醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理

關(guān)于醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理第1頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道美國(guó)每年都有5%的患者發(fā)生醫(yī)院感染，并直接導(dǎo)致約8.8萬(wàn)名患者死亡，醫(yī)院感染病例主要為接觸傳播，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%。我國(guó)每年平均400萬(wàn)住院患者發(fā)生醫(yī)院感染，其中30%--80%與醫(yī)務(wù)人員手傳播有關(guān)，直接經(jīng)濟(jì)損失160億---240億人民幣。大量臨床研究表明，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染之間存在重要相關(guān)性。第2頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)也證實(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率，可以顯著減少手部細(xì)菌數(shù)量，使醫(yī)院感染率降低30%。由此可見(jiàn)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染之間的關(guān)系不容置疑。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的規(guī)范化管理，是關(guān)系醫(yī)患安全，醫(yī)療質(zhì)量的大事，對(duì)預(yù)防控制醫(yī)院感染至關(guān)重要。第3頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生概述第4頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

從臨床實(shí)踐看，醫(yī)務(wù)人員在為患者提供診療服務(wù)中，每一項(xiàng)診療技術(shù)、護(hù)理操作，都是通過(guò)手來(lái)完成的，醫(yī)務(wù)人員手?jǐn)y帶的細(xì)菌,就有可能成為醫(yī)院感染的主要致病源。醫(yī)務(wù)人員如果不注意保持手部的清潔衛(wèi)生，不僅不能達(dá)到治病救人的目的，反而會(huì)成為傳播細(xì)菌，引發(fā)醫(yī)院感染乃至危及患者生命的重要媒介。第5頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月基本概念手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：指醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢和暫居菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。第6頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月外科手消毒：指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂液（抗菌皂液）和流動(dòng)水洗手，再使用外科手消毒劑，清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程?；靖拍畹?頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月基本概念手消毒劑是指用于手部皮膚，以減少手部皮膚細(xì)菌包括暫居菌和部分常居菌數(shù)量的抗微生物物質(zhì)，如乙醇、氯已定、碘伏等。速干手消毒劑是指含有乙醇和護(hù)膚成分，應(yīng)用于手部，以減少手部細(xì)菌的消毒劑。免洗手消毒劑是指適量消毒液于手心，雙手相互揉搓直至干燥，不需外用水的一種消毒劑。第8頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手衛(wèi)生的研究近況第9頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月我國(guó)手衛(wèi)生狀況不容樂(lè)觀，洗手依從性較低，規(guī)范管理工作仍需要進(jìn)一步加強(qiáng)。解放軍總醫(yī)院和國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)政司等單位組織對(duì)上海、北京、廣州3城市,8家三甲醫(yī)院手衛(wèi)生情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)調(diào)查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率整體不足60%，在無(wú)菌操作前后的手衛(wèi)生執(zhí)行率僅占59.64%，接觸患者后的手衛(wèi)生執(zhí)行率為51.89%---56.50%，接觸病房?jī)?nèi)物品后執(zhí)行手衛(wèi)生者僅為1/3,約有60%的醫(yī)務(wù)人員在脫手套后不進(jìn)行手衛(wèi)生或手消毒。

第10頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低的主要原因

一、醫(yī)院手衛(wèi)生管理制度不完善，缺乏經(jīng)費(fèi)支持，部分科室因控制成本而被省略；

二、手衛(wèi)生設(shè)施缺乏，如缺乏洗手池，干手設(shè)施，或操作設(shè)計(jì)不夠人性化，如水池的位置設(shè)計(jì)不當(dāng)；

