目標(biāo)責(zé)任書(shū)-醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與考核標(biāo)準(zhǔn)及獎(jiǎng)懲參考分享

仁懷市人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與考核標(biāo)準(zhǔn)及獎(jiǎng)懲一、醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容（一）基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理是指醫(yī)院人力資源、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院的管理制度、醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、業(yè)務(wù)技術(shù)、藥品供應(yīng)、后勤保障、信息方面的管理，是醫(yī)療質(zhì)量管理中最基本的一環(huán)。1、制度建設(shè)：建立健全（1）工作制度、崗位職責(zé)；（2）診療規(guī)范操作技術(shù)、常規(guī)；（3）醫(yī)療流程；（4）醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。2、人力資源管理：按照一級(jí)甲等醫(yī)院要求和我院規(guī)模，合理設(shè)置科室，合理安排人員，做到合理、高效、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，充分調(diào)動(dòng)人員的積極性。3、服務(wù)臨床一線(xiàn)：醫(yī)政科、護(hù)理部、辦公室、產(chǎn)物科、后勤科、供應(yīng)室、等科室、深入到一線(xiàn)，服務(wù)到臨床一線(xiàn)，堅(jiān)持下送下收。4、方便快捷舒適服務(wù)，讓病人滿(mǎn)意服務(wù)。掛號(hào)交費(fèi)合一縮短時(shí)間，未檢查完或門(mén)診病人未看完， 搶救病人未脫離危險(xiǎn)不下班，設(shè)立院長(zhǎng)信箱、意見(jiàn)箱、意見(jiàn)薄，為病員煎藥，有水服藥，為病人導(dǎo)醫(yī)，診費(fèi)公開(kāi)，提供查詢(xún)，保持清潔安靜的舒適環(huán)境等。（二） 環(huán)節(jié)質(zhì)量管理：醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)務(wù)人員利用醫(yī)療技術(shù)為患者提高診斷和治療過(guò)程中體現(xiàn)出來(lái)的，醫(yī)療服務(wù)的提供過(guò)程與實(shí)現(xiàn)同時(shí)進(jìn)行， 很難對(duì)醫(yī)療服---------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有----------------------------------------------務(wù)進(jìn)行檢查，即合格后校對(duì)，因此環(huán)節(jié)質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量，且醫(yī)療服務(wù)對(duì)象是人，服務(wù)過(guò)程中出現(xiàn)不合格可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果， 且難以糾正，可見(jiàn)，環(huán)節(jié)質(zhì)量管理十分重要。1、職工自覺(jué)履行好崗位職責(zé)。全院各崗位人員都有自己的崗位職責(zé)，必須嚴(yán)格自覺(jué)履行好，否則為崗位不作為或不能勝任崗位工作。每個(gè)崗位人員履行好職責(zé)是環(huán)節(jié)質(zhì)量管理重要一環(huán)， 自覺(jué)履職，自覺(jué)接受院、科兩級(jí)檢查，院科要經(jīng)常開(kāi)展履職教育。2、抓好科室質(zhì)量管理：科室質(zhì)量管理是環(huán)節(jié)管理的中間環(huán)節(jié)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及糾正醫(yī)療過(guò)程中的質(zhì)量問(wèn)題?？浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)是科室質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人，要狠抓落實(shí)。3、 抓好環(huán)節(jié)中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)。⑴、抓好二級(jí)行政查房、會(huì)診、病例討論、手術(shù)審批、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、分科收治等制度的貫徹落實(shí)。⑵、抓好查對(duì)工作。⑶、做好危重病人、手術(shù)期病人和特殊病人的管理。⑷、抓好臨床輸血管理。確保用血安全。⑸、抓好急診急救工作，對(duì)急診科應(yīng)急反應(yīng)、人員、設(shè)備、急救藥品等情況隨時(shí)抽查。⑹、抓好值班制度，節(jié)假日值班技術(shù)力量要保證，做好交接班及報(bào)告書(shū)寫(xiě)，經(jīng)常隨機(jī)抽查（特別是節(jié)假日夜班間抽查）在崗位情況。⑺、做好病歷書(shū)寫(xiě)和管理，及時(shí)客觀準(zhǔn)確書(shū)寫(xiě)，上級(jí)醫(yī)師及時(shí)修改---------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有----------------------------------------------簽名，按時(shí)歸檔，妥善保存，歸檔病例不得修改、返回，原則上不借閱。⑻、做好溝通工作：一方面做好醫(yī)患溝通工作并做好談話(huà)記錄，并一方面做好院內(nèi)上下、科室之間、同事之間工作的溝通，確保質(zhì)量管理的決定及時(shí)執(zhí)行，工作上能互相協(xié)作，確保工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。