雙相障礙的診斷和鑒別診斷

關(guān)于雙相障礙的診斷和鑒別診斷第1頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

內(nèi)容概述臨床特征診斷和分類(lèi)鑒別診斷第2頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述概念診斷治療現(xiàn)狀

患病率和發(fā)病因素識(shí)別現(xiàn)狀---------第3頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概念雙相障礙也稱(chēng)雙相情感障礙，是指既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類(lèi)心境障礙。躁狂發(fā)作：情感高漲、言語(yǔ)增多、活動(dòng)增多；抑郁發(fā)作：情緒低落、思維緩慢、活動(dòng)減少等癥狀?？沙霈F(xiàn)幻覺(jué)、妄想或緊張性癥狀等精神病性癥狀。發(fā)作性病程，躁狂和抑郁常反復(fù)循環(huán)或交替出現(xiàn)，但也可以混合方式存在。日常生活及社會(huì)功能等產(chǎn)生不良影響。第4頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月雙相障礙流行病學(xué)

終生患病率

—國(guó)外資料

＊

1.3~2.6%（DSM-IV）；BP-I1%，BP-I與BP-II3%

＊

BP-I與II與環(huán)性心境障礙4%（Goodwin1990）

＊

5.5~7.8%（Angst1999)

＊5~7%（Akiskal2002）

—國(guó)內(nèi)資料

＊

0.042%（國(guó)內(nèi)12地區(qū)，1982）;浙江?。?001年）和河北?。?004年）的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，雙相障礙終生患病率為3.0~5.14‰

＊

0.7~1.6%（臺(tái)灣省，1982-1987）

＊

M1.5%，F(xiàn)M1.6%（香港特區(qū)，1993)第5頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月D-D：BPD=10:1~4:1(Winokur1996)=1:1(Akiskal1996)性別患病率：男≈女首發(fā)年齡高峰：15~19歲自殺企圖

25~50%，自殺死亡11~19%共?。?0%BPD患者合并酒或其他物質(zhì)依賴(lài)，使心血管病患者率增加20%BP-II是最多的表現(xiàn)型（Simpson1998)估計(jì)在診斷的DD中約有50~70%實(shí)為BP-II(Akiskal2002)雙相障礙流行病學(xué)第6頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月雙相障礙發(fā)病的危險(xiǎn)因素遺傳因素

—BP-I型者一級(jí)親屬中患BP-I為一般人群的8~19倍

—約50%BP-I者的雙親中至少有一方患

M-D，且多為D-D—如雙親一方患BP-I，其子女患M-D機(jī)率為25%，如雙親均為BP-I，則子女患M-D機(jī)率高達(dá)50~75%—雙生子研究：?jiǎn)温央p生BP-I同患率33~90%，雙卵雙生為5~25%—索引病例后代患病率逐代減半

