第一節(jié)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的針灸學(xué)理論體系

《針灸醫(yī)籍選》—10針推2021/5/91

上篇醫(yī)經(jīng)選靈樞素問下篇歌賦選中篇醫(yī)論選黃帝內(nèi)經(jīng)難經(jīng)千金藥方針灸甲乙經(jīng)銅人針灸圖選針灸資生經(jīng)針灸問對(duì)行針指要歌百證賦針經(jīng)指南針灸大成席弘賦2021/5/92第一節(jié)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的針灸學(xué)理論體系2021/5/93概述

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早的一部較為系統(tǒng)和完整的論述醫(yī)學(xué)內(nèi)容的典籍，集中反映了我國古代的醫(yī)學(xué)成就，創(chuàng)立了中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的理論體系，為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

該書自問世以后的二千多年的時(shí)間里，在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一直居于首要地位，為我國醫(yī)學(xué)理論的傳播和推廣，起到巨大作用。2021/5/94

黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞素問成書時(shí)間基本內(nèi)容：西漢中后期具體內(nèi)容：經(jīng)歷很長(zhǎng)時(shí)期，多人手現(xiàn)在內(nèi)容：流傳過程后人增補(bǔ)2021/5/95

⑴《黃帝內(nèi)經(jīng)》為何冠以黃帝之名？西漢時(shí)期托古以抬高身價(jià)有關(guān)。⑵“內(nèi)”則是與“外”相對(duì)而言，《黃帝內(nèi)經(jīng)》之所以稱“內(nèi)”，完全是為了與《外經(jīng)》相對(duì)應(yīng)。⑶“經(jīng)”字是學(xué)醫(yī)的人們內(nèi)心尊崇這些醫(yī)家寶典，故把它稱之為“經(jīng)”，即“習(xí)是術(shù)者，奉為依歸”。2021/5/96

《素問》名稱在《漢書．藝文志》提到，北宋林億所說：“太素者，質(zhì)之始也。氣、形、質(zhì)具，而疴疾由是萌生，故黃帝問此太素，質(zhì)之始也?！端貑枴分x或由此。稱“素問”而不稱“問素”，日本人丹波元胤：“猶屈原《天問》之類也，倒其語焉爾?！薄鹅`樞》，以前稱《九卷》或《針經(jīng)》，稱《九卷》者以卷數(shù)命名，稱《針經(jīng)》始根據(jù)該書多論及針道，與針刺關(guān)系密切。今天出現(xiàn)的“靈樞”大多數(shù)學(xué)者同意丹波氏觀點(diǎn)（“靈樞”者，實(shí)出自道家之手，道家中人收入該書，而將其改名“靈樞”，與道家特點(diǎn)相符）。

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《黃帝內(nèi)經(jīng)》主要涉及養(yǎng)生、陰陽五行學(xué)說、藏象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、病因病機(jī)及疾病的診治、論治、運(yùn)氣學(xué)說等內(nèi)容。這些內(nèi)容非成于一時(shí)一人之手，而是在引用大量前人文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，匯集了不同的流派觀點(diǎn)，并吸收了相關(guān)科學(xué)知識(shí)形成的。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》的問世，標(biāo)志著中醫(yī)基本理論體系的形成，除論述基本中醫(yī)理論外，針灸是其主要內(nèi)容。2021/5/98一、經(jīng)絡(luò)理論㈠經(jīng)絡(luò)的概念經(jīng)絡(luò)是經(jīng)和絡(luò)的合稱，作為一個(gè)整體概念，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中并沒有提出，對(duì)于他的內(nèi)涵，在不同的篇章中有不同的論述。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)經(jīng)的含義是從多角度來論述的，或從氣血運(yùn)行方面，或從分布層次方面，或從是否可見方面。對(duì)絡(luò)的論述也是多角度進(jìn)行的，或經(jīng)脈的區(qū)別方面，或功能方面?？梢哉f，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)經(jīng)絡(luò)的論述因篇章的不同而所指不同，由此說明，古人對(duì)經(jīng)絡(luò)的認(rèn)識(shí)是多層次的，不是一個(gè)單一的組織結(jié)構(gòu)。2021/5/99㈡十二經(jīng)脈循行《黃帝內(nèi)經(jīng)》經(jīng)脈循行主要涉及十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈（《黃帝內(nèi)經(jīng)》中尚無“奇經(jīng)八脈”這一提法）《靈樞經(jīng)脈》或《靈樞營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》提到是十二經(jīng)脈或十四經(jīng)依次交貫循行。㈢經(jīng)脈病候

