2023學(xué)年完整公開課版人格障礙

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人格障礙

第五單元老年期心理障礙的評(píng)估1

人格障礙（PersonalityDisorder）2人格障礙是指明顯偏離正常且根深蒂固的行為方式，具有適應(yīng)不良的性質(zhì)，其人格在內(nèi)容上、質(zhì)上或整個(gè)人格方面異常，由于這個(gè)原因，病人遭受痛苦和/或使他人遭受痛苦，或給個(gè)人或社會(huì)帶來不良影響。2

【臨床表現(xiàn)】人格障礙的核心癥狀有以下七組：1.人格障礙開始于童年、青少年或成年早期，并一直持續(xù)到成年乃至終生。沒有明確的起病時(shí)間，不具備疾病發(fā)生發(fā)展的一般過程。2.可能存在腦功能損害，但一般沒有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)學(xué)病理變化。3.人格顯著的、持久的偏離了所在社會(huì)文化環(huán)境應(yīng)有的范圍，從而形成與眾不同的行為模式。個(gè)性上有情緒不穩(wěn)、自制力差、與人合作能力和自我超越能力差等特征。33

4.人格障礙主要表現(xiàn)為情感和行為的異常，但其意識(shí)狀態(tài)、智力均無明顯缺陷。一般沒有幻覺和妄想，可與精神病性障礙相鑒別。5.人格障礙者對(duì)自身人格缺陷常無自知之明，難以從失敗中吸取教訓(xùn)，屢犯同樣的錯(cuò)誤，因而在人際交往、職業(yè)和感情生活中常常受挫，以致害人害己。6.人格障礙者一般能應(yīng)付日常工作和生活，能理解自己行為的后果，也能在一定程度上理解社會(huì)對(duì)其行為的評(píng)價(jià)，主觀上往往感到痛苦。7.各種治療手段效果欠佳，醫(yī)療措施難以奏效。44

【診斷】ICD-10關(guān)于人格障礙的研究用標(biāo)準(zhǔn)概括：1.個(gè)人的特征性和持久的行為模式明顯偏離文化規(guī)范，伴隨認(rèn)知（如感知和解釋事物的態(tài)度和方式）、情感、沖動(dòng)控制、欲望滿足、與人相處的方式等領(lǐng)域中一種以上發(fā)生偏離；2.這種偏離廣泛存在，行為難以矯正，以及在大多情境中社會(huì)適應(yīng)不良或功能障礙；有個(gè)人痛苦或?qū)λ擞胁焕绊懀?.這種偏離穩(wěn)定而長期存在，通常開始于兒童晚期或青春期；偏離的行為不是因?yàn)槠渌裾系K所致；4.偏離行為不是因?yàn)槟X損傷、疾病或功能障礙。55

【治療方法】1.心理咨詢解惑咨詢（problem-solvingcounselling）可能有助于患者應(yīng)付那些導(dǎo)致異常行為或痛苦情感的應(yīng)激情景。將當(dāng)前的困擾與過去的經(jīng)歷相結(jié)合的咨詢，應(yīng)選擇性地的應(yīng)用于人格障礙。這種方法最有可能幫助那些缺乏自信，有人際交往障礙或不能確定生活目標(biāo)的年輕人。重要的是極力啟發(fā)他們通過省視自己的態(tài)度和情緒去解決他們的問題。解惑咨詢通常較非指導(dǎo)療法更有助于改善人格障礙，特別是對(duì)邊緣型人格和反社會(huì)人格者。66

2.支持性心理治療心理支持常對(duì)人格障礙者有幫助，對(duì)某些人格障礙者經(jīng)過數(shù)月心理支持治療，即可取得一定的有效進(jìn)展。而對(duì)反社會(huì)人格障礙者支持治療可能需要數(shù)年之久。支持可由醫(yī)生、社會(huì)工作者、精神科護(hù)士或監(jiān)督官員進(jìn)行。對(duì)于最初不愿接受治療的反社會(huì)行為者，監(jiān)管程序可能是有用的外來控制。77

3.動(dòng)力性心理治療人格障礙的精神動(dòng)力性治療與其他形式的精神動(dòng)力性治療在側(cè)重點(diǎn)上略有差異。針對(duì)人格障礙的精神動(dòng)力性心理治療更具有指導(dǎo)性，很少強(qiáng)調(diào)對(duì)既往事件的重建，而更注重如何與人交往，應(yīng)付外在困難和處理個(gè)人內(nèi)在感受的方式。移情和反移情的分析對(duì)于澄清存在于人際關(guān)系中的問題至關(guān)重要。88

4.認(rèn)知治療心理治療師集中于思維和信念模式，它是人格障礙的特征也是情感和行為問題的原因。他們?cè)噲D以常規(guī)的認(rèn)知治療技術(shù)改變?nèi)烁裾系K者的認(rèn)知。盡管有人認(rèn)為這一治療方法療效甚好但還不曾有對(duì)照試驗(yàn)對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)估。認(rèn)知分析治療是將認(rèn)知治療和分析性心理治療的技術(shù)結(jié)合起來。有人將這一治療用于邊緣型人格障礙，然而還未經(jīng)臨床試驗(yàn)確定其價(jià)值。99

【典型案例】劉某，男，27歲，原鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)工人，上中學(xué)時(shí)，學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀。由于患有強(qiáng)迫人格障礙，使他難以進(jìn)一步深造，高中二年級(jí)時(shí)退學(xué)回農(nóng)村。在初中時(shí)，他就顯露出強(qiáng)迫型人格特征。當(dāng)時(shí)由于用功讀書學(xué)習(xí)，不注意用眼衛(wèi)生，得了近視眼，配上了眼鏡。他所在的村子幾乎沒有人戴眼鏡，由于本人愛面子，怕村里人笑話，因此放假后亦不敢外出，成天呆在家里。高中一年級(jí)時(shí)學(xué)習(xí)緊張，強(qiáng)迫人格顯得更為明顯了，他變得循規(guī)蹈矩，行為非常死板，辦事效率極低，凡事要求十全十美，生怕出差錯(cuò)而遭人譏笑，對(duì)自己的生