⑼、實(shí)施零缺陷管理，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。⑽、持證上崗，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入。⑾、抓好特色科室、重點(diǎn)科室質(zhì)量管理，提高診斷、治療質(zhì)量。⑿、在醫(yī)療進(jìn)程中，下一個(gè)工作環(huán)節(jié)有責(zé)任監(jiān)督上一個(gè)工作環(huán)節(jié)，如發(fā)生劃價(jià)、發(fā)藥錯(cuò)誤、處方差錯(cuò)，只能由醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后糾正，嚴(yán)禁由病人跑路。⒀、病人出院結(jié)帳時(shí)，帳目核對(duì)由科室內(nèi)部核對(duì)，禁止病人參與核對(duì)工作，杜絕病人往返跑路。(三)終未醫(yī)療質(zhì)量管理：1、 單病種管理：1）、確定單病種：能反映醫(yī)院、科室醫(yī)療工作重心，如闌尾炎、剖宮產(chǎn)。2）、規(guī)范診療方案。3）、制定治愈好轉(zhuǎn)率、死亡率、平均醫(yī)療費(fèi)用。4）、分析與評(píng)價(jià)：是否為納入標(biāo)準(zhǔn)，是否符合診療規(guī)范，治愈好轉(zhuǎn)率、平均醫(yī)療費(fèi)用是否達(dá)到目標(biāo)，找出問(wèn)題，進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，每季度1次，并督促整改。2、質(zhì)量指標(biāo)管理:醫(yī)療質(zhì)量總指標(biāo)年初分解下達(dá)各科室，年終總結(jié)時(shí)，醫(yī)院質(zhì)量指標(biāo)院、科分別統(tǒng)計(jì)，實(shí)行月報(bào)、季報(bào)、半年報(bào)、年報(bào)，主要是月報(bào)進(jìn)行管理，定期分析評(píng)價(jià)，特別是指標(biāo)中“三日確診率”、“入出院診斷符合率”、“術(shù)前術(shù)后診斷符合率”、“危重病人搶救成功率”、“治愈好轉(zhuǎn)率”、“無(wú)菌手術(shù)切口感染率”、“醫(yī)院感染發(fā)生率”、“傳染病報(bào)告率”等重點(diǎn)考核內(nèi)容。二、醫(yī)療質(zhì)量控制醫(yī)療質(zhì)量控制是指依據(jù)所得信息，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的質(zhì)量偏差保持允許范圍內(nèi)，分基礎(chǔ)質(zhì)量控制、醫(yī)療過(guò)程質(zhì)量控制、醫(yī)療終未質(zhì)量控制方法，由質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量控制。醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)是指為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療活動(dòng)和過(guò)程中的效益和效率所采取的各種措施，醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)中主要是改進(jìn)分析，制定與落實(shí)改進(jìn)方案、評(píng)價(jià)改進(jìn)效果。1、 醫(yī)療質(zhì)量控制的職責(zé)：1）、上級(jí)醫(yī)（護(hù)）師負(fù)責(zé)對(duì)下級(jí)醫(yī)（護(hù)）師醫(yī)療質(zhì)量的督促檢查與整改。2）、科室主任（護(hù)士長(zhǎng)）及科室質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)對(duì)全科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的督促檢查與整改。3）、醫(yī)院質(zhì)控部門(mén)（醫(yī)政科、護(hù)理部、后勤、設(shè)備、）對(duì)各科室醫(yī)療護(hù)理及醫(yī)療環(huán)境、設(shè)備進(jìn)行質(zhì)量的督促、檢查、控制。由院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)安排、組織檢查。2、 療質(zhì)量控制目的：及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，督促整改，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高。3、 醫(yī)療質(zhì)控的方法：1）、上級(jí)醫(yī)（護(hù)）師通過(guò)查房、病例討論、檢查病歷等方式，隨時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)（護(hù)）師進(jìn)行檢查和控制。2）、科主任（護(hù)士長(zhǎng)）和科醫(yī)療質(zhì)量管理小組通過(guò)查房、病例討論、檢查病歷、檢查工作和平常掌握情況，定期不定期對(duì)全科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查。3）、醫(yī)院質(zhì)量控制部門(mén)通過(guò)平常掌握、隨機(jī)抽查、定期檢查相結(jié)合對(duì)各科進(jìn)行檢查。4）、檢查是質(zhì)量控制手段，通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析、評(píng)價(jià)、促進(jìn)整改，達(dá)到質(zhì)量改進(jìn)，從而提高和確保質(zhì)量。5）、采取缺陷管理，并予登記。醫(yī)療質(zhì)量控制統(tǒng)計(jì)到科室，科室統(tǒng)計(jì)到人頭。6）、嚴(yán)格管理，科學(xué)化的基礎(chǔ)上做到人性化管理，以教育糾正、整改為目的，促進(jìn)質(zhì)量提高。7）、環(huán)節(jié)管理為主，平時(shí)掌握與隨即抽查為主，終未質(zhì)量管理與定期檢查為輔。