高職專業(yè)眼科常用檢查課件推選優(yōu)秀ppt

高職專業(yè)(zhuānyè)眼科常用檢查課件第一頁，共29頁。眼科(yǎnkē)病史及主要癥狀眼科(yǎnkē)病史：主訴現(xiàn)病史既往史個人史家族史主要眼病癥狀：視力障礙感覺異常外觀異常第二頁，共29頁。視功能(gōngnéng)檢查視功能檢查包括視力、視野、色覺、暗適應(yīng)等方面，這些檢查大部分屬于主觀檢查。因此，檢查者要態(tài)度和藹，動作輕巧，以取得受檢者的理解和配合，獲得準(zhǔn)確的結(jié)果(jiēguǒ)，作為眼病診斷的依據(jù)。第三頁，共29頁。視力檢查

視力即視敏度，是眼辨別最小物像(wùxiànɡ)的能力，反映了黃斑部中心凹的功能，故亦稱中心視力，可分為遠(yuǎn)視力及近視力。第四頁，共29頁。 遠(yuǎn)視力檢查遠(yuǎn)視力表懸掛處光線要充足，最好用人工照明，懸掛高度以1.0行與被檢眼等高為宜。檢查距離為5米遠(yuǎn)，若置于平面反光鏡，視力表距鏡面為2.5米。檢查時兩眼分別進(jìn)行，先右后左，自上而下，逐行辨認(rèn)，能全部看清最小視標(biāo)的那一行，其旁的數(shù)字即表示該眼的視力。如能辨認(rèn)表上第5行，則記為0.5,其余類推(lèituī)。正常視力標(biāo)準(zhǔn)為1.0。如果在5米處看不清第一行視標(biāo)，則囑其向前走，直至認(rèn)出為止。此時其視力按每米為0.02計算，如在3米看清，則記為0.02×3=0.06,其余類推(lèituī)。第五頁，共29頁。 對在1米處仍不能辨認(rèn)第一行視標(biāo)者，應(yīng)檢查其眼前分辨指數(shù)的能力，紀(jì)錄其最遠(yuǎn)距離，如為30cm,則記為指數(shù)/30cm，指數(shù)可簡寫為F.C.。如在眼前也不能分辨指數(shù)，則將手掌(shǒuzhǎng)放在被檢者眼前擺動，如能辨認(rèn)，則記下最遠(yuǎn)距離，如手動/20cm，手動可簡寫為H.M.。第六頁，共29頁。 對在眼前也不能判斷手動者，應(yīng)在暗室內(nèi)測光感。用小燈光或手電光，測試被檢者能否正確判斷眼前有無亮光，如能則記為“光感”或LP(+),并紀(jì)錄(jìlù)其最遠(yuǎn)的光感距離，否則記為“無光感”或LP(-)。對有光感者，還要檢查光定位，即用點(diǎn)狀光源，在被檢眼前1米處9個位置，測試患者能否正確判斷光源的方向，有光感的方位記為“+”，反之記為“-”，如下所示，表示右眼鼻側(cè)光定位不良。右眼光定位：＋＋－＋＋－＋＋－第七頁，共29頁。近視力檢查近視力通常指閱讀視力，常用標(biāo)準(zhǔn)近視力表或Jaeger近視力表檢查。在充足照明下，將近視力表放在距被檢眼前30cm處，兩眼分別檢查，以能看清的最小視標(biāo)，為該眼的近視力。正常近視力標(biāo)準(zhǔn)為1.0。如被檢者對1.0行辨認(rèn)不清，可讓被檢者自行調(diào)節(jié)距離，把改變的距離及查得的近視力一并紀(jì)錄，如1.0/20cm。檢查時應(yīng)同時檢查遠(yuǎn)近視力，如遠(yuǎn)視力差而近視力正常，則可能是近視眼；遠(yuǎn)視力正常而近視力差，則可能是老視或調(diào)節(jié)功能障礙的患者。對遠(yuǎn)視力低于1.0者，也可加針孔板檢查，如視力有提高，則可能是屈光不正；如患者本來(běnlái)就戴有眼鏡應(yīng)查戴鏡的矯正視力，并記錄其矯正視力及鏡片的度數(shù)。