危重患兒的營(yíng)養(yǎng)支持

關(guān)于危重患兒的營(yíng)養(yǎng)支持第1頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前言急性應(yīng)激高分解狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)素需要增加攝入不足丟失過(guò)多第2頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月危重疾病使體內(nèi)代謝率明顯增高，營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備迅速耗竭，再加上攝入不足，故常常發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，而使疾病進(jìn)一步惡化或是愈合遲緩，增加搶救成功的困難。60%的危重病兒（病前營(yíng)養(yǎng)狀況正常）血漿蛋白低下，內(nèi)臟蛋白儲(chǔ)備耗盡，因此營(yíng)養(yǎng)支持是危重患兒綜合治療的重要組成部分。第3頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月危重患兒能量短缺的因素能量不足的因素有以下幾種：1、饑餓和禁食：胃納極差，攝入不足，存在饑餓狀態(tài)。2、感染：體溫升高1C0,基礎(chǔ)代謝率增加13%,敗血癥25-50%，重者60-74%。3、損傷：4、特殊疾病因素心肝腎衰竭、惡性腫瘤晚期均是營(yíng)養(yǎng)不良的重要組成部分。第4頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況的估計(jì)1、訊問(wèn)病史：食欲、攝入量、丟失情況。2、體格檢查3、氮平衡試驗(yàn)4、血漿蛋白:血清白蛋白<21g/L、轉(zhuǎn)鐵蛋白<2.2g/L都提示重度營(yíng)養(yǎng)不良,前白蛋白<0.2g/L也是營(yíng)養(yǎng)不良指標(biāo)之一,半衰期為2天.5、免疫功能第5頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前言急性蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良(PEM)：住院患兒：30-40％

PICU：16-20％患兒48小時(shí)內(nèi)存在營(yíng)養(yǎng)不良

60％危重患兒存在低蛋白血癥第6頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前言臨床營(yíng)養(yǎng)支持已發(fā)展為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要分支公認(rèn)為21世紀(jì)十大醫(yī)學(xué)進(jìn)展之一第7頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月危重患兒的代謝特點(diǎn)急性應(yīng)激性高代謝分解狀態(tài)

——神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)臨床上以高耗氧量，基礎(chǔ)代謝率增加和尿中含氮排泄物增加為特點(diǎn)，稱為高代謝綜合征。第8頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月單純饑餓與應(yīng)激狀態(tài)下的代謝特征第9頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)激狀態(tài)下三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝一、糖代謝（應(yīng)激性高血糖）兒茶酚胺、胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素，甲狀腺素糖原分解和糖異生增強(qiáng)胰島素抵抗糖的利用率下降血糖升高的程度與病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后呈正相關(guān)，血糖濃度的變化可作為判斷預(yù)后的指標(biāo)．第10頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)激狀態(tài)下三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝

二、蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)分解速度加快（主要是肌肉蛋白）支鏈氨基酸是主要的氧化供能物質(zhì)尿氮排泄量增加，機(jī)體處于負(fù)氮平衡。第11頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、脂肪代謝脂肪分解代謝增加應(yīng)激時(shí)脂肪組織成為重要的能源，其酯解作用可減少糖異生，保存蛋白質(zhì)，對(duì)危重患兒有利。應(yīng)激狀態(tài)下三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝第12頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月危重病兒的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)體重—較能直接反映營(yíng)養(yǎng)狀況、最易監(jiān)測(cè)且可靠的數(shù)據(jù)：評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)際體重/理想體重（既往體重）肥胖：＞120%

輕度營(yíng)養(yǎng)不良：80~90%

中度營(yíng)養(yǎng)不良：60~80%

重度營(yíng)養(yǎng)不良：＜60%第13頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月危重病兒的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)與營(yíng)養(yǎng)關(guān)系密切的蛋白質(zhì)：血清白蛋白：半衰期長(zhǎng)(16~20d)，正常值