既有經(jīng)脈循行所過路線功能失調(diào)出現(xiàn)的病候，也有經(jīng)脈所連屬臟腑功能失調(diào)出現(xiàn)的病候?！鹅`樞經(jīng)脈》中論述十二經(jīng)的病候以“是動(dòng)”及“所生病”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中不但論述經(jīng)絡(luò)的病候，還提出了相應(yīng)的治療方法，即“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，不盛不虛，以經(jīng)取之。（《靈樞經(jīng)脈》）2021/5/910㈣奇經(jīng)八脈的循行及病候循行：基本上提出了相應(yīng)的循行路線。病候：論述了任脈、督脈、沖脈、帶脈、陰陽維脈、陰陽蹻脈。功能：部分奇經(jīng)八脈功能進(jìn)行論述。㈤絡(luò)脈循行及病候

詳細(xì)敘述十五絡(luò)脈循行、病癥、病候?！鹅`樞經(jīng)脈》對(duì)每一絡(luò)脈的主治分為虛證和實(shí)證?！端貑柨姶陶摗穼?duì)邪客十二經(jīng)絡(luò)脈的病候進(jìn)行說明，并以此提出治療這些疾病的取穴及針刺方法。2021/5/911㈥經(jīng)別循行經(jīng)別，作為十二經(jīng)脈在體內(nèi)深部的另行部分，起著加強(qiáng)表里兩經(jīng)及臟腑之間聯(lián)系的作用。經(jīng)別作為不同于十二經(jīng)主干的經(jīng)脈部分，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)其循行特點(diǎn)做了十分詳細(xì)的說明，簡(jiǎn)而言之，其特點(diǎn)就是離、入、出、合。而具體到每一經(jīng)別，則均有非常明確的循行路線。㈦經(jīng)筋循行及病候《黃帝內(nèi)經(jīng)》中詳細(xì)描述了經(jīng)筋的循行路線，從其論述中可以看出，經(jīng)筋是人體內(nèi)一個(gè)聯(lián)系十分廣泛的系統(tǒng)，主要維系人體的肌肉和關(guān)節(jié)。另外《黃帝內(nèi)經(jīng)》中還對(duì)經(jīng)筋的病候進(jìn)行系統(tǒng)論述，并指出此類疾病取穴就是“以痛為輸”。2021/5/912㈧皮部分布《素問皮部論》中明確指出：“皮者，脈之部也?！边@說明，皮部是經(jīng)絡(luò)在體表的分部。皮部居一身之表，為人體的屏障，有衛(wèi)外固表、保護(hù)機(jī)體的作用。對(duì)皮部的功能特點(diǎn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中陽明為“害蜚”，少陽為“樞持”，太陽為“關(guān)樞”，少陰為“樞儒”，厥陰為“害肩”，太陰為“關(guān)蟄”。盡管后世醫(yī)家在解釋這些內(nèi)容是說法不一，但從六個(gè)不同名稱均涉及“關(guān)”“害”“樞”來看，不同部位做比喻，來說明人體皮部對(duì)疾病預(yù)防作用，因?yàn)樾皻馇址溉梭w，均是從皮部開始，向里傳變。2021/5/913㈨經(jīng)絡(luò)功能《黃帝內(nèi)經(jīng)》中不但論述了經(jīng)絡(luò)的循行及經(jīng)絡(luò)組成，而且還對(duì)經(jīng)絡(luò)的功能進(jìn)行了闡述。①聯(lián)系功能。主要包括聯(lián)系人體內(nèi)外上下和表里相合。②運(yùn)行氣血。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中經(jīng)絡(luò)運(yùn)行氣血的功能主要指運(yùn)行營(yíng)衛(wèi)之氣和運(yùn)行水谷經(jīng)氣兩方面。③傳變病邪，反映病候?！端貑柨姶陶摗分姓撌隽诉@種由表及里的傳變過程。④防御疾病。經(jīng)絡(luò)分三陰三陽，三陰主里，為內(nèi)門，三陽主表，為外門，如同人體的二層門戶，一內(nèi)一外，構(gòu)成了除皮部之外的又一道疾病防御屏障。2021/5/914㈩根結(jié)、標(biāo)本、氣街、四海一般認(rèn)為，根結(jié)、標(biāo)本、氣街、四海應(yīng)是經(jīng)絡(luò)理論的一部分。實(shí)際上，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中這些理論均有特定意義。①根結(jié)理論：強(qiáng)調(diào)“跟”和“結(jié)”兩個(gè)部位之間的聯(lián)系，表示經(jīng)氣由肢體末端起始，向上結(jié)聚胸腹頭面部，即頭面胸腹部有賴于四肢末端經(jīng)氣的滋養(yǎng)。古人是根據(jù)“比類取象”思想指導(dǎo)下提出這一理論的。

