骨關節(jié)病和軟組織損傷的中醫(yī)綜合治療

骨關節(jié)病和軟組織損傷的中醫(yī)綜合治療第一頁，共118頁。骨關節(jié)病第二頁，共118頁。骨關節(jié)病骨關節(jié)病又稱骨關節(jié)炎、增生性關節(jié)炎、老年性關節(jié)炎、退化性關節(jié)炎、肥大性關節(jié)炎等，是一種慢性關節(jié)疾病，其主要改變是關節(jié)軟骨退行性病及繼發(fā)性骨質增生。根據(jù)發(fā)病因素分為原發(fā)性骨關節(jié)病和繼發(fā)性骨關節(jié)病。第三頁，共118頁。凡正常的關節(jié)無明顯原因而逐漸發(fā)生退行性變，稱為原發(fā)性骨關節(jié)?。蝗粢蚰撤N已知原因（如：風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、神經(jīng)性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、化膿性關節(jié)炎等）導致軟骨破壞或關節(jié)結構改變，日后因關節(jié)面磨擦或壓力不平衡等因素而造成退行性變者稱為繼發(fā)性骨關節(jié)病。在我國，以繼發(fā)性骨關節(jié)病較多見，原發(fā)性骨關節(jié)病較少見。第四頁，共118頁。骨關節(jié)病是一種以局部關節(jié)軟骨退變，骨質丟失，關節(jié)邊緣骨贅形成及關節(jié)畸形和軟骨下骨質致密為特征的慢性關節(jié)疾病。好發(fā)于50歲以上人群，女性多于男性，本病不同程度的影響中老年患者的生活質量。

骨關節(jié)病第五頁，共118頁。本病可發(fā)于全身各關節(jié)，但好發(fā)于負重較大的膝關節(jié)、髖關節(jié)，脊柱及手指關節(jié)等部位。尤以膝、髖關節(jié)病變?yōu)槎唷?/p>

骨關節(jié)病第六頁，共118頁。第七頁，共118頁。痹證

骨關節(jié)病屬中醫(yī)的“痹證”范疇，

“骨痺”、“骨痿”“痹癥”一詞的由來要追溯到我國最早的中醫(yī)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》，在《素問·痹論》中有“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”之說。

第八頁，共118頁。痹證是指人體肌肉經(jīng)絡遭受風寒濕邪侵襲后，氣血運行不暢，引起筋骨肌肉關節(jié)酸痛、麻木，重暑伸屈不利或關節(jié)腫大等證，中醫(yī)通稱為痹。它可以包括現(xiàn)代醫(yī)學的風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、痛風、關節(jié)周圍炎、纖維織炎、腱鞘炎、骨刺等多種筋骨關節(jié)疼痛性疾病。另有一種熱痹，表現(xiàn)為關節(jié)紅、腫、熱、痛，但一般以風寒濕痹最為常見。第九頁，共118頁。痹證

按照《黃帝內(nèi)經(jīng)》的描述，關于“痹”的論述有四點：

①泛指邪氣閉阻肢體、經(jīng)絡、臟腑所引起的多種疾病。②風、寒、濕邪侵襲肢體、經(jīng)絡而致肢節(jié)疼痛、麻木、屈伸不利的病癥。③閉阻、不散。④麻木。第十頁，共118頁。根據(jù)病邪的偏勝，“痹”可分為：行痹、痛痹和著痹；根據(jù)發(fā)病季節(jié)分為：筋痹、脈痹、肌痹、皮痹、骨痹；痹證第十一頁，共118頁。因風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡而導致氣血運行不暢的病證。主要表現(xiàn)為肌肉、筋骨、關節(jié)等部位酸痛或麻木、重著、屈伸不利，甚或關節(jié)腫大灼熱等。臨床上具有漸進性或反復發(fā)作的特點。痹證的發(fā)生，與體質的盛衰以及氣候條件、生活環(huán)境有關。

痹證第十二頁，共118頁。這雖是發(fā)生在關節(jié)上的疾病，但與腎、脾、肝的腑臟相關，"腎為先天之本"，腎虛則不能主骨，而"脾為后天之本"脾虛則無功滋養(yǎng)先天之腎。當腎精及肝脾虧虛時，風寒濕等外邪易易侵入肌體所致。

“骨痺”、“骨痿”第十三頁，共118頁。骨關節(jié)病的臨床表現(xiàn)

幾乎所有病例都有不同程度的疼痛，隨病程緩慢進展。主要表現(xiàn)關節(jié)開始活動時疼痛明顯，稍活動后疼痛減輕，然而負重和關節(jié)活動過多時，疼痛又會加重，這是骨關節(jié)病的特點。有時疼痛可呈放射性，如髖關節(jié)疼痛可放射至大腿內(nèi)側，膝關節(jié)附近。第十四頁，共118頁。骨關節(jié)病的臨床表現(xiàn)早期可見關節(jié)僵硬，如膝關節(jié)長時間處于某一體位時，自覺活動不利，起動困難，后逐漸出現(xiàn)關節(jié)不穩(wěn)，關節(jié)屈伸活動范圍減少及步行能力下降，尤以上下臺階，下蹲，跑，跳等能力下降更加明顯。

有些骨關節(jié)病晚期病人還可能出現(xiàn)一些下肢畸形，以膝內(nèi)翻最常見，即俗稱的“羅圈腿”。第十五頁，共118頁。第十六頁，共118頁。骨關節(jié)病第十七頁，共118頁。第十八頁，共118頁。第十九頁，共118頁。第二十頁，共118頁。第二十一頁，共118頁。第二十二頁，共118頁。第二十三頁，共118頁。第二十四頁，共118頁。第二十五頁，共118頁。第二十六頁，共118頁。第二十七頁，共118頁。第二十八頁，共118頁。第二十九頁，共118頁。病變首先發(fā)生在軟骨，使軟骨成分發(fā)生改變，從而使軟骨彈性降低甚至消失，承重軟骨面從正常的光滑狀態(tài)變?yōu)槠泼扌鯛?，軟骨下骨露出，由于不斷摩擦，骨面變得很光滑，呈象牙樣骨，而非承重軟骨面出現(xiàn)修復，新骨形成，在關節(jié)緣形成骨刺。另外疾病的整個過程還涉及韌帶、關節(jié)囊、滑膜及關節(jié)周圍肌肉，最終導致關節(jié)疼痛和功能喪失。第三十頁，共118頁。哪些部位最容易受累？最常見的受累部位是遠端指間關節(jié)、近端指間關節(jié)、第一掌指關節(jié)、髖、膝、第一跖趾關節(jié)、頸椎和腰椎。第三十一頁，共118頁。X線上顯示關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質硬化，骨贅形成。后期出現(xiàn)關節(jié)失穩(wěn)、畸形、游離體和關節(jié)面下囊性變等。臨床表現(xiàn)往往不與X線表現(xiàn)的嚴重程度相關。第三十二頁，共118頁。病因骨關節(jié)病有各種不同的病因，而最后發(fā)生共同的病理變化—骨關節(jié)炎第三十三頁，共118頁。骨性關節(jié)炎是世界上最常見的關節(jié)病，隨年齡增大，患病率迅速上升；大于65歲人群中50%以上有骨性關節(jié)炎的ｘ線片證據(jù)，但是有25%會有癥狀。75歲以上人群80%會出現(xiàn)癥狀。在美國50歲以上男性中，骨性關節(jié)炎是僅次于缺血性心臟病導致工作能力喪失的第二位原因，可使勞動力喪失達53%。骨性關節(jié)炎是老年人疼痛和致殘的主要原因。