4、 不合格醫(yī)療服務(wù)的處理：（1）、醫(yī)務(wù)人員在直接或間接為患者服務(wù)時(shí)， 如違反了相應(yīng)的規(guī)章---------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有----------------------------------------------制度或技術(shù)操作規(guī)程，未滿(mǎn)足患者或院內(nèi)其他科室及工作人員的需要或期望，引起投訴、醫(yī)療糾紛，甚至醫(yī)療事故，或被質(zhì)量控制人員檢查發(fā)現(xiàn)為不合格醫(yī)療服務(wù)。（2）、不合格醫(yī)療服務(wù)處理程序：①科主任、護(hù)士長(zhǎng)、科室質(zhì)控人員、上級(jí)醫(yī)（護(hù)）師發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)及時(shí)指出當(dāng)事人的錯(cuò)誤，提出批評(píng)教育，并予以糾正，防止不合格醫(yī)療服務(wù)的擴(kuò)大和造成不良后果。醫(yī)院質(zhì)量控制部門(mén)檢查發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療服務(wù)或平常了解掌握的不合格醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)給科室質(zhì)量控制小組或當(dāng)事人指出。具有共性的不合格醫(yī)療服務(wù)通過(guò)職工大會(huì)、周會(huì)、科室晨會(huì)，制定新規(guī)則、舉辦培訓(xùn)班等形式糾正、教育，并跟蹤檢驗(yàn)。②對(duì)不合格醫(yī)療服務(wù)予以登記，按《差錯(cuò)事故登記報(bào)告處理程序》處理。③醫(yī)院質(zhì)量控制部門(mén)和臨床、醫(yī)技及其它部門(mén)應(yīng)對(duì)不合格原因進(jìn)行分析，查找影響因素，防止再次發(fā)生。④對(duì)不合格醫(yī)療服務(wù)當(dāng)事人和科室，按照有關(guān)規(guī)定處理。⑤當(dāng)醫(yī)院質(zhì)量控制部門(mén)收到病員投訴，應(yīng)要求科室責(zé)任人立即調(diào)查，查找原因，確定糾正，處理辦法后3日內(nèi)交回，對(duì)糾正和處理辦法的執(zhí)行情況由質(zhì)控部門(mén)追蹤。⑥患者提出的醫(yī)療糾紛，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)接待，予以登記，對(duì)投訴內(nèi)容責(zé)成相關(guān)科室調(diào)查核實(shí)，查找原因，給投訴者解釋?zhuān)⒆鞒稣{(diào)查處理。三、醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)方案㈠培訓(xùn)目的：全體員工牢記質(zhì)量方針，營(yíng)造學(xué)習(xí)氣氛，樹(shù)立全面質(zhì)量觀念，服務(wù)意識(shí)、規(guī)范意識(shí)，提高技術(shù)水平、服務(wù)技巧，滿(mǎn)足廣大病員的合理需要。醫(yī)療質(zhì)量方針是醫(yī)院正式發(fā)布的醫(yī)療質(zhì)量宗旨和方向。我院的質(zhì)量方針“以病人為中心，以安全為重點(diǎn)，以規(guī)范服務(wù)為手段，以病人滿(mǎn)意為目標(biāo)”。實(shí)行全面質(zhì)量管理：即全員參與質(zhì)量管理，實(shí)行全過(guò)程質(zhì)量管理和全方位質(zhì)量管理。㈡培訓(xùn)內(nèi)容：⑴全員培訓(xùn)：①醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門(mén)規(guī)章；②診療護(hù)理規(guī)范、操作技術(shù)規(guī)程；③醫(yī)療流程管理；④醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量包括服務(wù)基本技能、溝通技巧、醫(yī)療糾紛處理；⑤職業(yè)道德建設(shè)。⑵三基訓(xùn)練：各級(jí)醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)基本知識(shí)理論、基本技能、院科組織三基訓(xùn)練，做到嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格要求，嚴(yán)格掌握。由醫(yī)教科負(fù)責(zé)組織三基訓(xùn)練工作，科室由主任（護(hù)士長(zhǎng)）負(fù)責(zé)，具體安排落實(shí)。醫(yī)院每年1次，科室每月1次，二線(xiàn)科室每2周1次，準(zhǔn)確填寫(xiě)培訓(xùn)記錄表，留講課與訓(xùn)練資料，參加人員簽字。除當(dāng)班人員外，其他人員必須100%參加培訓(xùn)（特殊情況不能參加院、科室培訓(xùn)需經(jīng)醫(yī)院同意）。培訓(xùn)與獎(jiǎng)懲掛鉤，醫(yī)政科負(fù)責(zé)督促。四、醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)管理(一) 、門(mén)診部與急診門(mén)診工作1、門(mén)診日志登記 登記率100%，登記合格率 >95%2、門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě) 疑難病、急危重病、中毒、車(chē)禍傷打架斗毆、生產(chǎn)工作中受傷門(mén)診病歷 100%書(shū)寫(xiě)，門(mén)診輸液留院病歷書(shū)寫(xiě)100%，書(shū)寫(xiě)合格率>95%3、各種檢查單書(shū)寫(xiě)合格率 >98%4、處方書(shū)寫(xiě)合格率 >92%5、傳染病登記與報(bào)告 3天內(nèi)報(bào)告率 98%，漏報(bào)率 0%，報(bào)告合格率 >95%，醫(yī)生不治療肺結(jié)核率 100%6、門(mén)、急診入出院診斷符合率 >90%7、入院病人分科收入準(zhǔn)確率 >98%8、耐高溫侵入性器械高溫壓滅菌率 