2021/5/915②標(biāo)本理論：從標(biāo)與本的含義及內(nèi)容看，與根結(jié)理論相似，也是強(qiáng)調(diào)四肢末端與頭面軀干部的聯(lián)系。從標(biāo)本理論的具體內(nèi)容來看，“本”在四肢肘膝關(guān)節(jié)以下，“標(biāo)”則散于頭面胸腹部。如同樹干和樹冠一樣，“標(biāo)”部有賴于“本”部滋養(yǎng)，表示起于四肢的經(jīng)氣對(duì)全身的濡養(yǎng)作用。與根結(jié)理論不同的是，表面上，標(biāo)本理論除完整提出了十二經(jīng)的標(biāo)本外，還在各自的部位上存在差異。2021/5/916③氣街理論：氣街理論將人體分為四段，每一街基本上都有自己所屬的部位。與經(jīng)脈縱向循行不同的是氣街理論強(qiáng)調(diào)的是每一部位的經(jīng)氣是橫向互通，每一街前后呼應(yīng)，內(nèi)外相通。從氣街所分屬的及特點(diǎn)來看，相應(yīng)氣街中的腧穴應(yīng)對(duì)本氣街相關(guān)臟腑疾病及局部疾病有很好的治療作用，這是因?yàn)橄嚓P(guān)臟腑或局部有病，均是相應(yīng)氣街中經(jīng)氣通行發(fā)生問題所致。從這一點(diǎn)看出，該理論應(yīng)是指導(dǎo)針灸臨床的一個(gè)理論。2021/5/917④四海理論：四海理論與氣街理論一樣，也是強(qiáng)調(diào)經(jīng)氣在四個(gè)不同部位的聚集、通行。所不同的是，四海是用“髓之?！薄ⅰ皻庵！薄ⅰ八戎！?、“血之?！眮肀硎舅膫€(gè)不同部位，而且，更加強(qiáng)調(diào)經(jīng)氣在這些不同的部位的集聚。實(shí)際上，四海理論是借用自然界的海來表示經(jīng)氣在這四個(gè)部位的集聚、通行。從四海的具體內(nèi)容來看，四海理論是將人體分為：頭、胸、腹、下腹部四段。從涉及的部位來看，與氣街理論所涉及的部位非常相似。另外《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就四海功能失調(diào)出現(xiàn)的病癥進(jìn)行了說明，每一海功能失常出現(xiàn)的疾病多與本海中相關(guān)臟腑有關(guān)。臨床治療四海中的疾病除選取四海內(nèi)容所提到的具體腧穴外，還可取每一海所分布的其它腧穴。2021/5/918二、《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的腧穴理論㈠腧穴含義經(jīng)絡(luò)是經(jīng)和絡(luò)的合稱，作為一個(gè)整體概念，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中并沒有提出，對(duì)于他的內(nèi)涵，在不同的篇章中有不同的論述?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)經(jīng)的含義是從多角度來論述的，或從氣血運(yùn)行方面，或從分布層次方面，或從是否可見方面。對(duì)絡(luò)的論述也是多角度進(jìn)行的，或經(jīng)脈的區(qū)別方面，或功能方面。可以說，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)經(jīng)絡(luò)的論述因篇章的不同而所指不同，由此說明，古人對(duì)經(jīng)絡(luò)的認(rèn)識(shí)是多層次的，不是一個(gè)單一的組織結(jié)構(gòu)。2021/5/919㈡腧穴數(shù)目