第八頁，共29頁。這種視野計的球面照度均勻一致，對視標(biāo)的大小及亮度進(jìn)行了比較精確的定量(dìngliàng)。淚器觀察淚腺有無腫大，淚點(diǎn)有無外翻或閉塞，淚囊區(qū)有無紅腫(hónɡzhǒnɡ)或瘺管，用手指擠壓淚囊區(qū)有無分泌物自淚點(diǎn)溢出。分為壓陷式眼壓計、壓平式眼壓計和非接觸式眼壓計。視野是眼向前方固視不動時所見的空間范圍，反應(yīng)視網(wǎng)膜周邊部功能，故亦稱周圍(zhōuwéi)視力。用小燈光或手電光，測試被檢者能否正確判斷眼前有無亮光，如能則記為“光感”或LP(+),并紀(jì)錄(jìlù)其最遠(yuǎn)的光感距離，否則記為“無光感”或LP(-)。檢查者右手持眼壓計，左手拇指及示指分開受檢者上下瞼，不可使眼球收壓。檢查者手持檢眼鏡，示指置轉(zhuǎn)盤處以便撥動轉(zhuǎn)盤。瞼緣有無內(nèi)翻或外翻，睫毛有無倒睫。正常眼壓值是10～21mmHg。＋＋－0行辨認(rèn)不清，可讓被檢者自行調(diào)節(jié)距離，把改變的距離及查得的近視力一并紀(jì)錄，如1.二是從社會學(xué)角度講，盲又是指雙眼失去(shīqù)清晰識別周圍環(huán)境的能力，不能勝任某種職業(yè)，甚至生活不能自理者。結(jié)膜充血睫狀充血正常眼壓值是10～21mmHg。結(jié)膜檢查下瞼及下穹窿結(jié)模時，只需用拇指或示指將下瞼向下牽拉，同時囑患者向上注視，即可完全暴露。檢查者右手持眼壓計，左手拇指及示指分開受檢者上下瞼，不可使眼球收壓。對嬰幼兒視力的檢查，由于難以取得(qǔdé)小兒的合作，可以將手電燈或不同大小色澤鮮亮的物體，置于被檢小兒的前方，觀察其是否注視燈光或該物體；在目標(biāo)移動時，其眼球或頭部是否跟隨目標(biāo)移動。如一眼失明，則在遮蓋盲眼時小兒安靜如常，在遮蓋健眼時則躁動不安，并力圖移去或避開遮擋物。如要比較精確地了解小兒的視力，可采用“選擇觀看法”或視覺誘發(fā)電位進(jìn)一步檢查。第九頁，共29頁。視力檢查是衡量視覺功能最基本的方法，通常所說的盲有兩個標(biāo)準(zhǔn)：一是眼科所謂的盲，是指視力完全喪失，無光感而言；二是從社會學(xué)角度講，盲又是指雙眼失去(shīqù)清晰識別周圍環(huán)境的能力，不能勝任某種職業(yè)，甚至生活不能自理者。盲的標(biāo)準(zhǔn)各國并不統(tǒng)一，我國基本采用世界衛(wèi)生組織制定的低視力與盲的標(biāo)準(zhǔn)。盲不僅給病人帶來極大的痛苦，也給家庭和社會帶來負(fù)擔(dān)。因此，防盲、治盲是廣大醫(yī)務(wù)人員，特別是眼科工作者的一項重要任務(wù)。第十頁，共29頁。視野檢查視野是眼向前方固視不動時所見的空間范圍，反應(yīng)視網(wǎng)膜周邊部功能，故亦稱周圍(zhōuwéi)視力。距注視點(diǎn)30度以內(nèi)的范圍稱為中心視野，30度以外稱為周邊視野。視野檢查對眼底病、視路疾病及青光眼的診斷有重要價值。第十一頁，共29頁。（一）周邊視野檢查法1對比法檢查者與被檢者相距0.5m對視而坐。檢查右眼時，檢查者以左眼與被檢者右眼彼此注視，各遮蓋另眼，檢查左眼則相反。檢查者以手指或視標(biāo)置于二人等距離處，從周邊向中心移動，如被檢者能在各方向與檢查者同時看到視標(biāo)，其視野即屬正常（檢查者應(yīng)為正常視野）。