35~48g/L

前白蛋白：半衰期2~3d,方法簡(jiǎn)便、靈敏，常用。正常值88~226mg/L，運(yùn)鐵蛋白：半衰期8天，正常值1.8～2.5g/L視黃醇結(jié)合蛋白：半衰期12小時(shí)，

27~76mg/L

第14頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月危重病兒的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)反映骨骼肌分解程度：尿3-甲基組氨酸評(píng)價(jià)脂肪儲(chǔ)存量：腹壁皮下脂肪厚度、三頭肌皮褶厚度等。測(cè)定免疫功能：全淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等

3個(gè)月以內(nèi)：＞25003個(gè)月以后：＞1800第15頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氮平衡氮平衡=24小時(shí)蛋白攝入量(g)/6.25-24小時(shí)尿總氮(g)-(2~4g/天)正氮平衡≥2g/天，等氮平衡-1g~+1g/天，負(fù)氮平衡≤-2g/天危重病兒的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)第16頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?tīng)I(yíng)養(yǎng)支持的方法完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN)完全胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN)部分胃腸外營(yíng)養(yǎng)（PPN)第17頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?tīng)I(yíng)養(yǎng)支持選擇原則優(yōu)先選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)優(yōu)先選擇外周靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足時(shí),可用腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)需要高或希望短期改善營(yíng)養(yǎng)時(shí)用PN需要較長(zhǎng)時(shí)間營(yíng)養(yǎng)支持時(shí),應(yīng)設(shè)法應(yīng)用EN第18頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?tīng)I(yíng)養(yǎng)支持方法的選擇第19頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

腸外營(yíng)養(yǎng)（ParenteralNutrition)

定義:指通過(guò)靜脈途徑連續(xù)供給機(jī)體所需要的全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),包括氨基酸、脂肪、糖類(lèi)、維生素、礦物質(zhì)、微量元素以及水。腸外營(yíng)養(yǎng)第20頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月適于不能隨意進(jìn)食，卻已有營(yíng)養(yǎng)不良或具有發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)的病兒。①重癥感染伴中毒性腸麻痹②消化道出血③重度營(yíng)養(yǎng)不良④?chē)?yán)重的消化道疾?。▔乃佬阅c炎、腸瘺、急性胰腺炎、腸管吸收不良綜合癥等）⑤多臟器功能衰竭腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證腸外營(yíng)養(yǎng)第21頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腸外營(yíng)養(yǎng)的途徑周?chē)o脈：操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，適于短期內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（2周內(nèi)）或不能用中心靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)成的患兒。中心靜脈：經(jīng)頸內(nèi)外或鎖骨下靜脈送入上腔靜脈行中心靜脈置管。操作復(fù)雜，并發(fā)癥多。適用于較長(zhǎng)時(shí)間（＞2周）靜脈營(yíng)養(yǎng)，單位時(shí)間內(nèi)可提供較高熱卡和較大量液體。腸外營(yíng)養(yǎng)第22頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胃腸外營(yíng)養(yǎng)成分液體

腸外營(yíng)養(yǎng)第23頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胃腸外營(yíng)養(yǎng)成分熱量體溫增高1℃，熱量增加12%；大手術(shù)增加20~30%敗血癥增加40~50%

腸外營(yíng)養(yǎng)第24頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胃腸外營(yíng)養(yǎng)成分葡萄糖葡萄糖8～20g/(kg/d)輸注速度為5-8mg/(kg.min)糖濃度輸注允許值：外周靜脈<12.5%

中心靜脈<35%糖過(guò)多可致02耗量和CO2生成增加，加重呼吸、循環(huán)負(fù)擔(dān)，也可造成脂肪肝。腸外營(yíng)養(yǎng)第25頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胃腸外營(yíng)養(yǎng)成分葡萄糖

