雙相情感障礙

關(guān)于雙相情感障礙第1頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容一、概述二、臨床表現(xiàn)三、治療與預(yù)后四、護理第2頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月一、概述1.基本概念

*情緒*情感2.心境障礙定義和分類3.心境障礙的流行病學(xué)4.心境障礙的疾病負(fù)擔(dān)

第3頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月定義:情緒是人對客觀事物的態(tài)度或人接觸客觀事物時所引起的體驗。基本概念1）.什么是情緒?第4頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月*皮膚溫度、汗液

*心率、心電圖、血壓和血容量的變化

*呼吸、消化系統(tǒng)、新陳代謝等變化情緒的內(nèi)部變化第5頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月2、什么是情感?

心理學(xué)上對情緒和情感作了劃分廣義的情緒包括情感。狹義的情緒指比較低級的、生物性的，與滿足欲望直接相關(guān)的體驗。情感是指高級的、社會性的，與行為的社會評價相關(guān)的體驗。第6頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月情緒與情感的主要區(qū)別情緒情感情境性、短暫性和不穩(wěn)定性深刻性、持久性和穩(wěn)定性較強烈、較大沖動性和較明顯的外部表現(xiàn)內(nèi)心體驗的形式穩(wěn)定的蘊藏在人格當(dāng)中多與生理需要相聯(lián)系多與社會需要有關(guān)第7頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月心境障礙的定義和分類（一）心境障礙的定義（二）心境障礙的分類第8頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月心境障礙的定義

心境障礙:是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病?！祜@著而持久的心境改變§情感高漲或低落§伴有認(rèn)知和行為改變§可有精神病性癥狀§反復(fù)發(fā)作，間歇期完全緩解，或轉(zhuǎn)為慢性第9頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月

不同診斷標(biāo)準(zhǔn)中對心境障礙的分類CCMD-3ICD-10DSM-IV抑郁發(fā)作躁狂發(fā)作雙相障礙持續(xù)性情感障礙其它或待分類的心境障礙抑郁發(fā)作躁狂發(fā)作雙相障礙復(fù)方性抑郁發(fā)作持續(xù)性心境（情感）障礙其它心境（情感）障礙未特定的心境（情感）障礙抑郁障礙1）重癥抑郁障礙2）惡劣心境3）未在他出標(biāo)明的抑郁障礙雙相障礙1）雙相I型障礙2）雙相II型障礙3）環(huán)型心境障礙4）未在他出標(biāo)明的雙相情感障礙其它心境障礙第10頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月雙相障礙分型（DSM-IV）：

I型躁狂和抑郁循環(huán)發(fā)作

II型重型抑郁和輕躁狂反復(fù)發(fā)作快速循環(huán)每年>4次（10%-15%）第11頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月單相和雙相圖示單相雙相

躁狂相抑郁相情感高漲欣快低落憂傷思維聯(lián)想快聯(lián)想慢動作語言增多減少

第12頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月心境惡劣與重性抑郁的區(qū)別心境惡劣重性抑郁a有心因有或無b病程>2年2周c不影響工作影響社會功能d無生物學(xué)癥狀有生物學(xué)癥狀e無自殺10～25％自殺f預(yù)后良好預(yù)后差（反復(fù)發(fā)作）第13頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月抑郁發(fā)作：心境低落，與所處的境遇不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵狀態(tài)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)妄想、幻覺等精神病性癥狀，某些病例中焦慮與運動性激越比抑郁更為顯著。第14頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月二、抑郁障礙的臨床表現(xiàn)抑郁障礙的前驅(qū)癥狀抑郁障礙的主要癥狀抑郁障礙的伴隨癥狀第15頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月抑郁障礙的前驅(qū)癥狀抑郁障礙起病多緩慢，可由精神因素或軀體疾病誘發(fā)失眠疲乏無力工作學(xué)習(xí)效率降低各種內(nèi)感性不適第16頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月主要癥狀：情緒低落內(nèi)心體驗：壓抑、沮喪、悲傷外在表現(xiàn)：興趣的下降或缺乏“三無癥狀”“三自癥狀”抑郁障礙的主要癥狀第17頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月抑郁障礙的主要癥狀