2弧形視野計檢查法被檢者額部固定與頦架上，被檢眼注視中心目標(biāo)，將另眼遮蓋。檢查常用直徑3mm或5mm的白色視標(biāo)，將視標(biāo)沿弧弓的內(nèi)側(cè)面，由周邊向中心緩緩移動，直到被檢眼剛能看清視標(biāo)為止，將此處弧弓所標(biāo)刻度，標(biāo)記在圖上。再轉(zhuǎn)動弧弓30度，依次檢查12個徑線，將各徑線在圖上的標(biāo)記點(diǎn)連接起來，即為該眼的視野范圍。正常視野范圍，上方(shànɡfānɡ)55度，鼻側(cè)60度，下方70度，顳側(cè)90度。第十二頁，共29頁。3Goldmann半球形定量(dìngliàng)視野計

這種視野計的球面照度均勻一致，對視標(biāo)的大小及亮度進(jìn)行了比較精確的定量(dìngliàng)?？赏瑫r檢查周邊視野和中心視野，并根據(jù)需要做動態(tài)視野檢查或靜態(tài)定量(dìngliàng)檢查。第十三頁，共29頁。對角膜的細(xì)微病變可應(yīng)用裂隙燈顯微鏡檢查。色覺檢查(jiǎnchá)視野是眼向前方固視不動時所見的空間范圍，反應(yīng)視網(wǎng)膜周邊部功能，故亦稱周圍(zhōuwéi)視力。當(dāng)眼睛從強(qiáng)光下進(jìn)入暗處，起初一無所見，隨著對光敏感度的增進(jìn)，逐漸能看清周圍(zhōuwéi)暗處的物體，這一過程稱為暗適應(yīng)，它反映了視桿細(xì)胞內(nèi)視紫紅質(zhì)復(fù)原的過程。立體視覺又稱深度覺，是視器對外界客觀景物三維空間的視知覺(zhījué)。眼科(yǎnkē)病史：主訴現(xiàn)病史既往史個人史家族史＋＋－它是雙眼視覺的最高層次，對周圍物體的遠(yuǎn)近，深淺，凹凸和高低有精細(xì)的分辨能力。眼壓測量方法有指測法和眼壓計測量法。它是雙眼視覺的最高層次，對周圍物體的遠(yuǎn)近，深淺，凹凸和高低有精細(xì)的分辨能力。結(jié)膜充血睫狀充血（二）中心視野檢查法常用平面視野計檢查。讓被檢者坐在黑色屏前1m處，遮蓋一眼，被檢眼注視屏中心的注視點(diǎn)。常用直徑3mm的白色視標(biāo)，先測出生理盲點(diǎn)的位置和大小，再沿各徑線檢查視野中有無暗點(diǎn)或視野缺損，如有則以大頭針加以(jiāyǐ)標(biāo)記，最后轉(zhuǎn)錄在中心視野記錄卡上。生理盲點(diǎn)呈橢圓形，垂直徑7．５度，橫徑５．５度，位于注視點(diǎn)外１５．５度水平線下０．５度處，為視盤在視野屏上的投影。第十四頁，共29頁。色覺檢查(jiǎnchá)色覺是眼分辨顏色的能力，反映了視錐細(xì)胞的功能。色覺障礙大多為先天性異常，屬于性連鎖隱性遺傳病，其發(fā)病率男性約為5％，女性約為0.3%；后天性者繼發(fā)于視網(wǎng)膜，視神經(jīng)或視中樞病變。色覺檢查(jiǎnchá)法：一般用色盲檢查(jiǎnchá)圖在室內(nèi)良好的自然光線下進(jìn)行，被檢者雙眼同時看圖，距離約半米，讓其在5秒鐘內(nèi)讀出圖中數(shù)字或圖形，然后按所附說明書判斷其色覺為正常、色盲或色弱。色盲表要保持圖面整潔，不許用手摩擦，以防弄臟和變色，避免在強(qiáng)光、燈光或有紅綠色背景的環(huán)境中檢查(jiǎnchá)，用畢應(yīng)妥善保存。第十五頁，共29頁。