種社交活動(dòng)，甚至于賣(mài)弄風(fēng)情，喜愛(ài)挑逗，給人以輕浮感覺(jué)不?？释艿劫澷p，情感易受傷害過(guò)分關(guān)心軀體性感，以滿足自己需要暗示性高，易受他人影響常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第65頁(yè)強(qiáng)迫性人格障礙強(qiáng)迫性人格障礙以過(guò)分謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求與完美主義及內(nèi)心不安全感為特征。男性多于女性2倍。常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第66頁(yè)強(qiáng)迫性人格障礙表現(xiàn)因個(gè)人內(nèi)心深處不安全感造成優(yōu)柔寡斷、懷疑及過(guò)分慎重需在很早以前就對(duì)全部活動(dòng)做出計(jì)劃并不厭其煩凡事需重復(fù)查對(duì)，因?qū)?xì)節(jié)過(guò)分注意，以致忽略全局經(jīng)常被討厭思想或沖動(dòng)所困擾，但還未到達(dá)強(qiáng)迫癥程度過(guò)分慎重多慮、過(guò)分專注于工作成效而不顧個(gè)人消遣及人際關(guān)系刻板和固執(zhí)，要求他人按其規(guī)矩辦事因循守舊、缺乏表示溫情能力常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第67頁(yè)焦慮性人格障礙焦慮性人格障礙以一貫感到擔(dān)心、提心吊膽、不安全及自卑為特征，總是需要被人喜歡和接納，對(duì)拒絕和批評(píng)過(guò)分敏感，因習(xí)慣性地夸大日常處境中潛在危險(xiǎn)而有回避一些活動(dòng)傾向。常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第68頁(yè)焦慮性人格障礙表現(xiàn)一貫自我敏感、不安全感及自卑感對(duì)遭排斥和批評(píng)過(guò)分敏感不停追求被人接收和受到歡迎除非得到確保被他人所接收和不會(huì)受到批評(píng)，不然拒絕與他人建立人際關(guān)系慣于夸大生活中潛在危險(xiǎn)原因，到達(dá)回避某種活動(dòng)程度，但無(wú)恐懼性回避常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第69頁(yè)四、人格障礙特征和診療標(biāo)準(zhǔn)

（一）人格障礙臨床特征（二）人格障礙診療標(biāo)準(zhǔn)常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第70頁(yè)五、人格障礙治療和預(yù)后藥品治療心理治療教育和訓(xùn)練常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第71頁(yè)第四節(jié)性心理障礙（自學(xué)）常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第72頁(yè)第四節(jié)性心理障礙概述性心理障礙病因性心理障礙臨床類型與診療常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第73頁(yè)一、概述性心理障礙既往稱性變態(tài)，指有異常性行為性心理障礙。臨床上包含3種類型：

性身份障礙性偏好障礙性指向障礙常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第74頁(yè)二、性心理障礙病因遺傳原因心理原因

常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第75頁(yè)三、性心理障礙臨床類型與診療

性身份障礙性偏好障礙性指向障礙性心理障礙干預(yù)常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第76頁(yè)性身份障礙主要是指易性癥?；颊弑憩F(xiàn)為強(qiáng)烈而持久異性身份認(rèn)同、以及對(duì)本身個(gè)體解剖性別連續(xù)不滿或?qū)Ρ旧硇詣e角色表示厭惡，并有改變本身性別解剖生理特征以到達(dá)轉(zhuǎn)換性別強(qiáng)烈愿望。常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第77頁(yè)性偏好障礙戀物癥異裝癥露陰癥窺陰癥摩擦癥性受虐癥性施虐常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第78頁(yè)戀物癥戀物癥又稱戀物癖，表現(xiàn)為重復(fù)搜集異性所使用物品作為產(chǎn)生性興奮偏好方式，常始于青春期，幾乎僅見(jiàn)于男性。患者性格內(nèi)向，不善與異性交際。常見(jiàn)戀物對(duì)象包含裙子、鞋子、長(zhǎng)筒襪、內(nèi)衣以及胸罩等女性用具。戀物對(duì)象為性喚起基本條件。常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第79頁(yè)1.戀物癥CCMD-3關(guān)于戀物癥診療依據(jù)為：在強(qiáng)烈性欲望與性興奮驅(qū)使下，重復(fù)搜集異性使用物品。所戀之物是極主要性刺激起源，或?yàn)榈竭_(dá)滿意性反應(yīng)所必需；最少已連續(xù)6個(gè)月。