關(guān)于“三無癥狀”無望（hopeless）無助（helpless）無價值（worthless）

關(guān)于“三自癥狀”自責(zé)（self-blame）自罪（delusionofsin）自殺（自殺觀念、自殺企圖、自殺未遂）第18頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月伴隨癥狀思維遲緩和行為抑制注意力不集中精神病性癥狀（幻覺和妄想）焦慮癥狀睡眠障礙（入睡困難、早醒、覺醒增多、缺乏睡眠感等）軀體癥狀：消化系統(tǒng)癥狀和功能性疼痛抑郁障礙的伴隨癥狀第19頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月伴隨癥狀猶豫不決人格解體和現(xiàn)實解體癥狀強迫癥狀癔癥樣癥狀抑郁性木僵抑郁障礙的伴隨癥狀第20頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月三、抑郁障礙的治療與預(yù)后第21頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月抑郁癥的治療第22頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）抑郁障礙的治療治療前的準(zhǔn)備告知疾病特點：反復(fù)發(fā)作、復(fù)發(fā)先兆系統(tǒng)治療、密切觀察治療目標(biāo)：提高治愈率、減少自殺率，HAMD<7

提高生存質(zhì)量預(yù)防復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)率<50%第23頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月治療目標(biāo)消除癥狀、體征恢復(fù)社會功能、認(rèn)知功能使復(fù)發(fā)的危險減少到最低程度抑郁障礙的治療目標(biāo)急性治療期鞏固治療期維持治療期第24頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月治療原則：

全面考慮年齡和軀體狀況盡量單一用藥全程治療：急性治療和維持治療輔以心理治療積極治療相關(guān)的共病第25頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月治療分期急性期治療：4-8周維持期治療：第1次發(fā)作4－9個月第2次發(fā)作2-3年第3次發(fā)作終身第26頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月完全治愈的標(biāo)準(zhǔn)

抑郁癥狀的消失包括情緒和軀體、社會功能的恢復(fù)。（包括工作和學(xué)習(xí)）第27頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月

抑郁障礙所帶來的危險因素第28頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月抑郁障礙所帶來的危險因素自殺問題物質(zhì)依賴問題軀體疾?。ㄐ难芗膊栴}、代謝性疾病和內(nèi)分泌疾病問題、惡性腫瘤問題）慢性疼痛問題有效生命年縮短問題第29頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月自殺問題：是精神障礙疾病中自殺風(fēng)險最高的一種疾病自殺率為650/10萬，高出正常人50倍,15%抑郁障礙最終死于自殺。自殺風(fēng)險可因單身、分居、離婚和守寡而增高自殺未遂女性高于男性，而自殺成功男性高于女性自殺在第一次發(fā)作的早期有比較大的風(fēng)險，40%自殺發(fā)生于第一次住院的前6個月，50%的發(fā)生在第1年內(nèi)。第30頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月物質(zhì)依賴問題精神活性物質(zhì)的使用是產(chǎn)生抑郁的重要危險因素，而抑郁情緒反過來又成為物質(zhì)依賴的重要原因之一。第31頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月軀體疾病按照心身疾病觀點，許多軀體疾病的發(fā)生都與情緒問題有密切關(guān)系，同時抑郁情緒也可影響原來軀體疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。第32頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性疼痛問題疼痛與抑郁情緒密切相關(guān)，有的患者慢性疼痛成為抑郁障礙患者就診的主要癥狀。第33頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月有效生命年縮短問題抑郁障礙顯著好轉(zhuǎn)的14個月累積率為94%，還有4%的療效比較差抑郁障礙患者康復(fù)后14個月的復(fù)發(fā)累積率為87%；各種抑郁障礙慢性化趨勢為35-50%；抑郁障礙對認(rèn)知功能、工作能力、社交能力等方面的后遺影響將持續(xù)2年或以上。第34頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月抑郁障礙的護理第35頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月案例1：患者女性、28歲，門診診斷抑郁癥，門診病史提供2天前曾自刎自殺未遂，來時滿面愁容，由家人陪同入院從什么途徑獲得更多病人信息？從哪些方面評估患者？（希望獲得哪些信息）病人可能存在什么護理問題？該如何解決病人的問題？四、抑郁障礙的護理第36頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、護理評估(一)資料來源病人家屬及其他相關(guān)人員護理觀察第37頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)評估的內(nèi)容1.個人史及家族史2.身體:外觀、自理能力、營養(yǎng)、睡眠、排泄、活動3.情緒：狀態(tài)、穩(wěn)定性4.認(rèn)知：判斷力、思維能力、自知力5.思維：過程、內(nèi)容6.社會：教育、工作、婚姻、應(yīng)對方式、支持系統(tǒng)、物質(zhì)濫用7.精神：信仰、對生命的態(tài)度、價值觀8.其他：自殺危險性、沖動危險性、環(huán)境第38頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月二、護理問題暴力危險（針對自己或他人）睡眠形態(tài)改變思維過程或內(nèi)容改變自我認(rèn)識障礙個人應(yīng)對無效社會交往障礙自理能力缺失或下降……第39頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月三、護理措施（一）總體原則1.安全性：避免病人傷害自己或他人2.支持性：身心全面支持3.指導(dǎo)性：心理社會因素認(rèn)識、理解和控制預(yù)防癥狀，疾病和治療有關(guān)知識第40頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）主要措施1.安全方面2.生理方面3.心理方面4.社會方面5.健康指導(dǎo)方面6.特殊防范方面第41頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）主要措施1.安全方面環(huán)境安全設(shè)施，環(huán)境光線、噪音、裝飾安全保證制度：安全檢查制度、巡視制度、危險物品管理第42頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）主要措施2.生理方面飲食睡眠排泄個人衛(wèi)生活動保證藥物治療順利進(jìn)行第43頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）主要措施3.心理方面良好護患關(guān)系尊重、理解接納、支持建立正性的自我認(rèn)識第44頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）主要措施4.社會方面鼓勵參與集體活動促進(jìn)社會支持系統(tǒng)第45頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）主要措施5.健康指導(dǎo)方面心理社會因素、壓力與疾病關(guān)系分析個人認(rèn)知和應(yīng)對方式疾病相關(guān)知識（癥狀、治療、預(yù)防）適應(yīng)性行為學(xué)習(xí)第46頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）主要措施6.特殊防范方面自殺、自傷的預(yù)防針對他人暴力行為的預(yù)防第47頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月如何護理一個

