呼吸功能訓(xùn)練

關(guān)于呼吸功能訓(xùn)練第1頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸吐故納新：呼出二氧化碳，吸入新鮮空氣。第2頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸的生理基礎(chǔ)

呼吸由肺通氣和肺換氣組成，稱為外呼吸；組織換氣又稱為內(nèi)呼吸。整個(gè)呼吸過(guò)程分四個(gè)相互銜接和同步的階段：

第3頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸系統(tǒng)的構(gòu)成鼻腔咽喉氣管肺支氣管細(xì)支氣管肺泡第4頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常呼吸實(shí)施的要素

完整而擴(kuò)張良好的胸廓；健全的呼吸?。桓挥袕椥缘姆谓M織及與之相匹配的肺血循環(huán)；暢通的氣道；調(diào)節(jié)靈敏的呼吸中樞與神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)。第5頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

呼吸功能訓(xùn)練

呼吸功能訓(xùn)練是根據(jù)不同患者的病理生理學(xué)機(jī)制，有針對(duì)性地?cái)M訂和實(shí)施呼吸康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃增強(qiáng)肺通氣功能，提高呼吸肌功能，糾正病理性呼吸模式，促進(jìn)痰液排出改善肺換氣功能促進(jìn)血液循環(huán)和組織換氣，提高日常生活活動(dòng)能力第6頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

影響呼吸功能的相關(guān)因素

呼吸肌→肺通氣過(guò)程肺組織病理變化→肺換氣血液循環(huán)和血液質(zhì)量→氣體在血液中的運(yùn)輸身體素質(zhì)和全身代謝→氣體的組織換氣第7頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸訓(xùn)練的理論基礎(chǔ)

解剖與生理方面的依據(jù)呼吸節(jié)律的調(diào)控肺的功能潛力第8頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）解剖和生理方面的依據(jù)維持肺通氣量的肌群不是直接作用于肺和支氣管，而是通過(guò)改變胸腔容積，使胸腔內(nèi)壓產(chǎn)生相應(yīng)的變化，從而引起肺泡的擴(kuò)張和回縮，驅(qū)動(dòng)氣體出入。呼吸可在一定程度上受意識(shí)支配，因而可以進(jìn)行主觀訓(xùn)練。通常吸氣是主動(dòng)的，呼氣是因胸廓和肺的彈性回縮而被動(dòng)完成的，在呼吸訓(xùn)練中應(yīng)著重訓(xùn)練吸氣肌。第9頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）呼吸節(jié)律的調(diào)控呼吸運(yùn)動(dòng)是節(jié)律性運(yùn)動(dòng)。在延髓及延髓與腦橋、中腦之間均有呼吸調(diào)節(jié)中樞。第10頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）肺的功能潛力成人肺活量平均為3L，而每次呼吸的潮氣量只有500ml，僅占肺活量的1/6。肺循環(huán)有巨大代償能力。在大腦皮質(zhì)功能完整的情況下，最大自主通氣量每分鐘可達(dá)100L以上，說(shuō)明呼吸功能的可塑性。第11頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸訓(xùn)練的作用

主觀訓(xùn)練對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的控制和調(diào)節(jié)來(lái)改善呼吸功能；改善氧氣的吸取和二氧化碳的排出；改善胸廓和肺組織的順應(yīng)性；放松過(guò)度緊張的輔助呼吸肌以減輕呼吸困難的癥狀。第12頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

呼吸訓(xùn)練適應(yīng)證與禁忌證

呼吸訓(xùn)練主要適應(yīng)證慢性阻塞性肺疾病慢性限制性肺疾病慢性實(shí)質(zhì)疾病哮喘及其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴呼吸功能障礙因手術(shù)/外傷所造成的胸部或肺部疼痛支氣管痙攣或分泌物滯留造成的繼發(fā)性氣道阻塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無(wú)力嚴(yán)重骨骼畸形，如脊柱側(cè)彎等第13頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（1）臨床病情不穩(wěn)、感染未控制。（2）合并嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓或充血性心力衰竭，呼吸衰竭。（3）訓(xùn)練時(shí)可導(dǎo)致病情惡化的其他臨床情況。如：不穩(wěn)定心絞痛及近期心梗；認(rèn)知功能障礙；明顯肝功能異常；癌轉(zhuǎn)移；近期脊柱損傷、肋骨骨折、咯血等。

呼吸訓(xùn)練主要禁忌證第14頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

呼吸訓(xùn)練主要注意事項(xiàng)

1．訓(xùn)練方案應(yīng)個(gè)體化2．選擇適宜環(huán)境訓(xùn)練3．鍛煉時(shí)或鍛煉后如出現(xiàn)疲勞、乏力、頭暈等，應(yīng)該及時(shí)就診4．臨床病情變化時(shí)務(wù)必及時(shí)調(diào)整方案5．訓(xùn)練適度6．酌情適當(dāng)吸氧第15頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

