國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病培訓(xùn)課件

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病2國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病3體現(xiàn)綜合性和適宜性明確時間性和可操作性利于數(shù)據(jù)收集要求反映基本公共衛(wèi)生服務(wù)特征

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病4國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病52011年基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核的權(quán)重值：組織管理10分，資金管理20分，項目執(zhí)行55分，綜合滿意情況15分

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病6排序法按考核分值從好到壞的順序一次排序等級排序法按照考核標(biāo)準(zhǔn)，定分?jǐn)?shù)線等方法，作出粗略的等級排序。比如：評級等級可以分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格四級或優(yōu)秀、合格、不合格三級等強(qiáng)制分布法按照一定的分配比例將考核評價對象分布到某個等級上，如規(guī)定：優(yōu)秀、良好、合格、不合格比例分別為20%、30%、40%、10%；或者50%合格，50%不合格等考核結(jié)果的評價運(yùn)用國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病7國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病82011年度國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目現(xiàn)場考核國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病9國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病103.6老年人健康管理國家規(guī)范國家考核國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病11國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病123.6老年人健康管理每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括:生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)1.生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況2.體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運(yùn)動功能等進(jìn)行粗測判斷國家服務(wù)規(guī)范要求國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病133.輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測4.健康指導(dǎo)。告知體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時間3.6老年人健康管理國家服務(wù)規(guī)范要求國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病14原則上每個機(jī)構(gòu)抽取10份國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病15調(diào)查員簽字、填寫調(diào)查時間國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病16國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病17國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病18國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病193.6老年人健康管理考核結(jié)果與存在主要問題存在的主要問題：1.對老年人健康管理項目的服務(wù)規(guī)范理解不到位2.沒有執(zhí)行2011年版國家規(guī)范的新增項目3.填寫缺項、漏項、空項4.輔助檢查漏項及其檢查表單丟失5.拒查沒有標(biāo)示考核結(jié)果（滿分5分）平均值最高值最低值3.615.00.1816省健康體檢表完整率考核結(jié)果國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病203.7高血壓患者健康管理高血壓患者健康管理考核指標(biāo)國家規(guī)范國家考核數(shù)量指標(biāo)質(zhì)量指標(biāo)效果指標(biāo)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病21對血壓控制滿意、無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況分類干預(yù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病22對原發(fā)性高血壓患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括：體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查并對口腔、視力、聽力和運(yùn)動功能等進(jìn)行粗測判斷具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民健康健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表健康體檢3.7高血壓患者健康管理國家服務(wù)規(guī)范要求沒有輔助檢查要求國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病23國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病243.7高血壓患者健康管理國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病25原則上每個機(jī)構(gòu)抽取10份國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病26國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病27記錄最后1次隨訪記錄的血壓值，判斷是否達(dá)標(biāo)調(diào)查員簽字填寫調(diào)查時間國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病28國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病29國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病30考核結(jié)果失訪率%真實率%規(guī)范率%控制率%平均值16.297.559.060.7最高值27.3100.0100.082.9最低值0.090.22.530.016省高血壓患者規(guī)范管理情況考核結(jié)果高血壓患者規(guī)范管理率（指標(biāo)值60%）16省考核結(jié)果，平均59.0%最高100%；最低2.5%；8個?。▍^(qū)、市）不達(dá)標(biāo)，占50%國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病31高血壓患者血壓控制率（指標(biāo)值40%）16省考核結(jié)果，平均60.7%最高82.9%；最低30%；1個?。▍^(qū)、市）不達(dá)標(biāo)，占6%國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病32存在的主要問題：1.對高血壓患者健康管理項目的服務(wù)規(guī)范理解不到位2.年度內(nèi)面對面的隨訪次數(shù)不足3.部分健康體檢沒有落實4.分類干預(yù)大部分沒有落實5.填寫缺項、漏項、空項6.健康評價與隨訪分類的填寫有誤考核結(jié)果（滿分5分）平均值最高值最低值3.775.01.016省高血壓健康管理情況考核結(jié)果國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病33國家規(guī)范國家考核數(shù)量指標(biāo)質(zhì)量指標(biāo)效果指標(biāo)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病34測量空腹血糖和血壓，評估是否存在危急情況若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀測量體重，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI），檢查足背動脈搏動（高血壓隨訪測量心率）詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運(yùn)動、主食攝入情況等了解患者服藥情況隨訪評估國家服務(wù)規(guī)范要求服務(wù)內(nèi)容：篩查、隨訪評估、分類干預(yù)、健康體檢高血壓詢問攝鹽情況3.8糖尿病患者健康管理國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病35對血糖控制滿意、無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者對第一次出現(xiàn)血糖控制不滿意，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者對連續(xù)兩次出現(xiàn)血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況分類干預(yù)國家服務(wù)規(guī)范要求3.8糖尿病患者健康管理國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病36對確診的2型糖尿病患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括：體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查并對口腔、視力、聽力和運(yùn)動功能等進(jìn)行粗測判斷具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民健康健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表健康體檢3.8糖尿病患者健康管理國家服務(wù)規(guī)范要求沒有輔助檢查要求國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病37國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病38規(guī)范管理血糖控制空腹血糖控制達(dá)標(biāo)值為≤