其他視功能檢查（一）暗適應(yīng)檢查當(dāng)眼睛從強(qiáng)光下進(jìn)入暗處，起初一無所見，隨著對光敏感度的增進(jìn)，逐漸能看清周圍(zhōuwéi)暗處的物體，這一過程稱為暗適應(yīng)，它反映了視桿細(xì)胞內(nèi)視紫紅質(zhì)復(fù)原的過程。因此，當(dāng)維生素A缺乏或視桿細(xì)胞發(fā)生病變時，均可導(dǎo)致暗適應(yīng)時間延長，甚至夜盲。暗適應(yīng)檢查常用夜光表在暗室內(nèi)行對比法檢查，或用暗適應(yīng)計檢查。第十六頁，共29頁。（二）立體視覺檢查立體視覺又稱深度覺，是視器對外界客觀景物三維空間的視知覺(zhījué)。它是雙眼視覺的最高層次，對周圍物體的遠(yuǎn)近，深淺，凹凸和高低有精細(xì)的分辨能力。檢查的基本內(nèi)容包括同時知覺(zhījué)，融合和立體視，常用同視機(jī)或立體視覺檢查圖片檢查。。第十七頁，共29頁。一、眼附屬(fùshǔ)器檢查眼瞼觀察眼瞼有無紅腫(hónɡzhǒnɡ)、淤血、瘢痕或腫物；兩側(cè)瞼裂大小及閉合功能是否正常；瞼緣有無內(nèi)翻或外翻，睫毛有無倒睫。淚器觀察淚腺有無腫大，淚點(diǎn)有無外翻或閉塞，淚囊區(qū)有無紅腫(hónɡzhǒnɡ)或瘺管，用手指擠壓淚囊區(qū)有無分泌物自淚點(diǎn)溢出。對溢淚者可采用淚道沖洗法檢查淚道有無狹窄或阻塞，以及病變部位。第十八頁，共29頁。結(jié)膜檢查下瞼及下穹窿結(jié)模時，只需用拇指或示指將下瞼向下牽拉，同時囑患者向上注視，即可完全暴露。檢查上瞼及上穹窿結(jié)膜時，可先囑患者向下注視，檢查者以右手（或左手）的拇指與示指提起上瞼向上翻轉(zhuǎn)，即可暴露上瞼結(jié)膜。用手指將翻轉(zhuǎn)的上瞼輕輕固定，另一只手拇指在下瞼皮膚上，將眼球向上向后推，則可暴露上穹窿。如上瞼翻轉(zhuǎn)困難，另一只手可用玻璃棒輕壓瞼板上緣協(xié)助完成。檢查時注意有無充血(chōngxuè)、乳頭、濾泡、結(jié)石異物或瘢痕。第十九頁，共29頁。檢查球結(jié)膜時，以拇指和食指將上下瞼分開，囑患者分別向各方向轉(zhuǎn)動眼球，觀察有無充血出血(chūxiě)水腫異物及新生物等。要注意結(jié)膜充血與睫狀充血的鑒別。結(jié)膜充血與睫狀充血的鑒別結(jié)膜充血睫狀充血顏色鮮紅色紫紅色部位愈近穹窿處充血愈明顯愈近角膜緣充血愈明顯血管形態(tài)血管是網(wǎng)狀，樹枝狀，輪廓清楚血管呈放射狀，形態(tài)模糊不清移動性推動球結(jié)膜時，血管可隨之移動推動球結(jié)膜時，血管不隨之移分泌物多有黏液性或膿性分泌物少或無分泌物第二十頁，共29頁。眼球運(yùn)動觀察眼球運(yùn)動是否(shìfǒu)正常，同時應(yīng)注意眼球大小，有無突出或內(nèi)陷。眼眶觀察眼眶是否(shìfǒu)對稱，眶緣觸診有無缺損，壓痛或腫物。第二十一頁，共29頁。二眼球(yǎnqiú)前段檢查檢查眼球前段常用帶有聚光燈的手電筒，或配合放大鏡進(jìn)行檢查。1角膜注意角膜大小、彎曲度、透明度及表面是否光滑，有無異物、混濁，新生血管及角膜后沉著物（KP)。對角膜的細(xì)微病變可應(yīng)用裂隙燈顯微鏡檢查。角膜知覺檢查法：用消毒鑷子(nièzi)從消毒棉簽抽捻出一束細(xì)棉絲，從眼外側(cè)輕輕觸及角膜表面，立即發(fā)生順目反射者為知覺正常，否則為異常。