常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第80頁(yè)2.異裝癥異裝癥又稱異裝癖，是戀物癥一個(gè)特殊形式，患者表現(xiàn)為對(duì)異性衣著尤其喜愛(ài)，重復(fù)出現(xiàn)穿戴女性衣飾強(qiáng)烈欲望并付諸行動(dòng)并由此引發(fā)性興奮。常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第81頁(yè)2.異裝癥CCMD-3關(guān)于異裝癥診療依據(jù)為：穿著異性服裝以體驗(yàn)異性角色，滿足自己性興奮；不期望永久變?yōu)楫愋裕蛔钌僖堰B續(xù)6個(gè)月。

常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第82頁(yè)3.露陰癥露陰癥指男性重復(fù)向沒(méi)有防范陌生女性暴露生殖器以獲取性興奮舉動(dòng)。露陰癥患者在露陰時(shí)可伴有手淫。他清楚自己想讓措手不及女性詫異、震驚。受害者幾乎都是年輕女性?；颊邚牟粚で髮?shí)際性接觸。起病年紀(jì)多在25歲左右，大多數(shù)露陰癥患者已婚，但其婚姻中常存在社會(huì)與性方面適應(yīng)不良，包含頻繁出現(xiàn)性功效障礙。普通認(rèn)為女性向男性暴露胸部不屬此癥。常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第83頁(yè)3.露陰癥CCMD-3關(guān)于露陰癥診療依據(jù)為：含有重復(fù)或連續(xù)地向陌生人（通常是異性）暴露自己生殖器傾向，幾乎總是伴有性喚起及手淫；沒(méi)有與“暴露對(duì)象”性交意愿或要求；此傾向最少已存在6個(gè)月。

常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第84頁(yè)4.窺陰癥窺陰癥指經(jīng)過(guò)重復(fù)窺視沒(méi)有防范人裸體、脫衣或性交以到達(dá)性喚起。幾乎僅見(jiàn)于男性。窺陰癥常始于青春期，性格內(nèi)向。該障礙基本特征是患者花費(fèi)大量時(shí)間重復(fù)尋找窺陰機(jī)會(huì)。窺視者在廁所、公共浴室、臥室窗戶縫隙進(jìn)行窺視。患者普通在窺陰時(shí)或窺陰后經(jīng)過(guò)手淫到達(dá)性高潮。窺陰者并不尋求與被偷窺者性接觸。

常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第85頁(yè)4.窺陰癥CCMD-3關(guān)于窺陰癥診療依據(jù)為：重復(fù)窺視異性下身、裸體，或他人性活動(dòng)，伴有性興奮或手淫。沒(méi)有暴露自己意向。沒(méi)有同受窺視者發(fā)生性關(guān)系愿望。常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第86頁(yè)5.摩擦癥摩擦癥指男性在擁擠場(chǎng)所或乘對(duì)方不備之際，伺機(jī)以自己身體某一部分（常為陰莖）摩擦和觸摸女性身體某一部分（多為臀部），以到達(dá)性興奮目標(biāo)。有時(shí)則是用手撫摩婦女其它部位，以取得性快感，甚至引發(fā)射精。常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第87頁(yè)5.摩擦癥CCMD-3關(guān)于摩擦癥診療依據(jù)為：重復(fù)地經(jīng)過(guò)靠攏陌生人（通常是異性），緊密接觸和摩擦自己生殖器。沒(méi)有與所摩擦對(duì)象性交要求。沒(méi)有暴露自己生殖器愿望。這種行為最少已存在6個(gè)月。常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第88頁(yè)6.性受虐癥性受虐癥指?jìng)€(gè)體有意接收異性羞辱、毆打、捆綁等虐待，而取得性興奮和性滿足。受虐活動(dòng)能夠是產(chǎn)生性興奮偏好之一或是唯一方式。常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第89頁(yè)6.性受虐癥CCMD-3關(guān)于性受虐癥診療依據(jù)為：一個(gè)性活動(dòng)偏愛(ài)，可為接收者（受虐狂），或提供者（施虐狂），或二者都有，并最少有以下1項(xiàng)：疼痛、污辱、捆綁施虐——受虐行為是極為主要刺激起源或?yàn)闈M足性欲所必需；最少已連續(xù)6個(gè)月。

常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第90頁(yè)7.性施虐性施虐也稱性虐待，以對(duì)性伴侶施加肉體或精神折磨（羞辱、恐怖）來(lái)激發(fā)性興奮和性高潮。該癥通常始于成年早期?；颊咄ǔＳ袌?jiān)定而持久性幻想，確信折磨性伴侶可產(chǎn)生性興奮。性施虐者多見(jiàn)于男性。常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第91頁(yè)性指向障礙性指向障礙指起源于各種性發(fā)育和性定向障礙，從性愛(ài)本身來(lái)說(shuō)不一定異常。但在我國(guó)因?yàn)楦鞣N原因很多人性發(fā)育和性定向可伴發(fā)心理障礙，如個(gè)人不希望如此或猶豫不決，為此感到焦慮、抑郁及內(nèi)心痛苦，有試圖尋求治療加以改變。常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第92頁(yè)同性戀和雙性戀同性戀，即對(duì)同性別組員連續(xù)表現(xiàn)出性愛(ài)傾向，包含思想、感情及性愛(ài)行為。男性同性戀者顯著多于女性。同性戀者占人群4－6%。同性戀行為兩個(gè)人中，普通一個(gè)是真正同性戀，另一個(gè)是雙性戀者。真正同性戀者，普通拒絕結(jié)婚，而雙性戀者則能夠結(jié)婚并生育，且經(jīng)過(guò)治療可能得到矯正。

