蛛網(wǎng)膜下腔出血康復(fù)評(píng)定

《康復(fù)評(píng)定技術(shù)》職業(yè)教育Rehabilitationevaluationtechnology主題：蛛網(wǎng)膜下腔出血康復(fù)評(píng)定1

病例資料2

體格檢查3康復(fù)評(píng)定目錄康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)教學(xué)資源庫(kù)4評(píng)定分析1病例資料康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)教學(xué)資源庫(kù)1.現(xiàn)病史

患者，男性，32歲，因"持續(xù)性頭痛10天"入院。呈持續(xù)性發(fā)作，當(dāng)時(shí)未經(jīng)特殊處理，頭痛進(jìn)行性加重、7h后患者頭痛劇烈難忍、伴嘔吐，嘔吐物為胃容物，伴大小便失禁，意識(shí)不清，家屬立即送至醫(yī)院急診，DSA示:蛛網(wǎng)膜下腔出血，前交通動(dòng)脈瘤"。遂行腦血管造影+動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)后復(fù)查CT未見(jiàn)顱內(nèi)新鮮出血。1病例資料康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)教學(xué)資源庫(kù)

術(shù)后予止血、護(hù)胃、止吐、抗感染、抗血管痙攣、抗血小板聚集、脫水、祛痰、改善循環(huán)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、腦保護(hù)和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療，現(xiàn)患者意識(shí)清楚，頭痛較前明顯緩解，臥床，無(wú)嘔吐、大小便失禁，日常生活無(wú)法自理?，F(xiàn)為進(jìn)一步康復(fù)治療，門(mén)診擬“蛛網(wǎng)膜下腔出血”來(lái)我院。患者精神差，飲食欠佳，睡眠差。2

體格檢查康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)教學(xué)資源庫(kù)查體：T36.6℃，P80次/min,R18次/min,BP126mmHg/85mmHg，神志清楚，營(yíng)養(yǎng)一般，發(fā)育正常，平車(chē)推人病房，臥位，查體欠合作。頭顱大小正常，無(wú)壓痛及包塊。雙側(cè)額紋對(duì)稱(chēng)，伸舌居中。下頜對(duì)稱(chēng)，肺部、心臟和腹部檢查均正常。3康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)教學(xué)資源庫(kù)神清，精神差，頸略抵抗，眼球運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射正常。雙側(cè)額紋對(duì)稱(chēng)，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，伸舌居中。咽反射正常，懸雍垂抬舉正常。3

康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)教學(xué)資源庫(kù)四肢肌張力正常，徒手肌力四肢肌力4級(jí)。Brudziski（布魯金斯基）征(一)，Kerning（克尼格）征(一)。大小便能控制，進(jìn)食、如廁和穿衣需部分輔助·余修飾、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、上下樓和洗澡需依賴(lài)他人，Barthel指數(shù)35分，重度功能缺陷。4功能評(píng)定康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)教學(xué)資源庫(kù)

運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)定：蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者急性期多有意識(shí)障礙、腦膜刺激征陽(yáng)性等特征，可進(jìn)行格拉斯哥昏迷評(píng)分GCS)及肌力、肌張力等方面的評(píng)定?；颊叽藭r(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床4～6周，是否進(jìn)行相關(guān)康復(fù)治療，應(yīng)根據(jù)情況慎重考慮。待4～6周后，患者病情穩(wěn)定，出血吸收，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥時(shí)，可逐步開(kāi)展康復(fù)治療。

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功能評(píng)定康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)教學(xué)資源庫(kù)

SAH患者后期四肢嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)功能障礙與關(guān)節(jié)屈曲攣縮、異位骨化、肌肉痙攣等廢用綜合征有密切關(guān)系。其中四肢關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮和痙攣與長(zhǎng)期意識(shí)障礙、肢體長(zhǎng)期制動(dòng)、未進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)有關(guān)，所以積極加入康復(fù)治療，減少制動(dòng)時(shí)間，提高患者全面康復(fù)的可能。4

評(píng)定分析康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)教學(xué)資源庫(kù)

參考資源：住院醫(yī)師規(guī)范