第7頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月社會(huì)心理因素：是發(fā)病、病情惡化及復(fù)發(fā)的促發(fā)因素人格氣質(zhì)：情感旺盛氣質(zhì)及環(huán)性情感氣質(zhì)者易患BPD季節(jié)因素：部分BPD發(fā)病有季節(jié)性，初冬（10-11月）出現(xiàn)抑郁發(fā)作，次年初夏（5-7月）轉(zhuǎn)為躁狂或輕躁狂發(fā)作雙相障礙發(fā)病的危險(xiǎn)因素第8頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷和治療現(xiàn)狀治療有很大進(jìn)展診斷水平不斷提高誤診誤治率高治療率低發(fā)病原因尚不清楚：遺傳因素和環(huán)境因素第9頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床特征第10頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月躁狂發(fā)作典型癥狀情感高漲：自我感覺(jué)良好，言行舉止具有一定的感染力。部分患者以易激惹、憤怒、敵意為特征。思維奔逸：聯(lián)想過(guò)程明顯加快，言語(yǔ)增多，滔滔不絕。信口開(kāi)河，意念飄忽，音聯(lián)意聯(lián)。常見(jiàn)夸大觀(guān)念，甚至可達(dá)到夸大或富貴妄想?；顒?dòng)增多：精力旺盛，興趣廣泛，但做任何事常常是虎頭蛇尾，有始無(wú)終。愛(ài)管閑事，隨心所欲，不考慮后果。病情嚴(yán)重時(shí)，舉止粗魯，甚至有沖動(dòng)毀物行為。第11頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月躁狂發(fā)作典型癥狀軀體癥狀：很少有軀體不適體訴。食欲增加，性欲亢進(jìn)，睡眠需要減少。極度興奮時(shí)，體力過(guò)度消耗，容易引起失水，體重減輕等，不及時(shí)治療，可能因耗竭死亡。其他：隨境轉(zhuǎn)移。部分患者有記憶力增強(qiáng)，常常充滿(mǎn)許多細(xì)節(jié)瑣事。第12頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月躁狂發(fā)作某些特例的臨床特征輕躁狂：可有部分自知力，但對(duì)自己的行為不能完全自我控制。社會(huì)功能有輕度的影響，但一般人常不易覺(jué)察急性躁狂發(fā)作：起病急劇，言語(yǔ)零亂，行為雜亂。早期喪失自知力。極為嚴(yán)重時(shí)呈極度的興奮躁動(dòng)狀態(tài)，常常伴有意識(shí)障礙，稱(chēng)為譫妄性躁狂躁狂性木僵：十分罕見(jiàn)?；颊呔}默不語(yǔ)但仔細(xì)觀(guān)察其面部表情有笑容。沒(méi)有意識(shí)障礙，病情緩解后能回憶老年躁狂發(fā)作：易激惹，有夸大觀(guān)念及妄想，言語(yǔ)啰嗦，可有攻擊行為。有些患者呈反復(fù)發(fā)作的慢性形式，沒(méi)有明顯的間隙期，病程遷延可達(dá)1至2年第13頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抑郁發(fā)作典型癥狀心境低落思維遲緩意志活動(dòng)減退軀體癥狀：軀體不適，疼痛、疲乏、食欲減退、體重下降、性欲減退、閉經(jīng)等，睡眠障礙。少數(shù)患者表現(xiàn)為睡眠過(guò)多，食欲增強(qiáng)、體重增加其他：精神病性癥狀，自殺等第14頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月雙相障礙既有躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作。單相躁狂發(fā)作者極為少見(jiàn)，幾乎所有患者在躁狂發(fā)作前常有輕微和短暫的抑郁發(fā)作。雙相I型：重癥抑郁+躁狂發(fā)作雙相II型：重癥抑郁+輕躁狂第15頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月其他雙相障礙形式

混合發(fā)作：一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)躁狂與抑郁。持續(xù)時(shí)間較短，臨床上躁狂發(fā)作狀和抑郁發(fā)作狀均不典型，容易誤診快速循環(huán)（rapidcycling）：1年內(nèi)躁狂或抑郁發(fā)作達(dá)4次或以上環(huán)性心境障礙：一段時(shí)期內(nèi)心境高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度均較輕，達(dá)不到診斷躁狂或抑郁發(fā)作時(shí)的癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。與患者的人格特征有密切關(guān)系第16頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病程特征大多數(shù)為急性或亞急性起病雙相Ⅰ型的平均發(fā)病年齡為18歲，而雙相Ⅱ型稍晚，平均約為21.7歲躁狂發(fā)作和混合發(fā)作的自然病程大概是數(shù)周到數(shù)月，平均3個(gè)月左右部分患者的病程可呈自限性躁狂和抑郁的發(fā)作沒(méi)有固定的順序發(fā)作間歇期癥狀可完全緩解第17頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月StahlSM,EssentialPsychopharmacology(2000)抑郁發(fā)作正常心境躁狂發(fā)作

輕躁狂發(fā)作

混合發(fā)作雙相障礙發(fā)作第18頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

12個(gè)月

抑郁發(fā)作正常心境快速循環(huán)發(fā)作StahlSM,EssentialPsychopharmacology(2000)第19頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月表現(xiàn)形式診斷

