呼吸波曲線的臨床意義

關(guān)于呼吸波曲線的臨床意義第1頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月波形圖波形圖：呼吸機(jī)選擇測(cè)定的各參數(shù)值組合的圖形表述。通過曲線，可以觀察病人呼吸能力的變化趨勢(shì)。有效的機(jī)械通氣支持治療是通氣過程中的壓力、流速和容積相互的作用，從而達(dá)到以下目的:（1）能維持動(dòng)脈血?dú)?血pH的基本要求(即PaCO2和pH正常,PaO2達(dá)到基本期望值)；（2）無氣壓傷、容積傷或肺泡傷；（3）患者呼吸不同步情況減低到最少,減少鎮(zhèn)靜劑、肌松弛劑的應(yīng)用；（4）患者呼吸肌得到適當(dāng)?shù)男菹⒑涂祻?fù)。第2頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月區(qū)分呼吸類型壓力支持通氣（PSV）壓力上升到平臺(tái)狀態(tài)，顯示不同吸氣時(shí)間的吸氣波形即壓力支持通氣（即有平臺(tái)波出現(xiàn)的吸氣相）第3頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月區(qū)分呼吸類型壓力控制通氣（PCV）PLATEAU壓力上升到平臺(tái)，且吸氣時(shí)間固定的呼吸為壓力控制通氣曲線第4頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月估算平臺(tái)壓力估算平臺(tái)壓力A在采用壓力控制通氣或壓力支持通氣時(shí)，若無法達(dá)到平臺(tái)壓（A），表明有漏氣或流速不夠。第5頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)估吸氣觸發(fā)所做功低于基礎(chǔ)壓力的下降值（A）及下降所延續(xù)的時(shí)間顯示病人觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)吸氣能力的大小。A第6頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)價(jià)整個(gè)呼吸時(shí)相ABCDA-B是吸氣時(shí)間，B-C是呼氣時(shí)間。下一個(gè)吸氣相（D）開始前壓力仍沒有恢復(fù)到基線壓力，說明該呼氣時(shí)間可能不足第7頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月調(diào)節(jié)峰流速AB在定容通氣時(shí)，壓力上升的速度（曲線斜率）受峰流速影響，A位置壓力上升的“滯后”，說明設(shè)定流速不足，而B位置壓力的迅速上升同樣也說明預(yù)設(shè)流速過高第8頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月測(cè)算靜態(tài)呼吸動(dòng)力學(xué)參數(shù)一個(gè)穩(wěn)定的靜態(tài)平臺(tái)壓的測(cè)量值可以反應(yīng)肺區(qū)膨脹所需的壓力值。利用P-T曲線可以鑒別平臺(tái)的穩(wěn)定性。利用穩(wěn)定的靜態(tài)平臺(tái)壓能精確測(cè)算出氣道阻力及順應(yīng)性。PIP（吸氣峰壓A）與靜態(tài)平臺(tái)壓（B）間的壓力差值反映出因病人狀況和插管所引起的流速阻力大?。▔毫?A-B）BA第9頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月VCV中根據(jù)壓力曲線調(diào)節(jié)峰速(即調(diào)整吸/呼比)

VCV通氣時(shí),在A處因吸氣流速設(shè)置太低,壓力上升速度緩慢,吸氣時(shí)間長(zhǎng).吸/呼比相應(yīng)發(fā)生改變!B處因設(shè)置的吸氣流速太大,壓力上升快且易出現(xiàn)壓力過沖,吸氣時(shí)間短.

結(jié)合流速曲線適當(dāng)調(diào)節(jié)峰流速即可.第10頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月容積-時(shí)間曲線第11頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月容積-時(shí)間曲線的分析

A:吸入潮氣量(上升肢)，B:呼出潮氣量(下降肢)；I-Time：吸氣時(shí)間(吸氣開始到呼氣開始),E-Time:呼氣時(shí)間(從呼氣開始到下一個(gè)吸氣開始)。

VCV時(shí),吸氣期的有流速相是容積持續(xù)增加,而在平臺(tái)期為無流速相期，無氣體進(jìn)入肺內(nèi),吸入氣體在肺內(nèi)重新分布(即吸氣后屏氣),故容積保持恒定。

PCV時(shí)整個(gè)吸氣期均為有流速相期,潮氣量大小決定于吸入氣峰壓和吸氣時(shí)間這兩個(gè)因素。第12頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣體陷閉或泄漏的容積-時(shí)間曲線

圖示呼氣末曲線不能回復(fù)到基線0.A處頓挫是上一次呼氣未呼完,稍停頓繼續(xù)呼出(較少見),然后是下一次吸氣的潮氣量.若為氣體陷閉,同時(shí)在流速或壓力曲線和測(cè)定auto-PEEP即可知悉。本圖為呼氣陷閉。

若吸、呼氣均有泄漏則整個(gè)潮氣量均減少。

第13頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月壓力-容積環(huán)(P-Vloop)

第14頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月測(cè)定下拐點(diǎn)(LIP)、上拐點(diǎn)(UIP)

VCV時(shí)靜態(tài)測(cè)定第一、二拐點(diǎn),以便設(shè)置最佳PEEP和通氣參數(shù).B點(diǎn)(即笫一拐點(diǎn)，LIP)似呈平坦?fàn)?即壓力增加但潮氣量增加甚少或基本未增加,此為內(nèi)源性PEEP(PEEPi),

在B點(diǎn)處壓力再加上2~4cmH2O為最佳PEEP值。

然后觀察A點(diǎn)(即笫二拐點(diǎn)，UIP),在此點(diǎn)壓力再增加但潮氣量增加甚少,各通氣參數(shù)應(yīng)選擇低于A點(diǎn)(UIP)時(shí)的氣道壓力和潮氣量等參數(shù)。B第15頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月A.自主呼吸；B.指令通氣第16頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)P-V環(huán)的斜率可了解肺順應(yīng)性

P-V環(huán)從吸氣起點(diǎn)到吸氣肢終點(diǎn)(即呼氣開始)之間連接線即斜率,右側(cè)圖向橫軸偏移

說明順應(yīng)性下降.作為對(duì)照左側(cè)圖鈄率線偏向縱軸,順應(yīng)性增加.

第17頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月流速-容積曲線(F-Vcurve)第18頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月方波和遞減波的流速-容積曲線(F-V曲線)

流速流速方波遞減波左側(cè)為VCV的吸氣流速恒定,為方形波,流速在吸氣開始快速增至設(shè)置值并保持恒定,在吸氣末降至0,呼氣開始時(shí)流速最大,隨后逐步降至基線0點(diǎn)處.右側(cè)為吸氣流速為遞減形,與方形波差別在于吸氣開始快速升至設(shè)置值,在吸氣末流速降至0,呼氣流速和波形均無差別

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