第11頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低的主要原因三、醫(yī)務(wù)人員缺乏指導(dǎo)手衛(wèi)生的知識(shí)與方法，在實(shí)際工作中不能正確、有效地洗手和手消毒；四、醫(yī)務(wù)人員配備不足，工作量較大，洗手時(shí)間不能保證；五、洗手劑因素，如經(jīng)常普遍使用的肥皂，可使手皮膚蛋白變性，導(dǎo)致皮膚粗糙甚至皸裂也是其中的重要影響因素六、職能部門(mén)監(jiān)管與指導(dǎo)不到位等。第12頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月同時(shí)，需要說(shuō)明的是，醫(yī)務(wù)人員手被細(xì)菌污染后無(wú)法通過(guò)滅菌進(jìn)行徹底處理，換言之，就是徹底、有效的滅菌方法不適用于正常的手部皮膚的處理。因此，對(duì)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，經(jīng)常進(jìn)行手衛(wèi)生，是防止外來(lái)菌定植及傳播的重要手段，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生可使醫(yī)院感染發(fā)生率下降50%。第13頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手衛(wèi)生的基本要求1、手部指甲長(zhǎng)度不應(yīng)超過(guò)指尖。2、手部不應(yīng)佩戴戒指等飾物。3、手部不應(yīng)佩戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物。戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌定植現(xiàn)象

一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶GNB的危險(xiǎn)因素

GNB：革蘭(氏)陰性桿菌第14頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手頻繁接觸的物表，是高度危險(xiǎn)的第15頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施是：認(rèn)真、規(guī)范的洗手。但要能夠經(jīng)常和適時(shí)的洗手。嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20～30％。第16頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月在不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)

人員手衛(wèi)生應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)與要求（一）Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等。Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求≤5cfu/cm2。第17頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（二）Ⅲ類區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室及各類普通病房和房間等。

Ⅲ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤10cfu/cm2。在不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)

人員手衛(wèi)生應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)與要求第18頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（三）Ⅳ類區(qū)域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。

Ⅳ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤15cfu/cm2。在不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)

人員手衛(wèi)生應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)與要求第19頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不論在任何區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其致病性微生物，在母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的醫(yī)務(wù)人員的手，不得檢出沙門(mén)菌。第20頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施配置應(yīng)遵循下列原則

1、采用流動(dòng)水洗手，手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)部門(mén)應(yīng)當(dāng)采取非觸摸式水龍頭開(kāi)關(guān)；2、用于洗手的肥皂或皂液應(yīng)置于潔凈容器內(nèi),容器定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應(yīng)保持干燥；3、配備的干手物品或設(shè)施，應(yīng)避免造成二次污染，手衛(wèi)生設(shè)施的位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。4、選用的手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，對(duì)皮膚刺激性小，無(wú)傷害，有較好的護(hù)膚性能。第21頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

醫(yī)務(wù)人員日常洗手與手消毒第22頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月洗手的時(shí)機(jī)1、直接接觸患者前后，接觸不同患者之間，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；2、接觸特殊易感患者前后；3、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后；4、接觸患者的血液，體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；5、穿脫隔離衣前后；6、戴手套前、摘手套后；第23頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月洗手的時(shí)機(jī)7、進(jìn)行無(wú)菌操作前后；8、處理清潔、無(wú)菌物品前，處理污染物品后；9、當(dāng)醫(yī)務(wù)人員手有可見(jiàn)的污染物或者被患者的血液、體液污染后；10、進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等第24頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月洗手的五個(gè)時(shí)刻第25頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)務(wù)人員洗手的具體方法1、采用流動(dòng)水，使雙手充分浸濕；2、取適量肥皂或皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫：3、嚴(yán)格按照“六步洗手法”或“七步洗手法”的程序與時(shí)間要求，認(rèn)真揉搓雙手，每個(gè)步驟至少15s，還要注意清洗雙手所有皮膚。第26頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)務(wù)人員洗手的具體方法第27頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一步：掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

，搓洗。第28頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二步：手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

第29頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三步：掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第30頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第四步：雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第31頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第32頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗第33頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月最后請(qǐng)不要忘記洗手腕及手臂清洗沖洗擦干消毒雙手前臂上臂下1/3第34頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月干手措施第35頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