注意其滲透壓的影響

5%GS250mol/L10%GS500mol/L20%GS1000mol/L腸外營(yíng)養(yǎng)第26頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胃腸外營(yíng)養(yǎng)成分脂肪容積小，含能高（1g產(chǎn)熱約9Kcal）為等滲溶液，與葡萄糖、氨基酸一同輸入，可降低總滲透壓。提供大量必需脂肪酸，脂溶性維生素的載體，有利于人體吸收、利用脂溶性維生素。不經(jīng)腎臟排泄，改善氮平衡。腸外營(yíng)養(yǎng)第27頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月脂肪長(zhǎng)鏈脂肪酸（LCT）中長(zhǎng)鏈脂肪酸（MCT/LCT）

MCT能迅速氧化供能,利用不受肝功能的影響,有增進(jìn)氮貯留和明顯的節(jié)氮作用。10%脂肪乳劑1.1cal/1ml

20%脂肪乳劑2kcal/1ml。（含磷量低，有助于早產(chǎn)兒用）腸外營(yíng)養(yǎng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)成分第28頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

脂肪日需量：小兒為2~2.5g/kg.d用法：從0.5g/（kg.d）開(kāi)始，逐漸增加至2-4g/（kg.d）速度為0.15g/kg/h.全天量在16～24h內(nèi)完成最好采用全營(yíng)養(yǎng)液混合輸注方式。胃腸外營(yíng)養(yǎng)成分腸外營(yíng)養(yǎng)第29頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月脂肪禁忌證：

嚴(yán)重肝病出血傾向或凝血功能障礙高膽紅素血癥嚴(yán)重高脂血癥急性胰腺炎嚴(yán)重感染腸外營(yíng)養(yǎng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)成分第30頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月蛋白質(zhì)必需氨基酸比例應(yīng)為60%左右對(duì)新生兒而言，組氨酸、酪氨酸、半胱氨酸、?；撬釕?yīng)算作必需氨基酸，因其在體內(nèi)轉(zhuǎn)換不足，或?qū)?yīng)激反應(yīng)和大腦的發(fā)肓有重要的意義。小兒腎功能不成熟，氨基酸溶液中芳香族比例宜低（苯丙氨酸、甘氨酸）胃腸外營(yíng)養(yǎng)成分腸外營(yíng)養(yǎng)第31頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氨基酸注射液15-AA液18-AA液：全AA液：（包括Gln，Asn）肝功能衰竭：高BCAA，低芳（AAA）腎功能衰竭：高EAA（8種EAA）小兒氨基酸制劑：專(zhuān)用配方：力肽

臨床腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)成分第32頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月蛋白質(zhì)需要量低體重兒為3-4g/（kg.d）足月兒及嬰幼兒為2-3g/（kg.d）年長(zhǎng)兒為1.0～2.5g/（kg.d）嚴(yán)重應(yīng)激應(yīng)適當(dāng)增加.用法：應(yīng)從0.5～1.0g/kg/d開(kāi)始逐日增加腸外營(yíng)養(yǎng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)成分第33頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月為維持體液平衡及營(yíng)養(yǎng)需要，合理的液體和熱能的需要量比例為100mL/100kcal/d.三大營(yíng)養(yǎng)素?zé)崮艿暮侠矸峙錇椋旱鞍踪|(zhì)15%

葡萄糖50%

脂肪35%腸外營(yíng)養(yǎng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)成分第34頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一般推薦非蛋白熱卡/氮比例為150-200/1.（１克氮＝６.２５克蛋白質(zhì)）此時(shí)體內(nèi)各營(yíng)養(yǎng)素的利用率最高，儲(chǔ)氮的效果最好，蛋白質(zhì)不會(huì)作為能源燃燒.腸外營(yíng)養(yǎng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)成分第35頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月電解質(zhì)腸外營(yíng)養(yǎng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)成分第36頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月電解質(zhì)腸外營(yíng)養(yǎng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)成分第37頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月微量元素安達(dá)美:用于兒童和成人，10ml/d，體重<10kg