7.0mmol/L3.8糖尿病患者健康管理按照規(guī)范要求，每年提供4次免費(fèi)空腹血糖檢測，至少進(jìn)行4次面對面隨訪和1次健康體檢。年內(nèi)新建檔案患者按照要求次數(shù)隨訪隨訪表與健康體檢表齊全、內(nèi)容符合規(guī)范要求連續(xù)兩次血壓控制不滿意有建議轉(zhuǎn)診記錄國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病39原則上每個機(jī)構(gòu)抽取10份國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病40國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病41記錄最后1次隨訪記錄的空腹血糖值，判斷是否達(dá)標(biāo)調(diào)查員簽字填寫調(diào)查時間國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病42國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病43國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病44考核結(jié)果與存在主要問題考核結(jié)果失訪率%真實率%規(guī)范率%控制率%平均值14.183.747.849.1最高值31.0100.083.068.1最低值0.064.00.020.016省糖尿病患者規(guī)范管理情況考核結(jié)果糖尿病患者規(guī)范管理率（指標(biāo)值60%）16省考核結(jié)果，平均47.8%最高100%；最低0；10個?。▍^(qū)、市）不達(dá)標(biāo)，占63%3.8糖尿病患者健康管理國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病45糖尿病患者血糖控制率（指標(biāo)值35%）16省考核結(jié)果，平均49.1%最高68.1%；最低20.0%；3個?。▍^(qū)、市）不達(dá)標(biāo)，占19%考核結(jié)果與存在主要問題3.8糖尿病患者健康管理國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病46考核結(jié)果與存在主要問題存在的主要問題：1.對糖尿病患者健康管理項目的服務(wù)規(guī)范理解不到位2.年度內(nèi)面對面的隨訪次數(shù)不足，血糖未檢測3.部分健康體檢沒有落實4.分類干預(yù)大部分沒有落實5.填寫缺項、漏項、空項6.健康評價與隨訪分類的填寫有誤3.8糖尿病患者健康管理考核結(jié)果（滿分5分）平均值最高值最低值3.635.00.8516省糖尿病患者管理情況考核結(jié)果國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病47

老年人健康管理（5分）高血壓患者健康管理（5分）糖尿病患者健康管理（5分）平均分3.613.773.63最高分5.005.005.00最低分0.181.000.85老年人、高血壓、糖尿病三項考核得分匯總國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病48個人核查表電話核查失訪不失訪不真實真實不合格合格血壓血糖控制血壓血糖未控制老年人-10份重性精神病-5份健康檔案-20份高血壓-20份糖尿病-20份檔案抽查考核程序（區(qū)/縣）（區(qū)/縣）國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病49個人區(qū)縣省市地區(qū)檔案抽查考核統(tǒng)計流程國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病50國家規(guī)范國家考核2.2健康教育國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病51國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病523.2健康教育服務(wù)管理國家服務(wù)規(guī)范要求國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病54國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病55國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病56考核結(jié)果與存在主要問題考核結(jié)果（滿分5分）平均值最高值最低值4.625.003.7516省健康教育考核結(jié)果1.個別機(jī)構(gòu)沒有符合要求的健康教育場所2.年度內(nèi)健教講座次數(shù)不足12次3.健教講座的培訓(xùn)材料不適合社區(qū)居民患者4.宣傳欄面積不足2平方米3.2健康教育服務(wù)管理6個省得滿分，占考核的16省的37.5%存在的主要問題國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病57國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病58運(yùn)用中醫(yī)理論知識，對城鄉(xiāng)居民開展養(yǎng)生保健知識宣教等中醫(yī)健康教育，在健康教育資料的種類、數(shù)量、宣傳欄更新次數(shù)以及講座、咨詢活動次數(shù)等方面，應(yīng)有一定比例的中醫(yī)藥內(nèi)容3.12中醫(yī)藥服務(wù)開展情況國家服務(wù)規(guī)范要求國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病59國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病60國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病61國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病62國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病63考核每省的區(qū)、縣，各填寫1張表填寫考核機(jī)構(gòu)名稱依據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)，對每個考核機(jī)構(gòu)的三類應(yīng)用方式進(jìn)行考核記錄，填寫得分扣分處注明扣分原因計算兩個機(jī)構(gòu)得分的平均值，計算該縣（區(qū)）得分國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病64考核結(jié)果與存在主要問題考核結(jié)果（滿分2分）平均值最高值最低值1.642.00.7516省中醫(yī)藥服務(wù)考核結(jié)果1.個別機(jī)構(gòu)健康教育沒有關(guān)于中醫(yī)藥內(nèi)容2.部分機(jī)構(gòu)重點(diǎn)疾病的中西醫(yī)結(jié)合防治資料依