常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第93頁(yè)同性戀和雙性戀CCMD-3對(duì)同性戀診療要求包含：符合性指向障礙定義。在正常生活條件下，從少年時(shí)期就開(kāi)始對(duì)同性組員連續(xù)表現(xiàn)性愛(ài)傾向，包含思想、感情及性愛(ài)行為。對(duì)異性雖可有正常性行為，但性愛(ài)傾向顯著減弱或缺乏，所以難以建立和維持與異性組員家庭關(guān)系。

常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第94頁(yè)（四）性心理障礙干預(yù)

厭惡療法手術(shù)改變性別同性戀者是否應(yīng)給予治療要結(jié)合各自情況，普通不需要治療。常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第95頁(yè)第五節(jié)臨床常見(jiàn)行為障礙

常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第96頁(yè)“怪僻”---行為障礙常見(jiàn)行為障礙：

進(jìn)食障礙過(guò)分飲酒吸煙

異食癖賭博成癮等常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第97頁(yè)

一、進(jìn)食障礙

進(jìn)食障礙（eatingdisorders）是指在心理原因、社會(huì)原因與特定文化壓力等原因交互作用下造成進(jìn)食行為異常。神經(jīng)性厭食神經(jīng)性貪食神經(jīng)性嘔吐常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第98頁(yè)１、神經(jīng)性厭食

常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第99頁(yè)神經(jīng)性厭食

神經(jīng)性厭食是指有意節(jié)制飲食，造成體重顯著低于正常標(biāo)準(zhǔn)一個(gè)進(jìn)食障礙。常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第100頁(yè)致病原因:生物學(xué)原因:下丘腦功效紊亂心理社會(huì)原因:認(rèn)知原因、情緒原因行為原因、個(gè)性原因性別原因、職業(yè)原因經(jīng)濟(jì)原因常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第101頁(yè)認(rèn)知原因：

怕胖，盲目追求苗條

神經(jīng)厭食癥患者性別百分比女性88.9％，男性11.1％。發(fā)病高峰期為15-17歲。在起病誘因中，“怕胖”排第一位，占77.8％，緊隨其后是學(xué)習(xí)工作壓力大、學(xué)習(xí)工作環(huán)境改變、與父母不和等原因。

常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第102頁(yè)情緒、行為原因：

慢性精神刺激可造成較早期食欲下降性厭食。偏食、挑食、吃零食等不良飲食習(xí)慣或父母過(guò)分關(guān)注兒女進(jìn)食，強(qiáng)迫進(jìn)食，反致攝食中樞興奮性降低而致厭食。

而有厭食，只是吸引家人關(guān)注

常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第103頁(yè)個(gè)性原因：

拘謹(jǐn)、刻板、敏感、易焦慮、強(qiáng)迫傾向，幼稚、不合群、多幻想、追求完美主義者等性格特征。常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第104頁(yè)性別原因：男女百分比約為1：7～20職業(yè)原因：芭蕾舞演員、模特患病率可高達(dá)5％，影視演員，公關(guān)、文秘女職員患病率也高。經(jīng)濟(jì)原因：經(jīng)濟(jì)水平高人群中患病率高，城市高于農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家。常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第105頁(yè)臨床表現(xiàn):心理特征：怕胖、追求體型完美情感障礙：抑郁癥狀、焦慮、強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫行為性功效改變：閉經(jīng)、性欲低下、性功效減退常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第106頁(yè)

診療標(biāo)準(zhǔn)：

比正常平均體重減輕15％以上

正常體重期望值:身高厘米數(shù)－105=正常平均體重常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第107頁(yè)

診療標(biāo)準(zhǔn)：

比正常平均體重減輕15％以上有意造成體重減輕

最少有以下中l(wèi)項(xiàng)：①回避“造成發(fā)胖食物”；②自我誘發(fā)嘔吐；③自我引發(fā)排便；④過(guò)分運(yùn)動(dòng)；⑤服用厭食劑或利尿劑等。常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第108頁(yè)

診療標(biāo)準(zhǔn)：

比正常平均體重減輕15％以上有意造成體重減輕有病理性怕胖常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第109頁(yè)

診療標(biāo)準(zhǔn)：

比正常平均體重減輕15％以上有意造成體重減輕有病理性怕胖下丘腦—垂體—性腺軸分泌紊亂常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第110頁(yè)