第三十四頁，共118頁。中醫(yī)認為骨關節(jié)病的形成原因，有以下幾個方面：1、肝腎虧損：中醫(yī)認為，腎藏精、主骨；肝藏血、主筋。腎精充足、肝血盈滿，則筋骨勁強、關節(jié)靈活。人到中老年，生理性機能減退，肝腎精血不足，致使筋骨失養(yǎng)，久而久之，容易發(fā)生骨關節(jié)病。2、感受外邪：臟腑虛弱、衛(wèi)外不固，風、寒、濕邪乘虛侵入，影響氣血運行，經(jīng)氣不通暢，也是形成骨關節(jié)病的常見原因。第三十五頁，共118頁。3、慢性勞損：常從事低頭、彎腰、久立等工作，致使氣血、筋脈運行不利，瘀血阻滯，導致肌肉、筋脈骨骼營養(yǎng)障礙，局部受損，因而產(chǎn)生疼痛，關節(jié)屈伸不利，活動障礙等臨床表現(xiàn)。4、跌撲閃挫：由于暴力外傷或患部用力過度，損傷筋脈，致使氣血運行不暢，雍滯不通，而發(fā)生骨關節(jié)病。第三十六頁，共118頁。5、先天畸形：有些患者骨關節(jié)畸形，雖年輕體壯時尚無癥狀，但中年以后，由于體質虛弱，勞累或感受外邪后，畸形部位易出現(xiàn)病變。另外，發(fā)病可能還與遺傳、體質、代謝等因素有關。第三十七頁，共118頁。

年齡因素：隨年齡增長，從中年到老年常發(fā)生關節(jié)軟骨退行性變化，關節(jié)多年積累性勞損是重要因素。老年人軟骨基質中的粘多糖含量減少，基質喪失硫酸軟骨素，纖維成分增加，軟骨的韌性減低，因而容易遭受力學傷害而產(chǎn)生退行性改變?，F(xiàn)代醫(yī)學第三十八頁，共118頁。遺傳因素

體重因素：肥胖和粗壯體型的人中發(fā)病率較高。體重大，勢必增加關節(jié)負重。

飲食因素：營養(yǎng)不良是致病因素之一。

氣候因素：常居潮濕、寒冷環(huán)境的人多患此病。性別因素：以女性多見，尤其是閉經(jīng)前后的女性。第三十九頁，共118頁。肥胖可能引起骨關節(jié)疾病主要有三種：骨性關節(jié)炎、糖尿病性骨關節(jié)病和痛風性骨關節(jié)病。其中發(fā)生最多、危害最大的是骨性關節(jié)炎。它多發(fā)生在可活動的關節(jié)，是一種慢性退行性疾病。第四十頁，共118頁。肥胖是骨性關節(jié)炎的重要危險因素，而且比其他危險因素容易去除，所以說減肥有利于骨性關節(jié)炎的預防。肥胖引起的骨性關節(jié)炎主要影響到膝關節(jié)，其次可影響髖關節(jié)及手指關節(jié)等。第四十一頁，共118頁。病因1.肥胖加重了關節(jié)面的負擔，使得關節(jié)結構加速磨損、老化，引起變形性關節(jié)炎。2.肥胖可通過其他代謝并發(fā)癥間接影響關節(jié)，如糖耐量異常、脂質異常癥等等。3.肥胖者往往飲食不合理，也會影響到關節(jié)。譬如高脂肪攝入不但可引起肥胖，而且可以對骨、軟骨及關節(jié)結構造成不良影響。第四十二頁，共118頁。所以，肥胖對骨關節(jié)的危害應該得到特殊重視。減肥是否能改善已經(jīng)出現(xiàn)的骨性關節(jié)炎，目前還不能肯定；然而減肥肯定可以預防骨性關節(jié)炎的發(fā)生。有一項研究表明，十年內(nèi)減肥5公斤，可以使骨性關節(jié)炎的發(fā)病危險降低50%。第四十三頁，共118頁。骨性關節(jié)炎是引起殘疾的最主要原因。有些患者因為關節(jié)疾病非常嚴重，不得不動手術換上人造膝關節(jié)或人造髖關節(jié)，其中相當一部分是因為骨性關節(jié)炎。第四十四頁，共118頁。第四十五頁，共118頁。第四十六頁，共118頁。第四十七頁，共118頁。臨床表現(xiàn)本病的常見體征為關節(jié)腫大、觸痛、活動響聲、畸形和功能障礙。X線檢查，早期改變可能在X片上沒有異常表現(xiàn)。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)關節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨板硬化、骨贅形成等典型特征。第四十八頁，共118頁。第四十九頁，共118頁。（1）疼痛為本病常見癥狀，早期疼痛較輕，多在運動時發(fā)生，休息后緩解；后期則休息時也痛，且常有夜間痛發(fā)生。疼痛幾乎均為輕中度鈍痛，伴有沉重感、酸脹感，病情嚴重時可加重以致出現(xiàn)撕裂樣或針刺樣疼痛，開始時疼痛多為輕度、間歇性，以后逐漸加重且呈持續(xù)性，最后發(fā)生活動受限。癥狀第五十頁，共118頁。軟骨沒有痛的神經(jīng)纖維，故軟骨代謝的異常甚至結構的改變似乎不引起疼痛。疼痛可能是由于關節(jié)內(nèi)高壓刺激關節(jié)囊的痛神經(jīng)纖維，或骨內(nèi)高壓刺激骨膜或骨周圍神經(jīng)纖維，或軟骨下骨微細骨折引起或由于關節(jié)結構改變后骨贅及滑膜炎引起疼痛。

