中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-遺精(已完成)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——遺精(已完成)第一頁，共20頁。遺精是指不因性生活而精液遺泄的病證。因夢而遺精者稱“夢遺”；無夢而遺精，甚至清醒時精液流出的謂“滑精”。遺：為主體不自知的狀態(tài)下（一般是在睡眠中）發(fā)生的事件。遺精有正常的生理現(xiàn)象：成年未婚男子，或婚后夫妻分居等長期無性生活者，可以一月發(fā)生遺精1～2次。遺精的病態(tài)：過于頻繁，發(fā)生次數(shù)過多，一般限定“每周2次以上，持續(xù)1個月以上

”，還有便是在主體查知的狀態(tài)下即清醒時發(fā)生流精，此便為遺精病證。病人一般伴有頭昏，精神萎靡，腰腿酸軟，失眠等癥狀。第二頁，共20頁。本病首見于《內(nèi)經(jīng)》，名稱“精自下”?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治》稱“失精”、“夢失精”。《諸病源候論》之“虛勞失精候”、“虛勞溢精見聞精出候”等篇章有“夢泄精”、“夢泄”、“精溢”、“失精”等不同名稱?！肚Ы鹨健ぞ珮O第四》還有“尿精”名稱?！镀諠?jì)本事方》正式提出“遺精”和“夢遺”的名稱?！兜は姆ā暨z》將遺精分為“夢遺”與“精滑”，注解夢遺為“夜夢鬼交”。第三頁，共20頁。根據(jù)本病臨床表現(xiàn)，西醫(yī)學(xué)中的神經(jīng)衰弱，神經(jīng)官能癥，前列腺炎，精囊炎，或包皮過長，包莖等疾患，造成以遺精為主要癥狀者，與本病類似，可參閱本篇內(nèi)容辨證治療。第四頁，共20頁。精----生殖之精----為腎所主、由腎所藏，固秘不泄。

遺泄固藏不密熱擾而動腎虛不固

氣不攝精

五志化火下焦邪熱先天不足恣情縱欲飲食傷脾君火偏亢相火妄動濕熱痰火下擾精室壯火食氣第五頁，共20頁。發(fā)?。憾嗯c勞心太過，欲念不遂，飲食不節(jié)，恣情縱欲等諸多因素有關(guān)，因此起病緩慢或潛隱?；静C(jī)：腎失封藏，精關(guān)不固。病位：古有“有夢為心病，無夢為腎病”之說，但目前認(rèn)為其病位主要在腎，與心、肝、脾三臟關(guān)系密切。病性：有虛證與實證。因君相火旺、濕熱下注，擾動精室，精關(guān)不固而遺者多屬實證；腎精虧損，封藏失職，精關(guān)不固而泄者多屬虛。由于疾病的遷延，相火食氣，火熱灼陰，或濕困陽氣等變化，易致虛實夾雜之證。第六頁，共20頁?！涸\斷依據(jù)』

1.男子夢中遺精，每周超過2次以上；或清醒時，不因性生活而排泄精液者。 2.常伴有頭昏、精神萎靡、腰腿酸軟、失眠等癥。 3.本病常有恣情縱欲，情志內(nèi)傷，久嗜醇酒厚味等病史。4.體格檢查有無包莖，包皮過長，包皮垢刺激。直腸指診、前列腺B超。前列腺液常規(guī)檢查有助于前列腺炎診斷。精液抗原檢查可幫助發(fā)現(xiàn)精囊炎;了解病人可能相關(guān)的情緒障礙第七頁，共20頁?！翰∽C鑒別』1遺精與早泄 遺精是指沒有進(jìn)行性交的情況下，精液流出。 早泄是性交時精液過早泄出而影響性生活。2遺精與走陽 走陽是指性交時，精泄不止。3遺精與精濁 相同點(diǎn)：尿道口有白色分泌物流出，流出物均來自于精室。 不同點(diǎn)：精濁常在大便時或排尿終了時發(fā)生，尿道口有米泔樣或糊狀分泌物溢出，并伴有莖中作癢作痛；而遺精多發(fā)生于夢中或情欲萌動時，不伴有疼痛。第八頁，共20頁。『辨證要點(diǎn)』