100%9、無(wú)菌技術(shù)操作合格率>95%10、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格率100%，三基訓(xùn)練合格率>98%，補(bǔ)考合格率100%11、醫(yī)療事故與糾紛一、二級(jí)醫(yī)療事故發(fā)生率0，三、四級(jí)0.5/10萬(wàn)，醫(yī)療糾紛發(fā)生率3/10萬(wàn)12、病員滿(mǎn)意度>95%13、急救電話(huà)登記率100%五分鐘急救出車(chē)率>98%---------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有----------------------------------------------急救病人登記 登記率100%，登記合格率 >95%急救藥品、機(jī)械、物品備齊率 100%急救車(chē)狀況與故障（50公里行程油） 出車(chē)過(guò)程無(wú)障礙 >98%，50公里行程不加油 100%(二) 住院病區(qū)、急診科與麻醉手術(shù)室1、甲級(jí)病歷率>90%2、搶救成功率 >80%3、三日確診率 >95%4、入出院診斷準(zhǔn)確率 >95%5、手術(shù)前后診斷準(zhǔn)確率 >95%6、臨床與病理診斷準(zhǔn)確率>90%7、治愈好轉(zhuǎn)率>95%8、處方書(shū)寫(xiě)合格率>98%9、傳染病登記與報(bào)告三日內(nèi)報(bào)告率98%，報(bào)告合格率>95%，漏報(bào)率>0%醫(yī)生不治療肺結(jié)核率100%10、檢查單書(shū)寫(xiě)合格率>98%11、分科收治病人與及時(shí)轉(zhuǎn)科率 100%12、會(huì)診準(zhǔn)時(shí)率100%13、疑難死亡病例討論率 >95%14、醫(yī)囑處方經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師檢查簽字率 100%15、基礎(chǔ)護(hù)理合格率 >90%---------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有----------------------------------------------16、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率 >95%17、非昏迷非截癱病人褥瘡發(fā)生率 018、搶救室工作 搶救藥品、機(jī)械（包括手術(shù)包、換藥包）按規(guī)定品種和數(shù)量備齊率 100%，器械正常運(yùn)進(jìn) 100%，無(wú)過(guò)期搶救藥品19、醫(yī)護(hù)人員值班對(duì)急重病掌握 100%20、醫(yī)患溝通 溝通率100%，溝通記錄率 >98%21、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 合格率 >98%，科室4周一次，院科學(xué)習(xí)參學(xué)率 >95%，三基訓(xùn)練合格率 >98%，補(bǔ)考合格率100%22、醫(yī)療事故與糾紛 各種損傷性操作與手術(shù)、麻醉簽字率100%，一、二級(jí)事故發(fā)生率 0，三四級(jí)事故0.5/萬(wàn),醫(yī)療糾紛3/萬(wàn)23、病員滿(mǎn)意度>95%五、考核方法1、每月由醫(yī)院質(zhì)量考核小組負(fù)責(zé)組織實(shí)施檢查一次，結(jié)合平時(shí)抽查及終未質(zhì)量考核作出分?jǐn)?shù)評(píng)定。2、每個(gè)科室定分 100分，實(shí)行倒扣分制，扣完為止。3、科室考核評(píng)定分為五個(gè)檔次，考核分≥92分為優(yōu)秀，考核分＜92、≥85分為良好，考核分＜85、≥75分為一般，考核分＜75、≥65分為差，考核分＜65分為較差。4、考核評(píng)定作為科室效益工資的 30%部份之核算依據(jù)。---------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有----------------------------------------------六、各科室考核標(biāo)準(zhǔn)1、門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)2、住院醫(yī)療質(zhì)量考核3、護(hù)理質(zhì)量考核4、中醫(yī)科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)5、藥劑科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)6、麻醉科、手術(shù)室醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)7、防?？瀑|(zhì)量考核8、收費(fèi)室質(zhì)量考核---------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有-------------------------------------------------------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------仁懷市人民醫(yī)院門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)考核時(shí)間：20 年 月 日 考核人：考核內(nèi)容 考核標(biāo)準(zhǔn) 考核記錄1、工作紀(jì)律、醫(yī)1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文明行醫(yī)；2、德醫(yī)風(fēng)著裝整潔，佩證上崗；3、環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約水電、設(shè)備維護(hù)；4、科室協(xié)調(diào)，團(tuán)結(jié)協(xié)作；5、考勤出勤。