角膜染色法：用消毒玻璃棒蘸無菌1％～2％熒光素鈉液，涂于結(jié)膜囊內(nèi)進(jìn)行染色，如角膜上皮有缺損或潰瘍，則病變區(qū)被染呈黃綠色。第二十二頁，共29頁。2鞏膜觀察鞏膜有無黃染、充血、結(jié)節(jié)及壓痛。3前房觀察兩眼前房深度是否一致，放水(fànɡshuǐ)有無混濁、積血、積濃。4虹膜觀察虹膜顏色、紋理，注意有無新生血管、萎縮及拈連。5瞳孔正常瞳孔直徑約為2.5～4mm。檢查時應(yīng)注意兩側(cè)瞳孔是否等大、等圓，位置是否居中，瞳孔邊緣是否整齊，對光反射和近視反射是否靈敏。直接光反射間接光反射集合反射6晶狀體觀察晶狀體有無混濁、脫位，必要時散大瞳孔進(jìn)行檢查。第二十三頁，共29頁。三眼球(yǎnqiú)后段檢查眼球后段通常在暗室內(nèi)用檢眼鏡進(jìn)行檢查。1、玻璃體常于散瞳后，將檢眼鏡鏡盤轉(zhuǎn)至＋8～＋10D，距被檢眼10～20cm處，觀察瞳孔區(qū)內(nèi)有無浮動性黑影。2、眼底通常在暗室內(nèi)自然瞳孔下進(jìn)行檢查，如瞳孔過小或欲詳查眼底各部，可滴快速散瞳藥，散大瞳孔后再詳細(xì)檢查。對40歲以上的人要注意因散瞳誘發(fā)青光眼發(fā)作的可能。檢查者手持檢眼鏡，示指置轉(zhuǎn)盤處以便撥動轉(zhuǎn)盤。檢查右眼時，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手持檢眼鏡，用右眼觀察；檢查左眼時，則站在左側(cè)，改用左手和左眼。先將檢眼鏡移至受檢眼前約2cm處，將轉(zhuǎn)盤撥動到“0～－2"范圍,如果(rúguǒ)檢查者和被檢眼都是正視眼，則可清晰看到眼底，看不清時可撥動轉(zhuǎn)盤看清為止。第二十四頁，共29頁。正常眼底呈橘紅色，在視網(wǎng)膜中央偏鼻側(cè)，可見一淡紅色略呈橢圓形的視盤，其中央色澤稍淡為生理盲點(diǎn)。視網(wǎng)膜中央動脈及靜脈由此分為顳上、顳下、鼻上及鼻下支，分布于視網(wǎng)膜上，動脈及靜脈相伴行。動脈較細(xì)，呈鮮紅色；靜脈較粗，呈暗紅色。視盤顳側(cè)約2PD（視盤直徑）處有一顏色稍暗的無血管區(qū)，稱為黃斑，其中央有一明亮的反光點(diǎn)，稱為中心凹反光點(diǎn)。眼底檢查為眼科常用而重要的檢查方法。它不僅對眼科疾病(jíbìng)的診斷及療效觀察有重要意義，而且可為某些全身性疾病(jíbìng)的診斷，治療提供重要線索和依據(jù)。第二十五頁，共29頁。四裂隙(lièxì)燈顯微鏡檢查裂隙燈顯微鏡由可調(diào)的光源照明系統(tǒng)和雙目檢眼鏡組成。通過調(diào)節(jié)焦點(diǎn)和光源寬窄，可將透明的眼組織切成一個光學(xué)切面，經(jīng)顯微鏡放大后，能詳細(xì)觀察結(jié)膜、角膜、前房、虹膜及晶狀體等組織的細(xì)微變化。若加上前置鏡虹膜角膜鏡和三面鏡，還可詳查虹膜角膜角、玻璃體和眼底(yǎndǐ)的變化。因此，裂隙燈顯微鏡在眼科臨床上應(yīng)用非常廣泛，是眼科最常用的檢查儀器之一。第二十六頁，共29頁。五眼壓(yǎnyā)測量

眼壓即為眼內(nèi)壓（intraocularpressure,IOP）,是眼球內(nèi)容物作用于眼球壁及內(nèi)容物之間相互作用的壓力。正常眼壓值是10～21mmHg。眼壓測量方法有指測法和眼壓計測量法。1指測法囑受檢者兩眼向下看，檢查者兩手示指尖放在上瞼板上緣的皮膚(pífū)表面，兩示指交替輕壓眼球，體會波動感，估測眼球的抵抗力。記錄法：眼壓正常為