大部分確實(shí)是用白大褂的背部擦干的！白大衣是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二重復(fù)毛巾是擺樣子第36頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、檢查、治療、護(hù)理、免疫功能低下的患者之前；2、出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)室、燒傷病房、新生兒病房和感染性疾病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)前后3、接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行手消毒第37頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4、雙手直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后；5、特殊情況須雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)；6、接觸特殊傳染病病原體后、實(shí)施手術(shù)及侵入性操作前后。醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行手消毒第38頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月洗手和手消毒的基本要求1、醫(yī)務(wù)人員洗手時(shí)，應(yīng)徹底清洗容易被微生物污染的部位如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及佩戴飾物的部位等。2、醫(yī)務(wù)人員洗手使用皂液，在更換皂液時(shí)，應(yīng)先清洗取液器后，重新更換皂液，或使用一次性包裝的皂液，禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。第39頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月洗手和手消毒的基本要求3、醫(yī)務(wù)人員的手未見(jiàn)污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。4、醫(yī)務(wù)人員手消毒時(shí)，取適量的速干手消毒劑于掌心，嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。第40頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月在日常診療工作中，醫(yī)務(wù)人員手消毒

時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：如果手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染性疾病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染性患者污染物之后，應(yīng)先用流動(dòng)水沖洗，然后使用手消毒劑消毒雙手；進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)戴無(wú)菌手套，戴手套前后應(yīng)洗手或進(jìn)行手消毒；戴手套并不能替代洗手或手消毒。一次性無(wú)菌手套不得重復(fù)使用。第41頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月外科手消毒方法第42頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手消毒的時(shí)機(jī)與目的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手消毒時(shí)機(jī)：一般應(yīng)在施行手術(shù)或進(jìn)行侵入性操作之前，是手術(shù)科室和介入導(dǎo)管室醫(yī)務(wù)人員最常用、最基本的手消毒方法。目的：在于清除指甲、手部、前臂的污物和暫居菌，將常居菌減少到最低限度，抑制微生物的快速再生。第43頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手消毒基本方法外科手消毒的基本范圍是：雙手、前臂及上臂下1/3具體方法與步驟：1、洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并按要求修剪過(guò)長(zhǎng)的指甲；2、取適量的肥皂或無(wú)菌皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3，清潔雙手時(shí)應(yīng)清潔指甲下的污垢；3、流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3；4、使用無(wú)菌毛巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3，并注意防止再次污染。第44頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手消毒注意事項(xiàng)1、選擇適宜的外科手消毒劑時(shí)，通常應(yīng)遵循以下原則：可顯著減少完整皮膚上的菌落數(shù)量；含有不刺激皮膚的廣譜抗菌成分；能夠在手術(shù)期間內(nèi)持續(xù)發(fā)揮殺菌作用；作用快速；與其他物品不易產(chǎn)生拮抗性。2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行外科手消毒時(shí)，禁止佩戴假指甲、戒指。摘除外科手套后，應(yīng)清潔雙手或手消毒之后，方可再進(jìn)行其他操作。第45頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

3、進(jìn)行手消毒時(shí)，應(yīng)取適量的手消毒劑認(rèn)真揉搓雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓作用2—6min，用潔凈流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，用無(wú)菌巾徹底擦干。如果使用免洗手消毒劑，則應(yīng)充分揉搓至消毒劑干燥，即完成外科手消毒。手消毒注意事項(xiàng)第46頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)第47頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》和有關(guān)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范要求，醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染爆發(fā)流行與醫(yī)務(wù)人員手有密切關(guān)系時(shí)，應(yīng)及時(shí)并連續(xù)地進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)包括各專業(yè)的ICU、新生兒室、母嬰室、骨髓移植病房、器官移植病房、血液透析病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室等重點(diǎn)部門(mén)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生情況。第48頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月被檢者雙手消毒后五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子，在手指屈面從指跟到指端往返涂抹擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子。而后將棉拭子接觸操做者的部分剪去，接觸被檢者部分投入