第五十一頁，共118頁。疼痛與活動有關，休息可減輕疼痛，而活動，尤其是負重可使之加劇。某些活動更易引起疼痛，如手的骨關節(jié)炎，持物、開瓶蓋動作易引起疼痛。髖關節(jié)前屈，內(nèi)旋和外展；膝關節(jié)伸、屈運動；頸椎后伸、旋轉運動；腰椎前屈、側彎均易誘發(fā)有關癥狀。步行，特別是上、下樓梯時疼痛為本病的重要癥狀。有的病人疼痛可呈放射性。疼痛多與氣溫、氣壓、環(huán)境、情緒有關。第五十二頁，共118頁。（2）局部性晨僵，活動后緩解，也是本病的常見癥狀。一般不嚴重，且時間短，多為數(shù)分鐘，極少超過30分鐘。另外一種常見癥狀為活動受限，也為緩慢進展性。早期常輕微，僅在晨起或久坐后覺活動不靈便，活動后可恢復。隨著病情進展，癥狀逐漸加重，以致關節(jié)活動范圍減少。還可出現(xiàn)關節(jié)彈響、關節(jié)交鎖、關節(jié)不穩(wěn)。癥狀第五十三頁，共118頁。退行性骨關節(jié)炎的發(fā)僵，主要見于關節(jié)休息后開始活動時，如由坐位起立，一般疼痛時間不長，英文稱之為“gelling”，中文可譯為發(fā)縐，與類風濕關節(jié)炎的晨僵不同。類風濕關節(jié)炎活動后晨僵消失，但骨關節(jié)炎后期活動后疼痛加重，對關節(jié)發(fā)縐影響不多，但重型骨關節(jié)炎也可有晨僵，提示滑膜炎癥存在，也可伴隨局部溫度增加、積液、滑膜肥厚。癥狀第五十四頁，共118頁。由于關節(jié)面的不光滑、關節(jié)活動時可有彈響聲。由于骨贅和骨的再塑、關節(jié)出現(xiàn)骨性肥大，關節(jié)不穩(wěn)定，進而活動受限，并有肌肉的廢用萎縮，對膝、髖骨關節(jié)炎影響活動最大。癥狀第五十五頁，共118頁。（3）腫脹