呼吸功能訓(xùn)練

呼吸訓(xùn)練的目標(biāo)是：改善通氣增加咳嗽機(jī)制的效率改善呼吸肌的肌力、耐力及協(xié)調(diào)性保持或改善胸廓的活動(dòng)度建立有效呼吸方式教育患者處理呼吸急促增強(qiáng)患者整體的功能等第16頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸訓(xùn)練方法第17頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、膈肌呼吸訓(xùn)練，重建腹式呼吸模式

病理呼吸模式時(shí)，潮氣量變小，解剖死腔所占的比值增加，肺泡通氣量下降。病理性呼吸不能改善肺的通氣功能，而且增加了氧的消耗，需要訓(xùn)練病人恢復(fù)腹式呼吸。緩慢呼吸有助于減少解剖死腔，提高肺泡通氣量，但過(guò)度緩慢呼吸可增加呼吸功，反而增加耗氧，因此每分呼吸頻率宜控制10次左右。第18頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療師將手放置于前肋骨下方的腹直肌上，讓患者用鼻緩慢地深吸氣，肩部及胸廓保持平靜，只有腹部鼓起。然后有控制地呼氣，將空氣緩慢地排除體外?；颊咛幱谑孢m放松的坐姿，如前傾依靠位第19頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、呼吸肌練習(xí)

（一）吸氣阻力訓(xùn)練

患者經(jīng)手握式阻力訓(xùn)練器吸氣，可以改善吸氣肌的肌力及耐力，減少吸氣肌的疲勞。吸氣阻力訓(xùn)練器有各種不同直徑的管子提供吸氣時(shí)氣流的阻力，氣道管徑愈窄則阻力愈大。開(kāi)始訓(xùn)練3分/次～5分/次，3次/天～5次/天，以后訓(xùn)練時(shí)間可增加至20分/次～30分/次，以增加吸氣肌耐力。第20頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）呼氣訓(xùn)練

1．腹肌訓(xùn)練：腹肌是最主要的呼氣肌。2．吹蠟燭法：將點(diǎn)燃的蠟燭放在口前10cm處，吸氣后用力吹蠟燭，使蠟燭火焰飄動(dòng)。3．吹瓶法:用兩個(gè)有刻度的玻璃瓶，瓶的容積為2000ml，各裝入1000ml水。將兩個(gè)瓶用膠管或玻璃管連接，在其中的一個(gè)瓶插入吹氣用的玻璃管或膠管，另一個(gè)瓶再插入一個(gè)排氣管。訓(xùn)練時(shí)用吹氣管吹氣，使另一個(gè)瓶的液面提高30mm左右。休息片刻可反復(fù)進(jìn)行。第21頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、局部呼吸

（一）單側(cè)或雙側(cè)肋骨擴(kuò)張

患者坐位或屈膝仰臥位，治療師雙手置于患者下肋骨側(cè)方，讓患者呼氣患者吸氣時(shí)抵抗治療師手掌的阻力，以擴(kuò)張下肋，治療師可給予下肋區(qū)輕微阻力以增強(qiáng)患者抗阻意識(shí)。當(dāng)患者再次呼氣時(shí)，治療師用手輕柔地向下向內(nèi)擠壓胸腔來(lái)協(xié)助。第22頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）后側(cè)底部擴(kuò)張

適用于手術(shù)后需長(zhǎng)期在床上保持半臥位的患者，因?yàn)榉置谖镆锥逊e在肺下葉的后側(cè)部分患者坐位，身體前傾，髖關(guān)節(jié)屈曲。按照上述“擴(kuò)張肋骨”的方法進(jìn)行。第23頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、吹笛式呼氣

該呼吸方法可以增加呼氣時(shí)的阻力，這種阻力可向內(nèi)傳至支氣管，使支氣管內(nèi)保持一定壓力，防止支氣管及小支氣管為增高的胸內(nèi)壓過(guò)早壓癟，增加肺泡內(nèi)氣體排出，減少肺內(nèi)殘氣量，從而可以吸入更多的新鮮空氣，緩解缺氧癥狀?；颊咛幱谑孢m放松姿位，呼氣時(shí)必須被動(dòng)放松，避免腹肌收縮。經(jīng)鼻腔緩慢地深吸氣后，呼氣時(shí)將嘴縮緊，如吹口哨樣，在4秒～6秒內(nèi)將氣體緩慢呼出。

第24頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、預(yù)防及解除呼吸急促

適用于患者正常呼吸模式被干擾而產(chǎn)生的呼吸短促，例如慢性阻塞性肺疾?。ǚ螝饽[、氣喘）的周期性呼吸困難發(fā)作或患者用力過(guò)度或接觸過(guò)敏原時(shí)?；颊叻潘伞⑸眢w前傾，該體位可刺激膈肌呼吸。讓患者吹笛式呼氣，同時(shí)減少呼氣速率，呼氣時(shí)不要用力；每次吹笛式呼氣后，以腹式吸氣，不使用輔助肌。