輕度中度重度極重度輕度中度重度

極重度反復(fù)短暫發(fā)作

雙相II型雙相Ⅰ型

輕度中度重度

極重度輕度中度重度

極重度雙相障礙病程形式第20頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)雜性：臨床發(fā)作形式的多樣性

—躁狂發(fā)作、輕躁狂發(fā)作

—抑郁發(fā)作、輕微（minor）抑郁發(fā)作

—混合性發(fā)作

—環(huán)性心境障礙第21頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)雜性：雙相障礙病程的復(fù)雜性

自然病程

—躁狂或混合性發(fā)作約數(shù)周至6個(gè)月，平均約3個(gè)月（輕躁狂可短至1~3天）

—抑郁發(fā)作約3~13個(gè)月，平均9個(gè)月

—不加醫(yī)療干預(yù)多數(shù)可自發(fā)緩解

—10%可轉(zhuǎn)為慢性病程，是以其抑郁發(fā)作持續(xù)兩年以上，期間可有與M或HM并存的混合形式第22頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

發(fā)作的方式

—90%以上為反復(fù)發(fā)作

—終生平均發(fā)作9次，平均每年0.5次

—青少年首次發(fā)作多為D，連續(xù)數(shù)次轉(zhuǎn)為M或HM，成人首次發(fā)作M與D機(jī)會(huì)相似

—隨發(fā)作次數(shù)增多，其間歇期逐漸縮短，頻率則增多

—間歇交替發(fā)作：MI-DI或DI-MI，循環(huán)發(fā)作：MDI，DMI，約占25%

—快速循環(huán)發(fā)作（RC）：自發(fā)或誘發(fā)復(fù)雜性：雙相障礙病程的復(fù)雜性第23頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月轉(zhuǎn)相及發(fā)作變頻

—抗精神病藥物治療躁狂時(shí)可促轉(zhuǎn)向抑郁：第一代>第二代

Hal.為10.1%(12W)；Olan.為6.3%(12W)—抗抑郁劑治療雙相抑郁（BP-D）時(shí)，可轉(zhuǎn)為M、HM、Mixed

及RC

—Game等（2004）報(bào)道單用ADs治療：BP-D轉(zhuǎn)躁為84.2%（合用MSs時(shí)下降為31.6%）。循環(huán)頻率增加25.6%，新發(fā)生的RC

為32.1%

—Bottlender(2001)報(bào)道158例BPI—D，單用TCAs轉(zhuǎn)躁率

82%，合用MSs則為58%，說(shuō)明TCAs轉(zhuǎn)躁率很高。

—

各種抗抑郁劑轉(zhuǎn)躁率大小，依此可能為：TCAs>SNRI、

NaSSA>SSRIs>丁胺苯丙酮(Bupropion)復(fù)雜性：雙相障礙病程的復(fù)雜性第24頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

快速循環(huán)發(fā)作

為惡性病程

—定義：在12個(gè)月中發(fā)作四次以上，不論其發(fā)作為M、HM或D，均應(yīng)達(dá)到癥狀學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，但不要求達(dá)到相應(yīng)的病期標(biāo)準(zhǔn)