可以由于關節(jié)積液、軟組織變性增生、甚至骨質增生所致。以輕度和中度腫脹較多見。癥狀（4）畸形

如膝關節(jié)骨關節(jié)炎可出現(xiàn)膝內(nèi)翻、小腿內(nèi)旋。第五十六頁，共118頁。

另外還可能進行一些輔助檢查；血清學檢查，血沉、C反應蛋白、抗軟骨細胞抗體、關節(jié)液檢查等。第五十七頁，共118頁。治療

西醫(yī)治療：藥物治療（1）解熱鎮(zhèn)痛類藥的使用：包括乙酰丙胺類、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥?？筛鶕?jù)需要選擇不同的藥物及劑型，臨床應用需注意其不良反應及毒副作用。（2）糖皮質激素：口服類固醇對于骨關節(jié)炎沒有治療作用，但關節(jié)注射效果明顯。適應于1個或幾個關節(jié)持續(xù)炎癥的患者，有關節(jié)疼痛、腫脹和積液或局部炎癥跡象。不良反應包括對軟骨的損傷和關節(jié)急慢性感染。第五十八頁，共118頁。（3）骨吸收抑制劑：主要包括二磷酸鹽（阿侖磷酸鈉）、降鈣素、維生素D和雌激素。（4）骨性關節(jié)炎的特異性藥物：包括硫酸氨基葡萄糖、硫酸軟骨素、透明質酸。第五十九頁，共118頁。治療關節(jié)內(nèi)注射治療：非激素藥物關節(jié)內(nèi)注射包括糖氨多糖類（幾丁糖、殼多糖）、細胞因子類（生長抑素、肝細胞生長因子、促進軟骨修復的細胞因子）、過氧化物歧化酶、粘彈補充劑（透明質酸）、反射性核素、糖皮質激素關節(jié)內(nèi)注射。

第六十頁，共118頁。沖洗療法：行關節(jié)腔沖洗第六十一頁，共118頁。手術治療：關節(jié)鏡手術、截骨術、關節(jié)融合術、人工關節(jié)置換術第六十二頁，共118頁。辨證施治，中藥內(nèi)服1風寒濕痹：

主方：抗風濕合劑；

第六十三頁，共118頁。辨證施治，中藥內(nèi)服2痰瘀痹阻：

主方：抗風濕消痹方；

第六十四頁，共118頁。辨證施治，中藥內(nèi)服3腎虛骨痹：

主方：抗風濕益腎合劑；

第六十五頁，共118頁。辨證施治，中藥內(nèi)服4濕熱阻絡：

主方：抗風濕消痹合劑；

第六十六頁，共118頁。特色治療

中藥熏蒸是將中藥經(jīng)過加熱以后經(jīng)過皮膚、孔竅、經(jīng)穴直接離子吸收至腠理、臟腑等，達到祛風、散寒、通絡、消炎、解毒、扶正固本的目的。第六十七頁，共118頁。特色治療傷科手法：以膝關節(jié)為例

舒筋松髕法

〈1〉患者俯臥位，用按壓、拿、滾、揉、彈撥法松解膝后國繩肌，并點按委中、承山穴各2分鐘〈2〉取仰臥位，按、拿、滾、揉股四頭肌，并用揉、點按、拿等手法松解髕骨兩側支持帶及側副韌帶；〈3〉對痛點采用刮鏟手法重刺激2分鐘；第六十八頁，共118頁。特色治療〈4〉推移髕骨：順、逆時針交替，最大限度向各個方向推移髕骨，增加髕骨活動度；〈5〉最后采用扳、壓手法被動活動膝關節(jié)，著重糾正屈膝攣縮畸形。第六十九頁，共118頁。特色治療

中藥外敷金黃消炎止痛膏外敷水調散（黃柏、煅石膏等量共研細末，水調外敷）劉寄奴散（劉寄奴3份、川芎1份、川烏1份，共研細末，水調外敷）活血散第七十頁，共118頁。特色治療◆針刺