第25頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月六、胸腔松動(dòng)練習(xí)

（一）松動(dòng)一側(cè)的胸腔

患者坐位，朝緊繃側(cè)側(cè)屈并呼氣，將握拳的手推緊繃側(cè)胸壁，接著上舉胸腔緊繃側(cè)的上肢過(guò)肩，并朝另一側(cè)彎曲，使緊繃側(cè)組織做額外的牽張。重復(fù)3次～5次，休息片刻再訓(xùn)練，一日多次第26頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）松動(dòng)上胸部及牽張胸肌患者坐位，兩手在頭后方交叉握，深吸氣時(shí)挺胸，做手臂水平外展的動(dòng)作；呼氣時(shí)將手、肘并攏，低頭縮胸，身體向前彎。亦可于仰臥位訓(xùn)練。（三）松動(dòng)上胸部及肩關(guān)節(jié)患者坐于椅上或站立位，吸氣時(shí)上肢伸直，兩臂上舉，掌心朝前舉高過(guò)頭；呼氣時(shí)彎腰屈髖同時(shí)兩手下伸觸地，或盡量下伸。重復(fù)5次～10次，一日多次。（四）糾正頭前傾和駝背姿勢(shì)第27頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（五）深呼吸時(shí)增加呼氣練習(xí)患者屈膝仰臥位姿勢(shì)下呼吸。呼氣時(shí)將雙膝屈曲靠近胸部（一次屈曲單側(cè)膝關(guān)節(jié)以保護(hù)下背），該動(dòng)作將腹部臟器推向橫膈以協(xié)助呼氣。第28頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月七、咳嗽

（一）咳嗽機(jī)制咳嗽的全過(guò)程可分解為5個(gè)階段：1．進(jìn)行深吸氣，以達(dá)到必要的吸氣容量。2．吸氣后要有短暫的閉氣，以使氣體在肺內(nèi)得到最大的分布。3．關(guān)閉聲門(mén)，當(dāng)氣體分布達(dá)到最大范圍后，再緊閉聲門(mén)，以進(jìn)一步增加氣道中的壓力。4．增加胸內(nèi)壓。5．當(dāng)肺泡內(nèi)壓力明顯增高時(shí)，突然將聲門(mén)開(kāi)。第29頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）有效的咳嗽訓(xùn)練

患者處于放松舒適姿勢(shì)，坐位或身體前傾，頸部稍微屈曲，掌握膈肌呼吸，強(qiáng)調(diào)深吸氣。治療師示范咳嗽及腹肌收縮?；颊唠p手置于腹部且在呼氣時(shí)做3次哈氣以感覺(jué)腹肌的收縮，練習(xí)發(fā)“K”的聲音以感覺(jué)聲帶繃緊、聲門(mén)關(guān)閉及腹肌收縮。當(dāng)患者將這些動(dòng)作結(jié)合時(shí)，指導(dǎo)患者做深而放松的吸氣，接著做急劇的雙重咳嗽。訓(xùn)練中不要讓患者藉喘氣吸進(jìn)空氣。第30頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）誘發(fā)咳嗽訓(xùn)練

1．手法協(xié)助咳嗽

患者仰臥位，治療師一只手掌部置于患者劍突遠(yuǎn)端的上腹區(qū)，另一只手壓在前一只手上，手指張開(kāi)或交叉；患者盡可能深吸氣后，治療師在患者要咳嗽時(shí)給予手法幫助，向內(nèi)、向上壓迫腹部，將橫膈往上推?；蛘呋颊咦谝巫由?，治療師站在患者身后，在患者呼氣時(shí)給予手法壓迫。

第31頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2．傷口固定法咳嗽時(shí)，患者將雙手緊緊地壓住傷口，以固定疼痛部位。如果患者不能觸及傷口部位，則治療師給予協(xié)助。3．氣霧劑吸入方法適用于分泌物濃稠者。可用手球氣霧器或超聲霧化器等，產(chǎn)生的微粒，大的沉著于喉及上呼吸道，小的沉著于遠(yuǎn)端呼吸性支氣管肺泡。氣霧劑吸入后鼓勵(lì)患者咳嗽。第32頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月八、體位引流

呼吸道疾病時(shí)，呼吸道內(nèi)黏液分泌量明顯增多且分泌物多積聚于下垂部位。改變患者的體位既有利于分泌物的排出，又有利于改善肺通氣和血流的比例。可取頭低位做體位引流，以改善肺上部血流灌注引流的體位主要取決于病變的部位，使某一特殊的肺段向主支氣管垂直方向引流為宜。第33頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）體位引流適應(yīng)證和禁忌證

