無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用中面部壓瘡的發(fā)生原因及護(hù)理進(jìn)展

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用中面部壓瘡的發(fā)生原因及護(hù)理進(jìn)展摘要：隨著呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率越來(lái)越高，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)目前已在臨床廣泛使用，對(duì)于呼吸衰竭，心力衰竭的患者具有良好的療效。但同時(shí)，長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)面罩，會(huì)導(dǎo)致面部紅斑，破損直至壓瘡。壓瘡的發(fā)生將影響病人的后續(xù)治療。本文對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用中面部壓瘡的發(fā)生原因進(jìn)行歸納，對(duì)其護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)，以期為臨床實(shí)踐提供參考和借鑒。關(guān)鍵詞：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；面部壓瘡；護(hù)理無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)以使用方便，無(wú)須氣管插管或切開(kāi)，并發(fā)癥少，又可間歇使用并可縮短機(jī)械通氣和住院時(shí)間，減少了病人的痛苦和護(hù)理時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床［1］。但長(zhǎng)期使用面罩呼吸機(jī)的病人，局部皮膚容易出現(xiàn)紅斑、破損，即面部機(jī)械性壓瘡。一旦出現(xiàn)壓瘡，不僅容易繼發(fā)感染，而且直接導(dǎo)致患者呼吸機(jī)治療耐受性和依從性下降，影響原發(fā)病治療［2］。因此，預(yù)防壓瘡是無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理工作中的重點(diǎn)。本文對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用中面部壓瘡的發(fā)生原因進(jìn)行歸納，對(duì)其護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)，以期為臨床實(shí)踐提供參考和借鑒。壓瘡的定義壓瘡是由于骨隆突部位的軟組織長(zhǎng)時(shí)間受壓而出現(xiàn)的局部損害［3］，壓瘡的成因是由壓力、剪切力或摩擦力所引起的皮膚和基底組織的局限性損害［4］。但壓瘡一旦發(fā)生不僅會(huì)影響患者的身心健康、降低生活質(zhì)量、加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且也增加了對(duì)醫(yī)藥護(hù)理資源的消耗。特別是在出現(xiàn)一些特大壓瘡時(shí)常會(huì)發(fā)生經(jīng)久不愈，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重感染的情況，如果不及時(shí)治療護(hù)理，一旦發(fā)生全身衰竭將危及生命。因此，通過(guò)采取有效的防治方法，避免壓瘡的發(fā)生，及時(shí)采取有效的治療，提高和縮短治療時(shí)間，是防治壓瘡的關(guān)鍵［5］。呼吸機(jī)使用中面部壓瘡的發(fā)生原因2.1.力學(xué)因素2.1.1壓力根據(jù)以往的研究認(rèn)為，只有長(zhǎng)期臥床者才會(huì)發(fā)生壓瘡，但根據(jù)近年來(lái)研究特別是隨著循證護(hù)理的發(fā)展，根據(jù)研究表明任何部位只要長(zhǎng)時(shí)間施加足夠有效壓力，都有可能發(fā)生壓瘡［6］。一旦外部壓強(qiáng)超過(guò)正常毛細(xì)血管壓2-4KPa的水平，局部循環(huán)就會(huì)受到影響，真皮乳頭層毛細(xì)血管和小靜脈充血、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)等都會(huì)在長(zhǎng)時(shí)間壓迫下產(chǎn)生，同時(shí)形成血栓，表皮下形成大皰，造成表皮脫落形成早期潰瘍。由于使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的病人必須長(zhǎng)期佩戴面罩，為了防止漏氣，面罩需要緊貼皮膚，局部皮膚長(zhǎng)期受壓。相對(duì)褥瘡患者，因?yàn)橐〞r(shí)更換體位，呼吸機(jī)面罩壓瘡預(yù)防更為困難［7］。2.1.2摩擦力摩擦力機(jī)械作用于上皮細(xì)胞，可產(chǎn)生于不平的床單，碎屑，或在移動(dòng)病人時(shí)產(chǎn)生，摩擦力的產(chǎn)生導(dǎo)致外層保護(hù)性角化皮膚消失，增加了皮膚的敏感性［8］。由于在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的過(guò)程中，經(jīng)常需要移動(dòng)患者頭面部，患者的皮膚與面罩經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生摩擦，長(zhǎng)期的摩擦力可以造成患者面部壓瘡［9］。2.1.3剪切力由不同層次部位和組織間產(chǎn)生的力稱(chēng)作剪切力，剪切力可使組織間產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位運(yùn)動(dòng)，相較于摩擦力，剪切力危害更大，當(dāng)剪切力和摩擦力相結(jié)合時(shí)，可使動(dòng)脈血流更少，從而造成更大危害［10］。