診療標(biāo)準(zhǔn)：

比正常平均體重減輕15％以上有意造成體重減輕有病理性怕胖下丘腦—垂體—性腺軸分泌紊亂癥狀超出3個(gè)月常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第111頁(yè)

診療標(biāo)準(zhǔn)：

比正常平均體重減輕15％以上有意造成體重減輕有病理性怕胖下丘腦—垂體—性腺軸分泌紊亂癥狀超出3個(gè)月間歇性暴飲暴食排除軀體疾病所致體重減輕常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第112頁(yè)防治:糾正營(yíng)養(yǎng)不良心理療法:疏導(dǎo)療法、行為療法、暗示和催眠療法藥品療法：舒必利、多慮平、氟西汀、舍曲林常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第113頁(yè)２.神經(jīng)性貪食

常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第114頁(yè)神經(jīng)性貪食：

指含有周期性發(fā)作不可抗拒攝食欲望及暴食行為，進(jìn)食后又擔(dān)心發(fā)胖而采取引吐、導(dǎo)瀉、禁食等極端辦法以減輕體重，使得體重改變并不一定顯著一個(gè)疾病。常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第115頁(yè)致病原因：生物學(xué)原因:

軀體疾病，如腦炎、丘腦下部病變，內(nèi)分泌疾患，均能夠出現(xiàn)貪食癥。心理社會(huì)原因:

負(fù)性生活事件刺激；錯(cuò)誤認(rèn)知。

常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第116頁(yè)臨床表現(xiàn)：

含有不可抗拒攝食欲望，大量飲食可使擔(dān)心心理取得緩解，但緊接著可出現(xiàn)后悔和憎恨，患者繼而常自行引吐。常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第117頁(yè)診療標(biāo)準(zhǔn):難以控制進(jìn)食欲望常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第118頁(yè)診療標(biāo)準(zhǔn):難以控制進(jìn)食欲望抵消食物發(fā)胖作用①自我誘發(fā)嘔吐；②濫用瀉藥；③間歇禁食；④用厭食劑、甲狀腺素類制劑或利尿劑。假如是糖尿患者，可能會(huì)放棄胰島素治療。常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第119頁(yè)診療標(biāo)準(zhǔn):難以控制進(jìn)食欲望抵消食物發(fā)胖作用病理性怕胖常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第120頁(yè)診療標(biāo)準(zhǔn):難以控制進(jìn)食欲望抵消食物發(fā)胖作用病理性怕胖有神經(jīng)性厭食既往史常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第121頁(yè)診療標(biāo)準(zhǔn):難以控制進(jìn)食欲望抵消食物發(fā)胖作用病理性怕胖有神經(jīng)性厭食既往史發(fā)作性暴食最少每七天二次，連續(xù)三個(gè)月常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第122頁(yè)診療標(biāo)準(zhǔn):難以控制進(jìn)食欲望抵消食物發(fā)胖作用病理性怕胖有神經(jīng)性厭食既往史發(fā)作性暴食最少每七天二次，連續(xù)三個(gè)月排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致暴食常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第123頁(yè)防治：

認(rèn)知行為療法常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第124頁(yè)３.神經(jīng)性嘔吐

又稱心因性嘔吐，通常因?yàn)椴挥淇飙h(huán)境或心理?yè)?dān)心而引發(fā)。進(jìn)食后出現(xiàn)自發(fā)地或有意誘發(fā)重復(fù)嘔吐。常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第125頁(yè)致病原因:生物學(xué)原因:本病生物學(xué)病因匯報(bào)少見(jiàn)。心理社會(huì)原因:

個(gè)性原因、暗示和自我暗示職業(yè)性別原因、家庭環(huán)境原因

常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第126頁(yè)個(gè)性原因:敏感、抑郁、內(nèi)向緘默、沮喪、不合群、好幻想、自我為中心，易感情用事，興趣夸大做作。

暗示和自我暗示:患者對(duì)本身健康過(guò)分關(guān)注，在感到不良刺激后發(fā)病。

常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第127頁(yè)職業(yè)性別原因:常見(jiàn)于女性，在演員、模特、空中乘務(wù)員中發(fā)病率較高。家庭環(huán)境原因:童年雙親早亡，缺乏愛(ài)撫，兒童期有嘔吐史者患病率高。常見(jiàn)臨床心理和行為障礙第128頁(yè)臨床表現(xiàn):

患者并無(wú)減輕體重主觀愿望，有患者甚至邊吐邊進(jìn)食，因?yàn)槟鼙３诌m當(dāng)進(jìn)食量，多數(shù)患者不引發(fā)體重下降及內(nèi)分泌紊亂等現(xiàn)象?；颊邆€(gè)性往往含有易