1．適應(yīng)證（1）由于身體虛弱、高度疲乏、麻痹或有術(shù)后并發(fā)癥而不能咳出肺內(nèi)分泌物者。（2）慢性氣道阻塞、患者發(fā)生急性呼吸道感染以及急性肺膿腫。（3）長(zhǎng)期不能清除肺內(nèi)分泌物。2．禁忌證（1）內(nèi)科或外科急癥。（2）疼痛明顯或叫顯不合作者。（3）明顯呼吸困難及患有嚴(yán)重心臟病者。第34頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）體位引流方法1．評(píng)估患者以決定肺部哪一段要引流。

2．將患者置于正確的引流姿勢(shì)，隨時(shí)觀察患者臉色及表情。3．餐前進(jìn)行為宜，每次引流一個(gè)部位，時(shí)間5min～10min，如有數(shù)個(gè)部位，則總時(shí)間不超過(guò)30min～45min，以免疲勞。4．引流時(shí)讓患者輕松地呼吸，不能過(guò)度換氣或呼吸急促。5．體位引流過(guò)程中，可結(jié)合使用手法叩擊等技巧。第35頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月6．如有需要，應(yīng)鼓勵(lì)患者做深度、急劇地雙重咳嗽。7．如果上述方法不能使患者自動(dòng)咳嗽，則指導(dǎo)患者做幾次深呼吸，并在呼氣時(shí)給予振動(dòng)，可誘發(fā)咳嗽。8．引流治療結(jié)束后緩慢坐起并休息，防止姿勢(shì)性低血壓。9．評(píng)估引流效果并作記錄。

第36頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）終止體位引流的指征

1．胸部X線紋理清楚。2．患者的體溫正常，并維持24小時(shí)～48小時(shí)。3．肺部聽(tīng)診呼吸音正?；蚧菊！５?7頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（四）體位引流注意事項(xiàng)

1．治療時(shí)機(jī)選擇：不能在餐后直接進(jìn)行體位引流，應(yīng)和氣霧劑吸入結(jié)合使用，選擇一天中對(duì)患者最有利的時(shí)機(jī)。2．治療次數(shù)：引流頻率視分泌物多少而定，分泌物少者，每天上、下午各引流一次，痰量多者宜每天引流3次～4次，直至肺部干凈；維持時(shí)每天1次～2次，以防止分泌物進(jìn)一步堆積。第38頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（五）體位引流時(shí)使用的手法技巧

體位引流時(shí)可采用扣擊、振動(dòng)或搖法等手法技巧扣擊,治療師手指并攏，掌心握成杯狀，運(yùn)用腕動(dòng)力量在引流部位胸壁上有節(jié)奏地敲擊。

振動(dòng),囑患者作深呼吸，在深呼氣時(shí)緩和地壓迫，急速地振動(dòng)胸壁。

第39頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（1）近期有急性心肌梗死、心絞痛史。（2）近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)。（3）近期肋骨骨折或有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。（4）近期咯血，除非出血原因是支氣管擴(kuò)張?jiān)斐傻募毙愿腥?。?）胸壁疼痛（例如胸腔手術(shù)后）、腫瘤部位、肺栓塞。叩擊、振動(dòng)與搖法的禁忌證第40頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月九、全身訓(xùn)練

（一）下肢訓(xùn)練

通常采用有氧訓(xùn)練方法如快走、慢跑、騎車(chē)、登山等。得到實(shí)際最大心率及最大METs值。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練頻率2次/周～5次/周，到靶強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)間為10min～45min，療程4周～10周。

下肢訓(xùn)練也應(yīng)包括力量訓(xùn)練，以循環(huán)抗阻訓(xùn)練為主。第41頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）上肢訓(xùn)練

手搖車(chē)訓(xùn)練

提重物訓(xùn)練

肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練

每活動(dòng)1min～2min，休息2min～3min，每天2次，監(jiān)測(cè)以出現(xiàn)輕微的呼吸急促及上臂疲勞為度。第42頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）呼吸醫(yī)療體操

第一節(jié)

雙手輔助腹式呼吸

第二節(jié)坐位漸進(jìn)呼吸

第四節(jié)

側(cè)彎壓迫式呼吸

第三節(jié)雙手配合交替呼吸

第43頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)

節(jié)律呼吸

第六節(jié)

雙下肢輔助加強(qiáng)呼吸

第七節(jié)牽拉胸廓呼吸

第八節(jié)

調(diào)整自由呼吸

第44頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月十、物理因子或電刺激治療

超短波治療，超聲霧化治療等有助于消炎、抗痙攣、利于排痰保護(hù)黏液毯和纖毛功能。超短波治療的方法是應(yīng)用無(wú)熱量或微熱量，每日一次，15次～20次為一療程。超聲霧化治療每次20min/次～30min/次，每日一