—發(fā)生率：國(guó)內(nèi)：RC在MD中約占7.9%，

在BPD中占28.81%

國(guó)外：分別為15%與15.2~24.2%—RC多發(fā)生于BP-II型中，約占75~83.5%復(fù)雜性：雙相障礙病程的復(fù)雜性第25頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷和分類(lèi)第26頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度病程特征排除其他疾病第27頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月雙相障礙本病的特點(diǎn)是反復(fù)（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平明顯紊亂的發(fā)作，紊亂有時(shí)表現(xiàn)為心境高漲、精力和活動(dòng)增加（躁狂或輕躁狂），有時(shí)表現(xiàn)為心境低落、精力降低和活動(dòng)減少（抑郁）。發(fā)作間期通常以完全緩解為特征。第28頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月雙相障礙，目前為輕躁狂(F31.0)目前發(fā)作符合輕躁狂的標(biāo)準(zhǔn)過(guò)去必須至少有一次其它情感發(fā)作（輕躁狂、躁狂、抑郁或混合性）輕躁狂是躁狂的較輕表現(xiàn)形式，比較環(huán)性心境，心境和行為的異常更為持續(xù)也更為明顯。輕躁狂不伴幻覺(jué)和妄想。存在持續(xù)的（至少連續(xù)幾天）心境高漲、精力和活動(dòng)增高，常有顯著的感覺(jué)良好，并覺(jué)身體和精神活動(dòng)富有效率。社交活動(dòng)增多，說(shuō)話(huà)滔滔不絕，與人過(guò)分熟悉，性欲望增強(qiáng)，睡眠需要減少等表現(xiàn)也常見(jiàn)，但其程度不致造成工作嚴(yán)重受損或引起社會(huì)拒絕。有時(shí)，易激惹、自負(fù)自傲、行為莽撞的表現(xiàn)替代了較多見(jiàn)的欣快。可有注意集中和注意的損害，從而降低從事工作、得到放松及進(jìn)行閑暇活動(dòng)的能力，但這并不妨礙病人對(duì)全新的活動(dòng)和冒險(xiǎn)表現(xiàn)出興趣或有輕度揮霍的表現(xiàn)。第29頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月雙相障礙，不伴精神病性癥狀的躁狂發(fā)作(F31.1）目前發(fā)作符合不伴精神病性癥狀的躁狂發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)。過(guò)去必須至少有一次其它情感發(fā)作（輕躁狂、躁狂、抑郁或混合性）心境的高漲與個(gè)體所處環(huán)境不協(xié)調(diào)，表現(xiàn)可從無(wú)憂(yōu)無(wú)慮的高興到幾乎不可控制的興奮。精力增加，活動(dòng)過(guò)多，言語(yǔ)迫促，睡眠需要減少。注意不能持久，隨境轉(zhuǎn)移。自我評(píng)價(jià)膨脹，夸大或過(guò)分樂(lè)觀(guān)?？沙霈F(xiàn)知覺(jué)障礙不切實(shí)際的計(jì)劃，揮金如土，或變得攻擊性強(qiáng)、好色，或在不恰當(dāng)?shù)膱?chǎng)合開(kāi)玩笑。可出現(xiàn)易激惹和多疑。首次發(fā)作還常見(jiàn)于15至30歲，但也可發(fā)生在從童年后期直至六、七十歲的任何年齡。發(fā)作至少應(yīng)持續(xù)一周，嚴(yán)重程度達(dá)到完全擾亂日常工作和社會(huì)活動(dòng)。心境改變應(yīng)伴有精力增加和上述幾條癥狀（特別是言語(yǔ)迫促、睡眠需要減少、夸大、過(guò)分樂(lè)觀(guān)）。第30頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月雙相障礙，伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作(F31.2)目前發(fā)作符合伴精神病性癥狀的躁狂發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)過(guò)去必須至少有一次其它情感發(fā)作（輕躁狂、躁狂、抑郁或混合性）這是較F30.l描述的躁狂（輕躁狂）更為嚴(yán)重的一種躁狂的臨床表現(xiàn)形式，膨脹的自我評(píng)價(jià)和夸大觀(guān)念可達(dá)到妄想程度，易激惹和多疑可發(fā)展成被害妄想。在嚴(yán)重病例中，有關(guān)身份或角色的夸大或宗教妄想可占優(yōu)勢(shì)（精神病性癥狀）。思想奔逸和言語(yǔ)迫促可能使病人無(wú)從被人理解。嚴(yán)重而持久的軀體活動(dòng)與興奮可致攻擊或暴力。對(duì)飲食及個(gè)人衛(wèi)生的忽視可造成脫水和自我忽視的危險(xiǎn)狀態(tài)。第31頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月雙相障礙：抑郁發(fā)作雙相障礙，目前為輕度或中度抑郁（F31.3）