以上1、3、4項(xiàng)如有違反1人次扣5分，違反2項(xiàng)1人次2分，考勤以院辦考核為準(zhǔn)，抽查時(shí)該出勤而不在崗者5分/人次2、嚴(yán)格按《執(zhí)業(yè)科室超范圍行醫(yī)扣30分/次,醫(yī)師法》規(guī)定，在執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師各種簽名一次核定的科目范圍未執(zhí)行扣5分,因此而導(dǎo)致的內(nèi)執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)助理糾紛事故責(zé)任自負(fù)醫(yī)師必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下執(zhí)業(yè)，做好各項(xiàng)簽字，按照診療規(guī)范診治病人并按規(guī)定收病人入院2人以上科室不停診，單人科3、準(zhǔn)時(shí)門(mén)診，不隨意停診室有事停診須請(qǐng)假，經(jīng)醫(yī)務(wù)科及行政院長(zhǎng)同意。否則視為隨4、認(rèn)真檢查治療意停診，每次扣10分。合理檢查、治療、用藥、收費(fèi)，疾病，處理及時(shí)合病員投訴，查實(shí)違反一次扣科理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)室20分。保、農(nóng)合、大病統(tǒng)籌及各種商保規(guī)定5、門(mén)診處方、病未執(zhí)行三色處方制度扣2分/歷書(shū)寫(xiě)合格張,處方不合格扣0.5分/張,率>95%門(mén)診病歷不合格扣2分/份6、各種檢查單書(shū)發(fā)現(xiàn)一張不合格扣1分寫(xiě)合格率>98%7、門(mén)診日志登記每下降1%，扣當(dāng)事人2分,率100%科室累計(jì)---------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------8、疫情報(bào)告準(zhǔn)確、漏報(bào)、報(bào)告不及時(shí)（>3天）、及時(shí)并有登記不準(zhǔn)確、謊報(bào)扣10分/例；填卡項(xiàng)目不全、字跡難辯認(rèn)扣2分/例，門(mén)診日志或科室登記與疫情報(bào)告不一致扣5分/例9、醫(yī)院感染管理針灸、口腔、外科、婦產(chǎn)科、五官科耐高溫侵入性器械不得浸泡，實(shí)行高溫高壓滅菌消毒，否則發(fā)現(xiàn)一次扣20分，無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范，違反操作扣5分/人次,一次性醫(yī)療用品使用回收按有關(guān)規(guī)范執(zhí)行,執(zhí)10、其他內(nèi)容行較差科室扣10分三基考核不合格，臨時(shí)或指令性任務(wù)未按時(shí)保質(zhì)完成扣10分仁懷市人民醫(yī)院住院醫(yī)療質(zhì)量考核考核時(shí)間：20年月日考核人：考核內(nèi)容考核標(biāo)準(zhǔn)考核記錄1、工作紀(jì)1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文明行醫(yī)；2、著律、醫(yī)德醫(yī)裝整潔，佩證上崗；3、環(huán)境衛(wèi)風(fēng)生、科室清潔、節(jié)約水電、設(shè)備維護(hù)；4、科室協(xié)調(diào)，團(tuán)結(jié)協(xié)作；5、考勤出勤。以上1、3、4項(xiàng)如有違反1人次扣5分，違反2項(xiàng)1人次扣2分，考勤以院辦考核為準(zhǔn)，抽查時(shí)該出勤而不2、嚴(yán)格按在崗者扣5分/人次科室未實(shí)行屬科管理、超范圍行《執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)扣30分/次,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師各師法》規(guī)定種簽名一次未執(zhí)行扣5分,因此執(zhí)業(yè)，做好而導(dǎo)致的糾紛事故責(zé)任自負(fù)，未各項(xiàng)簽字，按診療規(guī)程治療病人扣5分/例按照診療規(guī)范收治病人3、認(rèn)真檢合理檢查、治療、用藥、收費(fèi)，查治療疾病員投訴，查實(shí)違反一次扣科室病，處理及20分。時(shí)合理，嚴(yán)---------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------格執(zhí)行醫(yī)保、農(nóng)合、大病統(tǒng)籌及各種商保規(guī)定4、處方、處方書(shū)合格率低于95%扣5分，病歷書(shū)寫(xiě)甲級(jí)病案率＜90%扣5分，發(fā)現(xiàn)合格一份丙級(jí)病歷扣3分，病歷上交率>95%不及時(shí)扣5分5、急診急出診及時(shí)、記錄完善。不能及時(shí)救出診扣5分/例，無(wú)急診急救扣3分/例，記錄不全扣2分/例6、各項(xiàng)指治愈好轉(zhuǎn)率＞85%，轉(zhuǎn)診率＜標(biāo)2%，急救搶救成功率＞75%，入出院診斷符合率＞80%，手術(shù)前后診斷符合率＞85%，無(wú)菌手術(shù)切口感染率＜1%，輸血“三統(tǒng)一”執(zhí)行率100%，傳染病上報(bào)率100%。以上一項(xiàng)未達(dá)到扣57、熟悉常分。查學(xué)習(xí)情況及出勤情況，無(wú)記錄用操作常不得分，缺席者不得分。測(cè)試操規(guī)和過(guò)程，作不合格扣5分。三基考核不合定期培訓(xùn)，格扣10分/人。學(xué)習(xí)各種急診救護(hù)知識(shí)。8、科室原出院病歷統(tǒng)計(jì)表、搶救記錄、科始工作記室討論記錄、科室會(huì)議記錄、手錄、登記準(zhǔn)術(shù)病人統(tǒng)計(jì)表、輸血記錄、傳染確詳實(shí)、全病上報(bào)記錄、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄、月面。工作安排表、交接班記錄、死亡病歷討論記錄、會(huì)診記錄等；每周一、四查房和不定時(shí)抽查。