2.2溫度和濕度濕度增高也是壓瘡產(chǎn)生的另外一個(gè)重要原因，皮膚由于受到尿液汗液以及臨床上各種滲出液的污染都可以引起因刺激發(fā)生的壓瘡［11］。同時(shí)，由于組織代謝需求量隨著體溫的升高而升高。特別是在長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)受壓缺血的情況下，在體溫的升高和缺氧的共同作用下，使壓瘡易感性顯著增加［12］。使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者大多有肺部基礎(chǔ)疾病，慢性缺氧和發(fā)熱均與壓瘡的發(fā)生呈正比，二氧化碳潴留導(dǎo)致全身皮膚出汗，呼吸道呼出濕氣在局部蓄積等，都使面部皮膚潮濕而促進(jìn)壓瘡的發(fā)生［13］。2.3自身因素自身因素主要取決于軟組織對(duì)于機(jī)械力的敏感程度，其中包括活動(dòng)能力受限、基礎(chǔ)性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)熱、貧血、感染及內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂［14］。呼吸衰竭的病人大多患病多年，以老年人居多。全身狀況不良，皮膚彈性減少，抵抗力下降；同時(shí)合并糖尿病等慢性疾病，則更易產(chǎn)生壓瘡［15］。2.4護(hù)理人員因素沈小琴等［16］認(rèn)為無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)口鼻罩造成面部壓瘡中，護(hù)理人員的因素主要包括三方面：一是為了獲得有效的機(jī)械通氣，口鼻罩的固定過(guò)緊；二是沒(méi)有在早期進(jìn)行干預(yù)，導(dǎo)致早期受壓皮膚沒(méi)有及時(shí)救治；三是護(hù)理人員對(duì)壓瘡預(yù)防和治療的認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致干預(yù)方法缺乏持續(xù)性。呼吸機(jī)使用中面部壓瘡的護(hù)理3.1專(zhuān)用減壓貼專(zhuān)用減壓貼一般為敷料，敷料內(nèi)層為較薄粘性材料，外層可以保護(hù)粘性，具有多孔特性允許氧氣和二氧化碳自由通過(guò)，此類(lèi)材料能將傷口滲出液吸收并形成柔軟的凝膠，從而保持濕潤(rùn)的傷口環(huán)境，以促進(jìn)傷口愈合，并使凝膠很容易從傷口上去除，廣泛用于各種皮膚傷口、潰瘍和壓瘡的治療。臨床上常用的呼吸面罩減壓貼品牌主要有：丹麥康樂(lè)保公司生產(chǎn)的康惠爾滲液吸收貼、瑞典墨尼克公司生產(chǎn)的美皮康超薄型敷料適形貼、法國(guó)優(yōu)格醫(yī)療生產(chǎn)的安普貼等。康惠爾滲液吸收貼可緩沖呼吸面罩對(duì)鼻部皮膚的垂直壓力，且能吸收滲液，可防止潮濕對(duì)皮膚的直接刺激［17］。李垠垠［18］對(duì)98例無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)患者面部壓瘡預(yù)防進(jìn)行觀察，實(shí)驗(yàn)組49例患者使用康惠爾敷料，而對(duì)照組不使用減壓貼。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組共3例發(fā)生壓瘡，壓瘡發(fā)生率6.12%，而對(duì)照組共有17例發(fā)生壓瘡，壓瘡發(fā)生率為34.69%，比實(shí)驗(yàn)組大大增加。根據(jù)張淑芬［19］等采用康惠爾敷料進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組采用康惠爾敷料，壓瘡發(fā)生率為2%，對(duì)照組使用一般敷料，壓瘡發(fā)生率為16%，這一結(jié)果與李垠垠的結(jié)果較相近。美皮康是軟聚硅酮黏膠技術(shù)系列泡沫敷，敷料比人體皮膚表面粗糙，面罩不易漏氣或滑脫；另外，美皮康防水、透氣，防止潮濕的刺激；接觸皮膚面為矽膠，具有低黏性，其吸收動(dòng)力和優(yōu)良的黏附性可使貼膜固定3d［20］。楊彩玲等［21］選取了168例患者進(jìn)行對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)使用美皮康敷料的患者相比使用一般敷料的患者壓瘡發(fā)生率更低。安普貼由半透性聚酯背襯和水膠黏性物質(zhì)組成，適用于治療慢性傷口，濕性愈合環(huán)境。程晨［22］選取使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)給氧面罩患者79例，其中使用安普貼水膠敷料患者42例為觀察組，無(wú)保護(hù)措施，對(duì)照組37例予以普通敷料護(hù)理。結(jié)果顯示對(duì)照組壓瘡發(fā)生率為64.86%，而觀察組壓瘡發(fā)生率為26.19%，研究證明，安普貼水膠敷料的使用可顯著降低患者在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用期間面部壓瘡的發(fā)生。3.2.改良型減壓清創(chuàng)工具朱麗萍等［23］的報(bào)道采用O型紗布?jí)|對(duì)面罩致壓瘡進(jìn)行預(yù)防，做法為裁剪紗布并固定好面罩；如發(fā)現(xiàn)口鼻周皮膚破損，可涂抹金霉素眼膏，并墊上紗布?jí)|后再固定面罩，以加速壓瘡的愈合。在這一研究中，實(shí)驗(yàn)組采用O型紗布的140例患者相比對(duì)照組采用一般護(hù)理的患者進(jìn)行對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其原理是面罩?jǐn)U大了皮膚接觸面積，減少了壓力。O型紗布?jí)|取材方便，制作簡(jiǎn)單，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。