目前發(fā)作必須符合輕度抑郁發(fā)作或中度抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)。過(guò)去必須至少有一次輕躁狂、躁狂或混合性的情感發(fā)作。雙相障礙，目前為不伴精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作（F31.4）目前發(fā)作必須符合不伴精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)；過(guò)去必須至少有一次躁狂、輕躁狂或混合性的情感發(fā)作。雙相障礙，目前為伴精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作（F31.5）目前發(fā)作必須符合伴精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)；過(guò)去必須至少有一次躁狂、輕躁狂或混合性的情感發(fā)作。

雙相障礙，不伴軀體癥狀（F31.30）雙相障礙，伴軀體癥狀（F31.31）“軀體”癥狀是指抑郁發(fā)作時(shí)的一些特殊生物學(xué)表現(xiàn)，如：?jiǎn)适d趣和愉快感；缺乏情感反應(yīng)；早醒；晨重晚輕；精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；食欲明顯下降；體重降低；性欲明顯降低。

第32頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月雙相障礙，混合發(fā)作（F31.6）病人過(guò)去至少有過(guò)一次躁狂、輕躁狂或混合性情感發(fā)作，目前或表現(xiàn)為混合性狀態(tài)，或表現(xiàn)為躁狂、輕躁狂及抑郁發(fā)作癥狀的快速轉(zhuǎn)換雖然雙相障礙最典型的形式是交替出現(xiàn)的躁狂和抑郁發(fā)作，其間為正常心境分隔；但是，抑郁心境伴以連續(xù)數(shù)日至數(shù)周的活動(dòng)過(guò)度和言語(yǔ)迫促，以及躁狂心境和夸大狀態(tài)下伴有激越、精力和本能驅(qū)力降低，都并不罕見(jiàn)抑郁發(fā)作癥狀與輕躁狂或躁狂癥狀也可以快速轉(zhuǎn)換，每天不同，甚至因時(shí)而異如果在目前的疾病發(fā)作中，兩套癥狀在大部分時(shí)間里都很突出且發(fā)作持續(xù)至少兩周，則應(yīng)作出混合性雙相情感障礙的診斷第33頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月雙相障礙，快速循環(huán)發(fā)作（F31.91）在過(guò)去12個(gè)月中，至少有4次情感障礙發(fā)作，每次發(fā)作符合輕躁狂或躁狂發(fā)作、輕抑郁或抑郁發(fā)作，或情感障礙的混合性發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)。第34頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月雙相障礙，緩解狀態(tài)（F31.7）病人過(guò)去至少有過(guò)一次躁狂、輕躁狂或混合性情感發(fā)作，且至少另有一次輕躁狂、躁狂、抑郁或混合性情感發(fā)作，但病人目前無(wú)明顯的心境紊亂，并已處于這種狀態(tài)數(shù)月。然而，不排除病人為減少?gòu)?fù)發(fā)危險(xiǎn)而正在繼續(xù)治療之中。第35頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)有臨床雙相障礙分類(lèi)

——各系統(tǒng)間的差別

第36頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月DSM-IV系統(tǒng)