者1ml/kg.d。

派達(dá)益兒:用于新生兒和嬰兒，用量為4ml/kg.d短期營(yíng)養(yǎng)支持可用、可不用；長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持必需用腸外營(yíng)養(yǎng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)成分第38頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月維生素4種脂溶性維生素：維生素A、D、E、K；9種水溶性維生素：B1、B2、B6、B12、C、泛酸、煙酸、葉酸及生物素；靜脈常用水溶性維生素：水樂(lè)維他、九維他；靜脈常用的脂溶性維生素：維他力匹特腸外營(yíng)養(yǎng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)成分第39頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸注原則由單到多由淡到濃停用PN時(shí)應(yīng)先降低劑量，先停脂肪乳，后停氨基酸。腸外營(yíng)養(yǎng)第40頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?tīng)I(yíng)養(yǎng)液的配制全合一的營(yíng)養(yǎng)液配制方法：先將電解質(zhì)、水溶性維生素、微量元素加入葡萄糖溶液中；再加入氨基酸溶液；將脂溶性維生素加入脂肪乳中，再加入營(yíng)養(yǎng)袋中，邊加邊輕輕混合均勻。腸外營(yíng)養(yǎng)第41頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月TPN監(jiān)測(cè)指標(biāo)每天監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、體溫體重，記錄24小時(shí)出入量。每天監(jiān)測(cè)尿糖、血糖、酸堿平衡。定期監(jiān)測(cè)尿至素氮、肌酐，第1周每天一次，第二周后每周2次。膽紅素、肝功、白蛋白、甘油三脂第1周每天一次，第2周后每周一次。腸外營(yíng)養(yǎng)第42頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（1）操作技術(shù)所致：主要是損傷和栓塞,如氣胸、血胸、外滲。晚期并發(fā)癥以血栓形成（20%）、栓塞、導(dǎo)管腐蝕血管，局部壞死和潰瘍等。

（2）感染：可達(dá)15%左右。

導(dǎo)管性感染，持續(xù)發(fā)熱24~48小時(shí)而又未發(fā)現(xiàn)感染灶時(shí)要權(quán)衡是否拔除導(dǎo)管。尖端2cm部要送培養(yǎng)。

腸內(nèi)細(xì)菌移位靜脈營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥腸外營(yíng)養(yǎng)第43頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（3）與葡萄糖代謝有關(guān)

①高血糖及高滲狀態(tài)：輸入高滲葡萄糖或速度過(guò)快所致。調(diào)節(jié)糖速，血糖＞11.1~16.5mmol/L時(shí)，可加用胰島素。

②低血糖：停止輸液后反應(yīng)性低血糖,或與

胰島素過(guò)量有關(guān)。

③高碳酸血癥：高濃度葡萄糖可使CO2↑.

有嚴(yán)重肺部疾患患兒應(yīng)減少葡萄糖濃度.腸外營(yíng)養(yǎng)靜脈營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥第44頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月⑶與氨基酸代謝有關(guān)

①高氨血癥和高氨基酸血癥：血氨＞117.4μmol/L.用成人氨基酸所致，用精氨酸糾正。

②高氯性代謝性酸中毒與氨基酸液氯含量過(guò)高及添加氯化物過(guò)高有關(guān)。腸外營(yíng)養(yǎng)靜脈營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥第45頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月⑷與脂肪代謝有關(guān)①高脂血癥：輸入過(guò)量或過(guò)快所致，總甘油三脂＞2.3mmol/L②脂肪超載綜合癥：發(fā)熱、黃疸、肝脾腫大、白細(xì)胞升高、貧血、血小板計(jì)數(shù)下降、自發(fā)性出血、凝血酶元時(shí)間延長(zhǎng)、肝臟損害等。③肝功能異常和膽汁淤積:多發(fā)生在3周后腸外營(yíng)養(yǎng)靜脈營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥第46頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