方秀敏［24］等報(bào)道了應(yīng)用改良一次性口罩預(yù)防無(wú)創(chuàng)通氣患者面部壓瘡的研究。將一次性口罩中間口鼻處剪成梯形鏤空備用。用溫水洗臉后涂凡士林于通氣面罩壓迫處皮膚，戴改良的一次性面罩，再戴通氣面罩，用三頭帶固定，松緊以頭帶下放入1指、不漏氣為準(zhǔn)。研究結(jié)果顯示，改良型一次性口罩能使壓瘡發(fā)生率顯著下降。陳麗娜［25］報(bào)道了化妝棉聯(lián)合3M透明敷貼在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)面罩固定中的應(yīng)用。使用一次性輸液貼及醫(yī)用棉墊保護(hù)面罩受壓部，可使患者面部受壓處的暗紅色消失，感覺(jué)舒適，患者對(duì)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的依從性提高。過(guò)青［26］將130名患者平均分成兩組進(jìn)行研究，觀察組采用賽膚潤(rùn)，將賽膚潤(rùn)滴1-2滴于受壓部位皮膚上，然后用大拇指在受壓的皮膚上順時(shí)針?lè)较蜉p柔1分鐘，每天兩次，對(duì)照組進(jìn)行一般防壓瘡護(hù)理，經(jīng)過(guò)2周后進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示干預(yù)組壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.3.綜合護(hù)理干預(yù)楊炯［27］報(bào)道了所在醫(yī)院92例患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用中面部壓瘡的護(hù)理要點(diǎn)。主要包括：①壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估，以提早預(yù)防。②心理干預(yù)，做好患者宣教，在使用呼吸機(jī)前盡可能多的與患者進(jìn)行溝通，解釋清楚無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的目的、原理、及如何與呼吸機(jī)配合，盡量減少其不良反應(yīng)的發(fā)生，增加其舒適度。應(yīng)該教會(huì)患者如何床上活動(dòng)及固定面罩的方法。③面罩定時(shí)放松，在病情允許情況下，可改鼻導(dǎo)管吸氧，以緩解口鼻周?chē)軌浩鹊某潭?。④上調(diào)呼吸機(jī)漏氣報(bào)警參數(shù)。⑤指導(dǎo)患者家屬做好皮膚護(hù)理，對(duì)面部較瘦或顴骨較高的患者，面罩下方墊全棉口罩。壓痕明顯且皮膚發(fā)紅時(shí)，使用金霉素眼膏涂抹。⑥加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及抵抗力。按照以上方法，7d內(nèi)無(wú)一例發(fā)生壓瘡，＞7d內(nèi)僅8例I期壓瘡。吳曉蓉和夏文艷［28］報(bào)道了綜合護(hù)理方法。主要包括：對(duì)患者控便能力、全身及面部水腫情況、是否發(fā)熱以及食欲和營(yíng)養(yǎng)狀況、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)間長(zhǎng)短等項(xiàng)目進(jìn)行全面評(píng)估。對(duì)于高?；颊咦鞒鲋攸c(diǎn)登記，巡視時(shí)重點(diǎn)觀察；鼓勵(lì)患者進(jìn)行翻身等運(yùn)動(dòng)；定時(shí)移動(dòng)面罩位置，定時(shí)放松，2次/d清潔面部，通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，患者壓瘡發(fā)生率顯著降低?？撞柿幔?9］采用集束化護(hù)理的方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體做法為：護(hù)理人員技能培訓(xùn)；評(píng)估壓瘡；分析壓瘡發(fā)生原因；減壓護(hù)理；收集資料和評(píng)價(jià)。通過(guò)這些方法，觀察組壓瘡發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。小結(jié)隨著呼吸機(jī)的越來(lái)越廣泛使用，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)面部壓瘡的發(fā)生也越來(lái)越普遍，預(yù)防面部壓瘡是護(hù)理人員的一個(gè)重要工作。只要預(yù)防護(hù)理措施到位，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)面部壓瘡是能預(yù)防和改善的。目前臨床上常用有專(zhuān)用減壓貼、改良型清創(chuàng)工具以及在這兩個(gè)基礎(chǔ)智商的上的綜合護(hù)理干預(yù)方法。專(zhuān)用減壓貼主要為粘性敷料，改良型清創(chuàng)工具主要為紗布?jí)|和口罩。相信經(jīng)過(guò)廣大護(hù)理人員的共同努力，一定會(huì)有更多的新型材料出現(xiàn)。參考文獻(xiàn)鈕善福.機(jī)械通氣治療呼吸衰竭的進(jìn)展［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013,12(1)：6-7.于澤紅.壓瘡的防治及護(hù)理進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,20(8)：1035-1037.李海燕.壓瘡的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展［J］.中國(guó)營(yíng)養(yǎng)保健，2014，1(7)：585-586.熊美英.