—雙相障礙雙相I型：包括躁狂單次發(fā)作及復(fù)發(fā)性躁狂發(fā)作雙相II型：

—環(huán)性心境障礙未在他處特指的雙相障礙，包括：快速循環(huán)發(fā)作、復(fù)發(fā)性輕躁狂發(fā)作第37頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月包括：?jiǎn)未渭皬?fù)發(fā)性躁狂發(fā)作未分雙相I、II型在“其它雙相情感障礙”中包括雙相II型未列出快速循環(huán)發(fā)作持續(xù)性心境障礙中包括環(huán)性心境障礙ICD－10和CCMD-3雙相障礙分類(lèi)第38頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月將單次及復(fù)發(fā)性躁狂發(fā)作列為心境障礙的獨(dú)立亞型，不屬于雙相障礙。在雙相障礙中列有快速循環(huán)發(fā)作。CCMD-3雙相障礙分類(lèi)第39頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)有分類(lèi)診斷系統(tǒng)落后于臨床研究實(shí)際第40頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?20世紀(jì)60年代Leonhard等將MDD分為單相抑郁（UPD）、雙相障礙（BPD）?40年來(lái)兩者發(fā)展很不平衡，臨床研究和實(shí)踐中BPD遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于抑郁障礙（DD）?20世紀(jì)70年代以來(lái)，歐美少數(shù)BPD研究先驅(qū)者的臨床研究進(jìn)展未能反映到國(guó)際分類(lèi)診斷系統(tǒng)中?陳舊的概念一直約束當(dāng)今BPD的臨床實(shí)踐和研究第41頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月*ICD-10（1992）未正式使用BP-I、II型，也無(wú)II型定義，無(wú)RC*DSM-IV（1994）將抗抑郁治療所致M、HM及Mixed均歸為藥物或治療所致心境障礙，而非BP-I或II型*HM的病期標(biāo)準(zhǔn)定為4天以上，過(guò)嚴(yán)*不重視BP家族史及人格氣質(zhì)在BPD診斷中的重要性*混合性發(fā)作概念狹窄及診斷標(biāo)準(zhǔn)混亂現(xiàn)有分類(lèi)系統(tǒng)中BPD概念的局限性第42頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月ICD-10標(biāo)準(zhǔn)（1992）：存在于BP-I或BP-II

過(guò)去至少有一次M、HM或混合性發(fā)作；目前或?yàn)閮上喟Y狀都突出，或?yàn)镈與M或HM的快速轉(zhuǎn)換（每日或數(shù)小時(shí)間）；每次發(fā)作持續(xù)至少兩周*

DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)（1994）：只存在于BP-I中

符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)的M與D幾乎每天都存在；持續(xù)至少一周*

CCMD-3標(biāo)準(zhǔn)（2001）：僅存在于BP-I中目前發(fā)作以M和D癥狀混合或迅速交替（即在數(shù)小時(shí)內(nèi)）為特征，至少持續(xù)2周M和D癥狀均很突出；以前至少有一次發(fā)作符合某一型D標(biāo)準(zhǔn)或M標(biāo)準(zhǔn)混合性發(fā)作概念及診斷標(biāo)準(zhǔn)混亂第43頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月造成診斷困難的原因DSM-IV對(duì)輕躁狂的診斷標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于嚴(yán)格，要求有躁狂的全部癥狀表現(xiàn)以及持續(xù)至少4天時(shí)間但輕躁狂最多見(jiàn)的持續(xù)時(shí)間僅為1–3天患者常常不會(huì)自己主動(dòng)報(bào)告輕躁狂輕躁狂不被看作是一種障礙，而被看作是正常的或比較好的表現(xiàn)家庭成員更容易發(fā)現(xiàn)患者的輕躁狂癥狀最常見(jiàn)的誤診是重性抑郁障礙30%–50%的重性抑郁障礙是雙相II型障礙由于精神病合并癥比較多，癥狀重疊，增加診斷的復(fù)雜程度BowdenCL.PsychiatrServ2001;52:51-55第44頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輕躁狂通常不易被發(fā)現(xiàn)輕躁狂在雙相障礙患者中很常見(jiàn)但是多數(shù)患者認(rèn)為它是一種正常情緒雙相II型障礙患者中，76%的患者有輕躁狂表現(xiàn)混合性輕躁狂的定義是YMRS12并且IDS-C15女性輕躁狂期間發(fā)生抑郁癥狀的可能性明顯高于男性(p<0.001)SuppesT,etal.ArchGenPsychiatry2005;62:1089-1096YMRS,Young躁狂評(píng)分量表

IDS-C,抑郁癥狀評(píng)價(jià)表-臨床醫(yī)生評(píng)分表第45頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷與思考63-83%

