老髖部骨折演示

（優(yōu)選）老年髖部骨折目前一頁\總數(shù)二十八頁\編于十二點(diǎn)老年人摔不起目前二頁\總數(shù)二十八頁\編于十二點(diǎn)先看一組數(shù)據(jù)在美國每年發(fā)生率超過25萬例，總花費(fèi)超過80億美元。中國預(yù)計(jì)每年超過100萬例。70%以上為老年人，由輕微暴力造成常合并多種并發(fā)癥。20%的患者會在一年內(nèi)死亡，20%將在一年內(nèi)再次發(fā)生骨折，10-15%出院后必需長期護(hù)理，25-35%出院后日常生活不能自理。目前三頁\總數(shù)二十八頁\編于十二點(diǎn)老年髖部骨折定義WHO:大于65歲（中國：大于60歲）股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折（股骨轉(zhuǎn)子下骨折）目前四頁\總數(shù)二十八頁\編于十二點(diǎn)危險(xiǎn)因素

骨質(zhì)疏松內(nèi)分泌紊亂運(yùn)動功能障礙目前五頁\總數(shù)二十八頁\編于十二點(diǎn)骨質(zhì)疏松目前六頁\總數(shù)二十八頁\編于十二點(diǎn)內(nèi)分泌因素目前七頁\總數(shù)二十八頁\編于十二點(diǎn)運(yùn)動功能障礙肌肉骨骼退變感官反應(yīng)遲鈍偏癱暈厥目前八頁\總數(shù)二十八頁\編于十二點(diǎn)目前治療趨勢早期手術(shù)和早期活動是影響病人恢復(fù)到骨折前功能水平的重要因素。圍術(shù)期評估與處理極為重要，手術(shù)時機(jī)和方式的選擇應(yīng)該是個性化的。老年髖部首次骨折

預(yù)防再次骨折的最佳時機(jī)治療骨質(zhì)疏松的最好楔機(jī)目前九頁\總數(shù)二十八頁\編于十二點(diǎn)治療選擇：保守治療還是手術(shù)治療？目前十頁\總數(shù)二十八頁\編于十二點(diǎn)評估，評估，還是評估心血管系統(tǒng)評估呼吸系統(tǒng)評估腎臟功能評估肝臟功能評估糖皮質(zhì)激素替代治療的評估營養(yǎng)狀況的評估精神狀態(tài)和傷前功能的評估實(shí)驗(yàn)室評估目前十一頁\總數(shù)二十八頁\編于十二點(diǎn)保守治療臥床丁字鞋固定專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)支持目前十二頁\總數(shù)二十八頁\編于十二點(diǎn)肺部感染泌尿系統(tǒng)感染下肢深靜脈血栓壓瘡心腦血管并發(fā)癥骨折局部并發(fā)癥心理疾病躺著等死吧我有信仰說不定能長住保守治療目前十三頁\總數(shù)二十八頁\編于十二點(diǎn)積極的方案手術(shù)治療目前十四頁\總數(shù)二十八頁\編于十二點(diǎn)手術(shù)時機(jī)選擇全身情況相對穩(wěn)定時應(yīng)盡早手術(shù)治療，急診手術(shù)傷后24-48小時內(nèi)手術(shù),并發(fā)癥及死亡率相對較少傷后3-7天內(nèi)出現(xiàn)肺部并發(fā)癥預(yù)后較差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯增高傷后7天內(nèi)未出現(xiàn)心肺并發(fā)癥，手術(shù)耐受性好，預(yù)后較好目前十五頁\總數(shù)二十八頁\編于十二點(diǎn)手術(shù)方式選擇閉合復(fù)位+內(nèi)固定開放復(fù)位+內(nèi)固定閉合復(fù)位+外固定支架固定骨水泥加強(qiáng)全髖或半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時限和出血量最好在1小時內(nèi)完成，原則上不超過1.5小時出血量應(yīng)控制在400ml以內(nèi)目前十六頁\總數(shù)二十八頁\編于十二點(diǎn)老年股骨頸骨折的治療策略非移位股骨頸骨折（GardenⅠ型、Ⅱ型）：

三枚空心螺釘內(nèi)固定

移位股骨頸骨折（GardenⅢ型、Ⅳ型）：①預(yù)計(jì)壽命長者：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)②預(yù)計(jì)壽命不長或年齡>75歲，且骨質(zhì)條件較好，未合并骨關(guān)節(jié)炎者

人工股骨頭置換術(shù)目前十七頁\總數(shù)二十八頁\編于十二點(diǎn)空心釘內(nèi)固定目前十八頁\總數(shù)二十八頁\編于十二點(diǎn)人工關(guān)節(jié)的選擇目前十九頁\總數(shù)二十八頁\編于十二點(diǎn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前二十頁\總數(shù)二十八頁\編于十二點(diǎn)股骨頭置換術(shù)（半髖）目前二十一頁\總數(shù)二十八頁\編于十二點(diǎn)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療策略EvansⅠ、Ⅱ型：

閉合復(fù)位+DHS(或PFNA)

EvansⅢ、Ⅳ、Ⅴ型：

閉合復(fù)位+PFNA（PFN)麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高，耐受性較差者：

閉合復(fù)位+外固定支架固定

目前二十二頁\總數(shù)二十八頁\編于十二點(diǎn)外固定架目前二十三頁\總數(shù)二十八頁\編于十二點(diǎn)髓外固定DHSDHS+空心釘增強(qiáng)型DHS目前二十四頁\總數(shù)二十八頁\編于十二點(diǎn)髓內(nèi)固定PFNPFNAInterTAN目前二十五頁\總數(shù)二十八頁\編于十二點(diǎn)圍手術(shù)期護(hù)理7S管理無痛化病房骨質(zhì)疏松的系統(tǒng)治療早期下床功能鍛煉目前二十六頁\總數(shù)二十八頁\編于十二點(diǎn)目前二十七頁\總數(shù)二十八頁\編于十二點(diǎn)小結(jié)圍術(shù)期評估與