褥瘡的預(yù)防及護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，20ll，9(5)：148-149.5金曉艷，魏挺搖，胡小梅，等.褥瘡的預(yù)防與治療進(jìn)展［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，20ll，9(17)：160-161.何虹遐.褥瘡的護(hù)理進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，20ll，3(6)：239.禹冬梅，薛旗山.壓瘡預(yù)警監(jiān)控機(jī)制預(yù)防無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)所致壓瘡的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012.7(11):1180-1181趙群，李玲，吳再濤，等.壓瘡的防治現(xiàn)狀［J］.海南醫(yī)學(xué),2012,23(6):137-140.張合風(fēng)，和寶蘭，張振清，等.鼻肉墊預(yù)防無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣面罩壓瘡的實(shí)用性研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012,10(29):133-134.鐘伯玲.循證護(hù)理在呼吸監(jiān)護(hù)患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用研究.中外醫(yī)學(xué)研究［J］，2014(1)：94-95.李燕玲.褥瘡的預(yù)防與護(hù)理新進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，20ll，8(2)：182-183.李偉.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志,2012，17(1)：20-21.居琪匾.COPD患者BIBAP無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣壓迫性損傷的預(yù)防干預(yù)［J］,護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(14)：31-32.魏軍.循證護(hù)理在呼吸監(jiān)護(hù)患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18(19)：55-56.習(xí)聶濤.無(wú)創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣治療COPD患者的護(hù)理問(wèn)題與措施［J］，護(hù)理學(xué)雜志，2012，18(19):56-58.沈小琴，楊潤(rùn)，李金珠.循證護(hù)理在預(yù)防無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣口鼻罩造成面部壓瘡中的應(yīng)用［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014,18(27)：3644-3645.謝湘梅，曹蘋(píng)花，朱菱.凝膠敷料預(yù)防無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣患者鼻面部壓瘡的應(yīng)用效果［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013,14(10)：100-102.李垠垠.康惠爾滲液吸收貼預(yù)防無(wú)創(chuàng)通氣患者鼻面部壓瘡的效果觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究,2013,12(11)：113-114.張淑芬，周蓉，顧玉芳.水膠體敷料在無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣病人壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(22)：99-100.孫建美，王麗.泡沫敷料在無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣患者鼻部應(yīng)用的療效觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志,2013,11(42)：559-560.楊彩玲，馮思芳，杜娟.美皮康敷貼對(duì)面罩無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)所致壓瘡的預(yù)防效果觀察［J］.當(dāng)代護(hù)士，2013,8(3)：123.程晨.安普貼水膠敷料對(duì)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)患者面部壓瘡的早期干預(yù)的效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2013,12(12)：200-201朱麗萍，盧回芬，劉海英.0型紗布?jí)|與皮膚護(hù)理在改善無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)面罩漏氣及預(yù)防壓瘡中的效果對(duì)比［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013,3(32)：889-890.方秀敏，朱華，王稚君，等.改良一次性口罩預(yù)防無(wú)創(chuàng)通氣患者面部壓瘡［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，4(27)：23-24.陳麗娜.化妝