◆艾灸第七十一頁，共118頁。特色治療碳素光治療是可見光療法，并含有紫外線、紅外線、生物光譜等，照射人體局部組織，應用其光熱及生物光譜效應作用于人體，能夠迅速被皮膚及皮下組織吸收產(chǎn)生熱效應，光化作用，有效的改善血液循環(huán)和微循環(huán)，增強局部營養(yǎng)代謝，起到活血祛瘀、除濕散寒、舒筋活絡之功效第七十二頁，共118頁。特色治療我們將針刺與碳素光機治療結合，在臨床上取得了非常好的療效?，F(xiàn)在我們正在研制中藥外涂滲透藥劑與碳素光機結合治療骨關節(jié)疾病第七十三頁，共118頁。功能鍛煉原則1、保持或增加關節(jié)最大活動度的運動，應由病人主動進行、循序漸進。2、增強關節(jié)周圍肌肉的力量和耐力，以增加關節(jié)的穩(wěn)定性，靜力鍛煉為增強肌力的簡便有效運動，如在沒有阻力情況下做肌肉收縮動作。若在運動中出現(xiàn)疼痛，或運動后疼痛持續(xù)15分鐘，可適當減少鍛煉次數(shù)。第七十四頁，共118頁。3、增加戶外活動，提高日?；顒幽芰湍土?，如散步、游泳等，應每日堅持，循序漸進，逐漸增加時間和活動量。第七十五頁，共118頁。第七十六頁，共118頁。第七十七頁，共118頁。積極做好預防工作

第七十八頁，共118頁。預防（1）關節(jié)炎的警示體征：如疼痛、關節(jié)僵直、有時發(fā)生腫脹、關節(jié)活動困難等。如果關節(jié)內(nèi)部或關節(jié)周圍出現(xiàn)任何癥狀并持續(xù)2周以上，就應引起注意。早發(fā)現(xiàn)早治療最重要。第七十九頁，共118頁。預防（2）保持適當?shù)捏w重：如果過于肥胖應予制定減肥計劃。（3）應注意保護關節(jié)：要避免因事故或過度使用引起的關節(jié)損傷易導致骨關節(jié)炎。第八十頁，共118頁。預防（4）運動：有規(guī)律的鍛煉和活動有助骨骼的強壯以及骨骼、肌肉和關節(jié)的健康。（5）重視合理飲食結構以及其他綜合的健身的生活方式。第八十一頁，共118頁。預防（6）原發(fā)性骨關節(jié)炎都發(fā)生在中年以后，而繼發(fā)性的也可以發(fā)生于年輕人。能產(chǎn)生繼發(fā)性的原因很多，但最常見的是外傷后引起的創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎與髖臼發(fā)育不良而引起的繼發(fā)性骨關節(jié)炎。髖臼發(fā)育不良多見于女性。它是一種先天性發(fā)育異常所致。這種病例往往在成年時發(fā)病，早些發(fā)現(xiàn)髖臼發(fā)育不良而及時予以糾正可以防止或減輕繼發(fā)性骨關節(jié)炎。第八十二頁，共118頁。預防和保健軟骨的退行性變可能自20多歲即已開始，在50歲以上人群中，大多能在X線片上顯示骨關節(jié)炎的表現(xiàn)。關鍵是如何防止病變的加劇而對生活產(chǎn)生不良影響。應該努力提高人們對骨關節(jié)疾病的認識，深入研究和開發(fā)治療和預防的措施。預防、診斷、治療和研究等方面的進步都將極大改善人們的生活質量，為人們帶來福音。第八十三頁，共118頁。軟組織損傷第八十四頁，共118頁。軟組織損傷的范疇很廣，人體的皮膚,皮下淺深筋膜,肌肉,脂肪,肌腱,腱鞘,韌帶,關節(jié)囊,滑膜囊,椎間盤,周圍神經(jīng)及血管等軟組織,相當於現(xiàn)代醫(yī)學的軟組織損傷之范疇