1.首先辨明虛實：一般根據(jù)病人的病程也就是發(fā)病的新久進(jìn)行辨別。新病夢遺有虛有實，濕熱下注便為實證，但大多虛實夾雜；久病精滑則虛多實少。 2.其次審查臟腑病位：用凡過度，邪念妄想夢遺者多屬于心；精關(guān)不固，無夢滑泄者，多關(guān)于腎，在腎者有陰陽之別。3.辨別陰陽陰虛者多見頭昏目眩，腰酸耳鳴，五心煩熱，舌紅脈細(xì)數(shù)；陽虛者多見面白少華，畏寒肢冷，舌淡脈沉遲。第九頁，共20頁?！褐委熢瓌t』（一）治分虛實實證以清泄為主，依其君火、相火、濕熱、痰火，或肝經(jīng)郁火之不同，或清或泄；虛證用補(bǔ)澀為要，審慎陰陽臟腑不同，以滋陰壯陽、升舉養(yǎng)心，固澀為宜；虛實夾雜者，應(yīng)虛實兼顧。久病入絡(luò)夾瘀者，可佐以活血通絡(luò)第十頁，共20頁。（二）通澀并用治療遺精應(yīng)遵循一清泄，二補(bǔ)澀的原則，切忌只用固腎澀精一法，應(yīng)注意通澀并用。對虛實夾雜者，當(dāng)虛實兼顧，補(bǔ)腎固澀與清泄相結(jié)合；久病入絡(luò)夾瘀者，佐活血通絡(luò)。即葉天士所謂“通澀互施”。第十一頁，共20頁?！悍肿C論治』第十二頁，共20頁。三、證治分類1．君相火旺證少寐多夢，夢則遺精，陽事易舉，心中煩熱，頭暈?zāi)垦?，口苦脅痛，小溲短赤，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。治法：清心泄肝。代表方：黃連清心飲合三才封髓丹。常用藥：黃連、山梔、燈心草、知母、黃柏、丹皮、生地黃、熟地黃、天門冬、遠(yuǎn)志、棗仁、茯神。第十三頁，共20頁。2，濕熱下注證遺精時作，小溲黃赤，熱澀不暢，口苦而膩，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：清熱利濕。代表方：程氏萆薢分清飲。常用藥：萆薢、黃柏、茯苓、車前子、蓮子心、石菖蒲、丹參、白術(shù)、薏苡仁。

第十四頁，共20頁。3．勞傷心脾證勞則遺精，失眠健忘，心悸不寧，面色萎黃，神疲乏力，納差便溏，舌淡苔薄，脈弱。治法：調(diào)補(bǔ)心脾，益氣攝精。代表方：妙香散加減。常用藥：人參、黃芪、山藥、茯神、遠(yuǎn)志、木香、桔梗、升麻。第十五頁，共20頁。4．腎氣不固證多為無夢而遺，甚則滑泄不禁，精液清稀而冷，形寒肢冷，面色蒼白，頭昏目眩，腰膝酸軟，陽痿早泄，夜尿清長，舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)。治法：補(bǔ)腎固精。代表方：金鎖固精丸。常用藥：沙苑子、杜仲、菟絲子、山藥、蓮須、龍骨、牡蠣、金櫻子、芡實、蓮子、山茱萸。第十六頁，共20頁?！绢A(yù)防調(diào)護(hù)】一、加強(qiáng)性教育，消除對異性的雜念二、注意生活調(diào)攝三、節(jié)制飲食第十七頁，共20頁?！窘Y(jié)語】一、遺精是不因性生活而精液遺泄的病癥。二、病多因勞心太過，欲念不遂，飲食不節(jié)，恣情縱欲等引起，基本病機(jī)為熱擾精室或腎氣不固而致腎失封藏，精關(guān)不固。病變臟腑責(zé)之于脾腎心肝。第十八頁，共20頁。三、臨床