《素問氣穴論》“黃帝問曰：余聞氣穴三百六十五以應(yīng)一歲，未知其所，愿卒聞之?！?/p>

年代作者書名穴位穴名總數(shù)增加單雙戰(zhàn)國前475-前221黃帝內(nèi)經(jīng)25135160三國魏晉256-260皇甫謐針灸甲乙經(jīng)49300349宋1026王惟一銅人單穴靈臺(tái)、腰陽關(guān)雙穴膏肓俞、厥陰俞、青靈51303354宋1226王執(zhí)中針灸資生眉沖、風(fēng)市、督俞氣海俞、關(guān)元俞51308359明1601楊繼洲針灸大成51308359清1742吳謙醫(yī)宗金鑒去眉沖，加中樞、急脈52308360清1817李學(xué)川針灸逢源曾加眉沖523093612021/5/920㈢腧穴定位方法①骨度分寸法《素問血?dú)庑钨|(zhì)篇》“預(yù)知背俞，先度兩乳之間，中折之……當(dāng)其下隅者，肺之俞也，復(fù)下一度，心之俞也，復(fù)下一度，左角肝之俞也，右角脾之俞也?！雹谧匀粯?biāo)志取穴法《靈樞寒熱病》說人迎穴：“頸側(cè)之動(dòng)脈，人迎，足陽明，在嬰筋之前?！雹垡酝礊檩敘芄嵌扰c“以痛為輸”2021/5/921㈣腧穴分類①腧穴功能《黃帝內(nèi)經(jīng)》提到水俞五十七穴、熱俞五十九穴及今天稱之為特定穴的原穴、五輸穴等。②腧穴的分布特點(diǎn)經(jīng)脈的縱向歸類經(jīng)脈的橫向歸類㈤腧穴主治《靈樞邪氣臟腑病形》：“大腸病者，腸中切痛而鳴濯濯，冬日重感于寒即泄，當(dāng)臍而痛，不能久立，與胃同侯，取之三里也?！浜疅嵴?，取陽陵泉。”論述六腑下合穴主治的病癥特點(diǎn)。2021/5/922三、《黃帝內(nèi)經(jīng)》中刺法灸法理論㈠針具

根據(jù)考證，古人最初使用的針具是石頭磨制稱的砭石。至《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期，金屬針具成為當(dāng)時(shí)針刺的主要工具。《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載金屬針共有九種。這九種針具各有不同形狀和尺寸，其形狀和尺寸是根據(jù)不同情況和不同病情需要，模仿生活中的不同物品制成的。尤其提到，選針不當(dāng)，不但不能治病，反而會(huì)傷及人體正氣。

2021/5/923㈡針刺原則①明確辯證

《靈樞官能》：“用針之理，必知形氣之所在，左右上下，陰陽表里，血?dú)舛嗌?，行之逆順，出入之合，謀伐有過?！闭菫榱舜_保辯證的正確，同時(shí)強(qiáng)調(diào)，辯證精當(dāng)，是能否正確針刺的前提條件。②法天則地“法天則地”是“天人相參”思想的具體體現(xiàn)?！端貑柊苏衩髡摗罚骸坝冕樦?，必有法則焉?！泊讨ǎ睾钊赵滦浅?、四時(shí)八正之氣，氣定乃刺也?！?021/5/924基于這一原則，《黃帝內(nèi)經(jīng)》出現(xiàn)了根據(jù)不同時(shí)間經(jīng)行針刺的的理論。按時(shí)針刺理論在《黃帝內(nèi)經(jīng)》主要體現(xiàn)在兩方面：一是根據(jù)月之盈虛變化來決定針刺的具體措施。二是根據(jù)四時(shí)來決定針刺的具體措施，即根據(jù)四時(shí)季節(jié)不同，刺腧穴、深淺不同。③補(bǔ)虛瀉實(shí)《靈樞經(jīng)脈》：“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之。”《靈樞根結(jié)》：“有余者瀉之，不足者補(bǔ)之?！贬槾萄a(bǔ)寫的總則，是基于病人產(chǎn)生虛實(shí)的基礎(chǔ)上所遵循的一種針刺原則。2021/5/925④因人制宜針刺時(shí)視病人不同情況而定。一是根據(jù)病人體質(zhì)決定針刺施治的具體措施。二是根據(jù)病人性情不同決定相應(yīng)針刺措施。三是根據(jù)任的體質(zhì)不同而施以不同的治療方法。⑤因地制宜即根據(jù)地域特點(diǎn)而制定不同治療方法。2021/5/926㈢針刺及灸法操作①針刺前的準(zhǔn)備對(duì)環(huán)境的要求，要求病人接受治療的環(huán)境應(yīng)該是安靜的，因?yàn)橹挥性诎察o的環(huán)境中才能達(dá)到治神和守神的要求?！鹅`樞刺節(jié)真邪》：“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之實(shí)虛，切而循之，按而彈指，視其應(yīng)動(dòng)者，乃后取之而下之。”《素問離合真邪論》：“必先捫而循之，切而散之，推而按之，彈而怒之，抓而下之，通而取之?！?021/5/927主要強(qiáng)調(diào)針刺前先要施行一些手法操作，以使被針處經(jīng)氣散開或聚結(jié)，避免針刺時(shí)傷及正氣，或有利于散邪。②進(jìn)針《靈樞九針十二原》：“持針之道，堅(jiān)者為寶，正指直刺，無針左右。”進(jìn)針時(shí)要求醫(yī)者精神專一，進(jìn)針后細(xì)心觀察病人神色變化，借以了解病人對(duì)針刺的反應(yīng)。③手法一是針刺操作過程中一般性手法，如前面提到的切、循、彈、按、抓、捫及推引。二是針刺操作過程中的補(bǔ)瀉手法，后世的徐疾補(bǔ)瀉、開闔補(bǔ)瀉、呼吸補(bǔ)瀉。2021/5/928④候氣《靈樞九針十二原》：“刺之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天。”氣至與否是保證針刺取效的重要因素。⑤治神守神所謂治神，就是醫(yī)者全神貫注，將注意力集中到針和病人身上?！鹅`樞終始》：“專意一神，精之氣分，毋聞人聲，以收其精，必一其神，令志在針?！敝紊褙灤┱麄€(gè)針刺過程，其主要目的是為了細(xì)心體察持針之手的手下感覺，以了解病人得氣情況。2021/5/929