第八十五頁，共118頁。包括肩周炎、網(wǎng)球肘、腱鞘炎、臀肌勞損、腰肌勞損、菱形肌勞損、滑囊炎、神經(jīng)卡壓綜合征（胸廓出口綜合征、尺管綜合征、腕管綜合征、梨狀肌綜合征、腓總神經(jīng)卡壓綜合征、踝管綜合征），以及包括頸椎病、腰椎間盤突出癥等第八十六頁，共118頁。軟組織受到損傷以后會產(chǎn)生粘連、攣縮、瘢痕、堵塞等病理變化，這些病理變化又成為新的致病因素，破壞機體的動態(tài)平衡，導致慢性軟組織損傷疾病的產(chǎn)生；慢性軟組織疾病的根本病因是人體的動態(tài)平衡失調。第八十七頁，共118頁。中醫(yī)學對于慢性軟組織損傷疼痛早就有精辟的論述，抽象的闡述了它的病因、病機。中醫(yī)學稱組織損傷為經(jīng)筋病或痹病。早在公元前十三世紀的骨文卜辭中，就有手病、臂病、關節(jié)病、足病及趾病的記載。第八十八頁，共118頁。清代醫(yī)家沈金鏊在《雜病源流燭》一書中，對痹病論述的更清楚：“痹者、閉也，三氣雜至，壅蔽經(jīng)絡、血氣不行，不能隨時消散，故久而為痹，或遍身或四肢攣急而痛者、病久入深也”。以此理論為指導，多用溫通辛散，活血化瘀等方法進行治療。第八十九頁，共118頁。軟組織損傷的治療是一門研究骨骼肌、筋膜、韌帶、關節(jié)囊、骨膜、脂肪組織等運動系統(tǒng)軟組織損害（俗稱勞損）引起的疼痛相關癥象及治療的臨床分支新學科第九十頁，共118頁。軟組織損傷致痛的發(fā)病機理外傷、累積性勞損→軟組織、肌腱附著點韌帶出血、炎性水腫→代謝產(chǎn)物堆積（乳酸、5羥色胺、緩激肽類）→疼痛→血管收縮→滲出增加→代謝障礙，組織水腫

損傷而致出血，炎癥

代謝產(chǎn)物堆積

疼痛血管收縮，水腫第九十一頁，共118頁。

治療重點：阻斷循環(huán)第九十二頁，共118頁。治療以松解軟組織粘連，消除痙攣

“去痛致松，以松治痛”

第九十三頁，共118頁。軟組織損傷分期分治把軟組織損傷的治療過程分為早、中、后三期每個治療過程治療方法均各有偏重后期注重遠期療效，強調循序漸進地進行肌肉的康復訓練第九十四頁，共118頁。治療早期（疼痛彌漫期）特征：

整片區(qū)域廣泛的疼痛，活動障礙，往往有礙于我們對疼痛及病變區(qū)域準確地辨別；觸診時可捫及大片的壓痛區(qū)，以及大片的痙攣性肌束、條索狀硬結。第九十五頁，共118頁。治法：

1、疼痛區(qū)域的制動、休息。避免任何可以引起疼痛加重的姿勢、活動、動作（如彎腰、站立、行走等）

治療早期（疼痛彌漫期）第九十六頁，共118頁。

2、藥物：使用少量激素或非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，減輕局部的炎癥反應，緩解疼痛，阻斷循環(huán)。由于局部血運障礙，代謝受阻，藥物進入該區(qū)域的濃度低，治療效果有限，所以單純靠藥物治療效果不佳的原因大多在此。治療早期（疼痛彌漫期）第九十七頁，共118頁。

3、局部中藥熏蒸、碳素光治療：利用光、熱等理療設備，提高藥物的滲透性，使得藥物到達深層的病變區(qū)域，擴張血管、加快代謝，促進炎癥的吸收。治療早期（疼痛彌漫期）第九十八頁，共118頁。4、中藥外敷或外貼、磁療貼配合碳素光治療

此期治療時間大約3-5天，療效肯定治療早期（疼痛彌漫期）第九十九頁，共118頁。治療中期此期彌漫性疼痛已變?yōu)榫窒扌蕴弁?，痛點及壓痛點呈現(xiàn)，體格檢查能夠順利進行，可觸及一、二束條狀硬結，此即病變的肌纖維，且大部分是肌肉的起止點部分。

第一百頁，共118頁。我們進行施治選用的牽引、傷科手法、整脊手法以及運動療法就是用以糾正偏旋的脊柱、關節(jié)錯縫……以此來恢復動力平衡治療中期第一百零一頁，共118頁。第一百零二頁，共118頁。局部的按摩、熱力的滲透使得痙攣的肌肉放松、回位（如筋出槽、筋轉、筋翻等）回歸正常力線。承