無(wú)記錄1項(xiàng)扣10分，記錄不齊全9、其他內(nèi)扣5分/項(xiàng)臨時(shí)或指令性任務(wù)未按時(shí)保質(zhì)容完成扣10分仁懷市人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核考核時(shí)間：20 年 月 日 考核人：考核內(nèi)容 考核標(biāo)準(zhǔn) 考核記錄---------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有-------------------------------------------------------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------工作紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)： 以上1、3、4項(xiàng)1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文明行醫(yī)；2、如有違反1人次著裝整潔，佩證上崗；3、扣5分，違反2環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約項(xiàng)1人次扣2水電、設(shè)備維護(hù)；4、科室分，考勤以院辦協(xié)調(diào)，團(tuán)結(jié)協(xié)作；5、考勤考核為準(zhǔn)，抽查出勤。時(shí)該出勤而不在崗者扣5分/人次病房管理：①床頭柜清潔，以每周一、四查規(guī)范擺放；②床下可少放雜房情況為基準(zhǔn)，物；③室內(nèi)之中不拉線(xiàn)，墻輔一次以上的上不掛衣物，治療器其用后抽查，達(dá)不到要整理規(guī)范；④床鋪統(tǒng)一，求每項(xiàng)扣3分。保持平整清潔，被褥、床單定時(shí)更換；⑤地面、走廊、墻壁、門(mén)窗整潔無(wú)蜘蛛網(wǎng)；⑥護(hù)理人員四輕：治療輕、說(shuō)話(huà)輕、走路輕、關(guān)門(mén)輕；⑦男女病人分設(shè)安置病房，病房病人安置合理、有序；⑧有防火、防墜落措施?；A(chǔ)護(hù)理合格率100%，一以每月護(hù)理組級(jí)護(hù)理合格率＞90%，常用工作情況統(tǒng)計(jì)操作技術(shù)合格率＞90%，五為基準(zhǔn)，無(wú)記錄種表格書(shū)寫(xiě)合格率＞85%，1項(xiàng)扣5分分，責(zé)任制護(hù)理病員滿(mǎn)意率＞不準(zhǔn)確扣1分。95%，一人一針一管執(zhí)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)不合行率100%，病床使用率＞格1項(xiàng)扣3分。60%，平均住院日4.5日。急診急救：急診電話(huà)暢通；不定時(shí)抽查，任急救藥品器材完備，無(wú)過(guò)一項(xiàng)達(dá)不到要期、用后補(bǔ)充及時(shí)；出診及求扣5分時(shí)；記錄完善院內(nèi)感染：手術(shù)室、供應(yīng)室、不定時(shí)抽查輔治療室等重點(diǎn)科室消毒記一次檢查,有嚴(yán)錄齊全，人員嚴(yán)格按消毒規(guī)重缺陷1處扣5范執(zhí)行，院內(nèi)感染率＜0.1%分,科室記錄不全扣3分,無(wú)記錄扣5分,感染控制達(dá)不到要求扣20分護(hù)理組各種記錄準(zhǔn)確、詳現(xiàn)場(chǎng)查看記錄盡、及時(shí)、規(guī)范。五種表格、書(shū)寫(xiě)及執(zhí)行情學(xué)習(xí)記錄、科室會(huì)議記錄、況。不及時(shí)扣3隨時(shí)（終末）消毒記錄、一分，不準(zhǔn)確扣3次性注射器毀形記錄、差錯(cuò)分，不規(guī)范扣3事故記錄、醫(yī)療缺陷記錄、分。無(wú)記錄扣5---------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------入院病人登記記錄等。 分/項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入 無(wú)資質(zhì)護(hù)士不得獨(dú)立操作，違反扣10分學(xué)習(xí)全員參加，理論與實(shí)踐 無(wú)記錄不得分。并重，測(cè)試要包含理論知識(shí) 測(cè)試結(jié)果不合和實(shí)踐技能考核。 格、三基考核不合格扣10分。其他內(nèi)容 臨時(shí)或指令性任務(wù)未按時(shí)保質(zhì)完成扣10分仁懷市人民醫(yī)院中醫(yī)科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)考核時(shí)間：20 年 月 日 考核人：考核內(nèi)容 考核標(biāo)準(zhǔn) 考核記錄1、工作紀(jì)1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文明行醫(yī)；2、律、醫(yī)德著裝整潔，佩證上崗；3、環(huán)醫(yī)風(fēng)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約水電、設(shè)備維護(hù)；4、科室協(xié)調(diào)，團(tuán)結(jié)協(xié)作；5、考勤出勤。以上1、3、4項(xiàng)如有違反1人次扣5分，違反2項(xiàng)1人次2分，考勤以院辦考核為準(zhǔn)，抽查時(shí)該出勤而不在崗者5分/人次2、門(mén)診病 不預(yù)約、未檢查完不下班，否人檢查 則發(fā)現(xiàn)一次扣5分3、查對(duì)制 檢查時(shí)查對(duì)病員姓名、性別、度 年齡是否與申請(qǐng)單一致，確定檢查部位，漏檢、錯(cuò)檢一個(gè)器官扣5分；查對(duì)不嚴(yán)、錯(cuò)檢病人扣10分---------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------4、報(bào)告正 按時(shí)出報(bào)告單，報(bào)告單項(xiàng)目不規(guī)、內(nèi)容 全或字跡難辯認(rèn)、簽字不清楚完整、結(jié) 扣2分/張；內(nèi)容應(yīng)完整、描論科學(xué) 述科學(xué)，否則影響診斷扣 5分/例；無(wú)特征性征象不下肯定性疾病診斷，否則扣 10分/例、次；非執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)核簽名發(fā)出報(bào)告扣5分/例次5、疑難病 科室每月不低于 2次，并有記例會(huì)診討 錄，少1次扣5分，缺記錄扣論及質(zhì)量 3分；每季度一次質(zhì)量分析，控制 無(wú)扣5分；疑難檢查項(xiàng)目要下臨床追蹤隨訪(fǎng)，無(wú)隨訪(fǎng)記錄扣5分6、檢查仔 超聲診斷準(zhǔn)確率>90%、心電細(xì)、診斷 圖診斷準(zhǔn)確率>95%，X光甲準(zhǔn)確率高 