所謂守神，是指在進(jìn)針后要求醫(yī)者和病人用心體察針下情況?！鹅`樞九針十二原》：“粗守形，上守神。”⑥具體刺法涉及的具體方法有：“九刺”、“五刺”、“十二刺”。⑦針刺禁忌《靈樞玉版》篇中明確提到針刺應(yīng)用不當(dāng)，“能殺生人，不能起死者也?！?021/5/930⑧灸法《靈樞異法方宜論》：“北方者，……藏寒生滿病其治宜灸芮，故灸芮者，亦從北方來?！敝赋鼍姆ǖ膩須v及相關(guān)適應(yīng)癥?！鹅`樞背兪》：“愿聞五臟之腧，出于背者。……灸之則可，刺之則不可。”指出灸法可用于某些不易針刺的腧穴和部位。《靈樞官能》：“針?biāo)粸?，灸之所宜?！?021/5/931四、《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的針灸臨床特點(diǎn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載的病證很多，但應(yīng)用藥物者寥寥無幾，全書僅有數(shù)方，這些病證得治療主要以針灸為主。㈠體現(xiàn)相應(yīng)的選穴原則①病變局部選穴《素問骨空論》：“腰痛不可以轉(zhuǎn)搖，急引陰卵，刺八髎與痛上，八髎在腰尻分間?！雹谶h(yuǎn)部取穴《靈樞終始》：“病在上者下取之，病在下者高取之，病在頭者取之足，病在足者取之腘?！?021/5/932③隨證取穴根據(jù)疾病的病因、病機(jī)選取相應(yīng)的腧穴。㈡配穴有法可循

臟腑辨證和經(jīng)絡(luò)辨證是《黃帝內(nèi)經(jīng)》辨明病位的主要方法，因此《黃帝內(nèi)經(jīng)》的具體配穴方法也是圍繞“按經(jīng)取穴”和“按臟腑取穴”。具體配穴方法：本經(jīng)配穴法、局部配穴法、前后配穴法、表里配穴法。2021/5/933

㈢治療疾病種類繁多

具體有：風(fēng)病、偏枯、痱、各種熱病、寒熱病、瘧疾、五臟病、六腑病、咳喘上氣、心痛、膽脹、泄瀉、鼓脹、水腫、癃閉、蟲瘕、便秘、頭項(xiàng)痛、脅痛、腰痛、腹痛、痹癥、痿證、癲、狂、癇、厥逆、轉(zhuǎn)筋、齒痛、面痛、候痹、耳聾、癰等40余種。㈣確定療效標(biāo)準(zhǔn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，應(yīng)運(yùn)針灸治病強(qiáng)調(diào)“氣調(diào)而止”實(shí)際上，氣調(diào)，也就是古人確定治病是否有效的標(biāo)準(zhǔn)。2021/5/934五、《黃帝內(nèi)經(jīng)》針灸理論體系形成特點(diǎn)㈠吸收了以前針灸學(xué)的內(nèi)容盡管《黃帝內(nèi)經(jīng)》的具體內(nèi)容的形成經(jīng)歷了長(zhǎng)時(shí)間、多作者這樣一個(gè)過程，但是，他的內(nèi)容是繼承了大量前期文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上形成的。㈡