骨盆骨折的急救護(hù)理

骨盆骨折的急救護(hù)理第一頁(yè)，共18頁(yè)。第二頁(yè)，共18頁(yè)。以局部疼痛、腫脹，會(huì)陰部、腹股溝部或腰部可出現(xiàn)皮下瘀斑，下肢活動(dòng)和翻身困難，患側(cè)下肢可有短縮畸形為主要表現(xiàn)，發(fā)生在包括骶骨、尾骨、髖骨、恥骨、坐骨等部位的骨折。定義第三頁(yè)，共18頁(yè)。疾病概要骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，多由直接暴力骨盆擠壓所致。多見(jiàn)于交通事故和塌方。戰(zhàn)時(shí)則為火器傷。骨盆骨折創(chuàng)傷在，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率。第四頁(yè)，共18頁(yè)。病因及病理生理常見(jiàn)原因有交通事故、意外摔倒或高處墜落等。年輕人骨盆骨折主要是由于交通事故和高處墜落引起。老年人骨盆骨折最常見(jiàn)原因是摔倒。骨盆的血管及靜脈叢豐富，內(nèi)有重要臟器和血管，骨折常合并靜脈叢和動(dòng)脈出血及盆腔內(nèi)臟器損傷并導(dǎo)致相應(yīng)的病理生理變化。第五頁(yè)，共18頁(yè)。分型骨盆邊緣撕脫性骨折骶尾骨骨折骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形第六頁(yè)，共18頁(yè)。按暴力的方向分類

1暴力來(lái)自側(cè)方（LC骨折）2暴力來(lái)自前方（APC骨折）APC-I型APC-II型APC-III型3暴力來(lái)自垂直方向的剪力(VS骨折)4暴力來(lái)自混合方向（CM骨折）以APC-III型骨折和VS骨折最嚴(yán)重，并發(fā)癥也多見(jiàn)。第七頁(yè)，共18頁(yè)。臨床表現(xiàn)血壓下降或休克局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反?；顒?dòng)、會(huì)陰部瘀斑。肢體不對(duì)稱。骨盆分離試驗(yàn)和骨盆擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性?？珊喜⒏鼓ず笱[和腹內(nèi)器官損傷;若膀胱和尿道損傷可出現(xiàn)尿血；腹內(nèi)器官損傷可出現(xiàn)急腹癥癥狀和休克癥狀。直腸損傷少見(jiàn)。第八頁(yè)，共18頁(yè)。并發(fā)癥與合并癥腹膜后血腫：可導(dǎo)致失血性休克而死亡腹部臟器損傷：腹痛、失血性休克、急性彌漫性腹膜炎尿道及膀胱損傷：尿道口有血跡、膀胱充盈時(shí)不能排尿，會(huì)陰部腫脹、皮下淤血直腸、肛管及陰道損傷：肛門有血跡、陰道有流血神經(jīng)損傷：髖臼骨折常合并坐骨升神經(jīng)和竟閉孔神經(jīng)損傷第九頁(yè)，共18頁(yè)。診斷詢問(wèn)病史骨盆擠壓與分離試驗(yàn)影像學(xué)檢查CT檢查第十頁(yè)，共18頁(yè)。急救護(hù)理措施有危及生命的并發(fā)癥時(shí)應(yīng)先搶救生命，對(duì)休克病人進(jìn)行抗休克治療，然后處理骨折。第十一頁(yè)，共18頁(yè)。迅速建立兩條靜脈通路，必要時(shí)加壓輸血、輸液，確保有效的靜脈通路。迅速止血、止痛是搶救的關(guān)鍵。多數(shù)骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，必須有效的止血，及時(shí)進(jìn)行骨折復(fù)位固定，可以減少骨折端的活動(dòng)，防止血管的進(jìn)一步損傷，同時(shí)可以減輕疼痛，為下步治療提供條件。密切觀察生命體征及時(shí)改善缺氧。定時(shí)測(cè)量生命征，留置導(dǎo)尿，詳細(xì)記錄，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血癥，因此，應(yīng)給予低流量吸氧，以改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，提高搶救成功率。第十二頁(yè)，共18頁(yè)。合并尿道損傷的護(hù)理妥善固定導(dǎo)尿管，防止脫落。保持引流通暢鼓勵(lì)病人多飲水，以利排尿。防止感染。第十三頁(yè)，共18頁(yè)。后腹膜血腫及內(nèi)臟損傷的護(hù)理

1、在密切觀察生命體征的同時(shí)，還必須觀察腹部情況，注意腹肌緊張度，腹部有無(wú)壓痛、反跳痛、腹脹、腸鳴音減弱等，隨時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系。2、后腹膜血腫常與休克同時(shí)發(fā)生，所以，在搶救時(shí)除抗休克外同時(shí)要迅速查出出血原因進(jìn)行對(duì)癥處理及術(shù)前準(zhǔn)備。3、在病情穩(wěn)定后又出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，多為血腫刺激引起腸麻痹或神經(jīng)紊亂所致，可通過(guò)禁食、肛管排氣、胃腸減壓來(lái)緩解癥狀。第十四頁(yè)，共18頁(yè)。骨盆吊帶及下肢牽引的護(hù)理骨盆牽引必須持續(xù)3周以上，由于病人長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限，要防止褥瘡的發(fā)生。吊帶的寬度要適宜，牽引時(shí)必須雙側(cè)同時(shí)牽引，防止骨盆傾斜，肢體內(nèi)收畸形。指導(dǎo)病人進(jìn)行功能練習(xí)，逐漸恢復(fù)肢體的功能。第十五頁(yè)，共18頁(yè)。功能鍛煉不影響骨盆環(huán)完整的骨折：①單純一處骨折無(wú)合并傷又不需復(fù)位者，臥床休息仰臥與側(cè)臥交替(健側(cè)在下)，早期在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)下肢肌肉收縮以及足踝活動(dòng)。②傷后1周后半臥及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。③傷后2-3周如全身情況尚好可下床站立，并緩慢行走逐漸加大活動(dòng)量。④傷后3-4周不限制活動(dòng)練習(xí)正常行走及下蹲。⑤傷后第12周逐漸鍛煉并棄拐負(fù)重步行。第十六頁(yè)，共18頁(yè)。功能鍛煉影響骨盆環(huán)完整的骨折：①傷后無(wú)合并癥者臥硬板床休息，并進(jìn)行上肢活動(dòng)。②傷后第2周開(kāi)始半坐位進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌收縮踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈足