外陰陰道手術(shù)病人的護(hù)理

關(guān)于外陰陰道手術(shù)病人的護(hù)理第1頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)外陰、陰道手術(shù)病人的一般護(hù)理第2頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月【概述】外陰手術(shù)：女性外生殖器部位的手術(shù)

陰道手術(shù)：陰道局部/途經(jīng)陰道的手術(shù)血管神經(jīng)豐富與尿道、肛門相鄰暴露隱私部位出血疼痛感染心理問題第3頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月【手術(shù)前準(zhǔn)備】1.心理支持提供時(shí)間和場(chǎng)所，主動(dòng)解釋，耐心傾聽幫助其積極應(yīng)對(duì)作好配偶工作第4頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月【手術(shù)前準(zhǔn)備】2.提供相關(guān)信息疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)術(shù)前練習(xí)床上排便術(shù)后體位及床上鍛煉第5頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月3.

皮膚準(zhǔn)備范圍：恥骨聯(lián)合上10cm----

大腿內(nèi)側(cè)上1/3,外陰、肛門、臀部【手術(shù)前準(zhǔn)備】第6頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月4.

腸道準(zhǔn)備按腹部腸道手術(shù)準(zhǔn)備術(shù)前3天：無渣半流飲食/抗生素術(shù)前1天：流質(zhì)飲食/清潔灌腸【手術(shù)前準(zhǔn)備】第7頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月5.陰道準(zhǔn)備陰道沖洗/坐浴常用溶液：1:5000高錳酸鉀，0.2‰碘伏，1:1000新潔爾滅術(shù)日晨陰道消毒【手術(shù)前準(zhǔn)備】第8頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月6.

特殊用物準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備軟墊、支托、繃帶、陰道模型等【手術(shù)前準(zhǔn)備】第9頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月1.體位:根據(jù)手術(shù)采取不同體位外陰根治術(shù)后：平臥位，雙腿外展屈膝盆底修補(bǔ)術(shù)后：平臥位，禁止半臥位處女膜閉鎖切開術(shù)后：半臥位【手術(shù)后護(hù)理】第10頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月2.切口的護(hù)理觀察傷口炎性反應(yīng)局部皮膚狀況陰道分泌物性狀保持外陰清潔干燥：外陰擦洗，烤燈避免增加腹壓壓迫止血：術(shù)后12~24小時(shí)內(nèi)取出陰道內(nèi)紗條【手術(shù)后護(hù)理】第11頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月3.保持大小便通暢尿管的護(hù)理：留置尿管5～7天術(shù)后第3天服用液體石蠟，以軟化大便【手術(shù)后護(hù)理】第12頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月4.積極止痛正確評(píng)估，根據(jù)個(gè)體差異采用不同方法觀察止痛效果5.出院指導(dǎo)保持外陰清潔避免重體力勞動(dòng)及時(shí)隨診【手術(shù)后護(hù)理】第13頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)外陰、陰道創(chuàng)傷第14頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月【病因】分娩：主要原因非分娩因素：外傷，初次性交等第15頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月【臨床表現(xiàn)】疼痛：主要癥狀，可出現(xiàn)疼痛性休克局部血腫/水腫：紫藍(lán)色腫塊外出血其他：失血性休克，感染，傷及膀胱、直腸第16頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月【處理原則】止痛止血抗休克抗感染第17頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月【護(hù)理評(píng)估】1.病史：分娩情況，外陰撞擊史2.身心狀況3.診斷檢查：

外陰腫脹、出血，可見藍(lán)紫色塊狀隆起血腫；WBC,RBC第18頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月【可能的護(hù)理診斷】恐懼：與突發(fā)創(chuàng)傷事件有關(guān)急性疼痛：與外陰、陰道創(chuàng)傷有關(guān)第19頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月【預(yù)期目標(biāo)】手術(shù)前病人自述恐懼感減輕。病人知道緩解疼痛的方法，住院期間疼痛減輕。第20頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月【護(hù)理措施】1.嚴(yán)密觀察，預(yù)防和糾正休克觀察生命體征、血腫情況平臥、吸氧遵醫(yī)囑止血、輸液、輸血第21頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月【護(hù)理措施】2.心理護(hù)理：安慰、鼓勵(lì)3.保守治療者的護(hù)理

損傷程度輕，血腫<5cm體位：避免血腫受壓保持外陰清潔干燥24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后熱敷第22頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月【護(hù)理措施】4.手術(shù)病人的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：禁食，配血備皮（注意血腫皮膚）術(shù)后護(hù)理：止痛、清潔，觀察出血第23頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月【護(hù)理評(píng)價(jià)】住院期間病人心情平靜，能積極配合各項(xiàng)操作手術(shù)后24小時(shí)，病人訴說疼痛明顯減輕第24頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)外陰癌(carcinomaofvulva)第25頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月【概述】是女性外陰腫瘤中最常見的一種占女性生殖器官惡性腫瘤的4%多見于60歲以上婦女轉(zhuǎn)移早、發(fā)展快、高度惡性第26頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月【病因】高危因素外陰白色病變尖銳濕疣病毒長期外陰瘙癢慢性前庭大腺炎第27頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月95%為鱗狀細(xì)胞癌癌前病變：外陰上皮內(nèi)瘤樣變

(vulvarintraepithelialneoplasia,VIN)VINⅠ:輕度不典型增生

VINⅡ：中度

VINⅢ：重度+原位癌【病理】第28頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月【轉(zhuǎn)移途徑】

以淋巴轉(zhuǎn)移，直接浸潤為主,極少血行轉(zhuǎn)移第29頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月【臨床表現(xiàn)】不易治愈的外陰瘙癢表皮結(jié)節(jié)、腫塊或局部變白：大陰唇最為多見晚期病例可表現(xiàn)為疼痛、滲液、血性惡臭分泌物，以及侵犯直腸或尿道的相應(yīng)癥狀。第30頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月第31頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月【處理原則】手術(shù)治療為主放療與化療為輔第32頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月【護(hù)理評(píng)估】病史：外陰瘙癢史身心狀況診斷檢查：婦科檢查：外陰丘疹、斑點(diǎn)、潰瘍、贅生物特殊檢查：甲苯胺藍(lán)染色醋酸脫色

藍(lán)染部位活檢

第33頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月【護(hù)理診斷】疼痛：與晚期癌腫侵犯神經(jīng)有關(guān)自我形象紊亂：與外陰切除有關(guān)第34頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月【預(yù)期目標(biāo)】住院期間，病人疼痛程度減輕手術(shù)后，病人有正確的自我認(rèn)識(shí)第35頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月【護(hù)理措施】1．心理支持：耐心解釋，積極應(yīng)對(duì)，取得家屬支持2．術(shù)前準(zhǔn)備外陰手術(shù)一般準(zhǔn)備植皮部位的準(zhǔn)備第36頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月【護(hù)理措施】3．術(shù)后護(hù)理積極止痛體位：平臥外展屈膝觀察傷口、引流情況拆線：外陰傷口保持局部清潔干燥：會(huì)陰擦洗、紅外線軟化糞便：服液體石蠟油第37頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月【護(hù)理措施】4．放療病人的皮膚護(hù)理放療后8～10天出現(xiàn)皮膚反應(yīng)第38頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月【護(hù)理措施】5．出院指導(dǎo)術(shù)后3個(gè)月復(fù)診注意復(fù)發(fā)放療病人隨訪時(shí)間：放療后1、3、6個(gè)月，以后每半年一次，2年以后每年一次，隨訪5年第39頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)先天性無陰道

第40頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月病因Etiology※副中腎管未發(fā)育，或副中腎管尾端發(fā)育停滯，未向下延伸所致?！蟛糠趾喜o子宮或只有痕跡子宮，但卵巢一般正常。～先天性無陰道～第41頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)ClinicalCharacteristics

生理方面心理社會(huì)方面～先天性無陰道～第42頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月癥狀與體征青春期前一般無癥狀；青春期后原發(fā)性閉經(jīng)或婚后性交困難而就診。如有子宮者，經(jīng)血來潮后，病人出現(xiàn)周期性下腹疼痛，下腹包塊并長大。檢查外陰正常，但無陰道口，或只有一淺窩。肛檢觸及增大的子宮。臨床表現(xiàn)～先天性無陰道～第43頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月心理社會(huì)方面臨床表現(xiàn)病人因患女性生殖道方面的疾病而羞怯，不愿就診，也可因不能生育而自尊紊亂。～先天性無陰道～第44頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月治療(Treatment)原則人工陰道成形術(shù)～先天性無陰道～第45頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)尿瘺第46頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月【概念】

尿瘺指人體泌尿系統(tǒng)與其他系統(tǒng)之間有異常通道，使病人無法自主排尿，表現(xiàn)為尿液不斷外流。。最常見第47頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)傷：主要原因。分為壞死型/創(chuàng)傷型婦科手術(shù)損傷：

誤傷膀胱、尿道、輸尿管其他：結(jié)核，癌癥，長期放置子宮托【病因】第48頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月漏尿：壞死型尿瘺在產(chǎn)后3~7天漏尿；手術(shù)損傷者術(shù)后立即出現(xiàn)外陰皮炎：濕疹、皮炎、潰瘍、癢痛尿路感染：尿頻、尿急、尿痛閉經(jīng)：可能與精神創(chuàng)傷有關(guān)【臨床表現(xiàn)】第49頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療為主保守治療：分娩或術(shù)后1周出現(xiàn)漏尿者，通過長時(shí)間留置尿管、變換體位，部分可自愈。【治療原則】第50頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月1．病史：注意發(fā)病相關(guān)因素2．身心狀況

【護(hù)理評(píng)估】尿道陰道瘺一側(cè)輸尿管陰道瘺膀胱內(nèi)小漏孔膀胱充盈時(shí)漏尿漏尿同時(shí)有自主排尿取某種體位時(shí)漏尿第51頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月3．特殊檢查：

評(píng)估漏孔位置、性質(zhì)、大小及數(shù)目亞甲藍(lán)試驗(yàn)：鑒別膀胱陰道瘺、膀胱宮頸瘺、輸尿管陰道瘺靛胭脂試驗(yàn)：確診輸尿管陰道瘺【護(hù)理評(píng)估】第52頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月長期自尊低下：與長期漏尿有關(guān)皮膚完整性受損：與長期尿液刺激有關(guān)社交孤獨(dú)：與長期漏尿，不愿與人交往有關(guān)【可能的護(hù)理評(píng)估】第53頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月【預(yù)期目標(biāo)】出院前病人自尊增強(qiáng)。住院期間病人受損皮膚恢復(fù)完整。病人恢復(fù)正常的人際交往。第54頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月1.心理護(hù)理2.飲水：每日≧

3000ml，必要時(shí)靜脈輸液，以稀釋尿液、自身沖洗膀胱3.體位：保守治療者采取使漏孔高于尿液面的臥位?！咀o(hù)理措施】第55頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月【護(hù)理措施】4.術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)日期的選擇：創(chuàng)傷型—術(shù)中立即修補(bǔ)/術(shù)后3~6月結(jié)核/腫瘤放療者—病情穩(wěn)定1年后坐浴、紅外線照射雌激素：促進(jìn)老年患者陰道上皮生長第56頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月5.術(shù)后護(hù)理體位：根據(jù)漏孔位置決定，避免尿液對(duì)傷口的浸泡尿管：保留10~14天，保持通暢避免增加腹壓【護(hù)理措施】手術(shù)成功的關(guān)鍵第57頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月6.出院指導(dǎo)繼續(xù)服藥:抗生素/雌激素3個(gè)月內(nèi)避免性生活及重體力勞動(dòng)懷孕者加強(qiáng)孕期保健手術(shù)失敗者的護(hù)理【護(hù)理措施】第58頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月【護(hù)理評(píng)價(jià)】病人自我肯定，積極自我評(píng)價(jià)。出院時(shí)，病人外陰、臀部皮疹消失。病人能與其他人進(jìn)行正常的溝通與交流。第59頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月第六節(jié)子宮脫垂(uterineprolapse)第60頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月【概念】子宮脫垂指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平面以下，甚至子宮全部脫出陰道口外。第61頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月正常：盆底肌肉，筋膜，四對(duì)韌帶支托異常：【發(fā)生機(jī)制】損傷及其他原因張力下降支持功能薄弱子宮脫垂陰道前/后壁脫垂第62頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月1分娩損傷：最主要原因2產(chǎn)褥期過早重體力勞動(dòng)：3長期腹壓增加:久站，久蹲，超重負(fù)荷，排便困難，腹腔巨大腫瘤

4盆底組織松弛

:先天發(fā)育不良,老年患者【病因】下一頁第63頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月正常子宮軸產(chǎn)后未復(fù)舊子宮軸腹壓過高返回第64頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月【臨床分度】子宮脫垂（錄像）第65頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月【臨床分度】Ⅰ度輕型：宮頸外口距處女膜<4cm,但未達(dá)處女膜緣Ⅰ度重型：宮頸已達(dá)處女膜緣，但未超出，在陰道口可以看到宮頸Ⅱ度輕型：宮頸脫出陰道口外，但宮體還在陰道內(nèi)Ⅱ度重型：宮頸和部分宮體脫出陰道口外Ⅲ度：宮頸和宮體全部脫出陰道口外第66頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月下墜感及腰背酸痛陰道有腫物脫出：長期暴露摩擦，宮頸和陰道壁可見潰瘍排便異常：并發(fā)膀胱、尿道、直腸膨出者宮頸處潰瘍【臨床表現(xiàn)】第67頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅰ度重型Ⅱ度輕型Ⅲ度子宮脫垂臨床表現(xiàn)第68頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月加強(qiáng)/恢復(fù)盆底組織及子宮周圍韌帶的支持作用?！咎幚碓瓌t】第69頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月非手術(shù)治療：用于Ⅰ度輕型子宮脫垂、年老不能耐受手術(shù)或需生育者。1.支持療法：營養(yǎng)，休息，避免重體力勞動(dòng)，治療增加腹壓的疾病2.子宮托：重度子宮脫垂伴盆底肌明顯萎縮、宮頸及陰道有炎癥/潰瘍者不宜使用【處理原則】第70頁，課件共78頁，創(chuàng)