?雙相障礙第46頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月器質(zhì)性疾病腦器質(zhì)性疾病明確的腦器質(zhì)性疾病病史、意識(shí)障礙或譫妄狀態(tài)、遺忘綜合癥、智能障礙等，心境癥狀隨原發(fā)疾病的病情消長(zhǎng)而波動(dòng)，原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)，情感癥狀相應(yīng)好轉(zhuǎn)或消失。體格檢查有陽(yáng)性體征，實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查有相應(yīng)指標(biāo)的改變。既往無(wú)類(lèi)似的發(fā)作史（如老年首發(fā)患者）。第47頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月軀體疾病可能與躁狂、抑郁發(fā)作有關(guān)的軀體疾病種類(lèi)眾多，臨床上主要依據(jù)病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，以及精神癥狀與軀體疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸之間的關(guān)系加以鑒別。此外，某些軀體疾病的治療藥物也可誘發(fā)躁狂或抑郁發(fā)作。物質(zhì)或酒精濫用所致精神障礙使用某種藥物或其他精神活性物質(zhì)、酒精濫用后出現(xiàn)心境癥狀，主要依據(jù)病史資料和精神活性物質(zhì)定性進(jìn)行鑒別。物質(zhì)或酒精濫用可誘發(fā)類(lèi)似混合發(fā)作的癥狀。

器質(zhì)性疾病第48頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥臨床上雙相障礙最易誤診為精神分裂癥，在嚴(yán)重躁狂發(fā)作期與精神分裂癥的鑒別有一定的困難。精神分裂癥的早期常?？沙霈F(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性興奮，或出現(xiàn)抑郁發(fā)作癥狀，或在精神分裂癥恢復(fù)期出現(xiàn)類(lèi)似躁狂或抑郁發(fā)作，其鑒別要點(diǎn)為：

從原發(fā)癥狀鑒別。從癥狀的協(xié)調(diào)性鑒別。從病程、癥狀與周?chē)穆?lián)系、緩解期特點(diǎn)鑒別。從病前性格鑒別。第49頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷率過(guò)低

—中國(guó)：20世紀(jì)80年代前住院率只占1.2~6.5%（包括DD與BPD），11~40%誤診為分裂癥。80年代后有一定改善。

—國(guó)外：首先BPD癥狀至確診平均經(jīng)過(guò)8年，69%BPD患者曾被誤診為DD、Sch、焦慮癥、人格障礙及物質(zhì)依賴(lài)（Lewis,2000)誤診為單相抑郁

—40%雙相抑郁被誤為單相抑郁（Lish等，1994，美國(guó)）

—37%患者在出現(xiàn)M或HM癥狀后仍被誤診為單相抑郁（Ghaemi等，2000）雙相障礙的診斷原則早期正確診斷決定著正確治療；癥狀學(xué)診斷與病程診斷并重；宜用多軸診斷，尤以軸I、II和III雙相障礙臨床診斷中的問(wèn)題與原則第50頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

抑郁發(fā)作有下列情況時(shí)考慮BPD的可能

—青少年反復(fù)抑郁發(fā)作，且起病急，緩解快

—有雙相家族史者

—有情感旺盛及環(huán)性情感氣質(zhì)者

抑郁發(fā)作者要認(rèn)真詢(xún)問(wèn)過(guò)去是否有躁狂，尤以輕躁狂發(fā)作史。除詢(xún)問(wèn)患者本人，還應(yīng)向生活密切接觸者了解雖然雙相譜系障礙尚未正式納入分類(lèi)中，但臨床應(yīng)重視，以便做出合理治療提高雙相障礙正確診斷的設(shè)想第51頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

新進(jìn)展

—擴(kuò)展BPD的內(nèi)含雙相障礙第52頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Akiskal(1978)發(fā)現(xiàn)誘發(fā)的HM，其后有自發(fā)HM，應(yīng)屬于BP-IISultzer等（1989）復(fù)習(xí)文獻(xiàn)指出：藥物誘發(fā)情緒高漲均屬BPD，患者常有BP家族史HM的病期標(biāo)準(zhǔn)可少于4天Akiskal(1977)證實(shí)HM病期可為2天Wick和Angst(1991)研究發(fā)現(xiàn)其眾數(shù)范圍為1-3天藥物誘發(fā)情緒高漲應(yīng)屬于BPD第53頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月有肯定的躁狂癥家族史有三個(gè)以上一級(jí)親屬患抑郁癥

（均有患BP-I的危險(xiǎn)）

（Akiskal等，1983；Slro