片率＞30%7、儀器保 儀器表面有灰塵、室內(nèi)有人吸養(yǎng) 煙、未換鞋或未穿鞋套進(jìn)超聲診斷室，發(fā)現(xiàn)一次扣 5分---------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------8、其他內(nèi)三基考核不合格，臨時(shí)或指令容性任務(wù)未按時(shí)保質(zhì)完成扣10分藥劑科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)考核時(shí)間：20 年 月 日 考核人：考核內(nèi)容 考核標(biāo)準(zhǔn) 考核記錄1、工作紀(jì)律、醫(yī)1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文明行醫(yī)；德醫(yī)風(fēng)2、著裝整潔，佩證上崗；3、環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約水電、設(shè)備維護(hù)；4、科室協(xié)調(diào)，團(tuán)結(jié)協(xié)作；5、考勤出勤。以上1、3、4項(xiàng)如有違反1人次扣5分，違反2項(xiàng)1人次扣2分，考勤以院辦考核為準(zhǔn)，抽查時(shí)該出勤而不在崗者扣5分/人次2、窗口服務(wù)質(zhì)量 1、嚴(yán)格審方，準(zhǔn)確劃（核）價(jià)2、精確配藥，二人復(fù)核，發(fā)藥袋上注明用量、用法，耐心講解藥品服法與詢(xún)問(wèn)3、中藥稱(chēng)量誤差＜ 5%，---------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------現(xiàn)場(chǎng)檢查或抽查處方，處方書(shū)寫(xiě)準(zhǔn)確率低于 92%扣5分，發(fā)藥差錯(cuò)每例扣 10分，病人投訴一次扣 10分3、藥品質(zhì)量 1、庫(kù)房要做好通風(fēng)排氣，做好干濕溫度記錄；未做記錄扣5分，記錄不全扣2分2、無(wú)蟲(chóng)咬鼠耗霉?fàn)€變質(zhì)、過(guò)期藥品，發(fā)現(xiàn)一例扣 20分4、藥品購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收 1、科學(xué)計(jì)劃，隨時(shí)保證臨床供應(yīng)，不能保證供應(yīng)嚴(yán)重影響臨床工作，扣 5分2、嚴(yán)把質(zhì)量，認(rèn)真驗(yàn)收，做好登記，無(wú)驗(yàn)收登記扣10分，登記不全扣 2分5、特殊藥品管理 嚴(yán)格執(zhí)行“五專(zhuān)”要求，未做到“五專(zhuān)”之一扣 5分，無(wú)發(fā)藥簽字扣1分/張?zhí)幏?，處方不合格?1分/---------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------張，麻醉藥品發(fā)放登記不完整扣2分，帳物不符扣10分并追究原因。6、藥品效期預(yù)警 對(duì)3個(gè)月內(nèi)到期的藥品掌握上報(bào)，不能及時(shí)追蹤扣 3分7、其他內(nèi)容 三基考核不及格，臨時(shí)或指令性任務(wù)未按時(shí)保質(zhì)完成扣10分麻醉科、手術(shù)室醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)考核時(shí)間：20年月日考核人：考核內(nèi)考核標(biāo)準(zhǔn)考核記錄容1、工作1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文明行醫(yī)；2、著裝紀(jì)律、整潔，佩證上崗；3、環(huán)境衛(wèi)生、科醫(yī)德醫(yī)室清潔、節(jié)約水電、設(shè)備維護(hù)；4、風(fēng)科室協(xié)調(diào)，團(tuán)結(jié)協(xié)作；5、考勤出勤。以上1、3、4項(xiàng)如有違反1人次扣5分，違反2項(xiàng)1人次扣2分，考勤以院辦考核為準(zhǔn)，抽查時(shí)該出勤而不在崗者扣5分/人次3、24未做到24小時(shí)待班，一次扣5元，---------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有--------------------------------------------------小時(shí)待急診手術(shù)不能隨時(shí)做一次扣10元班4、擇期未訪(fǎng)視病人一次扣3分中大手術(shù)前、術(shù)后訪(fǎng)視病人5、麻醉術(shù)前檢查資料不全或無(wú)特異性診斷同意書(shū)檢查資料，大型手術(shù)、疑難手術(shù)無(wú)全科討論記錄扣10元，未簽定麻醉同意書(shū)手術(shù)扣5分/例，無(wú)麻醉醫(yī)師6、嚴(yán)把簽字扣2分/例5無(wú)手術(shù)審批（普通急診除外）扣手術(shù)審分/例，任何手術(shù)無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加、批，執(zhí)主刀扣10分/例業(yè)醫(yī)師主刀7、各項(xiàng)麻醉記錄、麻醉護(hù)理記錄、術(shù)前探記錄視記錄、術(shù)后隨訪(fǎng)記錄無(wú)記錄扣2分/項(xiàng)/例，無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字扣1分/項(xiàng)/例，記錄不全或不規(guī)范扣1分/例8、查對(duì)術(shù)前未核實(shí)病人扣5分/例，錯(cuò)接病制度人扣10分/例，術(shù)前、后未認(rèn)真清9、手術(shù)點(diǎn)器械扣20分/臺(tái)麻醉中，麻醉師堅(jiān)守崗位，仔細(xì)觀紀(jì)律察病人，不接電話(huà)，發(fā)現(xiàn)一次違反扣5分，病人出現(xiàn)情況找不到人扣20分，出現(xiàn)接電話(huà)扣10分/人次10、、麻未專(zhuān)人或未加鎖扣10分，帳物不符醉藥品合50分，搶救藥品不齊全扣2分，管理與 藥品過(guò)期發(fā)現(xiàn)一次扣 5分，并承擔(dān)搶救管 相應(yīng)責(zé)任。