完全胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

（ENenteralnutrition)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是以口服或管飼等方式經(jīng)道提供代謝所需熱量和營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)的法。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第47頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床營(yíng)養(yǎng)“第二次革命”

只要胃腸道還有功能，就應(yīng)采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

IFGUTWORKS，USEIT.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第48頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四種“屏障學(xué)說(shuō)”機(jī)械屏障—維持腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)生物屏障—維持腸道固有菌叢正常生長(zhǎng)免疫屏障—有助于腸道細(xì)胞正常分泌IgA化學(xué)屏障—刺激胃酸及胃蛋白酶分泌腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第49頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)素可以刺激和維護(hù)腸道粘膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性；保護(hù)胃腸粘膜屏障，防止細(xì)菌移位；營(yíng)養(yǎng)素→腸道→門(mén)靜脈→機(jī)體利用高；營(yíng)養(yǎng)代謝耗能低于腸外營(yíng)養(yǎng)EN/PN=1/1.2；減少感染和代謝性并發(fā)癥；技術(shù)、設(shè)備、使用和管理費(fèi)用低于腸外營(yíng)養(yǎng)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方便、經(jīng)濟(jì)，效益高于腸外營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第50頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑一般管喂流質(zhì)飲食、勻漿、混合奶要素膳食非要素膳食組件膳：蛋白質(zhì)組件、脂肪組件、糖組件特殊疾病制劑：腎病、肝病小兒制劑有：小紐純、小百肽、小安素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第51頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月混合奶以牛奶為主，加入肉汁、菜汁、果汁、雞蛋、糖類(lèi)、植物油等混合物不平衡飲食適于留置胃管或胃造瘺患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第52頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月勻漿飲食(聚合膳)天然食物磨碎后，制成糊狀營(yíng)養(yǎng)液平衡飲食，可長(zhǎng)期單獨(dú)使用適用于患神經(jīng)系統(tǒng)疾病需長(zhǎng)期機(jī)械通氣者,如格林-巴利綜合征.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第53頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月勻漿飲食組成（一）熱能分配：蛋白質(zhì)12~18%，脂肪30~40%，碳水化物40~60%非蛋白熱能比為150kcal：1g氮蛋白質(zhì)：酪蛋白、乳清蛋白、雞蛋白等碳水化物：淀粉及其水解產(chǎn)物腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第54頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月勻漿飲食組成（二）脂肪：植物油，如玉米、向日葵籽等加入維生素和礦物質(zhì)滲透壓：300~450mOsm/L熱能：1kcal/ml腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第55頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月特殊要素飲食肝功能衰竭用含40~50%的BCAA，含AAA較低腎功能衰竭用含9種EAA，少量的脂肪及電解質(zhì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第56頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方式口服管喂飲食：經(jīng)口、鼻置胃管，或經(jīng)胃、空腸造瘺置管。持續(xù)輸注、間歇性輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第57頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第58頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月部分胃腸外營(yíng)養(yǎng)

（PPN，partialparenteralmutrition)PPN是指所需營(yíng)養(yǎng)部分來(lái)自靜脈途徑，部分來(lái)自胃腸途徑。是臨床上最常用、最好的方法。危重病人病情好轉(zhuǎn)，體內(nèi)代謝環(huán)境穩(wěn)定后，即應(yīng)由PN過(guò)渡到PPN。第59頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月生態(tài)免疫營(yíng)養(yǎng)常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)支持并不能改變危重患兒應(yīng)激狀態(tài)下的高分解代謝，近年來(lái)提出了“代謝調(diào)理”的概念，即通過(guò)某些藥物和生物制劑來(lái)調(diào)理應(yīng)激后的物質(zhì)代謝反應(yīng)，降低分解代謝，并促成合成代謝，防止腸源性感染。生態(tài)免疫營(yíng)養(yǎng)已成為本世紀(jì)營(yíng)養(yǎng)學(xué)的研究一個(gè)焦點(diǎn)。第60頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月免疫