有嚴(yán)重自殺企圖和行為的病人？1.評估自殺危險程度2.了解與自殺相關(guān)的心理社會因素3.嚴(yán)密觀察監(jiān)護4.提供安全治療環(huán)境5.積極的危機干預(yù)和心理支持6.保證治療順利執(zhí)行第48頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)基本概念抑郁障礙定義、分類抑郁障礙的臨床表現(xiàn)診斷、治療、預(yù)后抑郁障礙所帶來的危險抑郁障礙的護理第49頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月五、躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)躁狂發(fā)作的前驅(qū)癥狀躁狂發(fā)作的主要癥狀躁狂發(fā)作的伴隨癥狀第50頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月躁狂發(fā)作的前驅(qū)癥狀躁狂發(fā)作起病可急可緩，發(fā)病前數(shù)日即可出現(xiàn)睡眠障礙入睡困難或早醒頭昏無力食欲不振心緒不寧第51頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月主要癥狀：心境高漲內(nèi)心體驗：愉悅、自我感覺良好外在表現(xiàn)：喜氣洋洋、興高采烈“三高癥狀”

躁狂發(fā)作的主要癥狀第52頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月躁狂發(fā)作的主要癥狀

關(guān)于“三高癥狀”心境高漲思維奔逸意志活動增強第53頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月伴隨癥狀思維奔逸和行為亢奮注意力不集中精神病性癥狀（幻覺和妄想）交感神經(jīng)亢進(jìn)睡眠障礙（睡眠需要量減少）躁狂發(fā)作的伴隨癥狀第54頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月六、躁狂發(fā)作的治療與預(yù)后第55頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月躁狂癥的治療第56頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月治療目標(biāo)控制情緒恢復(fù)社會功能、認(rèn)知功能使復(fù)發(fā)的危險減少到最低程度躁狂癥的治療目標(biāo)急性治療期鞏固治療期維持治療期第57頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月

躁狂發(fā)作所帶來的危險因素第58頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月躁狂所帶來的危險因素沖動傷人毀物問題物質(zhì)依賴問題第59頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月躁狂癥的護理第60頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月案例1：患者男性、23歲，門診診斷躁狂發(fā)作，門診病史提供近3天在家中出現(xiàn)言語增多、夜不能眠，有毀物及打傷家人的行為，來時興奮話多，由家人陪同入院從什么途徑獲得更多病人信息？從哪些方面評估患者？（希望獲得哪些信息）病人可能存在什么護理問題？該如何解決病人的問題？七、躁狂發(fā)作的護理第61頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、護理評估(一)資料來源病人家屬及其他相關(guān)人員護理觀察第62頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)評估的內(nèi)容1.個人史及家族史2.身體:外觀、自理能力、營養(yǎng)、睡眠、排泄、活動3.情緒：狀態(tài)、穩(wěn)定性4.認(rèn)知：判斷力、思維能力、自知力5.思維：過程、內(nèi)容6.社會：教育、工作、婚姻、應(yīng)對方式、支持系統(tǒng)、物質(zhì)濫用7.精神：信仰、對生命的態(tài)度、價值觀8.其他：沖動危險性、環(huán)境第63頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月二、護理問題暴力危險（針對他人）營養(yǎng)改變（低于機體需要量）睡眠形態(tài)改變思維過程或內(nèi)容改變自我認(rèn)識障礙個人應(yīng)對無效自理能力缺失或下降……第64頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月三、護理措施（一）總體原則1.安全性：避免病人傷害他人2.支持性：身心全面支持3.指導(dǎo)性