理11、醫(yī) 無(wú)專(zhuān)人管理扣 5分，未經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)同療器械 意借到院外扣 50分/次，精密儀器管理 保養(yǎng)差發(fā)現(xiàn)一次扣 5分/次12、嚴(yán) 科室人員、手術(shù)人員、觀看手術(shù)人格無(wú)菌 員未戴口罩、帽子、洗手衣、參觀操作 衣進(jìn)手術(shù)室一人一次扣 5分，未換鞋進(jìn)手術(shù)室或科室工作人員穿拖鞋上廁所一人一次扣 2分，未嚴(yán)格術(shù)前洗手、消毒一人一次扣 2分13、消 手術(shù)間做完未及時(shí)打掃一次扣 2---------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------毒管理 分，消毒每天至少一次，感染手術(shù)后立即加強(qiáng)消毒2小時(shí)，未做到扣5分，未記錄扣2分/次，發(fā)現(xiàn)無(wú)過(guò)期手術(shù)包扣10分14、其三基考核不合格，臨時(shí)或指令性任他內(nèi)容務(wù)未按時(shí)保質(zhì)完成扣20分防保科質(zhì)量考核考核時(shí)間：20年月日考核人：考核內(nèi)容考核標(biāo)準(zhǔn)考核記錄1、工作紀(jì)1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文明行醫(yī)；2、律、醫(yī)德醫(yī)著裝整潔，佩證上崗；3、風(fēng)環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約水電、設(shè)備維護(hù)；4、科室協(xié)調(diào)，團(tuán)結(jié)協(xié)作；5、考勤出勤。以上1、3、4項(xiàng)如有違反1人次扣5分，違反2項(xiàng)1人次扣2分，考勤以院辦考核為準(zhǔn)，抽查時(shí)該出勤而不在崗者扣5分/人次2、科室人員無(wú)正當(dāng)理由科室關(guān)門(mén)扣5隨時(shí)待班分，重大疫情或突發(fā)公衛(wèi)事件時(shí)，加強(qiáng)處突演練，不能隨時(shí)接受指令性任務(wù)扣20分3、預(yù)防接種按照計(jì)免規(guī)定，認(rèn)真管理一、二類(lèi)疫苗，規(guī)范一、二類(lèi)疫苗接種工作。做好“五苗”單項(xiàng)接種任務(wù)。堅(jiān)持抓好消滅脊灰工作。同時(shí)抓好AFP---------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------病例的監(jiān)測(cè)工作。開(kāi)展正常預(yù)防接種，工作完成不及時(shí)、開(kāi)展不理想扣5分4、衛(wèi)生執(zhí)法 食衛(wèi)、醫(yī)衛(wèi)監(jiān)督工作無(wú)記錄監(jiān)督 扣3分/次，不能完成上級(jí)任務(wù)安排扣10分/項(xiàng)5、醫(yī)政衛(wèi)協(xié) 加強(qiáng)村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)村醫(yī)生、工作 個(gè)體醫(yī)生的科學(xué)管理，不能正常開(kāi)展工作扣 5分6、傳染病上 及時(shí)規(guī)范上報(bào)傳染病，遲報(bào)報(bào)及時(shí) 1例扣3分，漏報(bào)1例扣10分7、各種記錄 不定時(shí)檢查各種日志、登記、真實(shí)、完整 記錄，無(wú)記錄扣5分/個(gè)，不完整扣2分/個(gè)8、嚴(yán)格執(zhí)行 私留、截取、不及時(shí)上交公財(cái)務(wù)制度， 款扣20分及時(shí)上交各項(xiàng)資金9、其他內(nèi)容臨時(shí)或指令性任務(wù)未按時(shí)保質(zhì)完成扣10分---------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------收費(fèi)室質(zhì)量考核考核時(shí)間：20年月日考核人：考核內(nèi)容考核標(biāo)準(zhǔn)考核記錄1、工作紀(jì)1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文明行醫(yī)；律、醫(yī)德醫(yī)2、著裝整潔，佩證上崗；風(fēng)3、環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約水電、設(shè)備維護(hù)；4、科室協(xié)調(diào)，團(tuán)結(jié)協(xié)作；5、考勤出勤。以上1、3、4項(xiàng)如有違反1人次扣5分，違反2項(xiàng)1人次扣2分，考勤以院辦考核為準(zhǔn)，抽查時(shí)該出勤而不在崗者扣5分/人次2、嚴(yán)格執(zhí)行挪借公款1次扣50分，亂財(cái)務(wù)制度，開(kāi)門(mén)診住院票據(jù)扣10分/無(wú)挪借公張，門(mén)診、住院票據(jù)不寫(xiě)款、無(wú)亂開(kāi)清病人姓名1張扣0.2分，票據(jù)大小寫(xiě)不符扣5分/張；帳3、隨備零頁(yè)私自涂改一處扣50分，隨時(shí)備好零鈔，讓病人到鈔，唱名收外面換錢(qián)1次扣5分，有錢(qián)病人投訴1次扣5分；唱名收錢(qián)、找錢(qián)，故意少找、不找零錢(qián)扣5分/次，病人4、及時(shí)清理投訴1次扣5分，1記帳病人出院超過(guò)住院記帳，個(gè)月未結(jié)帳，有滯帳扣2無(wú)滯漲分/筆，扣相關(guān)科室及責(zé)任人1分。（注：每月結(jié)束，及時(shí)清點(diǎn)，對(duì)欠帳病人上報(bào)財(cái)務(wù)解決，隱瞞或遲報(bào)責(zé)任誰(shuí)記帳誰(shuí)負(fù)責(zé)，特殊欠帳病人除外。）5、堅(jiān)持與中現(xiàn)場(chǎng)查看遞送清單，無(wú)相西藥房對(duì)關(guān)人員簽字扣收費(fèi)人員1帳，及時(shí)上分/次，預(yù)交現(xiàn)金及每日現(xiàn)交，做到日金上交不及時(shí)扣2分/次，清月結(jié)門(mén)診住院費(fèi)用不能做到日清月結(jié)扣10分。---------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有